偏瘫性肩痛
肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察
肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察摘要：目的：探讨肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察。
方法：选择2010.9月至2012.5月本科收治的脑卒中偏瘫患者40例，随机分成2组，对照组20例按常规康复方法进行治疗，治疗组20例在常规康复治疗的基础上重点注重肩胛带的松动训练，常规康复治疗20min/次，肩胛带松动训练10min/次，1次/天，10天一个疗程，治疗6个疗程，所有患者治疗前后应用fugl-meyer评估方法评定患肩关节活动评分和疼痛评分。
结果：治疗组的肩痛改善率比对照组高（p<0.01）；两组上肢功能fugi-meyer得分均有提高，治疗组比对照组提高明显（p<0.05）。
结论：肩胛带松动治疗能显著缓解脑卒中后偏瘫肩痛，改善患者的上肢运动功能。
关键词：肩胛带松动偏瘫肩痛脑卒中康复【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0002-02肩痛是偏瘫患者常见的和严重的并发症，通常发生在脑卒中后两三个月，资料显示肩痛在偏瘫患者中的发病率为5%～84%。
肩痛不仅影响患者的运动、作业治疗，而且严重影响患者的睡眠、情绪及日常生活活动，给患者带来极大的痛苦。
因此在康复治疗中，探索其有效的治疗方法，是本项探索治疗中的目的。
1资料和方法1.1临床资料。
全部病例为我科收治的中风后偏瘫患者，其诊断符合我国现行脑血管病诊断标准，并排除脑外伤和周围神经病变所致上肢运动功能障碍者，共计40例，随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。
两组一般情况见表1。
1.2训练方法。
两组均按常规康复方法进行训练，以bobath为主，配合brunstrom，rood和pnf等。
治疗组同时加强肩胛带的松动训练。
常规康复治疗20min/次，肩胛带松动训练10min/次，1次/天，10天一个疗程，治疗6个疗程，患者停止治疗时观察结束。
肩胛骨的松动训练方法如下：（以下操作均以左侧肢体瘫痪为例）。
藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗偏瘫性肩痛临床观察
藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗偏瘫性肩痛临床观察【摘要】目的：评价偏瘫性肩痛应用藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗的有效性。
方法：选择我院在2022年3月至2023年3月接诊的68例偏瘫性肩痛患者，按照双盲法分为两组，对照组和观察组各为34例，对照组施行康复训练治疗，观察组施行藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗，将两组疗效开展比较。
结果：观察组的治疗总有效率（94.12%）高于对照组，（P＜0.05）。
观察组干预后的VAS评分（2.00±0.16）分低于对照组，（P＜0.05）。
观察组干预后的UCLA评分（32.55±4.89）分高于对照组，（P＜0.05）。
结论：偏瘫性肩痛应用藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗的效果显著，值得在临床中推广使用。
【关键词】偏瘫性肩痛；康复训练；藏药如意珍宝丸偏瘫性肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，该病主要表现为肩关节周围肌肉松弛痉挛、软组织损伤以及肩关节半脱位，这些症状都会对患者的日常生活产生不同程度的影响。
藏药如意珍宝丸是治疗关节不利、肌肉痹症以及机体强直的经典药物，具有消炎止痛、醒脑、活络经脉的功效，对缓解肩关节疼痛有一定的帮助。
藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗可以有效地改善患者肩关节肌肉痉挛以及关节半脱位的情况。
1.资料和方法1.1 基线资料2022年3月至2023年3月，从我院选择68例偏瘫性肩痛患者，使用双盲法分为对照组和观察组，每组34例，接受康复训练治疗的一组为对照组，接受藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗的一组为观察组。
对照组，女性患者14例、男性患者20例；年龄45岁至75岁，平均年龄（56.58±4.58）岁。
观察组，女性患者16例、男性患者18例；年龄42岁至72岁，平均年龄（56.77±4.30）岁。
两组偏瘫性肩痛患者的资料相比，（P＞0.05）。
1.2 方法对照组，施行康复训练治疗，（1）良肢位摆放肢体，防治痉挛模式及肩关节半脱位。
偏瘫并发症-肩痛
3.冈下肌 冈下窝--肩关节后方--大结节--上臂内收并旋外;
4.小圆肌肩胛骨外侧缘--肩关节后方--大结节--上臂内
收并旋外;
5.大圆肌肩胛骨下角--肱骨前方--小结节嵴--上臂
后伸、内收和旋内.
6.肩胛下肌:肩胛下窝--肱骨前方--小结节--内收、旋
内.
三角肌 小 圆 肌
大 圆 肌
1、肩胛肱骨协调活动的丧失
不能认为肩痛是疾病的一部分.发病时并不存 在肩痛,显然,有些因素引起了肩痛.
