呼吸机图形分析
呼吸机使用ppt课件
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 • 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 • 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) • 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
机器启动的强制通气
病人触发的强制通气
Pressur e
Time
自主呼吸
病人触发
调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。
2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予 镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡510mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。
3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。
4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。
•
容量控制 VCV
•
压力控制 PCV
•
压力调节容量控制
•
• 模式
• 压力支持 PSV
• 2.
混合模式
•
•
3支持
同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
图形用户界面 (GUI)
上屏幕: 监测信息屏 (报警，病人 资料)
病人资料 报警和报警状况
各种病人资料， 包括波形和报警记录
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
• 临床应用：病人基本没有自主呼吸 • 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
–潮气量或压力 –流速和流速波形，或吸气时间 –呼吸频率
• 由机器启动，也可由病人同步触发通气
5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇 静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多 卡因1-2ml，行表面麻醉。
《呼吸机波形》课件
通过分析患者的呼吸波形，可以初步判断是否存在通气障碍、阻塞、呼
吸运动异常等情况，为进一步诊断提供依据。
02 03
常见疾病的呼吸波形特征
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸波形可能出现波幅过低、频 率加快等情况；哮喘患者的呼吸波形可能出现双峰波形、波幅过高、频 率过慢等情况。
呼吸波形与疾病治疗
根据患者的呼吸波形特征，可以制定针对性的治疗方案，如机械通气治 疗、药物治疗等，以改善患者的通气功能和症状。
03 呼吸机波形监测技术
监测技术介绍
呼吸机波形监测技术是一种用于监测呼吸机工作状态和患者呼吸生理参数的技术。
通过实时监测呼吸机的压力、流量、容积等波形，可以了解患者的呼吸状态和呼吸 机的性能。
该技术广泛应用于临床医学、重症监护、麻醉等领域，为医生提供重要的诊断和治 疗依据。
监测技术原理
基于传感器技术
正常呼吸波形表明呼吸系统功能正常 ，无通气障碍或阻塞。
正常呼吸波形产生机制
正常呼吸波形是由呼吸肌肉的收缩和 舒张，以及胸腔和肺组织的弹性回缩 共同作用的结果。
异常呼吸波形解读
异常呼吸波形特征
异常呼吸波形可表现为波形形态异常、波幅异常、频率异 常等，如出现双峰波形、波幅过低或过高、频率过快或过 慢等。
异常呼吸波形产生机制
异常呼吸波形可能是由于呼吸道狭窄、阻塞、顺应性降低 等原因引起的通气障碍，或者是由于中枢神经系统、肌肉 等病变引起的呼吸运动异常。
异常呼吸波形临床意义
异常呼吸波形可能提示着各种呼吸系统疾病或神经系统疾 病，需要根据具体波形特征和患者情况进行综合判断。
呼吸波形与疾病诊断
01
呼吸波形在疾病诊断中的应用
失败案例分析
1 2 3
呼吸机图形分析讲解学习
呼吸机图形分析培训内江市中医医院重症医学科一、压力--容积环（P—V loop）：1、图形各部分的意义：图38 P-V环（指令通气）图38 横轴为压力有正压（机械通气）、负压（自主呼吸）之分，纵轴是容积（潮气量Vt），单位为升/次。
A=上升肢代表吸气过程从0（或PEEP）起始上升至预设的吸气峰压（PCV）或预设的潮气量（VCV）后即切换为呼气。
B=下降肢代表呼气过程，呼气结束理论上应回复至起始点0（或PEEP），但实际上偏离0点，可能是氧耗量或测量误差所致。
若使用PEEP如5cmH2O 则以正压5 cmH2O为起始和回复点（即纵轴右移至5cmH2O）。
此环说明压力与容积的关系。
①=PEEP，②=气道峰压，③=平台压，④=潮气量。
通常在机械通气时所获得的P-V环要求（1）要求通气时各参数具有相同性以便对照。
（2）肺充气越快速则A的吸气肢反映顺应性越好。
2、气道阻力和导管内经对P—V loop的影响：图39 气道阻力和插管内径对P-V吸气肢的影响图40吸气流速对P-V环的影响呼吸机端的压力（通常以Paw表示）增加有三种因素：（1）因插管内径小于总气管内径，阻力必然增加如图39中←→表示隆突压的增减与插管内径有关。
（2）由于气道本身病变阻力增加（虚点部分）故隆突压增加，以致呼吸机端压力也增加，（3）吸气流速的大小（另见图40）。
P-V环的上升肢的水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加。
同一容积由于气道阻力增加，要求吸气流速增加，以致气道压力也增加，吸气上升肢右移. 反之亦然. 故上升肢的左右移位反映了气道阻力大小。
3、测定第一拐点（LIP）、二拐点（UIP（图43）VCV时静态测定第一、二拐点，以便设置最佳PEEP和设定避免气压伤或高容积伤的通气参数。
方法：a）使用肌松剂，b）频率6-8次/分，吸/比=1:2，c）潮气量为0.8--1.0升/次。
发现B点（即笫一拐点LIP）似呈平坦状，即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加，此为内源性PEEP（PEEPi），在A点处压力再加上2--4 cmH2O为最佳PEEP值。
5-呼吸机波形
CardinalHealth 呼吸机培训丛书 呼吸机波形目录引 言........................................................................................................................................................2 呼吸机基本波形介绍 ..............................................................................................................................4 流量—时间曲线（FLOW-TIME WAVE） .............................................................................................4 吸气流量波—机控呼吸..................................................................................................................4 吸气流量波—自主呼吸..................................................................................................................6 呼气流量波......................................................................................................................................7 