甲状腺结节的CT鉴别诊断
甲状腺结节ct诊断分级标准
甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。
2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。
4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。
4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。
4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。
5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。
6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。
如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
甲状腺ct值标准值
甲状腺ct值标准值甲状腺CT值标准值。
甲状腺CT值是指在CT检查中测量甲状腺组织密度的数值，它可以帮助医生判断甲状腺组织的病变情况，对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。
在临床上，甲状腺CT值的正常范围是多少呢？接下来，我们将详细介绍甲状腺CT值的标准范围及其临床意义。
甲状腺CT值的正常范围一般在25-35 Hounsfield单位（HU）之间。
在CT图像上，甲状腺组织的密度与CT值成正比，密度越大，CT值越高。
正常的甲状腺组织通常呈现为均匀一致的密度，CT值在25-35 HU之间波动。
当甲状腺组织出现异常情况时，CT值可能会偏高或偏低，这些异常的CT值往往与不同的疾病状态相关。
首先，当甲状腺组织出现结节或肿块时，CT值可能会升高。
这种情况通常与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等肿瘤性疾病相关。
这些肿块在CT图像上呈现为局部密度增高的区域，CT值可能超过正常范围，提示可能存在肿瘤性病变。
其次，甲状腺炎和甲状腺功能亢进等炎症性疾病也可能导致甲状腺CT值升高。
由于炎症引起的组织水肿和血管扩张，甲状腺组织密度增加，CT值也会相应升高。
因此，在临床上，当患者出现甲状腺炎症反应或甲状腺功能亢进时，CT值的升高往往成为诊断和鉴别诊断的重要依据之一。
另外，甲状腺CT值的降低也可能与某些疾病状态相关。
例如，甲状腺囊肿、甲状腺囊性变、甲状腺滤泡腺瘤等囊性病变可能导致甲状腺组织密度减低，CT值降低。
此外，甲状腺功能减退症也可能导致甲状腺组织的密度减低，CT值降低。
因此，当患者出现甲状腺囊性病变或甲状腺功能减退症时，CT值的降低也成为临床上重要的诊断依据之一。
综上所述，甲状腺CT值的正常范围在25-35 HU之间，当甲状腺组织出现异常情况时，CT值可能会偏高或偏低。
通过对甲状腺CT值的测量和分析，可以帮助医生判断甲状腺组织的病变情况，对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。
因此，在临床实践中，我们应该充分重视甲状腺CT值的变化，结合临床表现和其他影像学检查结果，全面评估患者的甲状腺疾病状态，为患者制定个体化的诊疗方案提供可靠依据。
甲状腺结节良恶性鉴别要点
甲状腺结节良恶性鉴别要点中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。
近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。
2012 年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 3 位。
发现甲状腺结节后最主要的是进行结节良恶性的鉴别，以下归纳总结了甲状腺结节良恶性鉴别的 6 大要点。
高危因素1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。
2. 全身放射治疗史。
3. 分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。
4. 男性（女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高）。