一、肩痛的原因
肩由七个关节组成，它们之间互相协调， 同步运动，保证了肩完全无痛的运动。任 何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛 或运动受限。为了理解偏瘫后引起肩痛的 机制，必须了解正常肩的活动机制。
肩胛肱骨协调活动使上肢能被平滑的上 举的过程
2、帮助患者做床椅转移时牵拉了其上肢。 一般我们在这方面比较注意，但是病号家 属往往忽视这方面的问题，只抓住患者的 上肢，由于患者自身的重力，患者移动身 体时迫使肩关节外展，特别容易导致肩的 损伤。同样当帮助患者行走时，抓住患者 的手或患肢搭在帮助者的肩上。任何失去 平衡或突然运动，都可使上肢被迫外展， 肱骨头靠近肩峰而造成损伤。
尽管有些肩痛是由于意外损伤而突然发生, 但通常的发展是比较典型的.在治疗或检查 中被动活动上肢时,患者在关节被动活动范 围的终末段感到剧烈疼痛,并可以准确指出 疼痛部位.
如果引起疼痛的因素未去除,疼痛可能在一段 时间内很快加重,而且整个活动范围都引起疼 痛,特别是上肢上举和外展时.某些患者可能 仅在某一特定姿势下疼痛,甚至晚间卧床也疼 痛,有的突然剧痛可能不仅发生于全范围活动, 而且上肢再放到体侧时或在运动的某一阶段 也会突然疼痛.
3、在轮椅中不正确的搬动。患者在轮椅 中下滑时，身体 的重量迫使未受保护的肩关节被动外展。 同样，护理人员从浴盆里提起患者时也会 发生相同的损伤。
康复治疗偏瘫后肩痛76例
表 １ ２组 肩痛 情 况 比较 （ ％ ） ，
２ １ ３ 以 Ｂ ｒｈｌ Ｅ生 活 活 动 指 数 法 。 ．． ａｔｅ 每 ｔ 所 有 的 评 定 工 作 由 同一 个 医师 完 成 。 节 活 动 度 测 定 时 ． 关 避 免 在 治疗 前 后 进 行 。 有 数 据 接 受 统 计 学 Ｘ 检 验 ． Ｓ Ｓ 所 以 ＰＳ 软 件 在 Ｐ 机 上 完 成 Ｃ ２ ２ 治疗 结 果 ： ． 见表 ２ ４ ～ 。 ２组 治 疗 前 肩 关 节 疼 痛 程 度 积 分 和 Ｌｎ ｍ ｒ 法 积 分 比 ｉｄ ａｋ
维普资讯
福 建 中 医 药 ２０ ０ ２年 １ ０月 第 ３ ３卷 第 ５ 期
ｌ ４
ＦｕｉｎＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｊ ｏ ｒ ａ ＴＣＭ Ｏｃｏ ｅ ２ ０ ，３ （ ） ａ ｏ ｔ ｂ ｒ ０ ２ ３ ５
康 复治 疗 偏 瘫 后 肩痛 ７ ６例
１ 对 象 与 方 法 １１ 对象 ： 例来源于 １９ ． 病 ９ ９年 ７月 至 ２ ０ 年 ６月 福建 省 第 ０１ 二 人 民 医院 康 复 科 、 建 中 医 学 院 国 医 堂 和 福 州 市 鼓 楼 区 医 福 院 门诊 和 病 房 收 治 的 ７ 患 者 。 中 男 ４ ６例 其 ９例 ， ２ 例 ； 均 女 ７ 平 年龄 ５． ６ ２岁 。所 有 病 例 按 入 院 Ｅ期 之 奇 偶 数 随 机 分 成 ２ ， ｔ 组
之 剧 痛 ． 能 活 动 ； ５ ： 续 自发 性 剧 痛 ． 能 活 动 。 不 ⑥ 分 持 不 ２ １ ２ 肩 关 节 综 合 性 运 动 功 能 评 定 ： 用 改 良 Ｌ ｎ ｍａｋ ．． 采 ｉｄ ｒ 法。 内容 包 括 ① 肩 外 展 肘 屈 前 臂 旋 前 将 手 带 到 颈 后 部 ； 肘 伸 ② 展 ． 前 屈 １ ０； 肘 伸 展 ， 外 展 到 １ ０ ； 肩 内 收 内旋 ， 肩 ８ 。③ 肩 ８。④ 肘 伸 展 前 臂 旋 前 将 手 带 到 对 侧 膝 关 节 侧 方 位 ； 前 臂 旋 后 ： 屈 ⑤ 肘 ９ 。 得 １ ２分 ， 必 须 伸 展 ， 屈 约 ４ 。 ３分 ； 前 臂 旋 Ｏ时 ～ 肘 肩 ５得 ⑥
偏瘫性肩痛 ppt课件
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（三）、手法活动肩胛骨
• 患者仰卧位时，治疗师一手从患者患 侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住 患侧肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩 胛骨向前、向外、向上的运动。患者 坐位时，治疗师一手托住患侧上肢， 一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及 外展方向牵拉。
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（四）、抗痉挛运动
• 在痉挛期，患者患侧上肢常表现为肩胛骨回缩， 上肢屈曲性痉挛模式。因此，上肢伸肌的主动活 动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻挛缩。患 侧仰卧，双腿屈曲并拢向两侧摇动，旋转躯干。 然后将双腿倒向健侧，治疗师一手放在患膝上， 一手放在患肩上，用力向下压。通过牵拉患侧， 以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的 节律，勿快。患者坐位，治疗师一手托住患侧上 肢，一手握住患手，注意必须使手指展开，腕背 屈，让屈曲痉挛的上肢伸直（肘伸直），向肩前 屈方向牵拉上臂。用上述手法向肩外展方向牵拉 ，外展上肢同时注意在尽可能范围内外旋。通过 缓慢被动牵伸患侧上肢，可使上肢节在人体的活动范围最大，偏瘫时改变 最明显。肌电生物反馈对降低肌张力和伴发 的疼痛有价值。
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（七）、其它治疗
• 偏瘫性肩痛也可用下述方法治疗：①温热疗法 、寒冷疗法；②特定电磁波谱辐射器（TDP） 局部照射，可改善局部血液循环，具有消炎、 止痛的作用。距离30-40cm,时间30min。每日 一次，15-20次为1疗程；④抗痉挛药物；⑤ 用酒精及利多卡因注入痉挛肌肉也有效；⑥对 肩手综合征患者，可用类固醇类药物口服或关 节腔内注射，或局部注射交感神经阻滞剂。
