胆囊结石的中西医诊治精品PPT课件
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胆囊结石诊断与治疗PPT
胆囊结石 与胃炎： 胆囊结石 可引起胃 炎，但胃 炎不一定 是由胆囊 结石引起 的。
胆囊结石 与肠炎： 胆囊结石 可引起肠 炎，但肠 炎不一定 是由胆囊 结石引起 的。
胆囊结石 与肝病： 胆囊结石 可引起肝 病，但肝 病不一定 是由胆囊 结石引起 的。
与其他全身性疾病的鉴别诊断
胆囊结石与胆囊炎的鉴别：胆囊结石可引起胆囊炎，但胆囊炎不一定是由胆囊结石引起 的。
胆添加囊副结标石题 诊断与治 疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Two
胆囊结石概述
PART Three
胆囊结石的诊断方 法
PART Five
胆囊结石的预防措 施
PART Four
胆囊结石的治疗方 法
PART Six
胆囊结石患者的康 复与护理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
胆囊结石概述
胆管癌：胆管内形成恶性肿瘤，可引 起黄疸、腹痛、发热等症状
与其他消化系统疾病的鉴别诊断
胆囊结石 与胆囊炎： 胆囊结石 可引起胆 囊炎，但 胆囊炎不 一定是由 胆囊结石 引起的。
胆囊结石 与胆管结 石：胆囊 结石可引 起胆管结 石，但胆 管结石不 一定是由 胆囊结石 引起的。
胆囊结石 与胰腺炎： 胆囊结石 可引起胰 腺炎，但 胰腺炎不 一定是由 胆囊结石 引起的。
非手术治疗
药物治疗：使用溶石药 物，如熊去氧胆酸等， 溶解结石
体外冲击波碎石：利用 冲击波将结石击碎，使 其排出体外
内镜取石：通过内镜将 结石取出
饮食调整：改变饮食习 惯，减少高脂肪、高胆 固醇食物的摄入，增加 蔬菜和水果的摄入，降 低结石形成的风险。
并发症的预防与处理
胆囊结石诊疗及健康教育PPT
胆囊结石的治疗方法
胆囊溶石疗法：通过药物溶解结石 ，适用于小尺寸的胆囊结石。
胆囊结石的 预防和健康教
育
胆囊结石的预防和健康教育
饮食调理：避免高脂肪、高胆固醇的食 物，增加膳食纤维的摄入。 合理运动：适当进行体育锻炼，有助于 胆囊的正常收缩和排空。
胆囊结石的预防和健康教育
定期体检：定期进行超声波检 查，及早发现和治疗胆囊结石 。
胆囊结石诊疗 及健康教育 PPT
目录 胆囊结石的定义和症状 胆囊结石的诊断方法 胆囊结石的治疗方法 胆囊结石的预防和健康教育
胆囊结石的 定义和症状
胆囊结石的定义和症状
定义：胆囊结石是指在胆囊内形成 的固体结构，由胆固醇、胆色素和 钙盐等物质组成。 症状：胆囊结石常表现为腹痛、恶 心、呕吐、黄疸、消化不良等症状 。
谢谢您的观赏聆听
胆囊结石的 诊断方法
胆囊结石的诊断方法
超声波检查：通过超声波图像来观察胆 囊内是否存在结石。 CT扫描：利用计算机断层扫描来获取胆 囊结石的详细信息。
Hale Waihona Puke 胆囊结石的诊断方法胆囊造影：通过注射造影剂来 观察胆囊内结石的位置和数量 。
胆囊结石的 治疗方法
胆囊结石的治疗方法
保守治疗：适用于无症状或轻度症状的 患者，通过控制饮食和药物来减轻症状 。 胆囊切除术：对于有症状或复发性结石 的患者，胆囊切除术是最常用的治疗方 法。
胆结石的诊断与处理ppt课件
利用高频声波显示胆囊、胆管及结石情况 ，是诊断胆结石的首选方法。
可以清晰地显示出结石的位置、大小及胆 管扩张程度，对结石的诊断有很高的准确 性。
MRI检查
逆行胰胆管造影（ERCP）
无创、无辐射的检查方式，能够多角度、 多层面地显示结石及胆囊、胆管的结构。
通过内窥镜进入胆管和胰管，直接观察胆 管内病变，并可取组织进行病理检查。
01 上腹部疼痛
胆结石导致的典型疼痛位 于右上腹，可放射至肩背 部。
03 恶心呕吐
疼痛发作时可能出现恶心
呕吐等症状。
02 消化不良
胆结石可能导致消化不良、
腹胀等症状。
04 黄疸
部分胆结石患者可能出现
黄疸，表现为皮肤、巩膜
发黄。
04
胆结石的治疗
药物治疗
药物治疗
对于症状较轻的胆结石患者，可以采用药物治疗，如口 服溶石药物、利胆药物等，以缓解症状、控制病情发展。
案例处理方法与效果
01
处理方法
患者接受胆囊切除术，手术过程顺利，术后恢复 良好。