临床表现1. 症状伴压迫症状：声嘶、发声困难、呼吸 / 吞咽困难，排除声带病变；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加 50%，有两个进线超过 20%，且＞2 mm）。
2. 体征结节触诊：结节形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定。
颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。
B 超检查B 超推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者。
B 超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT），进行 DCT 术前分期。
其中 B 超对乳头状癌 B 超检出准确率可达 90%，微小浸润滤泡型甲状腺 B 超高回声易表现为良性病变。
B 超诊断甲状腺良性占位：1. 多为多发病灶2. 病灶周围有完整「晕环」3. 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀4. 纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像5. 血流不丰富且以周边为主B 超诊断甲状腺恶性占位：1. 多为单发结节2. 病灶形态欠规则，边界欠清晰，「晕环」缺如3. 内部不均匀，实性低回声结节4. 细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化5. 血流丰富且以内部血流为主6. 颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变实验室检查根据 2017 年，中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》意见。
甲状腺结节的CT诊断进展
甲状腺结节的CT诊断进展甲状腺结节是一种内分泌系统疾病，近年来其发生率不断增高，其诊断日渐为大家所关注。
CT检者可有效的提高甲状腺结节的诊断率，被临床广泛应用，本文将就CT在甲状腺结节诊断中的应用做一综述。
标签：甲状腺结节；CT；磁共振成像；诊断进展甲状腺结节（thyroid nodule，TN）是一种内分泌系统疾病，相关数据[1]显示，甲状腺结节的患者有10%左右为恶性的，而恶性病变的早期诊断与治疗与患者预后密切相关，固甲状腺结节的早期诊断相当重要。
据统计，在部分地区的体检中，颈部触诊检查甲状腺结节的发生率约为2%～6%，而应用CT检查甲状腺结节的发生率可达15%～35%[2]。
本文将对TN的CT诊断进展综述如下。
1 常规CT扫描检查常规CT扫描检查是当下检查甲状腺疾病的最常用的CT检查手段。
陈义磊等研究[3]指出，正常甲状腺的CT平均值为114HU，而甲状腺结节患者，无论是结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma，TA）还是甲状腺癌（Thyroid cancer，TC），其结节的CT平均值显著低于正常平均值，固CT平扫上，甲状腺结节均表现为低密度区，且CT对TN的敏感性为100%，可见CT平扫在TN的检出中具有很高的价值。
另外，因CT平扫检查可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，还可以通过观察病变是否侵及周围组织，是否发生淋巴结转移等征象来进一步判断病变的良恶性，为临床治疗提供意见。
2 CT灌注成像CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTPI）是功能性影像学成像，可反映肿瘤的血流灌注情况，通过了解肿瘤内血管的情况，对肿瘤内微血管做出定量以评价其状态，可应用于TN的良恶性鉴别，TN治疗的效果评价以及对TN转归的预测[4]。
TN病变的时间密度曲线（time density curve，TDC）形态，有四种类型：Ⅰ型，速升平台型；Ⅱ型，缓升平台型；Ⅲ型，缓升缓降型；Ⅳ型，低平型。
甲状腺单发结节的CT诊断和鉴别诊断
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２ ２例 、 腺瘤 ５ ９例 、 甲癌 ２ ３例 ； 部 ２ 峡 ５例 （ ２ ４ ） 其 １． ， 巾结 节性 甲状腺 肿 ２例 、 腺瘤 １ 例 、 ７ 甲癌 ６例 。