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（五）、患侧负重
• 患侧负重是一种降低患肢异常肌张力和增加本体 感觉刺激的有效方法。治疗师用双手按住患侧肩 关节，轻度挤压并上抬肩关节。对肌张力增高能 坐起的偏瘫患者，取坐位，上肢略外展、外旋， 肘伸直，手指伸开，用手按在平坐位床或椅上， 移身体的重量向患侧（即用患侧上肢支撑体重） ，注意上肢保持外旋的位置。上肢患侧负重即可 增加肩关节的本体感觉刺激，又可抵抗上肢的屈 曲痉挛。
偏瘫后肩痛治疗0加强版课件
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肩袖
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈 上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂 上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
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1. Subscapularis（肩胛下肌） 2. Supraspinatus（冈上肌） 3. Infraspinatus（冈下肌） 4. Teres Minor（小圆肌）
肩痛的治疗
预防和治疗偏瘫患者肩手综合症 病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、避免肩关节半脱位 沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套 上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定 冷-热水交替洗浴 物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用 口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等 病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞 正确的心理疏导
注意事项
在偏瘫患者急性期的治疗中，即使患者没有肩关节半脱位且肌力正常，也应避免采
用高处滑轮运动（患者坐在牵引绳中间的轮椅上，患肢外展45度，抓住绳套一端 ，健手抓住绳套另一端并牵拉，使患肢外展度约130-150度，运动平面与肩胛骨 平行），因为高处滑轮运动将会增加发生肩关节疼痛的危险性。
谢谢大家！
剖
隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上 举180°、内收45°、外展90°、外旋60°、前屈90°、后伸45°、内旋90°
，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范
围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾
脑卒中后肩痛PPT课件
缺点：疼痛比神经阻滞针明显；无法确定最佳注 射点
肩胛骨位Байду номын сангаас纠正治疗 痉挛性偏瘫肩痛
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研究背景
偏瘫肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain，HSP)
是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的功能康 复和生活质量。Van Ouwenaller调查的发病率为72%， Pindeo调查脑卒中恢复期的发病率是40%。其原因 复杂,常规的治疗对策多为静态物理治疗，如热疗、 中低频电刺激、制动等。近年来，从运动学角度出 发，针对痉挛期的HSP特点，主动纠正解剖结构异 常来缓解疼痛，改善功能，国外文献已有部分文献， 国内也有医生关注并尝试使用。
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治疗策略及方法
• 肩胛骨移位责任肌群评估 • ——喙肱肌起于肩胛喙突，止于肱骨内侧
1/2处（与三角肌止点对应），即在大臂的 内侧肱肌上端，肱二头肌和肱三头肌之间。 该肌肉近端固定时，使肩关节屈、内收。 当喙肱肌处于痉挛状态时，除限制肩胛骨 联动运动外，还因持续收缩，使喙突端附 丽区出现炎症，疼痛。偏瘫肩痛患者多在 喙突端可触及压痛。
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偏瘫肩痛的鉴别诊断
1、肩关节半脱位被认为是产生HSP的主要原因。此结论 虽有争议，但Dursun研究表明肩关节半脱位与反射性 交感神经营养不良有因果关联，肩痛的结局是存在的。 软瘫期有18%的患者肩痛，由于重力关系使肩关节周 围软组织受到持续过度牵拉，形成肩关节半脱位。
2、肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良，偏瘫后 亦常见，其特征是肩或手部的剧痛，腕关节及手背浮 肿及肌肉萎缩等症状。多种原因影响交感神经自律， 造成末梢神经血管障碍。
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偏瘫肩痛的鉴别诊断
浅谈偏瘫并发症“肩痛”治疗PPT
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展望与未来研究方向
新技术应用
机器人辅助治疗
利用机器人技术进行精准的物理治疗，提高治疗效果和患者的康 复进程。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术模拟实际环境，帮助患者进行功能训练，增强 康复训练的趣味性和互动性。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术，激活瘫痪肌肉，促进神经再生和功 能恢复。
