羊水栓塞案例

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羊水栓塞赔偿32万元案例来源:作者:时间:2010/10/14 推荐医疗事故律师:羊水栓塞赔偿32万元案例案例介绍:邹先生的妻子黄女士在丰台一家医院生孩子时因产后大出血不幸去世,悲伤的邹先生认为医院要负责,一气之下便将自己刚降生的女儿丢弃在医院3个多月之久。后该医院将他起诉到丰台法院。在法官的协调下,邹先生将女儿接回了家。当时不少

羊水栓塞赔偿32万元案例

案例介绍:邹先生的妻子黄女士在丰台一家医院生孩子时因产后大出血不幸去世,悲伤的邹先生认为医院要负责,一气之下便将自己刚降生的女儿丢弃在医院3个多月之久。后该医院将他起诉到丰台法院。在法官的协调下,邹先生将女儿接回了家。当时不少媒体报道了此事。邹先生虽然把女儿接回了家,但他仍认为医院存在过错,引起妻子产后大出血是导致死亡的直接原因,便与两个孩子和岳父母一起将医院起诉到北京市丰台区人民法院,要求其赔偿自己的损失。今天上午,此案有了一审结果,北京市丰台区人民法院认定医院存在一定过失,判决其赔偿黄女士的家人各项损失共计323867.53元。

2007年1月8日,黄女士入住医院待产,医生检查后估计胎儿体重可能在8斤左右。黄女士虽然是第二胎,但医院考虑其身高仅1.51米,前次分娩已9年,自然分娩有一定难度,故决定给黄女士施行剖腹产手术。当日下午14:50,黄女士剖腹产产下一女婴,体重7.9斤。手术后的晚上六点多,黄女士出现阴道出血多等现象,医院给予了治疗。到了晚上21点多黄女士出现呼之不应,面色苍白等症状。医院给黄女士输液治疗后,黄女士才苏醒。但到了22点多黄女士再次出现了休克状态,面色苍白,呼之不应,阴道大量出血约有800毫升,医院遂对黄女士实施子宫切除手术,术后黄女士处于昏迷状态。医院虽然请来外院医师会诊协助诊疗,但黄女士最终还是因抢救无效死亡。经诊断,黄女士的死因为:多脏器功能衰竭,弥漫性血管内凝血,休克,羊水栓塞,产后出血。

法庭上,医院辩称:医院对原告之妻的治疗没有任何过错,原告起诉事实与真实情况不符。2007年1月8日,原告之妻入我院治疗检查,医院妇产科大夫估计胎儿重量有4000克左右,而产妇的身高仅有1.5米左右,而且胎儿较大,医院医生将阴道分娩可能发生的问题向病人及家属进行了告知。产妇要求剖腹产,并要求产后绝育。产妇及其家属在手术同意书上签字,表明要求做剖腹产。因生下的是女孩,原告又要求不做绝育;产妇死亡的原因是阳水栓塞,在医学上死亡率在80%以上。医院为产妇剖腹产过程中,完全按照剖腹产规定给予观察、记录,并积极采取措施,在抢救过程中没有任何过错。2007年1月16日,经北京市尸检中心对产妇的尸体解剖检验证实,产妇死因系阳水栓塞。医院在该产妇的救治过程中采取的检查及治疗是适当的,抢救病人的态度是积极的。医院对患者的诊疗过程中严格遵守诊疗护理规范,在诊疗中为避免对患者产生不利后果,对产妇的医疗风险已经告知了家属。医院没有任何过错,请求法院依法驳回原告的诉讼请求。对于原告的索赔,被告对认为不合理的地方不予认可。

本案在审理过程中,法院委托北京医学会对邹先生与医院的医疗争议进行了是否构成医疗事故的鉴定。2007年12月3日,北京医学会出具医疗事故技术鉴定书作出鉴定结果。在鉴定书中的专家分析意见为:医方在剖宫产术后的观察和处理方面存在以下医疗过失:1.医方在剖宫产术后患者的生命体征、阴道出血、子宫收缩情况的观察没有按照剖宫产术后诊疗护理常规进行;2.没有及时观察到产妇产后病情变化,对其原因未能进行分析,作出正确的诊断并给予恰当的处理,直到患者出现意识丧失、病情危重时才考虑到羊水栓塞的可能,才进行相应救治、延误了羊水栓塞的救治时机。根据产妇产后的临床表现、尸检结果判断,产妇产后发生了羊水栓塞这一产科严重并发症,并因此导致DIC、多脏器功能衰竭,最终导致产妇死亡。医方上述医疗过失与产妇死亡有一定的因果关系。羊水栓塞的发生与分娩方式的选择无必然的因果关系。羊水栓塞不可预料并难以防范3、且及其凶险,即使得到了及时救

治,其死亡率仍很高;加之本例为迟发性羊水栓塞、临床表现不典型,给早期诊断带来了一定困难。这些因素是产妇死亡的主要原因,医方的上述医疗过失只起了次要作用。鉴定结论为:本例属于一级甲等医疗事故。医方负次要责任。

丰台法院审理后认为,医院与黄女士为医患关系。医院应履行其职责和义务,为患者提供及时、高效、和安全的医疗服务。医院在为黄女士诊疗过程中存在过失,与黄女士的死亡有一定的因果关系,且根据北京医学会鉴定,医院对黄女士死亡后果应承担次要责任。本案涉及的医疗过失行为,经鉴定属于一级甲等医疗事故,故原告要求赔偿鉴定费、医疗费、交通费、伙食费、精神损失及其岳父母的生活费,应参照《医疗事故处理条例》进行处理。但根据北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见(试行),如参照《医疗事故处理条例》处理将使患者所受损失无法得到基本补偿的,可以适用《民法通则》及相关司法解释的规定适当提高赔偿数额的规定,本案参照《医疗事故处理条例》计算损失,无法使原告的损失得到基本补偿,故法院就死亡赔偿金、丧葬费、两个女儿的生活费、邹先生误工费的赔偿,依据《中华人民共和国民法通则》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》处理。邹先生的误工应按上年度职工平均工资计算,其误工时间酌定一个月。原告要求赔偿交通费4855元,数额过高,本院酌定交通费1000元。原告要求赔偿黄女士三天误工费,该误工系其生产正常误工损失,与医院过失行为无关,本院不予支持。

综上,法院判决医院赔偿原告医疗费4008.45元,鉴定费3500元、交通费1000元、死亡赔偿金86200元、丧葬费10029.25元、住院伙食补助费75元及精神抚慰金各3万元;赔偿邹先生误工费3343.08元;赔偿两个女儿的抚养费共计40911.75元;赔偿黄女士的父母各12400元。

羊水栓塞致产妇胎儿死亡,医院赔偿33万元

一、诊疗经过

2012年5月3日,产妇陈某因“停经39周+1,发现胎儿监护异常2小时”在扬州市妇幼保健院住院等待分娩。5月4日,医院提议行剖宫产术,但考虑当时产妇并无任何异常,经与主治医师商量,希望5月5日行剖宫产术,医院也同意了。5月5日凌晨3点30分左右,产妇出现胎膜破裂,当时值班护士来查看之后,认为没有问题,就走了。陈晓芹的丈夫刘春林赶紧赶到医院,询问护士,产妇羊水破了,是不是要剖腹产。护士说,晚上不开刀,要等到医生上班以后才能手术。之后,产妇出现手脚发麻,乏力,有便意,4点40分左右,产妇出现寒战、呕吐、出冷汗等不适,值班医生查看之后,认为是胃酸反应,予以静脉输入林格氏液,并行B超检查,未发现异常,遂返回病房。5点10分左右,医生告知产妇及家属,产妇存在胎盘早剥,羊水栓塞等可能,需要立即手术。5点40

分左右,产妇被推入手术室,至6点20分开始手术。术中产妇口腔、鼻孔内流出暗红色血液,血压90/44mmHg;6点28分心跳骤停,予胸外心脏按压等抢救无效,医院宣布产妇12:30死亡。

