呼吸机图形分析
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呼吸机图形分析培训
内江市中医医院重症医学科
一、压力--容积环(P—V loop):
1、图形各部分的意义:
图38 P-V 环(指令通气)
图38 横轴为压力有正压(机械通气)、负压(自主呼吸)之分,纵轴是容积(潮气量Vt),单位为升/次。
A=上升肢代表吸气过程从0(或PEEP)起始上升至预设的吸气峰压(PCV)或预设的潮气量(VCV)后即切换为呼气。
B=下降肢代表呼气过程,呼气结束理论上应回复至起始点0(或PEEP),
但实际上偏离0 点,可能是氧耗量或测量误差所致。若使用PEEP如
5cmH2O 则以正压5 cmH2O 为起始和回复点(即纵轴右移至5cmH2O)。
此环说明压力与容积的关系。①=PEEP,②=气道峰压,③=平台压,④=潮气量。
通常在机械通气时所获得的P-V 环要求(1)要求通气时各参数具有相同性以便对照。(2)肺充气越快速则A 的吸气肢反映顺应性越好。
2、气道阻力和导管内经对P—V loop 的影响:
呼吸机端的压力(通常以Paw 表示)增加有三种因素:(1)因插管内径小于总气管内径,阻力必然增加如图39中←→表示隆突压的增减与插管内径有关。(2)由于气道本身病变阻力增加(虚点部分)故隆突压增加,以致呼吸机端压力也增加,(3)吸气流速的大小(另见图40)。P-V 环的上升肢的水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加。同一容积由于气道阻力增加,要求吸气流速增加,以致气道压力也增加,吸气上升肢右移. 反之亦然. 故上升肢的左右移位反映了气道阻力大小。
3、测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP(图43)
VCV 时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳PEEP 和设定避免气压伤或高容积伤的通气参数。方法:a)使用肌松剂,b)频率6-8次/分,吸/比
=1:2,c)潮气量为0.8--1.0 升/次。发现B点(即笫一拐点LIP)似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP
(PEEPi),在 A 点处压力再加上2--4 cmH2O 为最佳PEEP 值。然后观察
A 点(即笫二拐点UIP ),在此点压力再增加但潮气量增加甚少,即为肺过度扩张点,故各通气参数应选择低于
B 点(UIP)时的理想气道压力和
潮气量等参数。
4、自主呼吸时候的P—V 环(图44)
图44 为自主呼吸,吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气,呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0. P-V 环呈顺时钟方向。
5、顺应性改变的P-V 环(图46)
上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变化,图中实线的P-V 环向横
轴倾斜说明顺应性降低(呼吸机设置不变),虚线部分向纵轴偏斜说明顺应性增加,因为容积未变但压力有所减少。在VCV 中有平坦部分。
图46 顺应性变化上升肢的改变阻力改变时的P-V 环(图47)
流速恒定的通气在设置不变情况下,若阻力改变,P-V 环的上升肢(吸
气肢)徒直度不变,呈水平移位,向右移位即阻力增加,向左移位即阻力降
低。
7、根据P-V 环的斜率可了解肺顺应性(图51)
P-V 环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率,右侧
图向横轴偏移,说明顺应性下降,需要更大的压力才能将预置潮气量充满肺。
作为对照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加。有时纵轴的单位以ml计,与
以L计,则同一P--V 环在形态上有所差别。
图51 P-V 环的斜率反映顺应性
8、呼吸机流速设置不够的P-V 环(53)
病人自主呼吸(在纵轴左侧负压启动),其吸气流速大于呼吸机设置的流速,提示有人机对抗,说明患者吸气有力,多见于麻醉结束或镇静剂巳无效,在一般通气过程中需立即调整吸气流速。
二、流速-容积曲线(F-V curve)
图61 流速- 容积曲线(环)
流速-容积曲线(F-V 曲线)也可获得气道阻力的信息,主要用于机械通气病人支气管扩大剂的疗效考核。纵轴是吸气和呼气时流速,横铀是容
积,横轴上为吸气,横轴下为呼气(见图61)。也有以横轴以上为呼气,横
轴下为吸气(视各厂软件而定)。F-V 曲线是由肺功能引进非绝对正确,故
图61 和图62 吸气、呼气形态基本类同,关键是呼气峰流速的大小及某回复至0的呼气肢是否发生凹陷状,凹陷状越厉害说明小气道有阻塞。
1、考核支气管扩张剂的疗效(图64)
图64 以左侧为正常的F-V 环,中间图呼气峰流速降低,呼气曲线呈凹陷。提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳,右侧图经治疗后呼气峰流速增加,呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好。
2、鉴别诊断:
图66 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重, 此病例为严重肺气肿. 使用
支气管扩张剂呼气肢可稍好转(即凹陷不很深).
肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加, 导致肺容积减少顺应性降低,阻力增加. F-V 环的特点为峰流速低, 呼气时间长, 但呼气下降肢未呈凹陷状.
3、F-V 曲线呼气末未封闭(图69)提示管路漏气。
图69 F-V 曲线呼气末呼气肢容积未回复0,呈开环状说明呼气末有漏气。
三、压力-流速环(P-FLOW 环)图71
压力-流速环(P-V'Loop)说明流速与压力关系。纵轴为流速,横轴之上为吸气,以下为呼气,横轴为压力有正、负压之分,负压代表吸气负压,
正压代表正压通气。通气压力-流速环可了解患者和呼吸机各自工作情况,作功大小,人机协调情况,尤其对PPS 更有助益。图右侧为CMV,中间为