临床研究进展
通过专业按摩和推拿手 法，放松肩部肌肉，促
进血液循环。
运动疗法
在专业指导下进行肩部 功能锻炼，增强肌肉力 量，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、局部麻醉
药等，可缓解疼痛。
手术治疗
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肩关节镜手术
通过微创技术，清理肩关节内 部病变组织，修复受损结构。
肩袖修复术
针对肩袖损伤引起的疼痛，修 复受损的肩袖组织。
辅助检查
X线检查
观察肩关节结构是否正常，排除骨折、脱位等情况。
MRI检查
进一步了解肩关节内部结构，如肌腱、关节囊等是否存在异常。
神经电生理检查
评估神经功能，排除神经根病变等引起的肩痛。
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偏瘫并发症“肩痛”的治疗
非手术治疗
物理疗法
如电刺激、超声波、磁 疗等，有助于缓解肩部
疼痛和肌肉紧张。
按摩与推拿
姿势异常
偏瘫患者常因肌肉力量失衡而出现 姿势异常，如肩胛骨后缩、上抬等， 导致肩部压力增大，引发疼痛。
流行病学特点
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高发人群
偏瘫患者，尤其是脑卒中 后患者，是肩痛的高发人 群。
发病率
据统计，约有30%~60% 的偏瘫患者会出现肩痛症 状。
脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理 高申菊
脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理高申菊摘要】目的：研究分析脑卒中偏瘫患者肩痛的原因并探讨其预防护理的方法。
方法：选取我院2014年11月至2016年11月收治的因脑卒中致偏瘫住院并发肩痛的患者38例作为研究对象，对38例脑卒中偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析，并探讨其预防护理的方法。
结果：早期为患者进行体位疗法及被动运动，搬运和转移病人时注重保护上肢，护理活动中避免引起肩痛的不适当运动，对家属及陪护进行健康指导等措施，可预防脑卒中偏瘫患者肩痛的发生。
结论：对偏瘫患者发生肩痛的相关因素进行分析，并从护理环节提出预防措施，以最大限度减少肩痛的发生。
【关键词】脑卒中偏瘫患者；肩痛；原因分析；预防护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0238-02肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，据文献报道偏瘫患者肩痛的发生率为5%～84%[1]，临床表现为肩部疼痛、麻木感或难以忍受的感觉，肩关节活动明显受限。
由于肩痛的存在，使得患侧上肢肌肉主动活动减少，阻碍上肢功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生活质量，并且持续疼痛使患者产生情绪或心理障碍，进一步严重干扰康复治疗，形成恶性循环，因此早期预防、正确治疗和护理至关重要。
笔者对偏瘫患者发生肩痛的相关因素进行分析，并从护理环节提出预防措施，以最大限度减少肩痛的发生。
1.临床资料选取我院2014年11月至2016年11月因脑卒中致偏瘫住院并发肩痛的患者38例作为研究对象，男22例，女16例，年龄43～81岁，其中>59岁31例。
脑梗死26例，脑出血11例，左侧偏瘫16例，右侧偏瘫22例。
发生于痉挛期29例，迟缓期9例。
合并症：高血压32例，2型糖尿病26例，冠心病23例，心律失常16例，心肌梗死7例。
并发症：肩关节半脱位30例，肩手综合征13例。
发病后7天内接受康复干预（包括体位疗法、运动和作业疗法）7例，电针治疗20例。
肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用价值
肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用价值肌内效贴扎是一种常用于治疗肌肉骨骼疾病的物理治疗方法，通过将特殊的弹性贴布贴附在疼痛部位，利用其拉力和支撑力对疼痛部位进行适当的压迫和支撑，从而缓解肌肉和关节的疼痛。
在脑卒中患者中，偏瘫肩痛是一种常见的并发症，给患者的康复和生活质量带来了极大的困扰。
本文旨在探讨肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中的临床应用价值。
肌内效贴扎对于脑卒中后偏瘫肩痛的治疗具有显著的疗效。
脑卒中后偏瘫肩痛的发生与患侧肩部肌肉的抑制减退、肩关节的功能失调以及肌肉萎缩等因素密切相关。
肌内效贴扎贴布可以通过对肌肉和关节的压迫和支撑，促进肌肉功能的恢复和肩关节功能的改善，缓解肩痛症状，提高患者的生活质量。
多项临床研究表明，肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的疗效，能够明显改善患者的肩部疼痛和功能障碍，减轻患者的痛苦和不适感。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的安全性和耐受性。
肌内效贴扎是一种非药物治疗方法，不会引起药物副作用或依赖性，对患者的身体没有明显的损害。
贴布具有良好的柔韧性和适应性，能够与肌肉和皮肤完全贴合，不会影响患者的正常活动和生活。
临床应用表明，肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛是一种安全、有效的治疗手段，受到患者和医护人员的普遍认可和喜爱。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的持久性疗效。
脑卒中后偏瘫肩痛是一种复杂的疼痛症状，传统的治疗方法往往效果不佳，易于反复发作。
而肌内效贴扎可以通过对肌肉和关节的生理支撑和保护，促进肌肉力量的增加和肌肉活动度的恢复，改善肩部的稳定性和灵活性，从而达到持久性的治疗效果。