02
治疗效果
术后患者疼痛症状消失，恢复日常生活和工作。
案例总结与启示
总结
该案例表明，胆结石的诊断需要综合 考虑患者的症状、体征和实验室检查 结果。胆囊切除术是治疗胆结石的有 效方法，术后恢复良好。
启示
对于疑似胆结石的患者，应及时就医 并接受专业医生的诊断和治疗。同时 ，应保持良好的生活习惯和饮食结构 ，预防胆结石的发生。
总结胆结石的治疗方法和效果，为患者提 供科学有效的治疗方案。
胆结石的概述
胆结石的形成
胆汁成分异常、胆固醇结晶形成结石。
胆结石的危害
胆囊炎、胰腺炎、胆管炎等并发症。
【正式版】胆囊结石小讲课PptPPT资料
检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置 4、小儿或不合作者可予镇静催眠药，待睡眠状态下进行
一、按结石的组成成分：
2、胆管结石 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝 1 腹痛 又叫胆绞痛，是典型的症状。
胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ，其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。
• 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部
分患者可见胆囊结石影像
B超的适应证
• B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾 病的首选方法
• 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤 、胆道蛔虫症、胆道畸形
B超前患者的准备
• 1、检查前3天禁食产气得食物 • 2、检查前禁食12小时，禁饮4小时 • 3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或
检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住呼吸， 为墨菲征阳性（murphy’s sign）。
• 胆囊作用 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部分患者可见胆囊结石影像
术后第二天即可饮食，创口无需缝合，术后三天即可出院，一周左右恢复工作。 5、检查常规取仰卧位，左侧卧位利于显示胆囊颈及肝外胆管 对病人损伤轻，痛苦少，疤痕小。
• 2、色素性结合 淡红75%发生于肝 内外胆管中。
• 3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混 合而成，呈深绿色或棕色，60%发生于胆囊。
二、按结石的部位分类
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、胆囊结石 是指结石在胆囊
内形成，多为胆固醇结石， 一、按结石的组成成分：
病因
• 1、胆道感染 各种原因所致的胆道滞留
，细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染
胆囊结石医学PPT课件
12周疗程 287例
胆宁片能有效解除腹痛、 上腹闷胀、腹部压痛、 黄疸等症状
总有效率达95.8%，优于 利胆排石片
9月疗程 492例
胆宁片能有效解除右上 腹疼痛、食入作胀、胃 纳不香、嗳气等症状
总有效率达90.7%，优于 胆通和熊去氧胆酸
100% 80% 60% 40% 20% 0%
95.7% 89.1%
非酒精性脂肪肝 中医病机：肝失疏泄,属
积聚、瘀痰 胆宁片:用通法 “中结
者使之旁达”的原理使 瘀结者旁达
慢性胆道感染、胆石症 中医病机：肝胆疏泄失
常, 气血淤滞、湿热蕴 结、痰饮内生 胆宁片：通法 “中结者 使之旁达” ，使蕴结者 得以旁达
食入作胀，胃纳不 香，恶心呕吐、嗳 气等
中医病机:胃气上逆
胆宁片防石方面的系列研究3（胆固醇结石）
胆固醇结石成石机理2：
目前认为胆汁中促成核因子的增加是胆 固醇结石形成的关键，33.5kDa泡蛋白 是迄今最具病理学意义的促成核因子。