二、医疗过错及因果关系分析

1、高危评分及因素评估存在失误

2、巨大儿误诊

3、胎位检查错误

4、脐带绕颈未查出

5、多次胎心监护提示异常

6、胎膜破裂,值班医生未查看产妇

7、出现腹痛,护理记录无记载

8、产妇出现寒战、呕吐,医院未高度警惕

9、产妇牙龈、阴道流血,未告知病情,未紧急手术;

10、未及时手术,延误抢救;

11、医患沟通记录存在矛盾;

12、羊水栓塞的抢救措施严重不足。

三、本案经过双方多次沟通,最终以33万元调解结案。

四、律师观点:由于羊水栓塞死亡率高,很多医院都以羊水栓塞是不可避免的并发症,发生率低、死亡率高为由而推卸责任。因此,羊水栓塞的案件一定要从羊水栓塞的发生与医院的诊疗行为之间是否存在因果关系入手。如果医院存在过错,为羊水栓塞的发生创造了条件,医院应当承担全部责任。如果产妇入院时就已经发生羊水栓塞或医院在诊疗过程中没有过错,医院没有责任。因此,当患方遭遇医疗纠纷的时候,建议先委托专业的律师进行初步分析,再决定是否通过法律途径来维权。

孕妇剖腹产引发羊水栓塞死亡家属获赔28万元

发布时间:2012/08/02 14:50 来源:华龙网编辑:lvhaitao 我要评

今年7月初,一名孕妇在重庆开县某医院行剖腹产手术后身亡,家属情绪失控大闹医院。后经开县医患纠纷调解中心调解,死者家属与医院方达成赔偿协议,由医院方支付赔偿金共计28万元。

孕妇剖腹产后身亡

7月3日,第二次怀宝宝的杜梅(化名)因预产期来临,在家人的陪伴下,住进了开县某医院。因她的羊水比较少,第一胎又系剖腹产,在医生的建议下,她和丈夫决定这次也选择剖腹产。次日上午,杜梅被推进手术室,医生顺利地从她的子宫中取出一名男婴。

不料,杜梅在手术台上出现子宫大出血,被医生诊断为“子宫收缩乏力”。医生在使用纱条压迫止血法无效后,摘除了杜梅的子宫。然而,这一切都无济于事。当天下午5时许,26岁的杜梅被院方宣告死亡。

死者家属获赔28万

杜梅的突然离世,让她的家人、朋友难以接受。他们认为,这一切都是医院的错,并赶往医院,情绪激动地在医院大门口拉起横幅、摆起花圈,要院方给一个说法。事发后,开县医患纠纷调解中心随即介入调解。

调解中心副主任李天科称,调解中心当即请来专家会诊,确定杜梅是由于羊水栓塞,导致肺动脉栓塞,造成失血性休克死亡。李天科介绍,羊水栓塞是一种罕见的产科并发症,死亡率较高,医院方没能及时诊断出病症,确实有一定的过错。

随后,李天科再召集双方一起进行调解。“一开始,杜梅的家属要120万,可医院方只愿赔3万……”李天科说,在中心工作人员5天的调解后,双方达成了调解协议。即由医院方赔偿杜梅家属各项损失共计28万元。

2年调结104件医患纠纷

2010年5月,开县医患纠纷调解中心成立。据统计,自调解中心成立后,截至今年7月20日,该中心已受理医患矛盾纠纷110件,调结104件,涉赔金额400多万元,阻止“医闹”135起。(徐勤)

羊水栓塞医疗事故赔偿案例

案例介绍:某产妇因孕39周第一胎、不规则腹痛14小时,已见红、破水,于某日10:30入某县妇幼保健院(下称A医院)。入院诊断:宫内孕39周,左枕前位临产,妊娠高血压症。入院后宫缩不规律,予1%催产素静脉滴注。12:38分在侧切、胎吸下娩出一女婴。产后出血200ml,给予催产素20单位肌注,子宫收缩好,血压112/68mmHg。产后30分钟血压开始下降,子宫收缩好,压迫宫底,阴道流出约200g血块,立即补液、止血、吸氧。产后1小时产妇开始出现意识障碍,血压为0mmHg,阴道持续流出多量不凝血,先后两次行清宫术及腹部加压,未清出胎盘及胎膜样组织。产后10.5小时产妇意识转清,血压回升。产后21小时产妇呕吐咖啡色物,无尿,皮肤出现淤血斑,即请某医学院附属医院(B医院)妇产科主任前来会诊,考虑羊水栓塞、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭,静脉予呋塞米(速尿)200mg、肝素50mg等,输注同型血900ml,但仍无尿,阴道持续流出不凝血。产后29小时转入B医院。入B医院时患者生命体征尚平稳,血压120/90mmHg。全身高度水肿,注射和穿刺部位有大片淤血斑,阴道持续流出不凝血。肝功能、肾功能及心肌酶各项均明显异常。B医院入院诊断:羊水栓塞,DIC引起心、肝、肾等多器官功能衰竭。经积极输液、输血,应用肝素和止血、利尿、强心剂等救治措施,于转院后10小时(产后39小时)抢救无效死亡。

患者死亡后,家属向县卫生局提起医疗事故鉴定申请。县医鉴委认为产妇直接死亡的原因可定为羊水栓塞、DIC 引起多器官功能衰竭。家属对此结果不服,继而向市、省两级医鉴委提出复议。市、省两级医鉴委的鉴定结论否定了羊水栓塞的诊断,认为A医院对该产妇产后出血原因未能及时明确诊断,抢救措施不得力,以致出现一系列严重并发症导致死亡。B 医院会诊时未做详细检查,即同意羊水栓塞的诊断,并使用肝素,诊治措施欠妥。根据《医疗事故处理办法》,该医疗纠纷定为一级医疗技术事故。

两家医院对医鉴委的鉴定结果不服,县人民法院委托中国政法大学司法鉴定中心(下称鉴定中心)对此案进行了论证。鉴定中心邀请北京数家大型医院妇产科专家对案情进行技术分析后,做出如下司法医学技术鉴定:①该例羊水栓塞的诊断可成立。②A医院在该产妇的救治过程中所采取的措施是得力而及时的。虽有欠妥之处,但作为县级妇幼保健院,受医务人员技术水平和医疗条件的限制,又因羊水栓塞的死亡率极高,因此该院的抢救基本符合医疗抢救原则,不构成医疗过失。③被鉴定人在转入B医院后,心、肝、肾等重要脏器功能已严重衰竭,难以救治。虽然病程晚期使用肝素为选择时机上的错误,但与其死亡无直接因果关系。

在法庭辩论中,A医院辩称:在该产妇救治过程中,经上级医院专家会诊诊断为“羊水栓塞”。全院上下竭尽全力,多方会诊,采取有利措施使产妇生命体征平稳后,由专人护送转至上级医院。我院对该产妇的死亡,无过失责任。B医院辩称:我院非本案当事人,县、市、省三级医疗事故鉴定结论都是针对该产妇与A医院的医疗纠纷做出的。产妇在A医院住院期间,我院妇产科主任前往会诊,但与患者并未形成直接医患关系,故对诊断治疗不负有任何责任。患者转我院后,虽形成了医患关系,但我院医疗行为并无过错。

法院审定结论:该产妇与被告的医疗纠纷属于一级医疗技术事故,根据《医疗事故处理办法》第13条的规定,省级医鉴委的鉴定为最终鉴定,是处理医疗事故的依据,鉴定中心的鉴定结果不能否定省级医鉴委的终极鉴定。B医院妇产科主任在为该产妇会诊时,已构成了医患关系。虽然各级医疗事故鉴定是针对A医院做出的,但在鉴定结论中说明了会诊诊断仍同意“羊水栓塞”并在转院后应用肝素治疗是欠妥的,所以应为产妇死亡承担一定责任。两被告应赔偿因产妇死亡给原告造成的经济损失87 531.33元和精神损害费3万元。

