市中医院二级中医医院评审标准实施细则责任科室分工表(2012年版)

二级中医医院评审标准实施细则(各部门分工)

二级中医医院评审标准实施细则
第一部分中医药服务功能
第一章发挥中医药特色优势的措施
第三章临床科室建设
第七章文化建设
第二部分综合服务功能
第一章基本要求和医院服务
第六章医院管理（40分）
第一部分中医药服务功能第二章队伍建设
第三章临床科室建设（170分）
第八章“治未病”服务
第二部分综合服务功能
第三章医疗质量
第六章医院管理
第一部分中医药服务功能
第二章队伍建设
第三章临床科室建设
第二部分综合服务功能
第一章基本要求和医院服务
第一部分中医药服务功能
第三章临床科室建设
第四章重点专科建设
第五章中药药事管理
第八章“治未病”服务。

二级中医医院评审标准实施细则(2013年版)任务分解总表

二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。

得分按照1000分相应进行折算。

四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（50分）1234第二章队伍建设（95 分）567第三章临床科室建设（170分）89101112第四章重点专科建设(100分)13141516第五章中药药事管理(80分)171819202122第六章中医护理（ 60 分）232425第七章文化建设（55 分）2627第八章“治未病”服务（40分）2829第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（7分）30二、医院服务（17分）31323334四、临床医学教育及科研（7分）35第二章患者安全（30分）3637第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）38二、医疗技术管理（15分）三、医技科室质量管理（40分）394041（二）医学影像质量管理（20分）42四、其他科室质量管理（85分）4344（二）麻醉治疗管理（15分）45（三）感染性疾病管理(10分)46（四）输血管理（15分）4748（五）医院感染管理(25分)4950。

二级中医、中西医结合医院等级评审实施细则(标准版)

二级中西医结合医院评审标准实施细则（国家中医药管理局版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中西医结合医院，民营中西医结合医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中西医结合服务功能（650分）第一章发挥中西医结合特色优势的措施（50分）123第二章队伍建设（95 分）45注：中西医结合人员是指具备以下条件之一者：①具有中医类别中西医结合专业医师资格。

②具有中西医结合专业技术职务任职资格。

③临床类别执业医师，同时具有中医或中西医结合专业的学历或学位；或系统学习中医（西学中班）一年以上并取得结业证书；或入选地市级以上中医或中西医结合人才培养项目并结业。

④具有中医类别中医或民族医专业医师资格，同时具有中西医结合专业或临床专业的学历或学位。

6第三章临床科室建设（170分）78910第四章重点专科建设(100分)111213第五章中药药事管理(80分)14151617第六章中医护理（ 60 分）1819第七章文化建设（55分）2021第八章“治未病”服务（40分）2223第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设臵、功能和任务（7分）24二、医院服务（17分）25262728四、临床医学教育及科研（7分）29第二章患者安全（30分）3031第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）32二、医疗技术管理（15分）33三、医技科室质量管理（40分）3435（二）医学影像质量管理（20分）36四、其他科室质量管理（85分）3738（二）麻醉治疗管理（15分）39（三）感染性疾病管理(10分)40（四）输血管理（15分）4142（五）医院感染管理(25分)434445五、病历（案）质量管理（20分）4647第四章药事管理（35分）484950。

二级甲等中医医院评审工作的实施方案

关于二级甲等中医医院评审工作的实施方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据根据《医疗机构管理条例》、《国家中医药管理局二级中医医院评审标准（2012年版）》要求，我院将正式启动二级甲等中医医院等级评审工作，为确保创建工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照国家中医药管理局二级中医医院评审标准及省中医药管理局工作要求，注重发挥中医特色优势，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。

通过等级评审，进一步确立中医医院发展方向，不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保障1.成立以院长为组长的“二甲”中医医院等级评审领导小组（见附件1），各分管领导主抓，职能科室及各科室按照工作职能各负其责。

领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与上级主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。

2.成立“二甲”中医医院等级评审工作办公室（见附件2），负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技、宣传协调等六个督导工作组（见附件3），每组由一名院领导牵头负责，按照《国家中医药管理局二级中医医院评审标准（2012年版）》和近几年开展的中医医院管理年活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。

4.各督导工作组、职能科室、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

(医疗质量及标准)二级中医医院评审标准实施细则资料目录

（医疗质量及标准）二级中医医院评审标准实施细则资料目录二级中医医院评审标准实施细则资料目录第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施材料目录1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