患者在接受肌内效贴扎治疗后，肩痛症状得到缓解，肌肉和关节功能逐渐恢复，不易出现复发。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有显著的临床应用价值。
它不仅具有显著的疗效，而且安全耐受，持久有效，适用于各种年龄和病情严重程度的脑卒中后偏瘫肩痛患者。
我们应该充分重视肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用，积极推广和普及这一有效的治疗方法，以改善脑卒中患者的康复效果和生活质量。
电针结合康复对中风后偏瘫肩痛患者疼痛及上肢运动功能改善作用的临床观察
肩关节疼 痛 ， 对肩关节 运动 功能 的恢 复也有 明显促 进作 用 。
电刺 激 通 过对 感 觉 神 经 的 刺 激 起 镇 痛 作 用 ， 用 于 肌 纤 维 ， 作
可改善肌纤维 的营养机制 ， 强肌力 。另外 电刺 激引起肩关 增
节周 围肌肉的运动 ， 可看作 是对偏 瘫 肢体 正常训 练 的运动 ，
使腕关节处 于背 屈 位 ， 让 患 手 握 一 矿泉 水 瓶 或 毛 巾卷。 可
（ ） 关 节 主 动 训 练 ： 括 耸 肩 运 动 、 关 节 外 展 和 前 屈 运 ３肩 包 肩
动， 以及肩胛带 的前 伸运动 ， 动时可 根据情 况 治疗师 给予 运 辅助或阻力 。可 让患者做 Ｂ ｂ ｔ 手动作 （ ｏａ ｈ握 患者 双手叉 握 ， 即双手十指交叉 ， 患侧拇指处 于上方 ， 心相 对 ， 坐位或仰 掌 在 卧位下 由健手带 动患手上举过 头 ） 。训 练每 日 １次 ， 每次 ４ ５
外关、 手三里 ３组电针 ， 疏波频率 ２ ｚ 强度以上肢肌 肉出 选 Ｈ， 现轻度节律性收缩为度 ， 留针 ３ ０分钟 ， 日 １ ，０次 为 １ 每 次 ｌ
疗程， 休息 １日， 继续下 １疗程。共 治疗 ３ 疗程。 个 ２ １２ 康复治疗 ．． １２ 纳入 标准 ． 符合 《 各类 脑血 管疾病 诊断要 点》 中脑 （） １ 正确 的体 位摆 放 。仰 卧位 时 ， 患者 肩胛骨 下垫枕 ， 使其处 于前伸 位 ， 腕关节背 曲， 手指伸直并外
中国中医药科 技 ２ １ ０ ２年 １ 月第 ｌ ９卷第 １ Ｊｎ ０ ２ Ｖ １１ ｏ Ｉ 期 ａ ．２ １ ｏ ９ Ｎ ． ．
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电针 结合 康 复 对 中风后 偏 瘫肩 痛 患者疼 痛 及 上肢 运 动 功 能 改善 作 用的 临床 观 察
脑卒中偏瘫患者肩痛的康复治疗研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ Ｐａｉｎ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ＸＵＺｉ—ｌｉ ｅｈａｂｉｌｉｍｆｉｏｎ ＭｅｄｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．ＪｉｎｉｎｇＳｈａｎｄｏｎｇ２７２０２９）
肩 痛 的 康 复措 施 较 多 ，康 复 早 期维 持 良肢 位 摆 放 对 预 防肩 痛 十 分 重 要 ，尤 其 是脑 卒 中偏 瘫 患 者 ， 可 有 效预 防 肩 关节 损 伤及 肩痛 ，有利 于 患侧 肢 体 功 能恢 复 。患 者 卧位 ，患侧 肢体 需 时刻 保 持 良肢 位 摆 放 ，且 每 １．５－２个 小 时翻 身 １次 ；坐轮 椅 时 让 患 者 尽 量 坐直 （可在 患 者背 后 放 软枕 等支 撑 物 ），肩 和 前 臂 充 分前 伸 ，置 于轮 椅 扶 手上 ；站 立 时佩 戴 肩 托 ，减轻 上 肢 牵 拉肩 部 ，避 免肩 部 损 伤 ，防 止肩 关 节 半脱 位
肩痛 是 脑 卒 中偏 瘫 患者 的常 见 并发 症之 一 ，研 究报 道 其 发 病 率为 ９％～４０％ｔ”。症 见剧 烈 疼 痛 发作 或 麻 木 感 、烧 灼样 痛 ，或 难 以忍受 的 多种 异样 感 觉 ， 不 仅 给 患者 带 来 疼痛 和 精神 负 担 ，还 严重 影 响 患者 整 体 功 能 的恢 复 ，尤其 是 上 肢功 能 ，增 大 治疗 难 度 ， 延 长 病程 。因 此 ，充分 了解脑 卒 中偏瘫 肩 痛 的发 病 机 制 ，掌握 预防和 治疗 方法 ，对 患者康 复 至关重 要 。 １ 发病机 制 １．１西 医发 病机 制 临床 对 肩 痛 的 发 病 原 因有 不 同 认 识 。Ｌｏ ＳＦ等 Ｂ 发 现 粘 连 性 关 节 囊 炎是 肩 痛 的主 要 原 因 ，占 ５０％；肩 关节 半脱 位 占４４％，旋转 袖 撕 裂 占 ２２％ ，肩 手 综 合 征 占 １６％ 。Ｒｉｚｋ ＴＥ等 研 究 发 现 ，偏 瘫后 肩 痛 可 能 由粘 连性 关 节 囊 炎致病 。Ｓａｎｄ 等 认为 脑 卒 中后 肩痛 与 住 院时 间延 长 、上 肢 无力 、 上肢恢 复 差 、ＡＤＬ和 低 出院率 密切 相关 。 １．２ 中 医发 病机 制 脑卒 中即 中医“中风 ”，中风 后肩
针刺运动疗法治疗中风后偏瘫肩痛的
针刺运动疗法治疗中风后偏瘫肩痛的临床观察*王鹏① 万姹嫣① 张衍辉① 【摘要】 目的：探究针刺运动疗法在治疗中风后偏瘫肩痛中的临床效果。
方法：选择2020年12月- 2021年12月在江西中医药大学附属医院接受治疗的中风后偏瘫肩痛患者60例作为研究样本，将患者按照随机分配方式分为对照组和治疗组，各30例。
对照组给予常规中医针刺疗法，治疗组在对照组基础上给予针刺运动疗法，3周为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。
采用Fugl-Meyer评分表（FMA）评估治疗前、治疗1个疗程后两组上肢运动功能，采用视觉模拟评分法（VAS）及简明疼痛程度量表（BPI）评估治疗前、治疗1个疗程后两组患者的疼痛程度，分别记录并比较治疗前、治疗1个疗程后两组肩关节被动关节活动度（PROM）。