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甲状腺结节的诊断与处理
甲状腺结节的处理
手术治疗
适应于甲癌及高度怀疑者 手术的方式和范围有争议，有以下观点：
• 非多中心（单结节），无转移，直径2cm—患侧 及峡部全切+对侧大部切除
• 甲状腺全切：可降低复发及死亡率 • 布达佩斯肿瘤中心及欧美普遍主张：
a.近全切，仅留2-4g上叶组织，并清扫全部可疑 淋巴结
▪ 本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也 有少数假阳性和假阴性，取材和经验是关键。
▪ US-FNA结合，对取材更准确，可用于小结节 (触诊不到的结节)，有利于早期诊断与治疗。
▪ US-FNA，取出细胞、血液、囊腔液，可用作 致癌基因/或肿瘤标志物检查，如Pax 8/ PPARr、ret/PTC重排…分析
4、遗传、染色体异常、癌基因与抑 癌基因
▪ 如甲状腺髓样癌或MEN II （有遗传倾向），
与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有 ret突变基因，预后差，提出预防性切除。 ▪ 医癌基因突变，如P53、C-myc ret rat、gsp、 met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。 ▪ 7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失 可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。
Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170
病因与发生机制 （1）
2、自射免疫性甲状腺疾病（AITD） ▪ 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状
腺结节相当常见，其中5%可能发生癌变。 ▪ 近年来，发现Graves 病易患甲状腺结节。有学者
▪ 甲功：T3、T4、TSH有无功能变化 ▪ TGAb、TpoAb、桥甲炎显著 ▪ HTG；增高提示甲状腺癌 ▪ 降钙素测定：甲状腺髓样癌 ▪ 其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌
甲状腺结节类别区分标准
甲状腺结节类别区分标准
甲状腺结节类别区分标准通常基于影像学检查，如超声检查和计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 等。
在这些检查中，甲状腺结节通常被分为以下几类:
1. 良性结节：这种结节通常小于 1 厘米，没有任何症状，也不需要特殊治疗。
许多人在成年后都会出现这种情况。
2. 恶性结节：这种结节可能是甲状腺癌，也可能是其他类型的癌症。
恶性结节需要及时处理，以避免癌细胞扩散。
3. 甲状腺炎结节：这种结节通常是由甲状腺炎引起的，不需要特殊治疗，但可能会影响甲状腺的功能。
4. 囊肿结节：这种结节通常没有任何症状，也不需要特殊治疗。
囊肿结节可以通过超声检查或其他影像学检查被发现。
需要注意的是，甲状腺结节的类别区分标准并不是非常严谨，因为一些甲状腺结节可能是良性的，但也有可能是恶性的。
因此，如果发现自己有甲状腺结节，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。
结节性甲状腺肿的CT诊断
结节性甲状腺肿的CT诊断发表时间：2012-05-25T08:16:30.910Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：徐远友吴宗山李运运朱普和[导读] 分析非毒性甲状腺肿，尤其是结节性甲状腺肿的CT表现，以提高术前诊断的准确率。
徐远友吴宗山李运运朱普和 ( 安徽医科大学附属六安市人民医院影像中心 2 3 7 0 0 5 ) 【摘要】目的分析非毒性甲状腺肿，尤其是结节性甲状腺肿的CT表现，以提高术前诊断的准确率。
方法总结经手术和病理证实的结节性甲状腺肿90例，分析其CT特征并与手术记录、病理结果对照分析。
结果 1)平扫患者肿大的甲状腺密度均低于正常甲状腺组织密度，结节灶密度更低，较大病灶中心易出现囊变、坏死，单发、多发结节肿密度无明显差异，多结节病灶常呈圆形或类圆形，大小不等，结节内钙化常见（23/90），多呈小点状、斑块状、条弧状；2)增强后结节呈不均匀强化，强化程度不及正常甲状腺组织明显，与周围甲状腺组织界限清楚，强化后结节灶边缘大部分光整（70/90），小部分欠光整;3)甲状腺包膜平扫及增强扫描均显示清楚，除明显肿大甲状腺引起周围组织及器官受压迫或推移外，未发现侵蚀征象，无肿大淋巴结。