①《***中医医院发展战略及中长期发展规划》文件，要求体现发挥中医药特色优势的医院发展方向、明确的发展目标、如何提高中医临床疗效的措施、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科发展情况、中医药人才引进情况；②措施落实材料：2010、2011年度及2012年工作总结。

1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

①医院中长期发展规划；②2010、2011、2012年度医院工作计划：医院工作计划中发挥中医药特色优势具体措施；③2010、2011、2012年度工作总结1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

①2010、2011、2012年中医重点专科发展及人才培养措施、资金投入情况；②2010、2011、2012年度中医重点专科发展及人才培养、资金投入工作总结。

1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。

①〈宜宾市第二中医医院影响医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析〉，有对策措施（每年一次分析，共3份）；②应对措施实施记录或总结材料。

1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。

二级中医医院中医专科医院实施细则

二级中医医院、中医专科医院持续改进省级检查评估实施细则一、中医诊疗水平 (55分)评价指标评价方法评分细则1.1中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。

（20分）实地查看5名中医类别执业医师诊疗活动，并随机抽查15份门诊病历（不少于3个临床科室）。

医师在诊疗活动中未采用人扣5分；未使用中医药人扣3分。

病历中未体现份病历扣3分；主病或主治疗方法，每份病历扣2不一致，每份病历扣1分药或不合理用药，每份病1.2住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。

（25分）1.2.1在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际制定科室优势病种诊疗方案并组织实施（每个科室至少选择3个）。

中医诊疗方案在临床中得到应用。

从医院信息系统随机抽查5个优势病种本周期评审后20份归档病历（不少于3个临床科室），如设置手术科室，应抽查手术科室病历5份。

无中医诊疗方案或诊疗（中西医病名、诊断、治等）不全，不得分；未执即基本的诊断、治疗思路应用与诊疗方案不符，分；部分执行，酌情扣分1.2.2入院病历四诊资料完整。

四诊资料不完整，每份病1.2.3首次病程记录及病程记录体现理法方药一致性。

理法方药不一致，每份病1.2.4上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动。

查房记录中无上级医师疗法则、处方，每份病历用药要点讲解记录，每分；对下级医师的诊疗正，每份病历扣0.5分。

1.3积极采用中医药方法，提高急危重症临床救治能力。

（5分）随机抽查3个临床科室病例讨论本，抽取本周期评审后的5份归档病历。

科室未开展病例讨论，或病历中无讨论内容，不得中无中医内容，或中医用，每份扣2分。

1.4 积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作。

（5分）1.4.1 组织落实中医护理方案，体现辨证施护。

在国家中医药管理局制定印发的中医护理方案中，抽查2个病种中医护理方案实施相关资料，并现场访谈患者和责任护士各1名。

未执行中医护理方案，每分；未体现辨证施护，每个1.4.2 科室至少开展4项以上中医护理技术。

(医疗质量及标准)二级中医医院评审标准实施细则(年版)(品质)

（医疗质量及标准）二级中医医院评审标准实施细则(年版)二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。

得分按照1000分相应进行折算。

四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（50分）第二章队伍建设（95 分）第三章临床科室建设（170分）第四章重点专科建设(100分)第五章中药药事管理(80分)第六章中医护理（60 分）第七章文化建设（55 分）第八章“治未病”服务（40分）第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（7分）二、医院服务（17分）三、应急管理（9分）四、临床医学教育及科研（7分）第二章患者安全（30分）第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）二、医疗技术管理（15分）三、医技科室质量管理（40分）（二）医学影像质量管理（20分）四、其他科室质量管理（85分）（三）感染性疾病管理(10分)。

二级中医医院评审细则

二级中医医院评审细则
背景介绍
随着社会的发展和改革开放的推进，中医药在我国的地位逐渐得到提升。

为了规范中医医院的建设和管理，国家卫生健康委员会制定了中医医院评审细则，对各级中医医院的建设、技术、管理及服务做出了详细的标准，目前已实施多年，取得了良好的效果。

评审标准
人员标准
中医医院必须有具有中医药行业管理经验的高级管理人员，且聘请的医疗人员必须具有以下条件：
•中华人民共和国执业资格证书；
•本科以上学历；
•具有三年以上中医药临床经验。

诊疗标准
中医医院在诊疗方面必须严格按照国家卫生健康委员会发布的《中医药临床操作规范指南》进行操作，包括以下方面：
•中医药临床操作；
•中医药病例记录；
•中医药医疗卫生档案管理。