结果：治疗前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个疗程后，治疗组FMA评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），且两组FMA评分均比治疗前高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，对两组VAS、BPI评分进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1个疗程后，与治疗前比较，两组VAS、BPI评分均明显降低，且治疗组均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组前屈、外展活动度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1个疗程后，两组前屈、外展活动度与治疗前相比均有明显提高，且治疗组均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：针刺运动疗法可使中风后偏瘫肩痛患者的上肢运动功能、疼痛程度及肩关节活动度均得到显著改善，利于患者预后。
【关键词】 中风 偏瘫 肩痛 针刺 肩关节 关节活动度 Clinical Observation on the Treatment of Post-stroke Hemiplegic Shoulder Pain with Acupuncture Motor Therapy/WANG Peng, WAN Chayan, ZHANG Yanhui. //Medical Innovation of China, 2022, 19(34): 083-088 [Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy of acupuncture motor therapy in the treatment of post-stroke hemiplegic shoulder pain. Method: A total of 60 patients with post-stroke hemiplegic shoulder pain who were treated in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from December 2020 to December 2021 were selected as research samples, and the patients were randomly assigned to a control group and a treatment group, with 30 cases in each group. The control group was given conventional traditional Chinese medicine acupuncture therapy, and the treatment group was given acupuncture motor therapy on the basis of the control group. 3 weeks was a course of treatment, and both groups were treated for one course of treatment. The Fugl-Meyer assessment scale (FMA) was used to evaluate the motor function of upper limbs in the two groups before treatment and after one course of treatment. The visual analogue scale (VAS) and the brief pain inventory (BPI) were used to assess the pain severity before treatment and after one course of treatment in the two groups. The passive range of motion (PROM) of the shoulder before treatment and after one course of treatment was recorded and compared between the two groups. Result: Before treatment, there was no significant difference between the two groups in FMA scores (P>0.05). After one course of treatment, the FMA score of the treatment group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), and the FMA scores of the two groups were higher than those before treatment, the differences were statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in VAS and BPI scores between the two groups (P>0.05). After one course of treatment, compared with before treatment, the VAS and BPI scores of the two groups were significantly reduced, and the treatment group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2020B0125）①江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330000通信作者：万姹嫣 中风又名脑卒中，是脑部组织细胞严重坏死的一种疾病，以蛛网膜下腔出血、脑梗死等较为常见，具有家庭经济负担较重，发病率，致残率，致死率均高等特点，该病位居我国居民死亡原因第一位[1]。