压力—时间曲线（PRESSURE-TIME WAVE） ....................................................................................10 压力曲线........................................................................................................................................10 双水平正压通气下的压力曲线（Biphasic，BIPAP，Bi-level） ..............................................15 食道压力曲线................................................................................................................................16 容量-时间曲线（VOLUME-TIME WAVE）........................................................................................19 容量曲线........................................................................................................................................19 自动管路顺应性补偿....................................................................................................................19 压力—容量环（PRESSURE-VOLUME LOOP）...................................................................................21 动态压力容量环............................................................................................................................21 静态压力容量环............................................................................................................................23 流量-容量环（FLOW-VOLUME LOOP） ............................................................................................25 压力-流量环（PRESSURE-FLOW LOOP） ..........................................................................................27 呼吸机波形应用 ....................................................................................................................................28 呼吸机参数设置................................................................................................................................28 潮气量(VT)的设置........................................................................................................................28 呼吸频率（RR）的设定 ..............................................................................................................30 吸气流量（Flow）的设定............................................................................................................32 吸气暂停(Ins. Pause) 的设定 .......................................................................................................34 呼气末正压（PEEP）的设定.......................................................................................................35 内源性PEEP（PEEPi）的测量 ....................................................................................................38 触发灵敏度和基础流量的设置....................................................................................................40 压力上升梯度的设置....................................................................................................................42 病人状况的评估................................................................................................................................43 泄漏................................................................................................................................................43 评估支扩剂效果............................................................................................................................44 顺应性改变....................................................................................................................................45 阻力改变........................................................................................................................................47 管路积水........................................................................................................................................48 