产妇死亡赔偿案例

案情介绍:兴安县一名孕妇产下女儿后不幸死亡,家属将接生医院告上法庭。在医疗事故鉴定中,桂林市医学会鉴定医方承担轻微责任,而广西医学会重新鉴定的结果,却是医方对产妇的死亡不负有责任。在两份截然不同的结论前,法院最终采信了桂林医学会的鉴定结果,判决医方对产妇死亡承担次要责任,死者家属遭遇了一次由医疗鉴定引起的“案情大逆转”。

产妇死在产床上

“2006年11月8日,这个悲喜交加的日子我终生难忘。”兴安县溶江镇一甲村委太和铺村村民罗峰说,2006年妻子叶海英怀孕后,就一直在溶江卫生院定期检查。11月7日下午,叶海英到了预产期后便来到卫生院生产,医生给她做了多项检查后,建议剖腹产。

第二天下午6时,叶海英被送入手术室。到了晚上10时,医生走出手术室对焦急等待的家属说,产妇剖腹产出一健康女婴。正当大家高兴之时,医生又说,产妇抢救无效已经死亡。罗峰一听犹如晴天霹雳,悲喜交加,心想女儿刚刚出生便失去了母亲,妻子怀胎十月却没能看一眼盼望已久的女儿,让人难以承受。

虽然事后医院以各种名义赔偿了两万元,但心灵的伤痛是难以抚平的。11月23日,叶海英的病理解剖诊断报告认为主病是羊水栓塞,死因是休克,而医院始终不承认有失误的地方,罗峰便将医院告上了兴安县法院。

死者家属认为,医院违规接诊高危产妇,当发生羊水栓塞时,既未给产妇输血进行抗过敏治疗,也未及时转诊,导致产妇最终因抢救不力死亡,请求法院主持公道,要求医院承担相应的责任,并给予赔偿。

对此,医院认为,羊水栓塞是死亡率极高的并发症,叶海英是在生产过程中并发羊水栓塞而死的,医生已尽最大的努力抢救,不存在诊疗行为过错,不应对叶海英的死负有责任。

两级医学会鉴定结果不同

死者家属向兴安县法院提起诉讼后,医院便向法院申请进行医疗事故鉴定。于是,法院依法委托桂林市医学会进行鉴定。今年7月,该会作出鉴定书,认为:“医方没有按相关规定进行及时转诊,在产妇的产程长达两个多小时无进展的情况下,没有进行相应的处理,并且在发生羊水栓塞后抢救措施不力,与产妇的死亡亦存在一定的因果关系。同时,产妇的死亡与其身疾病因素存在较大因果关系。本病例属于一级甲等医疗事故,医方承担轻微责任。”

医院不服,又向法院申请重新鉴定。随后,法院委托广西医学会进行鉴定。广西医学会抽调专家对此进鉴定后认为:“产妇没有高危因素存在,医方在产妇病情再现变化时进行了针对性的救治并及时请上级医师指导抢救,医方对产妇的死亡不负有责任。”

法院判决医院有过错

是否属于医疗事故,广西医学会和桂林市医学会两家鉴定机构竟然得出截然不同的鉴定结论,死者家属一时茫然,法院审理时最终会采信哪份结论呢?近日,法院在审理过程中经过双方当事人质证,最后认为桂林市医学会的鉴定程序合法,与广西医学会的鉴定相比,其分析源于病历记录事实,客观真实,予以采信。

法院认为,根据自治区卫生厅的相关规定,产妇叶海英符合高危产妇范围,按医疗规程应属于转诊对象。医院予以接诊,加大了接生的风险。医学资料显示,过敏性休克是产妇并发羊水栓塞后引起机体病理生理的常见变化之一,应对症予以抗过敏休克治疗。从病历记录看,在长达两个多小时的抢救中,医院只采取了抗过敏治疗措施,却没采取补充血容量的抗

休克治疗(如输血),存在抢救不力的过错。同时,根据权威医学资料显示,临床上羊水栓塞病情凶险,死亡率高达70%~80%。由于历史上对此种并发症的抢救成功率都较低,而羊水栓塞导致死亡又与叶海英自身疾病、体质有较大关系,故医院的过错并不必然导致叶海英并发羊水栓塞、死亡。因此,医院对叶海英的死亡承担次要责任。

2007年9月26日,兴安县法院判被告溶江卫生院赔偿原告罗峰合理损失的40%及精神抚慰金5000元,合计3.6万余元。

胜利油田中心医院产妇羊水栓塞凌晨死亡

发布时间:2010-07-28 17:32:56 来源:鲁中网

3月份以来,胜利油田中心医院发生了两起产妇死亡事故:2010年3月6日凌晨2:00,28岁的产妇唐聿敏因为子宫大出血、羊水栓塞去世,产下一女婴。2010年4月24

日12:00一产妇死亡,同时孩子死亡。接连发生的两起胜利油田中心医院住院产妇死亡事件,在社会上引起了广泛关注。

7月21日、22日、27日,本报记者采访了3月6日死亡产妇唐聿敏的丈夫孟宪亮以及胜利油田中心医院。

产妇大出血

凌晨死在医院

孟宪亮今年27岁,是胜利油田一单位的普通员工,妻子唐聿敏,今年28岁,也在油田单位上班。两人于2008年5月10日结婚,2009年5月唐聿敏怀孕。本来孟宪亮打算在今年的5月10日三个人一起庆祝,可是没想到,所有的梦想就在2010年3月6日这一天被击碎,凌晨2:00,孟的妻子唐聿敏因子宫大出血、羊水栓塞在胜利油田中心医院死亡。

“我妻子唐聿敏从怀孕开始一直在胜利油田中心医院做检查,我妻子认为油田中心医院是三级甲等医院医疗水平应该很高,所以就没有去过其他医院检查过。”孟宪亮向记者说道。

据孟宪亮介绍,从一开始在胜利油田中心医院做各项化验检查一直显示唐聿敏身体情况健康,孩子的发育也很正常,直到2010年2月17日做B超时发现羊水过多。2月21日,医生下了收入院的诊断,由于当时没有床位,唐聿敏没能住下。到2月26日,B超检查发现唐聿敏有轻微宫缩,还是没有床位,再次没能住院。期间医生告知一般都要超过预产期一个周以上再住院也不迟。直到3月3日,医院床位有闲置,唐聿敏得以住院。

3月5日9:00多,在医生建议下唐聿敏开始打催产素,此时,已超过预产期7天。10:00左右,唐聿敏出现阵痛,进入待产室。17:00左右,羊水破裂,开了3个半骨缝。18:30左右,孟宪亮找护士问了一下情况,护士说,孩子头位太高不好生,一直在打催生针,

夜里零点之前孩子肯定出生。到了19:50左右,医生出来告知他们,产妇出现翻白眼,出虚汗,喘不上气等症状,同时孩子心律突然下降,有可能保不住,让家属同意做剖宫产。

“当时我一心想救妻子马上在手术同意书上签了了字,过了5分钟左右医生出来问我媳妇的学历(初中),学习好不好(一般),是不是脑子有问题(没有),还问她有没有乙肝(没有),我们回答完之后一段时间内,都没有大夫出来。”孟说。“到了20:50,我妻子从待产室被推出来,当时她的脸色很差,鼻子里还流出了血,从2楼妇产科坐电梯到16楼手术室,之后我们就在手术室门口等待。21:00,有个助产士进入手术室,大约10分钟,儿科大夫上来会诊,21:30左右,儿科大夫抱走了我的女儿,说孩子缺氧,需要急救。又过了大概半个小时,产科主任出来和我们说大人出现了子宫出血和羊水栓塞,这种情况很少发生,救活几率很小,提出两个方案:1.做子宫填塞,把血止住,只要不出血就行了,2.切除子宫,可以保证我妻子活命。我没多想立即同意手术。主任进去之后,不到3分钟大夫出来让我把同意手术改成要求手术,我没有犹豫立即签字。又过了一会产科主任出来说血止不住了要切除子宫,又让我签字。签完字,直到6日0:00左右,产科主任出来跟我们说命保住了,但还没过危险期,要到重症监护室继续观察。”