临床研究表明：胆宁片能显著降低33.5kDa泡蛋白 的含量，同时能升高胆汁中胆汁酸含量，降低粘稠 度，具有预防和溶解胆固醇结石的双重功能。
肝
胃 胆宁片:通法中“上
逆者使之下行”的
原理使胃气顺降
胆
肠
胆宁片是以中医通法研发而成 的中成药
通法各有不同，下泄为通，上 逆者使之下行，中结者使之旁 达，亦通也。
便秘
胆宁片：通法中 “下泄为通”
慢性胆道感染、胆石症患者使用胆宁片的利益
• 全面防石，适用于胆道感染、胆石症的各个环节 • 有效、迅速缓解症状
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胆宁片药理作用
• 防石
• 胆宁片显著降低肝脏胆汁β-葡萄糖醛酸酶活力，降低胆汁中游离胆红素与钙离 子含量，逆转成石趋势，使实验动物的胆色素结石成石率由86.66%下降至 26.66% (P<0.01),胆固醇结石的成石率由73%下降至13% (P<0.01),具有明显 的防石作用。
胆结石疾病PPT演示课件
04 患者教育与生活调整建议
饮食调整建议
低脂饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的 摄入，如动物内脏、黄油 、奶酪等，以降低胆汁中 胆固醇的含量。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类 等高纤维食物的摄入，有 助于改善胆汁成分和预防 结石形成。
规律饮食
坚持定时定量、少食多餐 的饮食原则，避免过度饥 饿或暴饮暴食。
胆结石
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与生活调整建议 • 胆结石并发症及其处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 胆结石概述
定义与发病机制
胆结石定义
胆结石是指在胆囊或胆管内形成 的固体结晶，主要由胆固醇、胆 红素或钙盐等构成。
胰腺炎风险及预防措施
风险因素
胆结石是胰腺炎的常见诱因，特别是当结石通过胆总管进入胰腺管时。
预防措施
积极治疗胆结石，避免饮酒和暴饮暴食，控制血脂和血糖水平。
胆道梗阻和感染应对策略
胆道梗阻表现
黄疸、皮肤瘙痒、陶土样便等。
感染症状
寒战、高热、腹痛等。
应对策略
解除梗阻，如通过手术或内镜治疗；抗感染治疗，使用针对性抗生 素。同时，保持胆道通畅，避免再次梗阻和感染。
发病机制
胆结石的形成与胆汁成分异常、 胆囊排空障碍、感染等多种因素 有关。
流行病学特点
发病率
胆结石的发病率较高，女性多于男性 ，且随着年龄增长而增加。
地域分布
胆结石的发病率在不同地区存在差异 ，可能与饮食习惯、生活方式等因素 有关。
临床表现与分型
临床表现
胆结石患者可出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重时可导致胆道 梗阻、胰腺炎等并发症。
胆囊结石讲课PPT课件
掌握
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掌握
胆囊结石---诊断
❖ 病史和体征
❖ 辅助检查： B超检查：首选。具有安全、快速、简便
、经济且准确率高的特点，准确率接近100%。 CT、MRI也可显示胆囊结石，不作为常规检查。
❖ 鉴别诊断：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、高位阑尾
炎、肝脓肿、小肠憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和 心绞痛等疾病。
胆囊良性疾病患病率为15.87%，男女之比为1：1.252。 胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎最为常见。 肥胖、高血糖、高甘油三脂是胆石症的危险因素。
孙晓敏, 徐 萍, 马志红等；上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901 例。世界华人消化杂志 2011.9.28; 19(27): 2881-2885
诊断 ? 鉴别诊断 ？ 治疗 ?