双重控制模式的呼吸机波形 ................................................................................................................49 呼吸间双控——PRVC（压力调节容量控制） ..............................................................................49 呼吸内双控——机控容量（MACHINE VOLUME，容量保证）......................................................50 撤机时的呼吸机波形 ............................................................................................................................51 SIMV撤机..........................................................................................................................................51 PSV撤机 ............................................................................................................................................531CardinalHealth 呼吸机培训丛书 呼吸机波形引 言近年来随着微处理器和有关软件的发展， 现代呼吸机也具备了将数据图形化的功能， 将机械通气时四大基本参数（压力、流量、容量和时间）描记出实时变化的曲线以及各种呼 吸环。
呼吸机SLE-5000使用说明ppt课件
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SLE5000 通气模式: PTV(患者触发通气)
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PTV
在此模式下,所有患者呼吸为压力支持通气,但机械通气由设定的参数决定.(Ti, PEEP and PIP).
临床医生设定下列各项: 呼气末正压(PEEP) 吸气峰压(PIP) 吸气时间(Ti) 后备通气频率(Backup) 窒息时间(只在后备通气频率低于19次/分) 氧浓度(Fi02) 触发水平-检测患者吸气努力确保窒息报警. 高低压报警限 潮气量报警限 分钟通气量高低报警限
CPAP 和后备通气 如果在窒息时间内没有检测到患者的呼吸,机器将提供后备通气(压力限定,时间切换). 需临床医生开启此功能.
CPAP 和 TTV (目标潮气量) 在吸气相,机器将终止送气当达到设定潮气量时.
临床医生设定下列各项:目标潮气量 (Tidal Vol)
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SLE5000 通气模式: CMV(控制通气)
使用索引看详细章节.
幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片
23-46 47-65 77-79 66-76 80-115 116-124 125-133
2
SLE5000 婴儿呼吸机
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SLE5000 使用范围
SLE 5000 呼吸机是专为体重在300g ---- 30Kg新生儿和婴幼儿患者设计的. SLE5000 呼吸机可用在任一的压力控制/容量目标通气,压力控制 /时间切换 通气或高频震荡通气.
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PSV
在此模式下,所有患者呼吸为压力支持通气,但机械通气由设定的参数决定.(Ti, PEEP and PIP). 此模式涉及到 吸气终止灵敏度.
呼吸机基本波形详解
吸呼转换时间
指吸气相结束到呼气相开始所经过的时间，是呼吸机设置的 重要参数。
吸呼转换压力
指吸气相结束和呼气相开始时的压力水平，反映呼吸机的切 换性能。
03
呼吸机波形与临床应用
呼吸机波形在诊断中的应用
吸气峰压（Peak Inspirator…
用于评估患者吸气时的压力，判断是否存在气道阻力增加或肺顺应性 降低等情况。
过渡相时间过短
可能是由于潮气量设置过大、呼吸频 率过快等原因导致。处理方法包括调 整潮气量设置、适当减慢呼吸频率等。
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THANKS
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04
呼气峰压
表示呼气压力的峰值，用于评 估患者呼气时的阻力。
呼气时间
指呼气开始到呼气结束所经过 的时间，是呼吸机设置的重要
参数。
平均压
指呼吸机在整个呼气周期中维 持的压力水平，是评估通气效
果的重要指标。
内源性PEEP
指患者呼气时，呼吸道内产生 的正压，可能导致呼吸机撤离
困难。
过渡相波形
呼气峰压（Peak Expirator通气障碍或呼气性 通气障碍。
潮气量（Tidal Volume）
用于监测患者每分钟通气量，判断是否存在通气不足或通气过度。
吸气时间（Inspiratory Tim…
用于评估患者吸气时间，判断是否存在吸气时间延长或缩短。
呼吸机基本波形详解
目录 CONTENT
• 呼吸机基本波形概述 • 呼吸机基本波形详解 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形异常情况及处理方法
01
呼吸机基本波形概述
呼吸机波形的定义与分类
定义
呼吸机波形是呼吸机在工作过程 中产生的压力、流量和时间等参 数随时间变化的曲线。
呼吸机波形分析入门+彩图
引言近10 年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等.有效的机械通气支持或通气治疗是在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:a. 能维持动脉血气/血pH 的基本要求(即PaCO2 和pH 正常, PaO2 达到基本期望值如至少 > 50-60 mmHg)b. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.c. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用.d. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.1．呼吸机工作过程:上图中，气源部份（Gas Source）是呼吸机的工作驱动力, 通过调节高压空气和氧气流量大小的阀门来供应混合氧气体. 气体流量经流速传感器在毫秒级时间内测定流量, 调整气体流量阀门(Flow Valve)的直径以控制流量。