孟宪亮告诉记者:“从手术室到重症监护室要从病房楼16楼坐电梯下到1楼,然后穿过医院的前院到急诊楼的3楼,大约15分钟的时间,当时正是晚上冷的时候,还刮着风。等到了重症监护室,护士让所有的女家属都出去,留下我们几个男人帮着抬我妻子上床。因为我妻子刚做完手术,没穿衣服,所以我们隔着被子把她抱到床上,之后我们在重症监护室外等候。到凌晨1:00左右,产科主任出来跟我们说在移动的过程中我妻子病情恶化了,经过他们的抢救又稳定下来了,只要过了3天就能活下来,中间可能会发生反复,重症监护室的医生会负责。”

等产科主任走了之后,孟宪亮他们被护士叫过去,跟他们说这病得要五六十万才能治好,让他们赶紧筹钱。孟宪亮说:“我们不心疼钱,只要人没事就好,我们按照她的要求交完押金,又在门口等待。到了2:00左右,重症监护室的大夫把我叫进去,跟我说经过4次急救,我妻子的心脏、器官的承受力都达到极限了,已经救不了了,我妻子就这样离开了我们。”凌晨2点钟妻子唐聿敏离开了人世。

“事情发生后,我丈母娘一家因为我妻子的事情悲痛欲绝,看到孩子只会造成更大的悲痛,所以我妻子去世后他们没有再来医院。我女儿一出生就被儿科抱去抢救,说是新生儿肺炎,缺血缺氧性脑病,我母亲担心孩子,就一起到儿科去护理孩子,我妻子去世的事我也没敢告诉她,第二天她知道后也受不了打击病了好几天。我和我父亲要和医院谈判,医院居然说我们“弃婴”要报警,儿科的主任甚至说我们不管孩子。”面对妻子唐聿敏的不幸离去,孟宪亮悲愤交织。

医疗事故鉴定

医院负主要责任

2010年3月15日,孟宪亮一家和医院在东营市医学会签字同意做医疗事故鉴定,4月7日,医学会抽取专家,4月16日,专家在东营市医学会开了鉴定会,4月30日,孟一家拿到了鉴定结果《医疗事故技术鉴定书》。

7月21日,孟宪亮向记者出示了由东营市医学会出具的东营医鉴【2010】10号《医疗事故技术鉴定书》复印件,鉴定书中关于鉴定结论这样写道:根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条,本病例属于一级甲等医疗事故,医疗机构对患者死亡负主要责任。罗列出了6大项16条医院诊疗行为过失,即应及时终止妊娠,并适时行剖宫产终止妊娠、检查不全面、缩宫素使用不规范、治疗措施不力、工作不严谨、病历资料不规范等。

当事人

将医院告上法庭

以为有了医疗鉴定结果就可以解决了,没想到医院还有15天的上诉期,孟宪亮一家只好再等,到了5月15日,医院表示不上诉了,并叫孟宪亮去医院商量赔偿问题。当天上午,医院有关部门一个负责人出来说,医院按照《医疗事故处理条例》进行赔偿。我们接过一看,医院承担75%的责任总共赔偿9万多,且不包括孟先亮妻子和孩子的医药费。孟宪亮一家难以接受这个结果,商谈不欢而散。

“我们错在哪?第一、从我妻子怀孕开始,我们就在中心医院检查,没去过其他医院;第二、到了预产期,因为没有床位,医院跟我们说等一两个礼拜也没问题,我们听从了医生的建议;第三、我妻子是自己走进医院病房的,而不是快要生了来不急被推进病房的,甚至医院让打催产针的那天我妻子也没有生的意思;第四、抢救那晚医生让我们怎么做,该签字签字,该配合配合,我们没耽误一项。我们到底错哪了,为什么要承担那25%?”孟宪亮一连说出了四大理由,他始终认为自己不应该承担任何责任。为此,他还专门聘请了律师。律师告诉孟,赔偿应该按《2010年山东省人身损害赔偿标准》来进行,与医院提出的9万多元相比,两者之间的差距很大。由于没和医院谈拢,孟宪亮将医院告上了法庭。

直到现在

案子仍在调解中

原以为事实确凿,又有医学会的鉴定结果,孟宪亮认为这个案子应该很快结案。“法院可以在立案之日起六个月内审结,有特殊情况需要延长的,而且听说如果被告不服,还可以上诉,那就不知道要到哪一年才能结案。”孟对案子的进展也表示了自己的担心。

从3月6日到现在,已经过去了四个多月,长时间的精神压抑伴随着失去亲人的痛苦折磨,孟宪亮一家几乎到了即将崩溃的边缘。“女儿现在嘴里已经咿咿呀呀的学语了,我妈照看着,自从这件事情发生后,我妈精神状态一直不好。前几天,我妈对我说,她好像听见我女儿叫了一声,妈妈!”孟宪亮深吸了一口气断断续续地告诉记者。

谈到最后,孟宪亮告诉记者,他从考上大学到毕业找工作再到与妻子结婚一直顺心平坦地过着生活。“这四个多月对我来说,就像一个世纪那么长。很疲惫,也很无奈,可是逝者已矣,要为活着的人而活,等我女儿再大些,会写字的时候,我要教他的第一个字就是…人?。”

医院:

拒绝接受采访

7月22日、27日,本报记者两次来到了东营市胜利中心医院找到负责接洽媒体的一位主任,据这位主任介绍,对于2010年3月6日凌晨2:00,28岁的产妇唐聿敏死亡这一事件不太了解。在这位主任电话联系了有关人员后,对记者说目前这个案子已经到了法院,诉讼期间不便接受媒体采访。

当记者问及另一起发生在2010年4月24日中午12:00一产妇在胜利油田中心医院死亡事件时,得到的答复是"现在医院已经和死者家属达成协议,妥善解决了。"

律师:

医院应负全责

7月22日下午,记者采访了代理唐聿敏一案的山东龙合律师事务所齐志英律师。

齐律师表示,产妇唐聿敏在胜利中心医院死亡一案,医院应负全部责任。按有关法律及现行《2010年山东省人身损害赔偿标准》规定,医院应向死者家属赔偿死亡赔偿金等约63万余元,远远高于医院提出的9万余元。另计医疗费、误工费、护理费、丧葬费、交通费、处理事故人员的损失等相关赔偿费用。

齐律师表示,目前双方正在经法院调解当中,双方主要就责任比例未能达成一致意见,同时对死者母亲抚养费赔偿所涉及到的年龄问题存在争议。据齐律师介绍,死者唐聿敏母亲现年58周岁,东营地区现执行女方为60周岁方可进行赔偿。而按国家有关规定,女方在55周岁可获得抚养费赔偿,死者唐聿敏母亲没有签订任何劳动合同,已丧失劳动能力,具备抚养费赔偿条件。鉴于死者属于二十多岁的年轻人且正处在“上有老,下有小”这一状况下,死者的不幸死亡对于双方父母及丈夫孟宪亮以及死者女儿以后的成长都具有严重的精神损害,所以应当获得精神损害抚慰金。