管理标准
中医医院的管理应该按照规范的管理程序进行操作，要求医院必须有完整的管理制度、操作流程及记录管理系统等，包括以下方面：
•医院安全管理；
•医院传染病防控；
•医院用药管理；
•医院物资管理。

环境标准
中医医院的环境标准要求高，必须舒适，整洁，卫生无障碍，包括：
•医院空气质量控制；
•医院供水卫生质量控制；
•医院噪音管理；
•医院有害物质管理。

技术标准
中医医院在技术水平方面要求具有国家临床诊疗重点专科、区域专科等医疗技
术水平，包括以下方面：
•中医药综合临床和防保技术；
•当代中医药科研技术；
•传统技艺、医学文化、人才培养。

结论
通过遵守上述评审标准，中医医院能够得到更加规范化、高效化的管理和服务，能够有效提高管理水平，提升医院的社会地位，为全民的健康保驾护航。

中医院二甲复评各科室任务分解

未实施分级管理，或无岗位职责，不得分；
护士不知晓本岗位职责，每人扣1分。
2
5.2.2有护理单元护理人员的配置方查阅相关资料，实地考查，并随机抽查内科无配置方案，或每位护理人员平均负责病人
案，依据护理人员能力、专业特系统、外科系统病区各2个。点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。
教育和康复指导，包括：生活起居个病区，并随机访谈入院近一周内的住院患康教育资料内容不全面，每个病区扣0.5
、饮食指导、用药指导、情志调理者1名和准备出院的患者1名。
分；患者不知晓健康教育内容,每个病区扣1 4
、康复指导等。
分。
6.3.5入院评估、护理记录等资料体抽查3份运行病历，并实地考查。现辨证施护内容。
未体现辨证施护内容，每份病历扣1分;内容不全,每份病历扣0.5分。
3
6.4.1全院开展中医护理技术不低于查阅评审周期相关资料, 医疗信息报表或医全院中医护理技术项目数<5项，每少1项扣1
5项，且应用人次逐年上升。
院统计报表、中医护理技术项目清单及应用分；未开展中医护理技术，每科扣1分；全
科室，随机抽查2个科室运行病历各1份，院中医护理技术应用人次未逐年上升，每年 3
扣0.5分；病历记载与提供资料不符合，每
份病历扣0.3分。
★6.4.2科室开展中医护理技术项目科室提供开展中医护理技术项目清单，实地未开展中医护理技术操作，不得分；科室开
不少于4项。
检查3个科室，每个科室抽查2份运行病历。展中医护理技术项目<4项，每科扣2分。
4
6.4.3组织培训《护理人员中医技术查阅培训考核资料。现场随机抽查2项中医护未开展培训、考核，扣3分；技术操作不规

二级中医医院评审标准实施细则有关说明

二级中医医院评审标准实施细则有关说明总体说明一、关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的说明进行判定，如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。

”分值为7分，扣完为止。

但判定是否能够通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。

”综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。

如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。

”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。

二、评审标准实施细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

三、检查时限问题：评审前三年指2009、2010、2011三年；本年度指**年；近一年指从检查日开始前倒推的一年。

第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）一、1.1中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。

第二章队伍建设（100）一、对该部分进行检查时，除查看相关的证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。

二、低于标准？个百分点，扣？分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。

三、2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药的人员。

市中医院二级中医医院评审标准实施细则责任科室分工表(2012年版)

市中医院二级中医医院评审标准实施细则责任科室分工表（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）123第二章队伍建设（100 分）456第三章临床科室建设（170分）78910第四章重点专科建设(100分) （各重点专科负责）111213第五章中药药事管理(80分)14151617第六章中医护理（ 60 分）1819第七章文化建设（60 分）2021第八章“治未病”服务（40分）2223第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设臵、功能和任务（7分）24二、医院服务（17分）2526三、应急管理（9分）2728四、临床医学教育及科研（7分）第二章患者安全（30分）293031第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）32二、医疗技术管理（15分）33三、医技科室质量管理（40分）3435（二）医学影像质量管理（20分）（放射科、B超室负责）36四、其他科室质量管理（85分）3738（二）麻醉治疗管理（15分）（麻醉科负责）39（三）感染性疾病管理(10分)（院感科负责）4041（四）输血管理与持续改进（15分）（输血科负责）4243（五）医院感染管理(25分)（院感科负责）444546五、病历（案）质量管理（20分）（病案室、医教科负责）4748第四章药事管理（35分）（药剂科负责）4950。