结论结节性甲状腺肿的CT表现具有一定特征性，细致分析其影像学特点，结合临床资料，术前大部分患者可明确诊断。
【关键词】甲状腺结节性甲状腺肿 X线计算机病理学【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0143-02 甲状腺疾病的发病率呈逐年增高趋势，据Mazzaferri EL，et.al统计显示近30年仅甲状腺癌的发病率就达7/10000，据国内外多篇文献报道[1]，在缺碘区或富碘区结节性甲状腺肿的发病率也在不断升高，且以女性患者为主。
结节性甲状腺是指地方性甲状腺肿或散发性甲状腺肿后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成的单发或多发结节，因CT对结节的发现和诊断具有很高价值，故作者收集了经本院手术和病理证实的结节性甲状腺肿患者90例，并加以归纳和总结。
CT 对甲状腺多发结节的诊断价值
2014.08临床经验128甲状腺结节是临床上常见的多发性疾病，患者临床表现为可触及性的甲状腺结节。
超声及CT 是目前诊断多发性结节的有效方法[1]。
常见的甲状腺结节包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌，上述情况可单一发生或同时发生，从而增加诊断难度。
本文将对85例经手术诊断确诊为甲状腺病变的患者应用CT 诊断，并对其临床诊断情况进行分析。
1 资料及方法1.1 临床资料2012年1月至2014年1月选取本院收治的85例多发性甲状腺结节患者为研究对象，患者均经病理手术诊断，均因颈部包块或肿大前来就诊。
其中结节性甲状腺腺瘤32例，男性18例，女性14例，年龄32~78岁，平均年龄（45.6±3.2）岁；甲状腺囊肿30例，男性16例，女性14例，年龄32~73岁，平均年龄（43.6±3.2）岁；甲状腺癌23例，其中男性11例，女性12例，年龄32~74岁，平均年龄（42.8±3.0）岁.1.2 方法采用德国SIEMENS 公司提供的双螺旋CT 对患者进行诊断，扫描范围为自舌骨至胸锁骨水平，病变范围大的患者应加大扫描范围，所有病例均行CT 平扫，扫描模式为mA ，120Kv ，层厚为3~5mm ，螺距为1.0。
另32例患者平扫后行增强扫描，所用造影剂为碘增强剂，剂量为75ml ，流率：2.5~3.0ml/s ，静脉期增强扫描时间为60~65s ，动脉期为25~30s ，突质期为120~180s 。
1.3 统计学分析采用SPSS17.0进行数据分析，采用计数资料卡方对数据进行检验，P<0.05具有统计CT 对甲状腺多发结节的诊断价值许 玮安徽省滁州市第二人民医院放射科 安徽省滁州市 239000【摘 要】目的：探讨CT 对甲状腺多发性结节的临床诊断价值及其在CT 下的表现。
方法：2012年1月至2014年1月选取本院收治的85例多发性甲状腺结节患者为研究对象，患者术前均行CT 评估，评估项目包括甲状腺多发结节大小、数目、钙化、强化、密度、轮廓、颈部淋巴结、腺体体积及结节侵犯情况，并与病理手术诊断结果进行对比。
单、双期CT增强甲状腺结节诊断价值比较
甲状腺结节作为临床常见病，其检出率逐年上升［1-2］，甲状腺恶性结节的发病有年轻化的趋势且多无症状，部分早期即可发生淋巴结转移［3-4］。
CT 增强检查以其标准化的成像、良好的对比、完整的解剖细节等优点，在甲状腺结节的鉴别诊断及术前后评估中发挥着不可替代的作用［5-6］。
专家共识推荐对比剂注射后45~55s 行甲状腺单期CT 增强或对比剂注射后25~30s 、45~55s 行甲状腺双期CT 增强扫描［7］。
但目前甲状腺单、双期CT 增强方案具体如何选择却未见对照研究，最优化的甲状腺CT 增强期相仍需临床试验提供证据支持。
本研究参照专家共识推荐的单、双期CT 增强方案，比较两种CT 增强方案中甲状腺结节良恶性诊断的准确率、结节特征的显示率、阳性淋巴结的显示率及结节的强化特点，为甲状腺结节CT 增强方案的选择提供依据。
1资料与方法1.1一般资料及样本量估算回顾性收集2020年1月~2022年6月在我院因甲状腺结节行CT 平扫及两期增强的患者。
纳入标准：18~86岁；性别不限；有甲状腺结节且至少1个结节直径>5mm ；所观察的甲状腺结节均经手术获得病理结果。