3
胆囊的解剖生理
胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长5 ~8cm，宽3~5cm，容积40~60ml
胆囊有浓缩胆汁（10倍），排出胆 汁，分泌粘液的生理功能。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和 Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力 决定。
胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管 、肝总管和肝下缘构成。
6
Cholecystolithiasis
7
西安市中心医院
Cholecystolithiasis
西安市中心医院ຫໍສະໝຸດ 熟悉胆石症发病机制
Admirand-Small三角：
胆汁中胆汁酸盐减少或胆固 醇增加都会使胆固醇沉淀结 晶形成结石。
Maki学说：
大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素 成为非结合性胆红素，促使 胆色素结石形成。
10
掌握
胆囊结石---临床表现
1、无症状胆囊结石
胆囊结石的中西医诊治PPT课件
胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 感染和胆囊发炎——胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械， 通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。 腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机 从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两 个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆 囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出 来。
胆道疾病特殊检查:B超
B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管 的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩 张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
肿瘤性:腺瘤、腺癌 非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌 性增生 B超见回声光团，不伴声影 大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆 囊切除
胆结石有以下十大诱发因素
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。 (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。 (3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
胆结石的中西医诊疗PPT课件
胆囊结石的微创治疗
1、胆囊摘除术（腹腔镜） 优点：根除胆囊结石 缺点：消化功能受到一定影响，有腹
泻、胆汁返流性胃炎、胆总管结石、乳头 括约肌功能紊乱等副作用
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2、保胆取石术 优点：保持胆道系统结构完整性，
创伤更轻 缺点：有一定的复发率
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保胆取石的方法
1、右胁下小切口胆囊取石术 2、经皮经肝窦道取石术 3、腹腔镜下保胆取石术
②排石治疗
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⑴ 保守治疗： ①中药治疗 治法：根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝
阴不足不同证型予分证论治。在中药中加 入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等 。
②耳压治疗 治法：疏肝，利胆，健脾。 取穴：肝、胆、脾、三焦等。
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⑵排石治疗（总攻疗法）
上午空腹
8:30中药排石汤 ： 金钱草、鸡内金、海 金沙 、大黄、 枳实、 厚朴、郁金、川楝 子、茵 陈、 甘草。
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4. 术后期 结石取尽，并顺利渡过围取石期后
术后期的治疗---结石复发的预防
。
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预防胆结石复发的意义
虽然微创的方法使取石越来越容易，但结 石的复发仍高居不下，多次取石增加病人 的痛苦和经济负担。
预防复发的成效决定取石术式的选择 胆系结石复发的预防是世界性难题
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中医认为其病机是湿热蕴结中焦(肝胆和脾 胃)、阻滞气机、腑气不通，
中药治疗的目的是缩短围取石期、减轻围 取石期的症状、减少并发症的发生、尽早 恢复肝胆胃肠功能
治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿
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治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿
(推荐课件)胆囊结石PPT幻灯片
（Ultrasound-guided percutaneous transhepatic gallbladder catheter drainage，PTGCD)
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PTGCD
39
今天你学到了什么？
胆囊结石的声像图表现及鉴别诊断
40
胆囊结石的并发症有哪些？
41
THE END
THANKS
42
21
22
23
急性胆囊炎伴胆囊穿孔
24
胆囊壁胆固醇结晶的声像图表现
胆囊壁异常强回声 后方伴“彗星尾征” 不随体位改变而移动
25
彗星尾征
26
27
胆囊结石鉴别诊断
胆囊息肉 气体 胆汁淤积
28
胆囊息肉的声像图表现
29
胆汁淤积的声像图表现
30
超声诊断胆囊结石的临床价值
15
胆囊填满型结石的声像图表现
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 代之以弧形强回声带及宽大的声影
16
“WES征”
17
胆囊泥沙样结石的声像图表现
胆囊腔内见点状强回声 后方伴声影或弱声影 随体位改变移动
18
19
20
胆囊颈部结石的声像图表现
胆囊颈部异常强回声 后方伴声影 不随体位改变而移动
31
胆囊结石钟情于哪些人？ “重女轻男”
32
不吃早餐者
肥胖者
33
偏食者
34
喜静少动
35
受雌激素影响者
36
及时处理及预防
37
超声在胆囊疾病方面新进展
• 超声内镜 (endoscopic ultrasonography，EUS) • 造影增强超声内镜
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PTGCD
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今天你学到了什么？
胆囊结石的声像图表现及鉴别诊断
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胆囊结石的并发症有哪些？
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THE END
THANKS
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急性胆囊炎伴胆囊穿孔
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胆囊壁胆固醇结晶的声像图表现
胆囊壁异常强回声 后方伴“彗星尾征” 不随体位改变而移动
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彗星尾征
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胆囊结石鉴别诊断
胆囊息肉 气体 胆汁淤积
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胆囊息肉的声像图表现
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胆汁淤积的声像图表现
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超声诊断胆囊结石的临床价值
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胆囊填满型结石的声像图表现
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 代之以弧形强回声带及宽大的声影
16
“WES征”
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胆囊泥沙样结石的声像图表现
胆囊腔内见点状强回声 后方伴声影或弱声影 随体位改变移动
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胆囊颈部结石的声像图表现
胆囊颈部异常强回声 后方伴声影 不随体位改变而移动
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胆囊结石钟情于哪些人？ “重女轻男”
32
不吃早餐者
肥胖者
33
偏食者
34
喜静少动
35
受雌激素影响者
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及时处理及预防
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超声在胆囊疾病方面新进展
• 超声内镜 (endoscopic ultrasonography，EUS) • 造影增强超声内镜
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胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑 或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面 呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素 和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线 显影(阳性结石)。
胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
cholecystitis胆石病因来自 胆道感染:代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
胆石的类型
胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
laparoscopic cholecystectomy,LC
如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、 肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝 脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆 总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需 要留置一条小的管道引流数天。