测定在流速曲线的吸气流速面积下的积分, 计算出潮气量. Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定).图中控制器（Control Unit）是呼吸机用于控制吸气阀和呼气阀的切换,它受控于肺呼吸力学改变而引起的呼吸机动作.吸气控制有 :a. 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如PCV 的设置Ti 或I:E.b. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV 的设置高压报警值.c. 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即 Esens), 吸气终止.d. 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终止.呼气控制有:a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸气阀关闭, 呼气阀打开以便呼出气体), 呼气流速的波形均为同一形态.b. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens).图中气体流量定量阀(Dosing Flow-Valve)是控制呼吸机输送的气体流量, 由流量传感器监测并控制, 如此气体流量经Y 形管进入病人气道以克服气道粘性阻力，再进入肺泡的容积以克服肺泡弹性阻力. 通过打开和关闭呼气阀, 即控制了吸气相和呼气相. 在吸气时呼气阀是关闭的. 若压力,容量或吸气时间达到设置值, 呼气阀即打开, 排出呼出气体.呼气阀后的PEEP 阀是为了维持呼气末气道压力为正压(即0 cmH2O 以上), 目的是克服內源性(PEEPi);维持肺泡的张开.由于各厂图形处理软件不一, 故显示的波形和环稍有差别,但对波形的判断並无影响.为便识别吸、呼气相,本波形分析一律以绿色代表吸气,以兰色代表呼气.2. 流量-时间曲线(F-T curve)流速定义:呼吸机在单位时间内在两点之间输送出气体的速度, 单位为cm/s 或m/s.流量:是指每单位时间内通过某一点的气体容量. 单位L/min 或L/sec 目前在临床上流速、流量均混用! 本文遵守习称.流量-时间曲线的横座标代表时间(sec), 纵座标代表流速(Flow= ), 流速(量)的单位通常是"升/分"(L/min 或LPM).在横座标的上部代表吸气(绿色), 吸气流量(呼吸机吸气阀打开, 呼气阀关闭, 气体输送至肺),曾有八种波形(见下图).目前多使用方波和递减波.横座标的下部代表呼气(兰色)(呼吸机吸气阀关闭, 呼气阀打开以便病人呼出气体). 呼气流量波形均为同一形态, 只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差异.图. 各种吸、呼气流量波形 A.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E. 正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波H.调整正弦波2.1. 吸气流量波形(Fig.1)恒定的吸气流速是指在整个吸气时间内呼吸机输送的气体流量恒定不变, 故流速波形呈方形,( 而PCV 时吸气流量均采用递减形-即流量递减), 横轴下虚线部分代表呼气流速(在呼气流量波形另行讨论)Fig.1 吸气流量恒定的曲线形态1: 代表呼吸机输送气体的开始:取决于 a)预设呼吸周期的时间巳达到, 呼气转换为吸气(时间切换)如控制呼吸(CMV). b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气体,如辅助呼吸(AMV).2: 吸气峰流量(PIF 或PF): 在容量控制通气(VCV)时PIF 是预设的, 直接决定了Ti 或I:E.在PCV 和PSV 时,PIF 的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.3: 代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流量巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换).4→5:代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气开始前这一段时间.6: 1→4为吸气时间: 在VCV 中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定, 它尚包含了吸气后摒气时间(VCV 时摒气时间内无气体流量输送到肺,PCV 时无吸气后摒气时间).7: 代表一个呼吸周期的时间(TCT): TCT=60 秒/频率.2.1.1 吸气流量的波型(类型)(Fig.2)根据吸气流量的形态有方波, 递减波, 递增波, 和正弦波, 在定容型通气(VCV)中需预设频率, 潮气量和峰流量, 并选择不同形态的吸气流量波.!(见Fig.2 以方波作为对比) 正弦波是自主呼吸的波形，其在呼吸机上的疗效无从证明(指在选擇流速波形时),巳少用. 雾化吸入或欲使吸气时间相对短时多数用方波.Fig.2 吸气流速波型图2 中流速以方波作为对比(以虚线表示), 在流速,频率和潮气量均不变情况下, 方波由于流速恒定不变,故吸气时间最短, 其他波形因的递减, 递增或正弦状, 因它们的流速均非恒定不变, 故吸气时间相应延长.方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为 0. 故形态呈方形递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波.递增波: 与递增波相反, 目前基本不用.正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快).呼气流速波除流速振幅大小和流速回至基线(即0 流速)的时间有所不同外,在形态上无差别.2.1.2 AutoFlow(自动变流) (见Fig.3)AutoFlow 并非流速的波形, 而是呼吸机在VCV 中一种功能. 呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和阻力及设置的潮气量, 计算出下一次通气时所需的最低气道峰压, 自动控制吸气流量, 由起始方波改变为减速波,在预设的吸气时间内完成潮气量的输送.Fig.3 AutoFlow 吸气流速示意图图3 左侧为控制呼吸，由原方波改变为减速波形(非递减波), 流速曲线下的面积=Vt.图右侧当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3 cmH2O 之间, 不超过报警压力上限5cm H2O. 在平台期内允许自主呼吸, 适用于各种VCV 所衍生的各种通气模式.2.1.3 吸气流量波形(F-T curve)的临床应用2.1.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别通气类型(Fig.4)Fig.4 根据吸气流速波形型鉴别通气类型图4 左侧和右侧可为VCV 的强制通气时, 由操作者预选吸气流速的波形，方波或递减波.中图为自主呼吸的正弦波. 吸气、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多.右侧图若是压力支持流速波, 形态是递减波, 但吸气流速可未递减至 0, 而突然下降至 0, 这是由于在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度(Esens)的阈值, 使吸气切换为呼气所致, 压力支持(PS) 只能在自主呼吸基础上才有作用. 这三种呼吸类型的呼气流速形态相似, 差别仅是呼气流速大小和持续时间长短不一.2.1.3.2 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸(Fig.5)Fig.5 指令通气过程中有自主呼吸图5 中A 为指令通气吸气流速波, B、C 为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹, 提示有自主呼吸.人机不同步, 在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时又出现切迹, (自主呼吸)使呼气流速减少.2.1.3.2 评估吸气时间(Fig.6)Fig.6 评估吸气时间图6 是VCV 采用递减波的吸气时间:A:是吸气末流速巳降至0 说明吸气时间合适且稍长, 在VCV 中设置了”摒气时间”.