排除标准：对比剂过敏；甲状腺功能亢进；甲状腺病变I 131治疗后短期内；弥漫性甲状腺肿；严重的肝肾功能不全者；因锁骨伪影致图像质量不达标者。
本研究经本Comparison of single and dual phase of enhanced CT diagnostic values in thyroid nodulesZHANG Haitao 1,BAI Jinsong 1,SHU Shengjie 2,ZHANG Chi 1,ZHU Qian 1,HUANG Jingyi 1,WANG Haitao 1,XIAO Kang 11Department of Medical Imaging,Hanzhong People's Hospital,Hanzhong 723000,China;2Department of Medical Imaging,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150000,China摘要：目的比较单、双期CT 增强对甲状腺结节的诊断价值，探索最佳扫描方案。
甲状腺影像诊断
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿
胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等）。
临床 依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似。
三、甲状舌管囊肿
舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。
临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。
CT表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6，起病 缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。
单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。
甲状腺腺瘤
女性33岁
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤
女，54岁 主诉：左颈部包块4年 4月前包块突然增大，伴左颈部不适感
甲状腺结节性病变影像学表现
甲状腺右叶髓样 癌伴两侧肾上腺 嗜铬细胞瘤，降 钙素、CEA 升高
甲状腺左侧叶髓 样癌，平扫边界 清晰，增强后边 界模糊
2.MRI表现
■ T1WI等低信号、T2WI略高信号；DWI高信号；ADC 低信号，一般<1.5*103mm2/s
三、CT检查技术参数及主要事项
■ 注意事项：甲亢患者及重症甲状腺疾患一般不做增 强CT检查。
■ 扫描参数：平扫、增强（动脉期、静脉期） ■ 扫描范围及层厚；颈部-上纵隔，层厚<5 mm，1
mm 重建 ■ 优势：钙化大小、形态、数目显示较清楚；病变与
周围组织关系；累及胸骨后甲状腺肿瘤。 ■ 劣势：辐射剂量、敏感性较低。
男，40 岁，体检发现 右颈部肿块，病理： 甲状腺右叶腺瘤；CT 平扫示类圆形低密度 结节，密度均匀，边 界清楚；增强显示瘤 组织周围完整强化环， 中心囊性部分不强化
■ MRI影像学表现： ■ 单发多见，边界清晰 ■ T1WI等或低信号，信号均匀，T2WI呈高信号，信
号均匀
■ ADC值>1.5*10-3 mm2/s ■ 增强后早期明显强化，富血供，有包膜
■ 增强后中等、均匀强化 ■ 降钙素升高（约90%以上）
鉴别要点 边缘
钙化 增强后边缘
ADC值 淋巴结转移 动态增强（DEC） 与周围组织关系
良性
恶性
相对清楚，无“节段缺 较模糊，可见“咬饼状
损征”
缺损”
弧形、环状、斑块状多 细颗粒状，不规则，微
见
粒状多位于边缘
一般增强后边界更清楚 边界相仿或较模糊
■ MRI表现：
■ T1WI等或低信号，T2WI高信号；DWI高信号， ADC值较低，一般<1.5*10-3 mm2/s
如何辨别甲状腺结节良恶性，影像方法都在这了
