慢性病康复PPT

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武汉大学HOPE护理学院 康复评定
残疾评定

1、病损：病损（impairment）是指由于各种原因造成 患者身体的结构、功能以及心理状态的暂或永久性的 异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但 仍能生活自理。病损可以理解为器官或系统水平上的 功能障碍，即它对患者的某个器官或系统的功能有较 大影响，从而影响患者功能活动，生活和工作的速度、 效率、质量，而对整个个体的独立影响较小。
第三章 慢性病康复管理 牟红安
课前讨论
中国居民营养现状及存在的问题 资料来源：中国食物与营养，葛可佑 参考文献的写作方法，
课程内容
第一节 慢性病患者存在生存质量渐进性 恶化 第二节 慢性病的康复治疗干预
第一节 慢性病患者存在生存质量渐进性恶化
相关名词： 生命质量：（QOl）：临床评价疗效的重要指 标之一；由于慢性病患者因长期患病与治疗，使患 者在心理、日常生活及社会活动等方面均受到不同 程度的影响。 健康寿命：没有疾病和残疾困扰的健康年数， 中国：66岁，比21国集团成员国少10年； 脑卒中死亡率“比日、美、法高4----6倍。
导致性格孤僻、情 绪低落、失去信心


慢性病人对家庭的影响

增加家庭成员的心理压 力 需要家庭成员的角色调 整与适应 影响家庭的收入基支出


慢性病对社会的影响

社会负担加重

需要完善医疗保险制 度和福利保障体系
第二节 慢性病的康复治疗干预 一、康复：宗教用语；重新恢复因活动、社会 参与受限而受损的“作为人的权利、资格和尊 严”。 康复：身心功能、职业能力，社会生活能力 的恢复。 WHO：帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺 陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其 愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、 社会生活上、职业上、业务消遣上和教育上的 潜能得到最充分发展的过程。
• 物理疗法、穴位药物注射疗法 • 针灸推拿疗法、牵引疗法、药物治疗
3.康复工程
• 3D打印
• • • •
4.康复手术 矫形手术：小儿麻痹症 5.心理康复：抗抑郁、抗焦虑心理治疗 6.康复护理
五、慢性病患者接受治疗时管理 的必要性
• 慢性病----病程管理 • 老年人----管理对象 • 老年性疾病的分类：特有病、常见病、青 中老年皆可发生的疾病
物理疗法（蜡疗）
石蜡浴作为一种热效疗 法特别适合治疗大面积 或难于治疗的复杂部位 。主要用于恢复性关节 紊乱，应用于关节炎、 滑囊炎．扭伤、肌腱拉 伤、关节强直及瘢痕软 化等可取得显著疗效。
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bath蜡疗机(荷兰)
语言治疗
贫困家庭聋儿接受语言康复训练
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言语治疗仪
• 具有诊断、治疗、记忆 功能 • 适应症：喉返神经麻痹 、咽上壁麻痹、咽部混 合性麻痹、预防和治疗 构状软骨囊性纤维化、 面瘫、舌下麻痹、咽下 困难、神经肌肉疲劳、 神经肌肉紧张、神经痛 、感觉不良和感觉异常 造成的障碍、离子电渗 疗法。
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康复评定

康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它 不是寻找疾病的病因和论断，而是客观地 评定功能障碍的性质、部位、严重程度、 发展趋势、预后和转归。
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武汉大学HOPE护理学院 康复评定
康复评定的作用
疾
明确护理诊断
病
观察护理效果
制定护理目标
障碍
社会不利
反馈调整 估计预后 有利于护理研究 为 回归社会做准备
• 康复对象：残疾人（舞蹈：牵手）
• 慢性病患者：脑卒中（脑卒中ຫໍສະໝຸດ Baidu站起来）
创伤、术后
老年人
• 视频：从小女孩到老年人的变化
三、康复服务方式
• 康复结构的康复： • 上门康复服务： • 社区康复
四、康复的主要方法 （一）康复评定


康复评定也称康复评估或评价，是收集患者的有关资 料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、 解释并进行障碍诊断的过程。 康复评定是康复工作的重要内容，是康复的基础，一 切康复工作都从初期评定开始，至末期评定结束，因 此，评定贯穿于康复的整个过程。康复人员只有掌握 了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者的情况 设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护 理的效果。
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康复评定分类
（1）残疾评定
（2）运动功能评定 （3）感觉功能评定
（4）日常生活活动功能评定
（5）言语评定 （6）心血管功能评定
（7）呼吸功能评定
（8）心理评定
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残疾评定

残疾评定：WHO 1998年的国际病损、失能、残 联分类（International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, ICIDH）,已被世界各国康 复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、 程度及日常生活的影响，把残疾分为病损、失能 和残障三类。
第二节 慢性病的康复治疗干预----功能丧失原因
营养不良、环境污 染、疾病、外伤、 发育缺陷、老化、 心理创伤
第二节 慢性病的康复治疗干预
职业 康复
康复教育
康复处理
康复治疗
社会 康复
第二节 慢性病的康复治疗干预----功能恢复
生活自理、上学 、就业、参加社 会活动
二、康复对象以及康复的价值意义
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作业治疗（1）
• 多功能练习器 • 综合能力训练
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四头肌练习板 肌力增强训练，角度可调
作业治疗（2）
手指捏力练习器
(
手功能操作板
护理计划与实施
手部旋转练习器
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上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神 经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风 湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练 。
中国慢性病防治工作规划20122015
• • • • • 基层卫生机构：医秘、医助 规范化居民电子健康档案 健康教育 康复治疗的早期介入 双向转诊、分级诊疗？？？？？
小结
• 慢性病患者的生存质量
• 康复治疗干预：康复、对象、服务方 式、康复的方法、管理的必要性
慢性病对病人的影响
1、 ★对生理及自理能力的影响