评审标准-二级医院评审细则及职能分工

医院评审标准（2012年版）实施细则职能分工
第一章医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
五、临床医学教育及科研
第二章医院服务一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）
第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
六、临床“危急值”报告制度
第四章医疗质量安全管理与持续改进
第四章医疗质量安全管理与持续改进。

二级中医医院评审规范标准实施详细介绍资料名目

二级中医医院评审标准实施细则资料目录第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施材料目录1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

①《***中医医院发展战略及中长期发展规划》文件，要求体现发挥中医药特色优势的医院发展方向、明确的发展目标、如何提高中医临床疗效的措施、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科发展情况、中医药人才引进情况；②措施落实材料：2010、2011 年度及 2012 年工作总结。

1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

①医院中长期发展规划；②2010、2011、2012 年度医院工作计划：医院工作计划中发挥中医药特色优势具体措施；③2010、2011、2012 年度工作总结1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

①2010、2011、2012 年中医重点专科发展及人才培养措施、资金投入情况；②2010、2011 年度中医重点专科发展及人才培养、资金投入工作总结。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。

①〈***中医医院影响医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析〉，有对策措施（每年一次分析，共 3 份）；②应对措施实施记录或总结材料。

1.2.4 医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。

①每年度医院中医药类人员比例考核、分析（每年一次）及改进措施；②中药处方比例、中药饮片处方统计分析（每年一次）及改进措施。

二级中医医院等级评审细则(2012年版)临床部分

注意

“中心”、“国医堂”：省级中医药管理部门核准。

科室名称不得含：“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。
注意

科室名称不得有神经科（中心）、神经内科（中心）

国家局印发《科室建设与管理指南》的临床科室
内科系统、其他科室各抽1个
不含已抽取确定为检查对象的重点专科、“治未病”科、重症医学科
检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供

第三章临床科室建设（170分）-1
评价指标评价方法查阅相关 3.1按照 3.１1临床科室≥5个（内科、外科国家中医等），医技科室≥3个(药学部、检验材料，实地考察。药管理局科、放射科）。有关规定， ★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得实地考察。合理设置有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿临床科室，科（中心）等名称。外科二级分科应命名为科室命名外一、外二、外三……，不得出现其他命名。符合。 3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉（21分）称号。
第三章临床科室建设（170分）-12
评价指标评价方法
3.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。（15 分） 3.9.1开展中医诊疗技术项目≥40 种。（不按照服务价格收费项目计算） ★3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例 ≥10%。
查阅本年度中医诊疗技术项目清单。
查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。

二级中医医院评审标准实施细则(2013年版)任务分解总表

二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。

得分按照1000分相应进行折算。

四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（50分）1234第二章队伍建设（95 分）567第三章临床科室建设（170分）89101112第四章重点专科建设(100分)13141516第五章中药药事管理(80分)171819202122第六章中医护理（ 60 分）232425第七章文化建设（55 分）2627第八章“治未病”服务（40分）2829第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（7分）30二、医院服务（17分）31323334四、临床医学教育及科研（7分）35第二章患者安全（30分）3637第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）38二、医疗技术管理（15分）三、医技科室质量管理（40分）394041（二）医学影像质量管理（20分）42四、其他科室质量管理（85分）4344（二）麻醉治疗管理（15分）45（三）感染性疾病管理(10分)46（四）输血管理（15分）4748（五）医院感染管理(25分)4950。

二级中医医院评审标准实施细则()

二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。

得分按照1000分相应进行折算。

四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第二章队伍建设（95 分）第三章临床科室建设（170分）第四章重点专科建设(100分)第五章中药药事管理(80分)第六章中医护理（ 60 分）第七章文化建设（55 分）2021第八章“治未病”服务（40分）2223第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（7分）24二、医院服务（17分）25262728四、临床医学教育及科研（7分）29第二章患者安全（30分）3031第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）32二、医疗技术管理（15分）33三、医技科室质量管理（40分）3435（二）医学影像质量管理（20分）36四、其他科室质量管理（85分）3738（二）麻醉治疗管理（15分）39（三）感染性疾病管理(10分)40（四）输血管理（15分）4142（五）医院感染管理(25分)434445五、病历（案）质量管理（20分）4647第四章药事管理（35分）484950。

二级中医医院评审标准(2012年版)

附件1二级中医医院评审标准（2012年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

第二章队伍建设一、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。

二、制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。

第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。

二、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。

三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。

定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。

对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。

四、实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。

定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。

五、严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。

六、严格执行《中成药临床应用指导原则》。

七、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。

八、按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。

九、开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。

十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。

市中医院二级中医医院评审标准实施细则责任科室分工表(2012年版)

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