(注意在PCV 无吸气后摒气时间).B:的吸气末流速突然降至0 说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens) 巳达标(下述), 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.2.1.3.4 从吸气流速检查有泄漏(Fig.7)Fig.7 呼吸回路有泄漏当呼吸回路存在较大泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV 面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0 升/分)向上移位(即图中浅绿色部分) 为实际泄漏速度, 使下一次吸气间隔期延长, 此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量，在CMV 或NIV 中,因回路连接, 面罩或插管气囊漏气可見及.2.1.3.5 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)(Fig.8)Fig.8 根据吸气峰流速调节呼气灵敏度左图为自主呼吸时, 当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10 升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens).现代的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(Fig.8 右侧). 右侧图A 因回路存在泄漏或预设的Esens 过低, 以致呼吸机持续送气, 使吸气时间过长. B 适当地将Esens 调高及时切换为呼气, 但过高的Esens 使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV 中Esens 需和压力上升时间一起来调节, 根据F-T,和P-T 波形来调节更理想.2.1.3.6 Esens 的作用(Fig.9)Fig.9 Esens 的作用图9 为自主呼吸+PS, 原PS 设置15 cmH2O, Esens 为10%. 中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短, 而Esens 设置太低, 吸气峰流速过高以致PS 过冲超过目标压,呼吸机持续送气,T I 延长,人机易对抗. 经将Esens 调高至30%, 减少T I,解决了压力过冲, 此Esens 符合病人实际情况.2.2 呼气流速波形和临床意义呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气.(见Fig.10)1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0),4:即1 – 3 的呼气时间5:包含有效呼气时间 4, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间2.2.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气(Fig.11)图11 左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.2.2.2 判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在(Fig.12)Fig.12 为三种不同的Auto-PEEP 呼气流速波形图12 吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B 和C, 其突然降至0 时呼气流速高低不一, B 最高,依次为A, C. 实测Auto-PEEP 压力大小也与波形相符合.Auto-PEEP 在新生儿, 幼婴儿和45 岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反比通气, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.8. 如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.2.2.3 评估支气管扩张剂的疗效(Fig.13)Fig.13 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估图13 中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0 的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A 增加, B 有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP 有无改善作为佐证.3.压力-时间曲线3.1 VCV 的压力-时间曲线(P-T curve)(Fig.14)呼吸周期由吸气相和呼气相所组成. 在VCV 中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时均有呼气流速. 在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为0 或0 以上(即PEEP).压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化(Fig.14), 纵轴为气道压力,单位是cmH2O (1 cmH2O=0.981 mbar), 横轴是时间以秒(sec)为单位, 基线压力为0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负压.Fig.14 VCV 的压力-时间曲线示意图图14 为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.A 至B 点反映了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统的所有阻力,A 至B 的压力差(△ P)等于气道粘性阻力和流速之乘积(△P=R× ), 阻力越高或选择的流速越大, 则从 A 上升至B 点的压力也越大,反之亦然.B 点后呈直线状增加至C 点为气道峰压(PIP),是气体流量打开肺泡时的压力, 在C 点时通气机输送预设潮气量的气道峰压.A 至C 点的吸气时间(Ti)是有流速期, D 至E 点为吸气相内”吸气后摒气”为无流速期.与B 至C 点压力曲线的平行的斜率线(即A-D), 其∆P=VtｘErs(肺弹性阻力), Ers=1/C 即静态顺应性的倒数, Ers=V T/Cstat).C 点后压力快速下降至D 点, 其下降速度与从A 上升至B 点速度相等. C 至D 点的压力差主要是由气管插管的内径所决定, 内径越小C-D 压差越大.D 至E 点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力, 取决于顺应性和潮气量的大小. D-E 的压力若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程, 或整个系统(指通气机和呼吸系统)有泄漏. 通过静态平台压测定, 即可计算出气道阻力(R)和顺应性(C), PCV 时只能计算顺应性而无阻力计算.E 点开始是呼气开始, 依靠胸廓、肺弹性回缩力使肺内气体排出体外(被动呼气), 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平(0 或PEEP). PEEP 是呼气结束维持肺泡开放避免萎陷的压力.3.1.1平均气道压(mean Paw 或 Pmean)( Fig.15)Fig.15 平均气道压平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关(即气体交换),在一定的时间间隔内计算N 个压力曲线下的区域面积而得, 直接受吸气时间影响. 气道峰压, PEEP, 吸/呼比和肺含水量均影响它的升降. 图中A-B 为吸气时间, B-C 为呼气时间, PIP= 吸气峰压,呼吸基线=0 或PEEP. 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.3.1.2 在VCV 中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) (Fig.16)VCV 通气时, 调节吸气峰流速即调正吸气时间(Ti)或I/E 比. 图16 中A 处因吸气流速设置太低, 吸气时间稍长, 故吸气峰压也稍低. 在B 处设置的吸气流速较大, 吸气时间也短, 以致压力也稍高, 故在VCV 时调节峰流速既要考虑Ti, I/E 比和Vt, 也要考虑压力上限. 