如何辨别甲状腺结节良恶性，影像⽅法都在这了No.1甲状腺概述1. ⼤体位置、结构2. 主要功能内分泌器官：⼈体最⼤内分泌腺体；合成、贮存、分泌甲状腺激素内分泌器官：对能量代谢、物质代谢⾄关重要：增⾼⼈体代谢；促进蛋⽩质、脂肪等的分解对能量代谢、物质代谢⾄关重要：No.2辅助检查⽅法1、⾼分辨率超声（US）甲状腺结节的⾸选辅助检查对甲状腺癌深部组织浸润、组淋巴结转移灵敏度、检出率低2. CT 检查⾼分辨率，组织关系明确具有电离辐射及含碘对⽐剂问题⽤于甲状腺检查受限⽤于甲状腺检查受限3、核素显像分辨率低，易漏诊直径较⼩的甲状腺结节在结节良恶性鉴别⽅⾯价值有限4、细针抽吸活检（FNAB）甲状腺疾病检查的主要⼿段术前诊断敏感性 83%，特异性 72%有创性检查，有⼀定的假阴性，且对滤泡型肿瘤鉴别困难（1）CT 检查扫描参数平扫+增强：动脉期+静脉期单期增强（减少辐射量）扫描范围及层厚；颈部-上纵隔，层厚<5 mm，1 mm 重建优势：钙化⼤⼩、形态、数⽬显⽰较清楚病变与周围组织的关系累及胸⾻后甲状腺肿瘤不⾜：辐射剂量、敏感性。
CASE 1环状钙化的 CT 表现左侧甲状腺结甲环状钙化A 超声横切见弧形钙化，钙化后⽅声衰显著，相应结构显⽰不清；B CT平扫见环形钙化，壁厚薄较均匀；C 增强后环内⽆强化，相对平扫，甲状腺与环内密度差扩⼤。
CASE 2粗钙化的 CT 表现右侧甲状腺乳头状癌：⽆伪影右侧结节性甲状腺肿：伪影明显（2）MR 检查a.MR 扫描序列b.MR 优势及进展多参数、多序列、多平⾯成像软组织分辨率⾼，为病变提供更多信息；为甲状腺癌的分期与预后提供参考信息对⽐剂为钆剂，对甲状腺功能影响⼩功能成像有助于定性诊断ADC 值可为良、恶性病变的鉴别诊断提供重要依据DCE 有助于肿瘤诊断MRS、SWI 等在甲状腺病变⽅⾯价值还不明确c.DCE 扫描序列No.3甲状腺结节的影像表现1. 病变分类2、常见甲状腺结节（⼀）结节性甲状腺肿亦称为结节状增⽣主要病因为缺碘因增⽣和胶质储存伴甲状腺激素不正常分泌产⽣导致垂体 TSH 分泌增多分为地⽅性和散发性甲状腺功能及基础代谢率⼤多正常CASE 3结节性甲状腺肿，增强后边界变清晰CASE 4结节性甲状腺肿，弥漫性肿⼤伴粗颗粒钙化1. 结节性甲状腺肿的发展三个阶段1. 结节性甲状腺肿的发展三个阶段2. 病理过程长期处于缺碘，甲状腺滤泡增⽣，甲状腺肿⼤滤泡上⽪增⽣复旧不⼀致，部分区域出现退变，滤泡内充满胶质（静⽌期⼜称胶质贮积期）长期增⽣和退⾏性病变反复交替，腺体内出不同发展阶段的结节3. 结节性甲状腺肿 CT 表现单发或多发，多发结节常见平扫轮廓呈波浪状或结节状；密度降低且不均匀；常继发出⾎、钙化、囊性变斑⽚状、弧形、环形钙化多见；腺体边缘线连续，⽆破坏及中断增强后强化⽅式多样；病变边界显⽰较平扫清楚；与腺外结构之脂肪间隙存在CASE 5双侧甲状腺多发低密度结节，边缘模糊；增强后双侧多发结节较平扫清晰CASE 6甲状腺左叶低密度病灶，周边见条⽚状钙化；病灶均匀轻度强化，强化程度低于正常甲状腺4. 结节性甲状腺肿 MRI 表现单发或多发（多发常见）TIWI 信号多样；⾼信号多提⽰结节性甲状腺肿；T2WI ⾼信号和混杂⾼信号DWI、ADC 为等或⾼信号；ADC 值＞1.5 ×10-3 mm2/s(b = 800)增强后强化⽅式多样化；但结节强化后边缘规则，边界清晰CASE 7⼥性，24 岁，甲状腺右叶结节性甲状腺肿囊变出⾎、部分腺瘤样增⽣。
甲状腺结节的CT诊断模板
2、滤பைடு நூலகம்状腺癌：
约占20%。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。主要是通过血液转移到肺、 骨和肝。其预后不及乳头状腺癌好
3、髓样癌：
占2～5%。发病年龄多为中老年。肿瘤具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬 细胞瘤和甲状腺增生（MENⅡ）的特点
4、未分化癌：
占甲状腺癌的5%，中年以上男性多见；生长迅速，预后差
流行病学：
一般人群中甲状腺结节的患病率：
触诊3%-7%，超声20%-70%
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%
Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, Vitti P; AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association Of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and EuropeanThyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract. 2010, 16 Suppl 1:1-43.