偏瘫合并肩痛的病因分析与处置
１ 肩痛 的病 因
众 所 周 知 当 站 立 位 时 ， 肩 胛 骨 和 肱 骨 均 处 于 ０ ，而 上 。 肢 外 展 时 ，肩 胛 骨 外旋 和 肱 骨 运 动 的 角 度 比为 １２ 即上 肢 ：， 外 展 ９ 。 ，盂 肱 关 节 外 展 ６ ０时 ０ ，肩 胛 骨 外 旋 ３ 。 当 上 肢 上 ０。 举 １０时 ，盂 肱 关 节 外 展 １０ ，肩 胛 骨 外 旋 ６ 。 肌 张 力 正 ８。 ２。 ０。 常 时 ，整 个 运 动 过 程 以 平 滑 协 调 的 模 式 进 行 。 如 果 要 完 全 外 展 上 肢 ，肱 骨 还 必 须 能 外 旋 ， 因 为 肱 骨 外 旋 使 肱 骨 大 结 节 可 以从 肩 峰 后 方 通 过 ，而 内 旋 时 ， 大 结 节 被 喙肩 弓 阻 挡 ， 只 能 外 展 ６ 。 肱 骨 头 在 关 节 盂 内 向下 滑 动 必 须 伴 有 肱 骨 的 ０。 外旋 ，外 旋 时 肱骨 大 结 节 才 能 在 喙 肩 弓 下 自由 通 过 。 当 偏 瘫 时 患 者 肩 痛 ，丧 失 了肩 关 节 活 动 度 ，上 肢 屈 曲
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汪 晓 雁 ． 声 监 测 宫 外 孕 氨 甲 喋 呤 保 守 治 疗 的 临 床 官外 孕 ８ ０例 ，其 中观察 ３ ０例 。 氨 甲喋
因 ，也 可 能与 停经 时 间 较长 ，药 量不 足 ，药 物敏感
并 肩 痛 的 病 因和 治疗 进 行 初 步 探 讨 。
度 增 高 ，也 足 以 使 其 同 步 旋 转 延 迟 。 而 肩 胛 骨 周 围 的 肌 张
力 和上 肢 肌 张 力 相 同 时 ，才 能 保 持 协 调 ，并 以 同 样 的 速 度
一
起 运 动 ，提 供 自然 的 保 护 。
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（三）、手法活动肩胛骨
• 患者仰卧位时，治疗师一手从患者患 侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住 患侧肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩 胛骨向前、向外、向上的运动。患者 坐位时，治疗师一手托住患侧上肢， 一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及 外展方向牵拉。
（四）、抗痉挛运动
• 在痉挛期，患者患侧上肢常表现为肩胛骨回缩， 上肢屈曲性痉挛模式。因此，上肢伸肌的主动活 动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻挛缩。患 侧仰卧，双腿屈曲并拢向两侧摇动，旋转躯干。 然后将双腿倒向健侧，治疗师一手放在患膝上， 一手放在患肩上，用力向下压。通过牵拉患侧， 以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的 节律，勿快。患者坐位，治疗师一手托住患侧上 肢，一手握住患手，注意必须使手指展开，腕背 屈，让屈曲痉挛的上肢伸直（肘伸直），向肩前 屈方向牵拉上臂。用上述手法向肩外展方向牵拉 ，外展上肢同时注意在尽可能范围内外旋。通过 缓慢被动牵伸患侧上肢，可使上肢屈肌张力下降 。
偏瘫性肩痛的治疗
• 偏瘫性肩痛的治疗的存在对偏瘫患 者上肢功能的恢复有很大的影响， 及时、有效地治疗肩痛，对患者整 个瘫痪肢体功能的恢复将起到积极 的效果。
（一）、体位疗法
• 在偏瘫急性期，注意患肢正确的体位，不仅 能预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩、防止肩 痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式。因此， 在偏瘫发病后，应立即进行体位疗法：①仰 ，患侧肩胛骨下用或浴巾折叠后，使患侧肩 胛骨在仰卧时处于前伸位。同时，患侧上臂 下也应用薄枕垫高，摆放上肢轻微外展。
（二）、被动运动
• 肩关节的早期活动，可以防止因制动引起的关 节粘连性病变，但不适当的活动又可引起肩关 节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，一般应 以被动运动为主，由治疗师对患者做无痛范围 内的关节活动。治疗师一托住患者患肢肘和前 臂，另一手托住患者上臂，做外展动作。外展 时保持患肢外旋；肘、腕、指也进行伸、屈运 动。肘、腕运动时，肩关节保持20-30度外展位 ，每次肩关节活动15-20次（约5-10min）。
偏瘫性肩痛的定义
• 指肩关节被动活动范围结束时的锐 痛，整个活动范围内出现的剧痛， 接触后出现的难以忍受的疼痛。偏 瘫性肩痛是偏瘫成年患者最常见的 并发症之一，国外报道偏瘫性肩痛 的发生率为16%-72%，国内报道偏 瘫性肩痛的发生率为5%-84%。
偏瘫性肩痛的原因
• 从解剖学的观点来看，肩关节可在盂肱关节、肩 峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与 胸壁的连接上产生功能效应。肩关节在发挥平稳 功能，上述肩部功能的各个部分都要正常运行， 其完整性取决于肌肉和韧带的张力。中枢性偏瘫 的软瘫期：肌张力降低；痉挛期：肌张力增高。
②坐位。患侧上肢应放在面前的桌子上或扶手椅的扶 手上。在没有上述支撑物时，则应在患者双腿上放一 枕头，将患肢置于枕头上；③立位。对肌张力降低， 肌肉松弛和肩关节有半脱位的患者，应使用肩部吊带 将患肢托起。但长期使用肩部吊带，可引起肩关节制 动导致肩关节的退行性变，其本身又可引起肩痛，因 而对使用肩吊带有不同意见。