结合流速,压力曲线调节峰流速即可达到预置的目的..2 PCV 的压力-时间曲线(Fig.17)Fig.17 PCV 的压力-时间曲线虚线为VCV, 实线为PCV 的压力曲线. 与VCV 压力-时间曲线不同, PCV 的气道压力在吸气开始时从基线压力(0 或PEEP) 增至预设水平呈平台样並保持恒定, 是受预设压力上升时间控制. PCV 的气体流量在预设吸气时间内均呈递减形. 在呼气相, 压力下降和VCV 一样回复至基线压力水平, 本图提示了在相同频率、吸气时间、和潮气量情况下PCV 的平台样压力比VCV 吸气末平台压稍低. 呼吸回路有泄漏时气道压将无法达到预置水平.3.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度)(Fig.18)以压力为目标的通气(如PCV, PSV), 压力上升时间是在吸气时间内使预设的气道压力达到目标压力所需的时间, 事实上是呼吸机通过调节吸气流速的大小, 使达到预设压力的时间缩短或延长.Fig.18 PCV 和PSV 压力上升时间与吸气流速的关系图18 是PCV 或PSV(ASB)压力上升时间在压力,流速曲线上的表现. a,b,c 分别代表三种不同的压力上升时间, 快慢不一. 调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少, a,b,c 流速高低不一, 导致压力上升时间快慢也不一. 吸气流速越大, 压力达标时间越短(上图)，相应的潮气量亦增加. 反之亦然. 流速图a 有短小的呼气流速波是由于达到目标压有压力过冲, 主动呼气阀释放压力过冲所致, 压力上升时间的名称和所用单位各厂设置不一.如Evita 设定的是时间0.05-2.0s(4), PB-840 是流速加速%FAP50-100%, 而Servo-i 为占吸气时间的%.3.3 临床意义3.3.1 评估吸气触发阈和吸气作功大小(Fig.19)Fig.19 评估吸气作功大小图19 为CPAP 模式, 根据吸气负压高低和吸气相内负压触发面积(PTP=压力时间乘积), 可初步對患者吸气用力是否达到预置触发阈和作功大小作定性判断. 负压幅度越大,引起触发时间越长,PTP 越大,病人吸气作功越大. 图中a. 吸气负压小, 吸气时间短, 吸气相面积小, 吸气作功也小. b. c. 吸气负压大, 吸气时间长, 吸气相面积大, 吸气作功也大.是否达到触发阈在压力曲线上,可見及触发是否引起吸气同步.3.3.2 评估平台压(Fig.20)Fig.20 评估平台压在PCV 或PSV 时, 若压力曲线显示无平台样压力, 如图20 A 所示, PCV 的吸气时间巳消逝, 但压力曲线始终未出现平台样压力. 应先排除压力上升时间是否设置太长, 呼吸回路有无漏气. 如为VCV 时,设置的吸气流速是否符合病人需要或未设置吸气后摒气(需同时检查流速曲线和呼出潮气量是否达标以查明原因). 此外有的呼吸机因吸气流速不稳定, 也会出现这种情况3.3.3 呼吸机持续气流对呼吸作功的影响 (Fig.21)Fig.21 持续气流对呼吸作功的影响图21 中, 呼吸机提供的持续气流增加时, Paw 在自主呼吸中基线压力下是降低的, 同时呼气压力增加(因呼气时持续气流使阻力增加). 正确使用持续流速使吸气作功最小, 而在呼气压力并无过份增加, 在本病例中,当持续气流为10-20 L/min 时, 在吸气作功最小, 呼气压力稍有增加.但持续气流增至30 L/min 则呼气作功明显增加. 本图是患者自主呼吸(CPAP=5cmH2O), 流速波形为正弦波, 图中的病人呼吸流速和潮气量均无变化.3.3.4 识别通气模式通过压力-时间曲线可识别通气模式, 如CMV/AMV, SIMV, SPONT(CPAP), BIPAP 等.3.3.4.1 自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持通气(PSV/ASB) (Fig.22)Fig.22 自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线图22 均为自主呼吸使用了PEEP, 在A 处曲线在基线处向下折返代表吸气, 而B 处曲线向上折返代表呼气, 此即是自主呼吸, 若基线压力大于0 的自主呼吸称之为CPAP.右侧图吸气开始时有向下折返波以后压力上升, 第一个为PCV-AMV, 第二个为自主呼吸+PSV, PS 一般无平台样波形出现(除非呼吸频率较慢且压力上升较快), 注意压力支持通气是必需在患者自主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非恒定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况同时需调节压力上升时间和呼气灵敏度.3.3.4.2 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气(AMV)的压力-时间曲线, Fig.23Fig.23 CMV(左侧)和AMV(右侧)的压力-时间曲线图中基线压力未回复到0, 是由于使用了PEEP. 且患者触发呼吸机是使用了压力触发,左侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控制患者呼吸, 为CMV 模式.右侧在吸气开始均有向下折返的压力小波, 这是患者吸气努力达到触发阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 为AMV 模式. 若使用了流速触发, 则不论是CMV 或AMV, 在基线压力可能无向下折返小波, 这需视设置的流量触发值而定.3.3.4.3 同步间歇指令通气(SIMV) Fig.24.Fig.24 SIMV 的压力波形示意图SIMV 在一个呼吸周期有强制通气期和自主呼吸期. 触发窗有在自主呼吸末端(呼吸周期末端), 也有触发窗位于强制通气起始端(呼吸周期起始端).若病人的呼吸努力在触发窗达到触发阈, 呼吸机即同步强制通气. 在隨后的自主呼吸的吸气用力即使达到触发阈也仅给于PS(需预设).若在触发窗无同步触发且强制呼吸频率的周期巳逝过, 则在下一个呼吸周期自动给于一次强制通气. 因触发窗缩短了有效的SIMV 时间, 即图中所示∆T, 由此可避免SIMV 的频率增加. 图24 的触发窗是在呼吸周期末端!触发窗在强制通气期或在自主呼吸期末, 各厂设计不一, 触发窗时限也不一. 图24a 是触发窗在强制通气期(即呼吸周期起始端）Fig.24a 同步间歇指令通气(SIMV)图24a 中方框部分是SIMV 的触发窗位于呼吸周期的起始段强制通气期, 在触发窗期间内自主呼吸达到触发阈, 呼吸机即同步输送一次指令(强制)通气(即设置的潮气量或吸气峰压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在自主呼吸期结束时(即一个呼吸周期结束)呼吸机自动给一次指令通气. 此后在自主呼吸期的剩余时间内允许患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气, 但可给予一次 PS(需预设). 图中笫二、五个方框说明触发窗期巳消逝, 呼吸机给于一次强制通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈, 呼吸机给予一次同步指令通气.3.3.4.4 双水平正压通气(BIPAP) Fig.25Fig.25 BIPAP 的压力-时间曲线BIPAP 属于PCV 所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者进行自主呼吸見图25 上图. 高压(P high)相当于VCV 中的平台压, 低压(P low)相当于PEEP, T high 相当于呼吸机的吸气时间(Ti), T low 相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率=60/T high+T low.下图左侧起始是PCV 吸气峰压呈平台状无自主呼吸. 隨后的高压或低压水平上均有自主呼吸+压力支持. P H 和P L 的PS 最大值不大于P high +2 cmH2O.3.3.4.5 BIPAP 和VCV 在压力-时间曲线上差别Fig.26VCV 可选用不同流速波, 在压力曲线上有峰压, 而BIPAP 采用递减波流速, 无峰压只有平台样压力波, 且压力上升呈直线状(其差别见图26). BIPAP 的高, 低压力等于VCV 的平台压和 PEEP. BIPAP 的高低压的差数大小即反映了潮气量的大小.Fig.26 VCV 与BIPAP 在压力曲线的差别和关系 3.3.4.6 BIPAP 衍生的其他形式BIPAP(Fig.27)通过调节BIPAP 四个参数如P high, P low, T high, T low 可衍生出多种形式BIPAP:。