胆道疾病特殊检查:B超
B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管
的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩 张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
X线检查
CT和MRI
胆石病
cholelithiasis
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很 少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 感染和胆囊发炎——胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械， 通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。 腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机 从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两 个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆 囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出 来。
胆囊结石的中西医诊治
xxxxxx医院 外科（住院部四楼） xxxx xxxx医师、科主任 科室电话:xxxxxx
胆道解剖生理
胆囊管开口变异
胆囊的生理
浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→
收缩 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存 和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二 指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
B超
B超:光团和声影。 准确率92～98%。 术中B超
胆囊 造影
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。
慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、 胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸 (CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。
胆囊息肉样病变
肿瘤性:腺瘤、腺癌 非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌
胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。
胆囊炎的病因
梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔；
创伤、手术等。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、 胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石， 口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
胆石胆囊炎 治 疗
手术治疗:
开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无
子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵 管结扎
阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处 理
高选迷切、胰腺炎包膜切开减压
腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、 腹膜后血肿清除
腹痛，腹块的诊断 肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。
非手术治疗
急性胆囊炎 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎 利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、 溶石。 震波碎石已不用。
大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人 术后当天就可以回家，可以正常饮食和 活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人 术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮 食，4-6周后才能正常活动。
电视腹腔镜手术的适应症
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石 肝囊肿、脾良性增大
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑 或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面 呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素 和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线 显影(阳性结石)。
胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
cholecystitis胆石病因来自 胆道感染:代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
胆石的类型
胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
laparoscopic cholecystectomy,LC
如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、 肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝 脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆 总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需 要留置一条小的管道引流数天。
胆道疾病特殊检查:B超
B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管
的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩 张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
X线检查
CT和MRI
胆石病
cholelithiasis
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很 少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 感染和胆囊发炎——胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械， 通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。 腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机 从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两 个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆 囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出 来。
胆囊结石的中西医诊治
xxxxxx医院 外科（住院部四楼） xxxx xxxx医师、科主任 科室电话:xxxxxx
胆道解剖生理
胆囊管开口变异
胆囊的生理
浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→
收缩 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存 和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二 指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
B超
B超:光团和声影。 准确率92～98%。 术中B超
胆囊 造影
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。
慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、 胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸 (CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。
胆囊息肉样病变
肿瘤性:腺瘤、腺癌 非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌
胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。
胆囊炎的病因
梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔；
创伤、手术等。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、 胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石， 口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
胆石胆囊炎 治 疗
手术治疗:
开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无
子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵 管结扎
阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处 理
高选迷切、胰腺炎包膜切开减压
腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、 腹膜后血肿清除
腹痛，腹块的诊断 肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。
非手术治疗
急性胆囊炎 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎 利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、 溶石。 震波碎石已不用。
大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人 术后当天就可以回家，可以正常饮食和 活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人 术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮 食，4-6周后才能正常活动。
电视腹腔镜手术的适应症
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石 肝囊肿、脾良性增大