截至记者发稿前,双方仍在调解当中,本报将对此事件继续进行关注。

羊水栓塞

羊水栓塞 羊水栓塞:是指在分娩过程中,羊水突然进入母体血循环,引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾衰竭 或突发死亡的分娩期严重并发症。近年研究认为,羊水栓塞 主要是过敏反应,建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。病因:一般认为是由胎粪污染的羊水中的有开物质进入母体血循环所引起。羊膜腔压力增高(子宫收缩过强)、胎膜破裂和宫颈 或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的 基本条件。 高危因素:高龄初产妇和多产妇(易发生子宫损伤)、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫不完全破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、中期引产或钳刮术 等均可诱发羊水栓塞。 病理生理: 1、肺动脉高压:羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子,经肺动脉进入肺循环,阻塞小血管长刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2a他5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛;同时羊水有形物质激活凝血过程,使肺毛细血管内形成弥散性血栓,进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压直接使右心负荷加重,导致急性右心扩张,并出现充血性右心衰竭。而左心回血量减少,导致周围血循环衰竭,血压下降出现休克,甚至死亡。 2、过敏性休克:羊水中有形物质成为过敏原作用于母体,引起

1型变态反应,导致过敏性休克。 3、弥漫性血管内凝血(DIC):羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶,进入母血后易在血管内产生大量的微血栓,消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生DIC,DIC时,由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活,产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进,血液不凝,极易发生严重产后出血及失血性休克。 4、急性肾衰竭:由于休克和DIC使得母体多脏器受累,常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。 临床表现: 1、典型的羊水栓塞是以骤然的血压下降(血压与失血量不相符合)、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征,一般经历三个阶段: (1)心肺功能衰竭和休克:在分娩过程中,尤其是刚破膜不久,产妇突感寒战、出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷,脉搏细数、血压急剧下降,心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者,产妇仅尖叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心跳骤停,于数分钟内死亡。 (2)出血:患者度过心肺功能衰竭和休克后,进入凝血功能障碍阶段,表现出以子宫出血为主的全身出血倾向,如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 (3)急性肾衰竭本病全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损器官,存活的患者出现少尿(无尿)和尿毒症表现,主要因为

病例讨论_百度文库.

前言 在病理学实习中,为了帮助同学们复习所学理论知识,加深形态学印象,并加强与临床知识的联系,激发学习兴趣,培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力,本网络课程适当安排临床病例讨论(CPC),为了做好临床病例讨论,请注意以下问题: 1、课前预习:课前应抽出一定时间预习病例,熟悉病例内容并了解讨论要求,温习有关理论知识,讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析:在详细阅读了病例资料后,应首先将有关资料按系统归纳分类,按病程划分阶段,明确病变在何系统,如患有多系统疾病应分清主次,看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病,哪种疾病为继发性病变,哪种为合并症。对于复杂病例,需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析,比较鉴别。 3、初步诊断:经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断,除确定疾病名称外,还应进一步分型,即确定疾病的类型、阶段,以提示病变的特征(类型)和进展(分期)。如患者已死亡,还应对死因进行分析。 综上所述,可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”,最后还要听老师的讲解与分析,以修正和充实自已的认识,积累经验,为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒,右小腿肿痛,急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折,长靴形石膏固定后, 回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重,去医院复查 ,拆除原石膏并重新固定包扎,但肿胀仍进行性发展至大腿,因胀痛难忍,再次急诊, 未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声,当即心跳呼吸停止,抢救无效死亡。 讨论题:

2020年围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展(全文)

2020年围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展(全文) 羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是由于羊水进入母体循环引起呼吸循环衰竭、凝血功能障碍等病理改变的产科特有的严重综合征,是产科最致命的并发症之一,即使在发达国家,AFE依然是孕产妇死亡的首要原因。在我国,AFE是导致孕产妇死亡的三大死因之一。 由于该病的预防和治疗都存在着很大的困难,一旦发病,病情凶险,病死率高,发生AFE的围产儿即使存活,接近50%也会残留神经系统方面的后遗症。近年来,通过早期警戒、高度怀疑、迅速诊断、积极多科室合作救治,AFE所致不良结局已有明显改善。本文对围术期AFE的救治与麻醉管理进展进行综述。 1.AFE的发病机制 迄今为止AFE发病机制尚不完全明了。最早认为AFE的发生主要是羊水及其有形成分进入母血中,引起肺血管栓塞和痉挛所致。近年研究显示约1/4的AFE患者尸检时血液循环中未能检测到羊水有形成分,在未发生AFE的正常分娩产妇血液中也能检测到胎儿组织和羊水成分如胎儿鳞状上状上皮,改变传统认识。目前对AFE发病机制较普遍认可的推测是羊

水(包括胎儿组织)进入母体循环,敏感母体发生补体激活、炎症级联反应,从而引起一系列严重的病理生理变化和与过敏性休克相似的临床表现。还有“免疫风暴(immunologic storm)”学说,认为孕妇的免疫系统处于抑制状态,当羊水进入母体循环后解除了机体免疫抑制状态,引起免疫风暴级联反应,从而产生AFE的一系列临床表现。 2.AFE的临床表现及诊断 典型AFE多发生在产时或产后30min内,突然出现“低氧血症、低血压、凝血功能障碍”三联征,部分AFE起病时机和临床表现并不典型。Clark 等的研究显示,AFE临床表现发生概率从高到低依次为低血压、呼吸抑制、发绀(100%),急性胎儿窘迫(50%~100%),心脏骤停(30%~87%)和呼吸困难(48%~72%),约50%发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)(22%~83%)。少数患者以凝血功能障碍为唯一表现。AFE前驱症状主要表现呼吸急促、憋气、胸痛、发冷、头晕、心慌、指端针刺感、恶心和呕吐,从发病到衰竭进展迅猛(多在4小时内),故对既往无心脏病史,突发上诉临床症状的孕产妇均应警惕AFE的可能。由于AFE患者死亡多发生于起病5小时以内,越早抢救,成功率越高。

典型的病例讨论及答案

病例摘要: 某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题: 1、该患者血栓形成的原因是什么? 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点? 参考答案: 1、大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋白原增加,同时血中释放大量幼稚血小板,粘性增加,易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体:呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连,表面光滑,干燥后,无弹性、质脆易碎。 镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。

病例摘要: 一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。经治疗后,最近数月来症状缓解。 分析题: 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些? 2、左肺可能是什么病变?与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么? 参考答案: 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血。 发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

羊水栓塞试题

羊水栓塞理论考试题(复训)医院姓名成绩 一、填空题(每空2分,共60分) 1、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后(),(),()。 2、今年研究认为羊水栓塞的主要病理生理反应为(),建议命名为妊娠过敏反应综合征 3、羊水栓塞可发生在()时,也可发生在妊娠10—14周(),死亡率高达()以上。 4、肺动脉高压的形成:羊水中的有形物质直接形成栓子,经()动脉进入()循环,阻塞小血管,刺激血小板、肺间质细胞释放(),使得()痉挛,同时激活凝血过程,使肺毛细血管内形成(),进一步阻塞肺小血管,形成肺动脉高压。 5、()、()、()、()()等是羊水栓塞的诱因。 6、羊水栓塞的前驱症状包括:()、()、()、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。 7、羊水栓塞导致的过敏性休克为:()。 8、一旦怀疑羊水栓塞发生,首先保持()通畅,立即()給氧,或气管插管(),必要时()。 9、羊水栓塞抗过敏治疗的时机:在分娩前后出现羊水栓塞的()时,在改善缺氧的同时,立即给予大剂量()治疗。 10、重型羊水栓塞产妇仅表现为()或()或()后呼吸心跳骤停,于数分钟内死亡。 二单选题(每题2分,共10分) 1、血压下降在休克中的意义为() A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标 2、休克监测中最常用的项目是() A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量 3、诊断休克时发生急性肾功能衰竭的最主要依据为:() A.少尿 B.氮质血症C.多尿 D.肾性高血压E.肾性贫血 4、休克时最早出现的酸碱失衡类型是:() A.AG正常性代谢性酸中毒 B.AG增高性代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒 5、休克病人使用血管扩张药,必须具备的条件是() A 纠正酸中毒 B 心功能正常 C 补足血容量 D 先用血管收缩药 E 与皮质激素同用