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VV+（Volume Ventilation Plus)模式：
设定目标潮气量及吸气时间。呼吸机初始递减波给予容 量测试通气，来确定患者肺顺应性，并计算达到目 标潮气量所需相关压力。随后转换为压力控制通气， 并不断进行自动调整已完成目标潮气量。
包括：VC+，VS 设置：Volume/Ti 特点：
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通气方式： 理想体重设置(IBW) 无创通气模式NIV 呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level, APRV，SPONT，VVＰ) 呼吸方式(VCV，PCV，ＶＣ＋，) 自主呼吸支持方式(PSV，TC ，VS，PAV) 工作参数，警报参数，窒息通气参数自动预设 自动计算参数改变后其它参数相应变化
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• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
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3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
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4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
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5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
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Assessing Auto-PEEP Maneuver 评估自动PEEP操作
•图17示一个成功的确定自动呼气末正压（Auto -PEEP）或内源性呼气末正压 （PEEPi）呼气暂停操作。呼气暂停允许肺内压与回路内的压力平衡，该压力测值 即为总PEEP。然后PEEP TOT减去设置的PEEP，其差值即为Auto-PEEP。
吸气流速的图形因流速波形设置或设置呼吸类型而异。容量控制通气呼吸机输送 的气流方式： 方波图形：设置峰流速，吸气相流速保持不变。方波可以导致较高的峰压。 递减波：呼吸初始输送设置的峰流速，随后流速呈线性下降直至设定的容量输送 结束。递减波形能产生较低的峰压但能显著增加吸气时间。 正弦波形：吸气流速逐步增加并逐渐回到零点。这种输送流量的方法可以使病人 舒适。 减速波：吸气初始流速最高，但是在吸气过程中因肺的阻抗特性呈指数递减。减 速波产生于压力通气模式，如压力控制或压力支持。
气道压力释放通气
APRV模式的特征为长吸气时间（TIMEH）（A）和短的“释放”时间（TIMEL）（B）。 注意所有的自主呼吸都发生在PEEPH。
精品课件
Assessing Plateau Pressure 评估平台压
图10示压力控制或压力支持通气，不能获得平台压（A）说明存在泄漏或不能满足 病人的流速需求。
Auto-PEEP导致的吸气努力失败
如果病人因为吸气时间太长导致auto-PEEP，要求呼气时间也较长，常常导 致不能触发呼吸。 如图22所示病人存在吸气努力但不能触发呼吸。这种情况发生于当病人没 能完成呼气就发生了吸气努力时（A）。 为了触发呼吸，病人必须克服auto-PEEP和设置的触发限值才能触发呼吸机 。当有明显的auto-PEEP时，病人吸气努力弱常不能触发呼吸。
呼吸机基本波形
等。
流量波形分析
流量波形
显示呼吸机在吸气相和呼气相的气体 流量变化，反映气流速度和通气量。
吸气流量
表示呼吸机在吸气相提供的流量，与 患者吸气努力相关。
呼气流量
表示呼吸机在呼气相提供的流量，与 患者呼气努力相关。
流量波形分析的意义
处理方法
针对不同的压力波形异常，处理方法也不同。例如，对于管道脱落或呼吸道分泌物过多，需要重新连接 管道或清理呼吸道；对于气胸或肺顺应性降低，可能需要采取紧急排气、胸腔闭式引流等措施。
流量异常
要点一
流量异常
流量波形异常可能是由于呼吸机管道 堵塞、呼吸道阻力增加、患者自主呼 吸与呼吸机对抗等原因引起的。这些 异常可能导致呼吸机无法正常提供足 够的流量，影响患者的通气量。
Байду номын сангаас情况。
03
容积波形
容积波形反映了患者的肺容积变化情况，包括潮气量、分钟通气量等参
数。通过对容积波形的观察和分析，可以了解患者的通气功能和气体交
换情况。
02 呼吸机波形参数
压力参数
峰压（Peak Pressure）
指呼吸机送气过程中的最高压力。它反映了呼吸机送气的强度，是评估呼吸机性能的重要 参数。
通过对时间波形的分析，可以评估患者的 通气功能、呼吸频率和通气效率等。
04 呼吸机波形异常情况
压力异常
压力异常
压力波形异常可能是由于呼吸机管道脱落、呼吸道分泌物过多、气胸、肺顺应性降低等原因引起的。这些异常可能导 致呼吸机无法正常提供足够的氧气或压力，影响患者的呼吸功能。
压力波形异常的表现
压力波形异常表现为压力峰值过高或过低，压力波形不稳定，压力波形出现突然的跳变或波动等。这些表现可能伴随 患者呼吸困难、呼吸急促等症状。
无创呼吸机辅助通气(专家共识)——图解
调整参数 改变模式 显示调整报警
图形控制硬 键
呼吸机未工作指示灯 检查呼吸机指示灯
压力波形
容量波形
流量波形 峰值吸气压
病人触发呼 吸百分比
按下监护屏幕上的Options软键：
用户可选择： Error Message（出错消息） Test Alarms（测试报警） System Info（系统信息） Bar Graph（条形图）
Time at Pressure Rese（压力时间复位） Brightness（亮度） Contrast（对比度） Invert（反显）
参数设置
参数
潮气量 呼吸频率 吸气流量
吸气时间 吸气压力（I） 呼气末正压（E）
持续气道内正压（CPAP）
男：升高cm-110 女：身高cm-105
常用值
6～12ml/kg 16～30次/min 自动调节或递减型，峰值：40～ 60L/min（排除漏气量后） 0.8～1.2s 10～25cmH2O 依患者情况而定（常用：4～ 5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增 加）
6～10cmH2O
平均容量保证压力支持
本科室常见问题
谢谢
呼吸机波形分析(课堂PPT)
7
4. Pressure Support Ventilation 压力支持通气
•压力上升至一个平台，并且显示有不同的吸气时间，说明为压力支持呼吸。
8
5. Pressure Control Ventilation 压力控制通气
1. Breath type delivered to the patient给病人的呼吸类型 2. Work required to trigger the breath触发呼吸的做功 3. Breath timing (inspiration vs exhalation)呼吸时间测定（吸气时
间和呼气时间） 4. Pressure waveform shape压力波形 5. Adequacy of inspiration合适 的吸气 6. Adequacy of inspiratory plateau合适的吸气平台 7. Adequacy of inspiratory flow合适的吸气流速 8. Results and adequacy of a static mechanics maneuver合适的
呼吸机波形分析
1
压力－时间曲线 PRESSURE-TIME CURVES
图1为典型的压力时间曲 线