甲状腺弥漫性或一侧性增大 多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚 结节内可出血、囊变，有时囊变区可见结节 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床 表现不同
平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭） 增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭)
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
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右侧2.0cm大小的结节状低密度影，CT值约56HU， 内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显， CT值约123HU，周围见一环形低密度影呈“镶嵌 征”，右侧甲状腺包膜不完整；左侧1.7cm大小 的结节状低密度影，CT值约50HU，增强后病灶强 化明显，CT值约132HU，左侧甲状腺包膜不完整； 右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结， 实性部分（壁结节）明显强化。
甲状腺结节的CT鉴别诊断
读片会
37/F，0.8cm
乳头状癌转移至 11只淋巴结
2014-10-21
2
58/F
右侧两个 结甲肿， “似牛眼 征”
2014-10-21
3
42/F，0.6cm
乳头状癌无 淋巴结转移
2014-10-21
4
双侧甲状腺乳 头状癌（左侧 1.3×1.2×0. 8cm、右侧 1.6×1.4×1c m），浸润左 侧甲状腺旁纤 维、脂肪组织 内，并转移至 23只淋巴结。
2014-10-21 21
Thank you!
2014-10-21 22
2014-10-21
双侧甲状腺 乳头状癌
11
左甲状腺 乳头状癌
左侧甲状腺内见一约1.5cm大小、 边缘不光整的结节状低密度影， 强化较明显，未见明显坏死区， 内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲 状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方 见一明显强化的肿大淋巴结。
2014-10-21
12
左颈淋巴结转移 可见蛋壳状钙化
2014-10-21
13
61/F
双侧巨大结甲肿
2014-10-21
14
57/F
结甲肿
双侧甲状腺滤泡癌。
2014-10-21
15
28/M
左侧甲状腺滤泡 性乳头状癌。
2014-10-21
16
51/F
双侧结甲肿， 右侧微小乳 头状癌。
2014-10-21
17
平扫密度较低、增强后 中央结节状明显强化。
2014-10-21 20
增强后41个病灶明显强化，强化幅度＞ 40HU，其38个呈均匀强化，3个病灶中央强 化明显，边缘见环形低密度影，呈“镶嵌 征”。 24例（60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部 分位于颈静脉周围，4例呈均匀实性、12例呈 含有壁结节的囊实性、7例呈均匀实性与囊实 性肿大淋巴结并存、1例呈完全囊性，增强后 实性部分明显强化，8例肿大淋巴结内见沙粒 状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结 很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈 部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴 结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块 巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。
2014-10-21 9
右侧甲状腺乳头 状癌；左侧结节 性甲状腺肿（出 血囊变）。
右侧2.0cm大小、边缘不光整的结节状低密度 影，CT值约55HU，增强后病灶轻度不均匀强化， CT值约70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺 包膜不完整；左侧甲状腺1.5cm大小的结节状 稍低密度影，CT值约95HU，增强后未见强化 （考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。
2014-10-21
5
63/F，左甲状腺乳头状癌
2014-10-21
65Leabharlann /M，左甲状腺恶淋2014-10-21
7
42/F
左侧甲状腺髓样 癌伴LNM。
8
2014-10-21
乳头状癌 1.5cm，平扫CT值约42HU，内见多 个砂粒状钙化灶，增强后病灶强 化明显，CT值约143HU，周围见一 环形低密度影呈“镶嵌征”，右 侧甲状腺包膜完整。
2014-10-21 19
好发于甲状腺边缘。 边缘光整、甲状腺包膜完整者8例；边缘 不光整、甲状腺包膜不完整者34例。 病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀； 平扫未见明显出血、坏死、囊变。 30个病灶（71.4%）内见钙化，钙化形态各 异；20个病灶内见沙粒状钙化、4个不规则钙 化、3个蛋壳状钙化、3个桑椹状钙化。大结甲 肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶， 而小结甲肿内钙化少见。
2014-10-21
左甲状腺乳头状癌。
18
小结
40例小甲状腺癌＜2cm，男16例，女24例， 年龄17-72岁，中位年龄42岁；女性多见， 年龄与结甲肿无区别。 乳头状癌37例（92.5%）、滤泡状癌 2例、髓样癌1例。 单发38例，双侧双发2例。
俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的CT表现分析，中华放 射学杂志 2010年第10期，1049-1053。