典型的病例讨论及答案

某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题: 1、该患者血栓形成的原因是什么 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点 参考答案: 1、大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋白原增加,同时血中释放大量幼稚血小板,粘性增加,易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体:呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连,表面光滑,干燥后,无弹性、质脆易碎。 镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。

一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。经治疗后,最近数月来症状缓解。 分析题: 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么 参考答案: 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血。 发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

羊水栓塞诊治指南

羊水栓塞的诊治指南 羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷,休克、DIC 【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞; 死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。 【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭:羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体血循环,则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞,这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E25-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,左心房压急剧下降,于是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外,羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。2.急性弥散性血管内凝血(DIC):羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(因子),可激活外源性凝血系统,导致DIC。除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰

羊水栓塞的诊断与处理

剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷,休克、DIC等。 【病因学】 羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下:①经产妇居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。 【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭:羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体血循环,则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞,这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,左心房压急剧下降,于是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外,羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。 2.急性弥散性血管内凝血(DIC):羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ因子),可激活外源性凝血系统,导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质,这些促凝物质促使血小板聚积,使凝血酶原转化为凝血酶,同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC,血中纤维蛋白原被消耗而下降,纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积,羊水本身又抑制子宫收缩,使子宫张力下降,致使子宫血不凝而出血不止。 3.多脏器损伤,急性呼吸循环衰竭:DIC等病理变化常使母体多脏器受累,以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failure,MSOF),其病死率几乎达100%。 【临床表现】 羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 1.呼吸循环衰竭:根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后,很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后,心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

羊水栓塞的诊断与治疗

羊水栓塞 一、概述 羊水栓塞系指在分娩过程中,羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。在1926年Meyer首先描述了该病,但并未公认,直到1941年Steiner 和Luschbaugh报告在分娩期死亡的产妇肺循环中首次发现了胎儿有形成分而描述为羊水栓塞。目前,来自美国国家羊水栓塞登记处(National Amniotic Fluid Embolus Registry)的数据表明,这一疾病的病理过程与过敏性反应更相似,因此建议使用妊娠类过敏综合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy)这一名词。 二、发病率 发病率和死亡率各家报告不一、差异很大。美国1:8000-30,000;上海新华医院1:14838;北京医科大学第一医院统计1:4829。其病死率可达50-86%,我国30省市自治区在1989-1991年羊水栓塞占孕产妇死亡率的4.6%,居死亡顺位第四位。50% 死于第一小时内。度过呼吸循环障碍者50%发生DIC。没有证据表明羊水栓塞的幸存者在以后的妊娠中再发的风险增加。 三、病因 羊水栓塞被认为是不能预防和预测的事件。羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母血循环,可能与以下情况有关。 (一)胎膜破裂 必须有胎膜破裂,羊水才有可能进入母血循环,常见于胎膜自破或人工破膜。也可见于未破膜者,可能是由于前羊膜囊未破,但宫缩时前羊膜囊被向下挤压,牵引胎膜从而使胎盘边缘的胎膜撕裂或高位破膜。 (二)宫颈、宫体或胎盘局部血管开放 人工破膜同时行剥膜术或机械性扩张宫颈,羊水也可从被剥膜处的破损的小血管进入母血循环;剖宫产时,羊水可能从手术切口边缘的血窦进入;手术助产时,子宫颈受损;羊水穿刺术中可能通过穿刺点处的血管进入母血循环形成本病;经产妇多次分娩,宫颈弹力纤维损伤,再次分娩时易引起裂伤;高龄初产妇宫颈坚韧,强烈的宫缩使先露下降引起宫颈裂伤;前置胎盘、胎盘早剥和胎盘边缘血窦破裂,或者中孕钳刮时未流尽羊水即开始钳刮使胎盘血窦开放,羊水通过胎盘血窦进入母体循环。 (三)羊膜腔内压力过高: 宫缩时,羊膜腔内的压力超过了静脉压,产妇用力时更甚,此时羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。因此,宫缩时人工破膜、宫缩剂使用不合理促进了羊水的进入。 (四)羊水中混有胎便,羊水栓塞病情的严重程度与羊水混浊度密切有关,混有胎粪的羊水混浊、黏稠,如进入母血循环,其症状往往较重。中期妊娠并发羊水栓塞机率较少且病情较轻微,预后也较好,这于中期妊娠羊水清晰、稀薄,有形物质含量少有关。 四、病理生理 (一)过敏性休克:羊水中的有形物质,作为胎儿的抗原物质进入母血后诱发母体急性过敏,而羊水中的大量组织胺(胎粪污染时其组织胺含量更高)又加重了这种过敏反应,而产生过敏性休克,临床上又称为Ⅰ型过敏反应。这种休克与出血量往往不成比例,多发生在心肺功能障碍之前。如有些妊娠在钳刮术时发生羊水栓塞,常发生迅速

羊水栓塞试题

姓名分数 一、填空题(每空2分,共60分) 1、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后___________,__________,___________________。 2、今年研究认为羊水栓塞的主要病理生理反应为________,建议命名为妊娠过敏反应综合征。 3、羊水栓塞可发生在________时,也可发生在妊娠10—14周______时,死亡率高达___以上。 4、肺动脉高压的形成:羊水中的有形物质直接形成栓子,经_______进入_______循环,阻塞小血管,刺激血小板、肺间质细胞释放______________,使得__________痉挛,同时激活凝血过程,使肺毛细血管内形成_________________,进一步阻塞肺小血管,形成肺动脉高压。 5、_________、__________、___________、____________、__________等是羊水栓塞的诱因。 6、羊水栓塞的前驱症状包括:____________、_____、______、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。 7、羊水栓塞导致的过敏性休克为__________________。 8、一旦怀疑羊水栓塞发生,首先保持_____________,立即________给氧,或气管插管正压给氧,必要时_____________。 9、羊水栓塞抗过敏治疗的时机:在分娩前后出现羊水栓塞的____________时,在改善_____的同时,立即给予大剂量________________________治疗。 10、重型羊水栓塞产妇仅表现为___________或____________或_______________后呼吸心跳骤停,于数分钟内死亡。 二、多选题(每题4分,共20分) 1、导致羊水栓塞的基本条件是:() A、羊膜腔压力增高(宫缩过强) B、胎膜破裂 C、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦 D、羊水中的有形物质 2、羊水栓塞的病理生理改变为() A、肺动脉高压 B、过敏性休克 C、弥漫性血管内凝血 D、急性肾功能衰竭 3、肺动脉高压可导致() A、直接导致左心负荷加重,急性左心扩张、充血性左心衰 B、直接导致右心负荷加重,急性右心扩张、充血性右心衰

羊水栓塞诊治指南复习过程

羊水栓塞诊治指南

羊水栓塞的诊治指南 羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷,休克、DIC 【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。 【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭:羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体血循环,则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞,这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,左心房压急剧下降,于是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外,羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。 2.急性弥散性血管内凝血(DIC):羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(因子),可激活外源性凝血系统,导致DIC。除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质,这些促凝物质促使血小板聚积,使凝血酶原转

-产科护理病案讨论

护理病案讨论 日期:2015年月日时间16:30 地点:产一科二病区会议室 主持人:张小芹主管护师(护士长) 主题: 主讲人:郭薇、 记录人:王磊清 参加人员:主管护师:张小芹 护师:吴霞、雷洁萍 护士:郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王 红娟、刘娜、田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、 张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、 葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌 内容记录: 一、主持人发言:1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史: 1、简要病史: 一般资料:床号:0217 患者姓名:马华辉性别:女年龄:36 住院号:216635 入院诊断: 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血(中度)5.乙肝病毒携带者(1.5+)6.羊水过少