• AB：吸气相（绿色线） • BC：呼气相（黄色线） • Ppeak：气道峰压 • Baseline：基线 • Mean Airway Pressure
(Pmean)：平均气道压
2
压力-时间曲线可提供的信息
17
Assessing Rise Time 评估压力上升时 间
呼吸机的图形用户界面
呼吸机的图形用户界面呼吸机（也称为人工呼吸机或机械通气机）是一种医疗设备，用于帮助患有呼吸困难或无法正常呼吸的患者维持呼吸功能。
作为一种重要的医疗设备，呼吸机具有复杂的功能和参数设置。
为了方便医护人员操作和患者使用，呼吸机的图形用户界面（GUI）起着至关重要的作用。
本文将探讨呼吸机的图形用户界面的设计和功能。
一、设计原则呼吸机的图形用户界面的设计应遵循几个原则，以提供直观、易用和高效的操作体验。
1.可视化呼吸机的图形用户界面应该能够清晰地显示关键参数和状态信息，如患者的呼吸频率、潮气量、吸气压力等。
可以通过图表、数字指示和颜色变化等方式来展示这些信息，方便医护人员及时判断患者的呼吸状态。
2.简洁明了界面设计应尽量简洁，减少不必要的复杂功能和信息。
重要的参数和操作选项应该突出显示，而次要的参数和选项可以通过下拉菜单或隐藏的方式呈现，以避免界面过于拥挤和混乱。
3.操作友好呼吸机的图形用户界面应该具备良好的交互性，使医护人员能够轻松、快速地操作设备。
界面上的按钮、滑动条和输入框等都应该具备良好的反应速度和灵敏度，并提供清晰的指示说明，以便用户明确地了解每一项操作的功能和影响。
二、主要功能呼吸机的图形用户界面应该具备以下主要功能，以满足医护人员的实际需求。
1.参数设定呼吸机的参数设定功能是其最重要的功能之一。
医护人员可以通过图形用户界面来设定患者的潮气量、吸气压力、呼吸频率等参数，以满足患者特定的呼吸需求。
2.模式选择呼吸机通常提供多种工作模式，如辅助通气模式、支持通气模式等。
医护人员可以通过图形界面来选择合适的工作模式，以满足不同患者的需求。
3.报警设置呼吸机的报警功能是保障患者安全的重要手段之一。
医护人员可以通过图形用户界面来设定各种报警参数，如低气道压力报警、高呼吸频率报警等，一旦出现异常情况，呼吸机会及时报警，提醒医护人员采取相应的措施。
4.数据记录和导出呼吸机应当具备数据记录和导出的功能，以便医护人员进行后续的分析和评估。
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呼吸机图形分析培训
内江市中医医院重症医学科
一、压力--容积环（P—V loop）：
1、图形各部分的意义：
图38 P-V 环（指令通气）
图38 横轴为压力有正压（机械通气）、负压（自主呼吸）之分，纵轴是容积（潮气量Vt），单位为升/次。
A=上升肢代表吸气过程从0（或PEEP）起始上升至预设的吸气峰压（PCV）或预设的潮气量（VCV）后即切换为呼气。
B=下降肢代表呼气过程，呼气结束理论上应回复至起始点0（或PEEP），
但实际上偏离0 点，可能是氧耗量或测量误差所致。
若使用PEEP如
5cmH2O 则以正压5 cmH2O 为起始和回复点（即纵轴右移至5cmH2O）。
此环说明压力与容积的关系。
①=PEEP，②=气道峰压，③=平台压，④=潮气量。
通常在机械通气时所获得的P-V 环要求（1）要求通气时各参数具有相同性以便对照。
（2）肺充气越快速则A 的吸气肢反映顺应性越好。
2、气道阻力和导管内经对P—V loop 的影响：
呼吸机端的压力（通常以Paw 表示）增加有三种因素：（1）因插管内径小于总气管内径，阻力必然增加如图39中←→表示隆突压的增减与插管内径有关。
（2）由于气道本身病变阻力增加（虚点部分）故隆突压增加，以致呼吸机端压力也增加，（3）吸气流速的大小（另见图40）。
P-V 环的上升肢的水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加。
同一容积由于气道阻力增加，要求吸气流速增加，以致气道压力也增加，吸气上升肢右移. 反之亦然. 故上升肢的左右移位反映了气道阻力大小。
3、测定第一拐点（LIP）、二拐点（UIP（图43）
VCV 时静态测定第一、二拐点，以便设置最佳PEEP 和设定避免气压伤或高容积伤的通气参数。
方法：a）使用肌松剂，b）频率6-8次/分，吸/比
=1:2，c）潮气量为0.8--1.0 升/次。
发现B点（即笫一拐点LIP）似呈平坦状，即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加，此为内源性PEEP
（PEEPi），在 A 点处压力再加上2--4 cmH2O 为最佳PEEP 值。
然后观察
A 点（即笫二拐点UIP ），在此点压力再增加但潮气量增加甚少，即为肺过度扩张点，故各通气参数应选择低于
B 点（UIP）时的理想气道压力和
潮气量等参数。
4、自主呼吸时候的P—V 环（图44）
图44 为自主呼吸，吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气，呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0. P-V 环呈顺时钟方向。
5、顺应性改变的P-V 环（图46）
上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变化，图中实线的P-V 环向横
轴倾斜说明顺应性降低（呼吸机设置不变），虚线部分向纵轴偏斜说明顺应性增加，因为容积未变但压力有所减少。
在VCV 中有平坦部分。
图46 顺应性变化上升肢的改变阻力改变时的P-V 环（图47）
流速恒定的通气在设置不变情况下，若阻力改变，P-V 环的上升肢（吸
气肢）徒直度不变，呈水平移位，向右移位即阻力增加，向左移位即阻力降
低。
7、根据P-V 环的斜率可了解肺顺应性（图51）
P-V 环从吸气起点到吸气肢终点（即呼气开始）之间连接线即斜率，右侧
图向横轴偏移，说明顺应性下降，需要更大的压力才能将预置潮气量充满肺。
作为对照左侧图钭率线偏向纵轴，顺应性增加。
有时纵轴的单位以ml计，与
以L计，则同一P--V 环在形态上有所差别。
图51 P-V 环的斜率反映顺应性
8、呼吸机流速设置不够的P-V 环（53）
病人自主呼吸（在纵轴左侧负压启动）,其吸气流速大于呼吸机设置的流速，提示有人机对抗，说明患者吸气有力，多见于麻醉结束或镇静剂巳无效，在一般通气过程中需立即调整吸气流速。
二、流速-容积曲线（F-V curve）
图61 流速- 容积曲线（环）
流速-容积曲线（F-V 曲线）也可获得气道阻力的信息，主要用于机械通气病人支气管扩大剂的疗效考核。
纵轴是吸气和呼气时流速，横铀是容
积，横轴上为吸气，横轴下为呼气（见图61）。
也有以横轴以上为呼气，横
轴下为吸气（视各厂软件而定）。
F-V 曲线是由肺功能引进非绝对正确，故
图61 和图62 吸气、呼气形态基本类同，关键是呼气峰流速的大小及某回复至0的呼气肢是否发生凹陷状，凹陷状越厉害说明小气道有阻塞。
1、考核支气管扩张剂的疗效（图64）
图64 以左侧为正常的F-V 环，中间图呼气峰流速降低，呼气曲线呈凹陷。
提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳，右侧图经治疗后呼气峰流速增加，呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好。
2、鉴别诊断：
图66 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重, 此病例为严重肺气肿. 使用
支气管扩张剂呼气肢可稍好转（即凹陷不很深）.
肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加, 导致肺容积减少顺应性降低,阻力增加. F-V 环的特点为峰流速低, 呼气时间长, 但呼气下降肢未呈凹陷状.
3、F-V 曲线呼气末未封闭（图69）提示管路漏气。
图69 F-V 曲线呼气末呼气肢容积未回复0，呈开环状说明呼气末有漏气。
三、压力-流速环（P-FLOW 环）图71
压力-流速环（P-V'Loop）说明流速与压力关系。
纵轴为流速，横轴之上为吸气，以下为呼气，横轴为压力有正、负压之分，负压代表吸气负压，
正压代表正压通气。
通气压力-流速环可了解患者和呼吸机各自工作情况，作功大小，人机协调情况，尤其对PPS 更有助益。
图右侧为CMV，中间为。