呼吸机图形分析

呼吸机图形分析培训

内江市中医医院重症医学科

一、压力--容积环（P—V loop）：

1、图形各部分的意义：

图38 P-V 环（指令通气）

图38 横轴为压力有正压（机械通气）、负压（自主呼吸）之分，纵轴是容积（潮气量Vt），单位为升/次。

A=上升肢代表吸气过程从0（或PEEP）起始上升至预设的吸气峰压（PCV）或预设的潮气量（VCV）后即切换为呼气。

B=下降肢代表呼气过程，呼气结束理论上应回复至起始点0（或PEEP），

但实际上偏离0 点，可能是氧耗量或测量误差所致。若使用PEEP如

5cmH2O 则以正压5 cmH2O 为起始和回复点（即纵轴右移至5cmH2O）。

此环说明压力与容积的关系。①=PEEP，②=气道峰压，③=平台压，④=潮气量。

通常在机械通气时所获得的P-V 环要求（1）要求通气时各参数具有相同性以便对照。（2）肺充气越快速则A 的吸气肢反映顺应性越好。

2、气道阻力和导管内经对P—V loop 的影响：

呼吸机端的压力（通常以Paw 表示）增加有三种因素：（1）因插管内径小于总气管内径，阻力必然增加如图39中←→表示隆突压的增减与插管内径有关。（2）由于气道本身病变阻力增加（虚点部分）故隆突压增加，以致呼吸机端压力也增加，（3）吸气流速的大小（另见图40）。P-V 环的上升肢的水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加。同一容积由于气道阻力增加，要求吸气流速增加，以致气道压力也增加，吸气上升肢右移. 反之亦然. 故上升肢的左右移位反映了气道阻力大小。

3、测定第一拐点（LIP）、二拐点（UIP（图43）

VCV 时静态测定第一、二拐点，以便设置最佳PEEP 和设定避免气压伤或高容积伤的通气参数。方法：a）使用肌松剂，b）频率6-8次/分，吸/比

=1:2，c）潮气量为0.8--1.0 升/次。发现B点（即笫一拐点LIP）似呈平坦状，即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加，此为内源性PEEP

（PEEPi），在 A 点处压力再加上2--4 cmH2O 为最佳PEEP 值。然后观察

A 点（即笫二拐点UIP ），在此点压力再增加但潮气量增加甚少，即为肺过度扩张点，故各通气参数应选择低于

B 点（UIP）时的理想气道压力和

潮气量等参数。

4、自主呼吸时候的P—V 环（图44）

图44 为自主呼吸，吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气，呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0. P-V 环呈顺时钟方向。

5、顺应性改变的P-V 环（图46）

上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变化，图中实线的P-V 环向横

轴倾斜说明顺应性降低（呼吸机设置不变），虚线部分向纵轴偏斜说明顺应性增加，因为容积未变但压力有所减少。在VCV 中有平坦部分。

图46 顺应性变化上升肢的改变阻力改变时的P-V 环（图47）

流速恒定的通气在设置不变情况下，若阻力改变，P-V 环的上升肢（吸

气肢）徒直度不变，呈水平移位，向右移位即阻力增加，向左移位即阻力降

低。

7、根据P-V 环的斜率可了解肺顺应性（图51）

P-V 环从吸气起点到吸气肢终点（即呼气开始）之间连接线即斜率，右侧

图向横轴偏移，说明顺应性下降，需要更大的压力才能将预置潮气量充满肺。

作为对照左侧图钭率线偏向纵轴，顺应性增加。有时纵轴的单位以ml计，与

以L计，则同一P--V 环在形态上有所差别。

图51 P-V 环的斜率反映顺应性

8、呼吸机流速设置不够的P-V 环（53）

病人自主呼吸（在纵轴左侧负压启动）,其吸气流速大于呼吸机设置的流速，提示有人机对抗，说明患者吸气有力，多见于麻醉结束或镇静剂巳无效，在一般通气过程中需立即调整吸气流速。

二、流速-容积曲线（F-V curve）

图61 流速- 容积曲线（环）

流速-容积曲线（F-V 曲线）也可获得气道阻力的信息，主要用于机械通气病人支气管扩大剂的疗效考核。纵轴是吸气和呼气时流速，横铀是容

积，横轴上为吸气，横轴下为呼气（见图61）。也有以横轴以上为呼气，横

轴下为吸气（视各厂软件而定）。F-V 曲线是由肺功能引进非绝对正确，故

图61 和图62 吸气、呼气形态基本类同，关键是呼气峰流速的大小及某回复至0的呼气肢是否发生凹陷状，凹陷状越厉害说明小气道有阻塞。

1、考核支气管扩张剂的疗效（图64）

图64 以左侧为正常的F-V 环，中间图呼气峰流速降低，呼气曲线呈凹陷。提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳，右侧图经治疗后呼气峰流速增加，呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好。

2、鉴别诊断：

图66 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重, 此病例为严重肺气肿. 使用

支气管扩张剂呼气肢可稍好转（即凹陷不很深）.

肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加, 导致肺容积减少顺应性降低,阻力增加. F-V 环的特点为峰流速低, 呼气时间长, 但呼气下降肢未呈凹陷状.

3、F-V 曲线呼气末未封闭（图69）提示管路漏气。

图69 F-V 曲线呼气末呼气肢容积未回复0，呈开环状说明呼气末有漏气。

三、压力-流速环（P-FLOW 环）图71

压力-流速环（P-V'Loop）说明流速与压力关系。纵轴为流速，横轴之上为吸气，以下为呼气，横轴为压力有正、负压之分，负压代表吸气负压，

正压代表正压通气。通气压力-流速环可了解患者和呼吸机各自工作情况，作功大小，人机协调情况，尤其对PPS 更有助益。图右侧为CMV，中间为