7.孕3产031+1周妊娠LSA待产 主诉:停经31+1周,阴道流液3天,于2015-11-06入院。 2、查体:体温:36.0℃,脉搏:66次/分,呼吸:20次/分,血压:94/60mmHg, 体重:59kg。身高:155 cm。 一般情况可,发育正常,营养中等,神志清楚,回答切题,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形,头发分布均匀。双眼睑无水肿、下垂,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物,双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形,鼻中隔不偏曲,无鼻翼扇动,鼻道通畅,无分泌物,副鼻窦区无压痛。口唇红润无紫绀,口腔粘膜光滑,伸舌居中,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。 胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音,肝浊音界位于右锁骨中线上第5肋间,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。 心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动无弥散,未触及细震颤,心浊音界无扩大,心率66次∕分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,肝、脾肋下触诊不满意,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分。双肾区无叩击痛,肛门无外痔,外生殖器外观无异常。脊柱、四肢无畸形,活动自如。双侧下肢水肿(-)。 产科检查: 宫高:28cm,腹围:92 cm,胎方位: LSA ,胎心:135次/分。骨盆外测量: 24-27-19-9cm,耻骨弓角度:大于90°。肛诊未做。 3、辅助检查

RCOG产后出血指南

RCOG产后出血指南 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。产后出血是指胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml;严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。2016年RCOG推出产后出血的预防与管理指南,现在为大家带来最新指南性建议。 如何降低产后出血的风险? 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍;四大原因可以合并存在,也可以互为因果。所有孕产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生理改变。 预防产后出血推荐:加强产前保健及积极处理第三产程,例如:预防性使用宫缩剂;延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带。

指南更新: ◆经研究发现,治疗孕妇产前贫血有利于降低其产后出血的风险。 ◆预防性子宫按摩对预防产后出血没有任何作用。 ◆对于有产后出血高危风险的怀孕女性,运用一系列预防因素比单独使用催产素有效。 ◆临床医生应该充分考虑在剖宫产中应用静脉注射氨甲环酸以减少出血以降低其产后出血的风险。 产后出血的处理 在寻找出血原因的同时进行一般处理,包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助,通知血库和检验科做好准备;建立双静脉通道,积极补充血容量;进行呼吸管理,保持气道通畅,必要时给氧;监测出血量和生命体征,留置尿管,记录尿量;交叉配血;进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。

产科羊水栓塞综述

羊水栓塞综述 羊水栓塞是产科极为罕见的一种急症,尽管发生率低,但是死亡率却高达60~80%。近年来随着对其病生理机制有了深入的了解:以前认为栓塞是主要的病因,现在认为羊水进入母体内后激发内源性介质的释放是整个过程的关键,从发病机理上来说,认为在某种程度上它和过敏性休克和败血症有些类似,推荐采用“妊娠过敏样综合征”来替代以前的名称。过去认为在母体血中查找胎儿的组织成份是诊断的关键,现在发现它并不敏感和特异,一些新的诊断方法是从免疫组化的角度来诊断羊水栓塞。治疗上强调需要争分夺秒及时抢救,推荐采用DROP- CHHEBS治疗方案。 羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism,AFE)是产科发生的一急症,它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)的一个综合征。由于其较为罕见,发生迅速、凶险,病生理机制复杂,加之临床医生一般对它缺乏足够的认识,往往不能及时作出处理,因此继发的母婴死亡率很高 一、发病情况 羊水栓塞最初是由Meyer在1926年报道的,但是直到1941年才对此疾病有了进一步的认识。Steiner和Luschbaugh在一组分娩死亡的患者的肺循环中发现有胎儿碎片存在,认为这可能是导致患者死亡的原因。1952年报道了凝血障碍的羊水栓塞症。60年代治疗上几乎无进展,故认为是不可预料、不可预防的疾病,70~80年代以后由于对DIC的病理生理有了进一步深入的了解以及肝素的应用使得在治疗上有了新的突破,抢救成功率提高。 发病非常罕见,由于诊断主要依靠临床表现,诊断标准不一,各家所报导的发病率相差较大,约为1/8000~1/80000。实际发病率可能略高些,因为有不少羊水栓塞可能会被误诊为产科休克、产后出血或急性肺水肿,轻症的患者因短暂的一过性表现而漏诊。尽管总的发病率很低,但是,羊水栓塞的死亡率却高(见下),是围生期死亡的一个主要原因,因此有非常必要提高临床医护人员对此病的认识。 二、诱因及高危因素 羊水栓塞由于其发生率很低,在资料积累和分析上存在着较大的困难,文献上往往为个例的报导,大样本的研究较少。 通常情况下认为临床上发生羊水栓塞的一些高危因素有:胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。存在一个以上的高危因素时,发生羊水栓塞的概率更大。 张振均根据上海市1985年~1995年75例的羊水栓塞的统计资料分析表明51例死亡的患者中,诱因中有胎膜早破及人工破膜史者42例,占83%,宫缩过强与急产者34例,占66. 6%;催产素或PGF1α加强宫缩者1 6例,占32 %,提示羊水栓塞的发生与胎膜早破,宫缩过强及催产素等加强宫缩有密切关系。 Clark等联合美国各家医院,从1988年开始进行一为期5年的全美国范围内的羊水栓塞资料登记研究,他们设定了严格的入选标准,分析121项独立因素与羊水栓塞发生的关系。统计学分析发现羊水栓塞的发生与年龄、人种、产次、人流术史、自然流产史、产科疾病史、体重增长、血压、双胎妊娠、分娩途径、产程延长等均无关。研究发现78%有胎膜破裂的病史,其中1/3为自然破膜,2/3为人工破膜,14%与人工破膜和/或放置宫腔内压力导管有明确的关系,每一例患者均是在发生在操作后的3分钟内发生羊水栓塞,这与一般的资

前置胎盘诊疗指南

前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁,远离宫颈内口。妊娠28周后,胎盘仍附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为4种类型:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时,称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘:胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘达到宫颈内口,但未超越。 4.低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口的距离<20mm(国际上尚未统一,多数定义为距离<20mm)此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为,当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘;将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。 二、诊断 1.高危因素:前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史;吸烟;双胎妊娠;妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

2.临床表现: (1)病史:妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征:患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌,急性大量出血可致失血性休克。 (3)腹部检查:子宫软,无压痛,轮廓清楚,子宫大小符合妊娠 周数。胎位清楚,胎先露高浮或伴有胎位异常。 (4)阴道检查:应采用超声检查确定胎盘位置,如前置胎盘诊断明确,不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式,可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。3.辅助检查: (1)超声检查:在妊娠的任何时期,如怀疑前置胎盘,推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声,并具有安全性). (2)MRI检查:怀疑合并胎盘植入者,可选择MRI检查。 三、治疗 (一)期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下,延长妊娠时间,提高胎儿存活率。适用于妊娠<36周,一般情况良好,胎儿存活,阴道流血不多,无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者,强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况,包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。为提高胎儿血氧供应,每日间断吸氧,每次20分钟。

典型的病例讨论及答案

典型的病例讨论及答案 Revised final draft November 26, 2020

病例摘要: 某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题: 1、该患者的原因是什么? 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点? 参考答案: 1、大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋白原增加,同时血中释放大量幼稚血小板,粘性增加,易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体:呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连,表面光滑,干燥后,无弹性、质脆易碎。 镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。

病例摘要: 一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为,二尖瓣狭窄。经治疗后,最近数月来症状缓解。 分析题: 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些? 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么 参考答案: 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性。②与血栓形成有密切关系。③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血。 发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上后易发生出血性梗死。