偏瘫性肩痛
王彪
肩关节的解剖
• 肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成， 故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形 ，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节 囊薄而松弛，是全身大关节中结构最不稳固 的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位， 因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间 的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩 关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节 囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关 节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是 肩关节的一个薄弱区。
（五）、患侧负重
• 患侧负重是一种降低患肢异常肌张力和增加本体 感觉刺激的有效方法。治疗师用双手按住患侧肩 关节，轻度挤压并上抬肩关节。对肌张力增高能 坐起的偏瘫患者，取坐位，上肢略外展、外旋， 肘伸直，手指伸开，用手按在平坐位床或椅上， 移身体的重量向患侧（即用患侧上肢支撑体重） ，注意上肢保持外旋的位置。上肢患侧负重即可 增加肩关节的本体感觉刺激，又可抵抗上肢的屈 曲痉挛。
（一）、患侧肩部的处置不当
• 患侧肩部不细心的处置是引起多种疼痛的原因，如肱二头肌长 头腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱韧带的损伤、冈上肌肌腱的损伤、 肩峰下滑囊炎和关节囊炎。偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗 或搬动患者时，若忽视肩胛骨向前旋转（即前伸运动）和肱骨 外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤，而损伤可引起肩 部疼痛。肩袖损伤的诱因除盂肱关节半脱位、肩袖老年性变化 外，据认为是由于上臂被动外展而没有外旋。因此，偏瘫患者 在进行患侧肩部治疗和日常生活活动时，因处置不当可导致肩 关节及其周围结构的扭伤而发生肩痛。
• 在被动活动中，要配合按摩肩关节周围软 组织、颈肌，放松肌痉挛。在被动运动同 时，应配合意想性运动，以口令鼓励患者 作主动肌肉收缩和肢体活动锻炼。患者自 己也可以健肢带动患肢活动。双手交叉握 着（可使屈曲痉挛的手指伸展开），作肩 前屈动作。肩的前伸动作有利于防止肩胛 骨后缩，抑制屈曲痉挛。注意在肩外展时 ，同时外旋十分重要。早期肩关节的被动 运动只限于90度以内，以免因牵拉引起肩 胛周围损伤，但视关节的恢复程度，可以 逐渐加大。
（二）、肌张力异常
• 肌张力降低、肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撑，手臂 的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉，从而导 致半脱位和严重疼痛。肌肉痉挛、肌张力增高，肩胛 带肌群痉挛导致肩胛骨后掣和肱骨内收、内旋，因而 影响盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨和肱骨的协 调活动，故在被动抬举痉挛肩时，可造成肩部软组织 的受压和疼痛。
• 肩关节由于缺乏正常的保护性随意肌肉活动和反 射性肌肉活动，而易于受到损伤产生偏瘫性肩痛 。目前，国内外有关偏瘫性肩痛的研究颇多，但 就其原因来说法不一。一般认为，偏瘫性肩痛是 由于Βιβλιοθήκη 种原因引起的，主要原因有如下几种。
偏瘫性肩痛原因分类
• • • • • （一）、患侧肩部的处置不当 （二）、肌张力异常 （三）、肩关节半脱位 （四）、关节囊挛缩 （五）、肩-手综合征（又叫反射性交 感神经营养障碍） • （六）、丘脑综合征 • （七）、臂丛损伤
（六）、肌电反馈
• 肩关节在人体的活动范围最大，偏瘫时改变 最明显。肌电生物反馈对降低肌张力和伴发 的疼痛有价值。
（七）、其它治疗
• 偏瘫性肩痛也可用下述方法治疗：①温热疗法 、寒冷疗法；②特定电磁波谱辐射器（TDP） 局部照射，可改善局部血液循环，具有消炎、 止痛的作用。距离30-40cm,时间30min。每日 一次，15-20次为1疗程；④抗痉挛药物；⑤ 用酒精及利多卡因注入痉挛肌肉也有效；⑥对 肩手综合征患者，可用类固醇类药物口服或关 节腔内注射，或局部注射交感神经阻滞剂。
（三）、关节囊挛缩
• 不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。 由于肌肉的不活动，使得静脉血和淋巴液瘀滞， 血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性 渗出物，产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动 的后果是粘连和关节僵硬，可因牵拉而引起肩 痛。临床观察认为，关节囊挛缩可以解释偏瘫患 者的严重肩痛。
（四）、丘脑综合征
临床上，少数偏瘫性肩痛患者与丘 脑损害和丘脑外侧核的损害有关。这 些患者的偏瘫侧（包括肩部）均有不 同程度的感觉丧失、痛觉过敏和/或 自发性灼样疼痛，对偏瘫侧的微小刺 激便可引起疼痛。
（五）、臂丛损伤
• 臂丛损伤是肩痛的可能原因，且常与肌肉 弛缓有关。在肌肉松弛状态下，对手臂的 牵拉可致臂丛损伤，而周围神经损伤可导 致疼痛。对中风患者的肌电图研究得出结 论，初期的肌肉弛缓引起臂丛的过度牵 拉，导致周围神经损伤和半脱位的发生。 而肩关节半脱位又是偏瘫性肩痛的原因之 一。