抵抗力低下---易感染 多种致病原因----营养不良 影响排泄功能---便秘、失禁、 尿潴留 长期卧床--- 并发症压疮或感染
关节挛缩变形、骨质疏松 、肌肉萎缩 泌尿系感染或结石 坠积性肺炎 循环功能障碍、体位性低 血压
2、对心理方面的影响
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心理治疗
•
之催眠疗法
催眠疗法(Hypnotherapy)是指 用催眠的方法使求治者的意 识范围变得极度狭窄，借助 暗示性语言，以消除病理心 理和躯体障碍的一种心理治 疗方法。通过催眠方法，将 人诱导进入一种特殊的意识 状态，将医生的言语或动作 整合入患者的思维和情感， 从而产生治疗效果。
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2.被动治疗
• 生命的最后十年对比（加拿大公益广告)_标 清.flv
第一节 慢性病患者存在生存质量渐进性恶化
高血压对生活质量的影响：经济紧张；活动受 限；劳动能力下降；家庭地位下降；残疾；心 理影响。 结论：慢性病--中国的头号健康威胁；加剧预期 劳动力短缺；危及人力资本的质量；增加经济 减速的概率；对社会构成严重威胁。
木钉板
护理计划与实施
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支具（矫形器）及辅助具
• 支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神 经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患 者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理 困难的患者提供辅助具。 • 认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑 发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。 • 压力治疗烧伤及术后疤痕的预防和治疗。
有 利 于 社 区 家 庭
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康复评定的方法与过程

评定方法有两种：不使用仪器、使用仪器 不使用仪器：可通过交谈、观察、检查、问卷调查 等方法 使用仪器： 肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪， 计算机评定认知等等

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性,也就是要求评定的方法具有一定的效度、
信度、灵敏度和统一性。
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康复护理评定的要求

（1）效度 又称准确性，是指一种评定方法的评定结 果与评定目的的符合程度。 （2）信度 稳定性。 又称可靠性，是指评定方法的可重复性和


（3）灵敏度 进行评定时选择的评定方法应该能敏感 的反应评定的内容，也就是能够灵敏的反映出评定内 容的微小变化。 （4）统一性 是指选择的评定内容和方法要有全国甚 至全世界统一的标准，这样可以比较治疗的效果，便 于经验的交流。
不同程度的压力 忧郁感、无力感 失落感、失控感 隔离感 依赖增强及行为幼稚 情绪不稳定

3、对工作职业的影响

对工作性质、工作时间、工作责任的影响 适应---继续工作


顺利及成功者---悲观厌世的感觉
4、对社交活动的影响

影响参与社交活动--与社交隔离 慢性病容---隐蔽自 己的疾病及残缺
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认知玩具
• 用于儿童智力的认知训练，提高并促进智 力发育。
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物理疗法（冷热疗法）
• 冷热双用敷袋(美国) • 人造凝胶体
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普通冷敷袋(美国) 合成胶
物理疗法（超声治疗）
PT-300超声波治疗仪 (韩国) 单频、定时、调制、 数码显示。
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运动疗法
又称体育疗法，是借助于运动来 使患者调整身心、恢复健康和劳 动能力的一种方法。中国是世界 上最早应用运动疗法的国家。
护理计划与实施
据资料介绍，早在公元前771年， 名医扁鹊就开始采用体操和按摩 来防治疾病。此后，古印度、埃 及、希腊和罗马的医生们也相继 借助于体育运动来预防和治疗疾 病。 37
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残疾评定

2、失能：失能（disabilities）是指患者身体结构、 功能及心理状态的缺损较严重，以至于使按照正常方 式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱 或丧失。失能应被理解为个体水平的能力障碍。 3、残障：残障（handicaps）是指患者的功能缺陷 及个体能力障碍严重，以致限制或防碍了患者正常的 社会活动、交往及适应能力。残障是社会水平的障碍。

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我国的残疾评定分类

1、视力残疾
2、听力语言残疾 3、智力残疾 4、肢节残疾 5、精神病残疾
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四、康复的主要方法 （二）康复治疗

运动疗法、作业疗法 语言疗法、气功疗法 催眠疗法等
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作业治疗
• 作业治疗（Occupational therapy，OT） ：是指为患者功能的复原，有目的和有针 对性地从日常生活活动、生产劳动、认知 活动中选择一些作业对患者进行治疗和训 练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方 法。作业治疗学是康复医学的重要组成部 分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是 患者由医院走向社会的桥梁。
康复评定的方法与过程
评定过程：康复评定三阶段
谈 话 对资料进行分 析整理 设定康复护理目标 阅读病历 了解患者的疾 病情况 制订康复护理计划 检查、测量 找出所有护理 问题判断康复 护理的必要性
收集相关情报
分析研究
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制订康复护理计划
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康复评定的要求
康复护理评定的方法很多,无论是仪器评定还 是非仪器评定都要求有足够的准确性和可靠