羊水栓塞机制及防治

【关键词】分娩;栓塞,羊水;弥漫性血管内凝血 羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。也有学者称为妊娠过敏反应综合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy)。发生在孕足月分娩者病死率可高达80%以上。因产后出血、妊高征等死因明显下降,羊水栓塞已上升为孕产妇死亡原因的第1位[1,2]。主要死亡原因为肺动脉高压导致急性右心衰继而呼吸循环功能衰竭、休克死亡,以及DIC引起难以控制的大量出血。故应加强对羊水栓塞的认识,及时正确地诊断,果断采取有效的急救治疗措施,以达到提高抢救成功率的目的。 1 病因 羊水由以下途径进入母体血循环:羊膜腔内压力增高、胎膜破裂、宫颈和宫体损伤处有开放的静脉或血窦儿导致羊水进入母体血循环发生羊水栓塞。临床上发生羊水栓塞的一些高危因素有:污染羊水、胎膜早破、高龄初产妇和多产妇、急产、过强宫缩、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术等易造成病理性血窦开放而诱发羊水栓塞的发生。文献报道[3],88%的羊水栓塞患者为多产妇,22%为使用宫缩剂,指出羊水栓塞可能与产妇高龄、多产、高张型宫缩有关。 2 病理生理 2.1 休克及猝死 几乎所有羊水栓塞患者均有不同程度的休克。羊水栓塞所致休克可源于两个因素:①过敏性休克;②肺血管栓塞、肺血管痉挛最终导致心原性休克。目前认为两者可能同时存在。近年来研究表明:羊水栓塞并不是IgE参与的I型变态反应,羊水栓塞的发病机制可能是无抗体参加的过敏样反应,在此反应中,异体物质先引起肥大细胞脱颗粒,异常的花生四烯酸代谢产物产生,进入母体血循环引起一系列严重的病理生理变化[4]。猝死的原因多来自心跳骤停,系迷走神经高度兴奋使心动过缓至骤停,另外下腔静脉或肺动脉主干阻塞导致心跳骤停。 2.2 肺动脉高压 羊水内的大量血管活性物质进入肺循环后可导致患者的肺动脉发生痉挛,肺动脉高压,使灌流量减少,肺通气、换气量减少和血流比例失调而导致急性呼吸衰竭和急性右心衰竭。随着病情的进展,左心衰竭造成严重的心源性肺水肿。有学者认为[5]羊水栓塞是一种类过敏反应,释放的多种炎症介质损伤了肺血管的通透性,这可能是非心源性肺水肿的原因。 2.3 DIC 妊娠时母血呈高凝状态,羊水中含有大量促凝物质,进入母血后可激活凝血因子X及IX启动内外凝血途径。羊水亦通过增加血栓烷B2的生成促进血小板的凝聚功能[5,6]。羊水中的有形物质激活血液的外凝及内凝系统,出现血管内凝血进而激活纤溶系统,大量凝血因子及血小板消耗及继发纤溶,导致血液不凝固,发生严重产后出血及失血性休克。 2.4 多器官损伤 循环衰竭后导致心、脑、肝、肾、胃、肠等脏器供血不足使得功能受到严重损害。肾脏是常见的受累器官,从而发生急性肾衰。当2个或2个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时则为多器官功能衰竭,其病死率与衰竭器官数目相关,1个器官衰竭持续1天以上,病死率为40%,2个器官衰竭时上升为60%,3个或3个以上器官衰竭时病死率高达98%[7]。 3 诊断 3.1 发病时期 胎膜破裂后,胎儿娩出前后短时间内,少数发生在妊娠中期、剖宫产术中或术后、羊膜腔穿刺、子宫破裂、宫颈环扎拆线时[3,8]。 3.2 临床表现 产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克、呕吐等临床表现。文献报道51%的患者首先表现为呼吸窘迫,27%的患者以血压降低、12%以凝血障碍、10%以抽搐为首发症状,另有学者报道[3]发生于产前的羊水栓塞,30%患者首先表现为抽搐,27%以呼吸频数、17%以胎心过速、13%以血压降低为首发症状;发生于产后的羊水栓塞,54%表现为凝血障碍、产后出血、DIC。

羊水栓塞抢救叙述及讨论记录

羊水栓塞抢救叙述及讨论记录 王京鹏汇报病例: 此病例是本院羊水栓塞病例。 病例如下:患者,女,26岁,ASA分级I级,于13:30在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。硬膜外麻醉效果优。开始手术顺利进行,患者生命体征平稳,13:49剖一活女婴,哭声响。患者在缝合子宫时,13:52很快出现面色发绀,全身抽搐,血压测不到,心跳由95bpm降至45bpm,手触大动脉搏动微弱,患者呼吸停止。立刻静脉注入阿托品1mg,同时面罩加压吸氧,而后心电图示心跳停止,马上经口明视气管内插管,机械控制通气。行胸外心脏按压,同时请ICU及产科主任会诊,电话通知青医专家组来协助抢救。肾上腺素1mg 静脉注射后,30秒无反应,再次静脉注射肾上腺素3mg,此时患者心跳恢复,心率158bpm,血压180/110mmHg,SPO298%.此时患者缺氧改善。怀疑羊水栓塞。马上静脉注射地塞米松20mg,抗过敏,患者头敷冰帽,降低脑耗氧量,保护脑组织。ICU主任刘英勋,产科主任陈瑞月来后,于麻醉科主任孟主任共同确诊为典型羊水栓塞。马上抽血化验各项血液指标。肝素25mg 加入50ml生理盐水中,5ml/h泵入。此时患者刀口广泛渗血,碳酸氢钠100ml静滴,纠正酸中毒。纳洛酮0.8mg静注,氢化可的松175mg静脉滴注,抗过敏。洛赛克40mg静推,保护胃肠粘膜,纳洛酮0.8mg静脉推注。通知血库立刻准备血浆和RBC,快速输入胶体液和晶体液。化验结果示患者DIC,进一步支持治疗,输入血浆和RBC。医院专家组讨论研究决定须立即行全子宫切除术。此时患者血压130-100/80-70mmHg之间,心率维持在120-140bpm,生命体征比较平稳,于16:10行全子宫切除术。在切除过程中给予适量的麻醉镇疼药氯胺酮30mg和舒芬太尼20ug静注,同时葡萄糖酸钙1g静脉滴注。由青医血液科、ICU、产科组成的专家组来后协助治疗,嘱继续使用肝素,同时注意各脏器治疗,术中患者生命体征比较平稳,术中给予氨茶碱0.2g,以扩张管状动脉,接触肺动脉痉挛。速尿100mg加入40ml生理盐水中,防止肾衰。手术于17:30结束。术中输入血浆2010ml、RBC10U、晶体液林格3000ml、胶体液贺斯1000ml,尿量1900ml.抽血化验结果显示治疗有效。患者术中生命体征平稳,未见麻醉不良反应,术毕带管入ICU. 顾瑞鹏主任发言: 患者为典型羊水栓塞,羊水栓塞是产科一种少而危险的并发症。病死率极高。羊水栓塞来势凶猛,患者有时一声惊叫后,在极短的时间内就会出现死亡。临床表现患者有的伴寒战、抽搐,数秒内出现青紫、呼吸困难、呕吐、烦躁不安,短时间内进入休克状态。多数短时间内死亡。阴道有大量持续不断的流血,血不凝,同时全身有广泛出血倾向。 羊水栓塞一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以便抑制血管内凝血,保护肾脏功能。首次肝素量1mg/kg,加入生理盐水100ml,静脉滴注。一般开放2条以上的静脉通路。羊水栓塞的抢救成功关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素。羊水栓塞抢救归纳为以下几个方面: 1.吸氧:应争取正压持续给氧,患者首先要保持呼吸道通畅,确保氧供,供氧可减 轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。 2.抗过敏:应用大量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,静脉滴注。 3.解除肺动脉高压:供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早 解除肺动脉高压,才能从根本上改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和 急性呼吸衰竭。可用药物有下列:氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明。 4.抗休克:羊水栓塞比较复杂,故处理时必须综合考虑。 应该扩充血容量,纠正酸中毒,调整血管紧张度。 5.防治DIC:尽早使用肝素。 6.预防心力衰竭:可用快速洋地黄制剂,西地兰0.2-0.4mg稀释于25%GS20ml,静

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