胆囊结石PPT课件

心理社会史
• 家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系、病 友关系良好。
术前评估
• 生命体征：平稳。
• 意识：清楚。
• 局部：主诉上腹部不适。查体腹平软，右上腹压 痛，墨菲氏征阴性，未触及包块，肠鸣音存在， 不亢进。
• 麻醉方式：全麻。 • 手术方式：腹腔镜胆囊切除术（发现解剖区不清，
转行胆囊逆切术）。 • 心理及社会状况:了解手术风险及术后并发症，家
属及患者表示了解，签手术同意书。
SUCCESS
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2019/5/31
术后评估
• 生命体征:体温38.0℃ 。
• 意识：神志清，精神可。
• 局部：腹平软，右上腹轻压痛，敷料在位，少许 渗血，干燥，伤口无红肿及渗出，余腹无压痛及 反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
• 全身：无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻， 禁食，睡眠可，小便正常，大便无。
（ 1 ）结石疾病及相关治疗的知识，让病人了解相关
知识，更好地配合治疗和护理。
（2）并告诉病人腹腔镜手术时需要将CO2碳注入腹 腔形成气腹，达到和维持手术视野清晰，但腹腔中 的CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及相关创 面引起不同程度的腰背痛，一般无需处理，可自行 缓解。
术前护理
（1）了解病人基本情况和麻醉方式。遵医嘱给予备
• 辅助检查：B超显示胆囊结石。
客观资料
尿常规示：TMD-u浑浊，LEU-u淡黄色，WBC26.6个 /ul。
血常规示：NEUT％ 49.50 ％,LYM ％ 41.80 ％, HCT 40.10 ％ ,MCH 32.2 pg。
凝血全套示：Fbg. 1.550 g/L。 肿瘤指标示：CA50 25.23 U/ml。 心电图未见异常 全胸片示：两肺纹理增多。 胃镜示：念珠菌性食管炎？ 浅表性胃炎。 查血生化全套：TBIL 24.75 umol/L,DBIL 9.4 umol/L。
消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、 腹胀、 腹部不适等非特异性消化道症状。
有时可在右上腹部触及肿大的胆囊。
可有右上腹部压痛，若激发感染，右上腹部可有 明显压痛、反跳痛或肌紧张。
Murphy征阳性。
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辅助检查
辅助检查
B超
可显示胆 囊内结石
口服法胆囊 造影
可见胆囊内 充盈缺损
CT及MRI
亦能显示结石， 但价格昂贵，临 床不作为常规检
科) • 手术日期：2012年08月07日
健康史及相关因素
• 主诉：右上腹疼痛牵至后背半月有余。
• 现病史：半月前右上腹疼痛，牵至后背，伴恶心、 纳呆，无发热、胸闷，二便正常。刻下：无腹痛， 无嗳气、烧灼感、反酸，无恶心、呕吐，纳一般， 二便尚调。
• 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、关节炎 等慢性疾病史。否认传染病史、输血史、手术史、 过敏史、外伤史。
皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无
过敏史。 备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔。 （2）并为病人讲解次日手术注意事项，包括：1） 手术前积极完成各个检查。2）手术前一日晚淋浴、 更衣并注意保暖。3）术前禁食8小时，禁水4小时。 次日晨起禁食禁饮。4）不带贵重物品到手术室。 （3）术前教会患者在床上使用便器的方法，并告之 患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一 些对策。
Hartmann袋
Clot三角
定义
发生在胆囊内的结石，主要 为胆固醇结石和以胆固醇为
主的混合型结石。
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病因
脂类代谢异常
胆囊收缩排空 功能减退
胆囊的细菌感染
其他：成核因子、 雌激素及其水平
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发病机制
Mirizzi综合征：胆 囊炎、胆管炎或梗 阻性黄疸。
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临床表现
腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右 肩部、肩胛部或背部放射。
查。
诊断
病史：曾有过胆囊炎、
胆
胆结石等。
囊
确诊 诱因：油腻饮食、体位
结
变化等。
石
临床表现：症状、体征
辅助检查：B超等
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处理原则
经腹或腹腔镜 胆囊切除术。
溶石或排石 疗法
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护理评估
• 一般资料 • 健康史与相关因素 • 全身状况 • 心理及社会支持状况
一般资料
• 床号：618 • 姓名：金爱明 • 性别：男 • 年龄：39岁 • 婚姻：已婚 • 发病节气：大暑后 • 供史者：患者本人 • 入院日期：2012年07月31日(8月3日由内科转入外
术后护理
• 全身麻醉病人术后6小时内禁食禁饮，去枕平卧。 头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，并注意为病人 保暖。
护理诊断
• 疼痛：与结石突然镶嵌、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有 关。
• 营养不良：与禁食及营养摄入不足有关。 • 体液不足：与禁食禁水及手术有关。 • 知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识。 • 潜在并发症：术后胆漏。
• 焦虑：与术后疼痛等不适反应相关。
护理措施
• 减轻疼痛或控制疼痛
（1）加强观察：观察疼痛的位置、发作时间、程度、质及 诱因和相关缓解因素。
（2）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导有节律深呼吸， 达到放松和减轻疼痛的效果。
（3）合理饮食：根据病情指导病人进行清淡饮食，忌油腻饮 食；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和疼痛。
（4）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口 服、注射等方式予以消炎利胆、解痉止痛药。
护理措施
• 提供相关知识
• 个人史：无外地居住史，无疫区接触史，否认传 染病接触史，无吸毒冶游史，有吸烟、饮酒史。
• 婚育史：适龄婚育，配偶体健。
• 家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾 病。
全身及局部状况
• 望闻问切：精神可，形体消瘦，面色淡黄，目光 有神，声音正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
• 专科检查：腹平软，反跳痛，右上腹部压痛，腹 部无反跳痛，腹部未触及包块，肝肋下未触及， 墨菲氏征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
胆囊结石
六区护理实习生：史秀梅
生理解剖
• 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏面的 胆囊窝内，容积约为40~60ml。分底、体、颈三部 分。底部圆钝，为盲端；体部向前上弯曲变窄呈 胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，成为Hartmann袋， 常为胆囊结石滞留部位。肝总管、胆囊管和肝脏 下缘之间三角区域称之胆囊三角（clot三角），是 胆道手术易误伤部位。