垂体瘤护理查房

垂体瘤
分类及表现
• 泌乳素腺瘤（PRL）
女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发
稀少等。
• 生长激素腺瘤（GH）
青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
• 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症垂，体瘤病人有满月脸、“水牛背”、
临床症状
垂体瘤
护理措施
❖预防并发症
（3）水电解质紊乱 病病人人多多尿尿、、尿尿崩崩，，尿尿中中排排钠钠增增多多，，同同时时钾钾丢丢失失亦亦多多，，需需经经常常监监测测 血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对对一一些些中中或或重重度度缺缺钠钠的 病的人病，人常，须常静须脉静输脉入输高入浓高度浓盐度水盐溶水液溶。液如。3如%3或%或5%5高%高渗渗盐盐水水溶溶液液。。
• 术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区 域，预防感染；
• 指导术前病人张口呼吸。
垂体瘤
护理措施
• 术后
– 严密观察病情
• 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出， 准确记录尿量，出入液量等。
– 体位
• 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、 分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔 填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。
（4）脑脊液鼻漏 – 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 – 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 – 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填
塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 – 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口
损伤。 – 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。
• 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以 促进伤口愈合，增强体质。
• 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代 治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间 隔时间，更不可因症状好转而自行停药。
• 头痛
– 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。
• 视力视野障碍
– 视力减退、视野缺损
• 其他神经症状和体征
– 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩 症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间 孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶 可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。
垂体瘤
诊断依据
• 病史和体格检查
– 饮食
• 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起 呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流 质，逐渐过渡到半流---软食—普食。观察病人是否 出现腹胀，呕吐物是垂否体瘤为咖啡色，大便颜色是否正
护理措施
• 预防并发症
（1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，
垂体瘤护理查房
概念
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及 颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤
– 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多 数，来自后叶者少见。
– 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内 肿瘤的10%居第3位。
– 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数 为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形 或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
垂体瘤
生理
• 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位 置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等 重要神经结构。
❖脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
垂体瘤
分类及表现
• 按肿瘤大小可分为：
– 微腺瘤（直径<10mm） – 大腺瘤（直径>10mm）
• 按细胞的分泌功能可分为：
– 泌乳素腺瘤（PRL） – 生长激素腺瘤（GH） – 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
• 术前
– 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 – 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 – 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关
信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的 治疗护理，以减轻不适感。 – 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。
垂体瘤
护理措施
❖术前
▪皮肤准备及口腔准备
• 经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生 素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液 滴鼻；
持治疗。恢复较好，未出现并发症。于4月
4日治愈出院。
垂体瘤
护理诊断/问题
❖术前
– 舒适的改变 与颅内压增高有关
– 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识
❖术–后焦虑
与担心疾病预后有关
– 体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关 – 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊
乱、
脑脊液漏、垂体功能低下、感染。
垂体瘤
护理措施
垂体瘤
护理措施
•预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压
下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗， 定时复查激素水平来指导用药。
（6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理
使用抗生素。
垂体瘤
出院指导
• 鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易 消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。
垂体瘤
病例介绍
• 患者张平珍，女，29岁，于2010年3月19日
12n步行入院。因双眼视物模糊3年伴月经
不规律1年余，现感头痛不适，遂入我科进
一步检查治疗。 头颅MRI检查提示：垂体
微腺瘤。查体：神志清楚，四肢活动好。
完善术前检查后，于3月27日在插管全麻下
行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予
止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支
视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。
表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或 每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 – 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小 于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 – 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考 虑低钾血症/低钠血症。 – 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。 – 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。
神经系统、眼底、视力视野检查
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
• 放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1
手术治疗
2
药物治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。