食物中毒事件演练剧本修改版
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• 肌酸激酶5000～100,000，病理定位为横纹肌溶 解、四肢运动神经损伤。
对参与生日聚餐的18人进行饮食因素的调查，鉴于18人来自5个不同的村庄和8个家 庭，12例患者（包括2名死者）发病日期和时间高度集中，而在相关的村庄连续搜索均 未发现新旧病例，因此调查重点为发病前的这次集体用餐情况。调查结果分析如下表：
多汗 恶心 心慌 死亡 呕吐 心悸Hale Waihona Puke Baidu胸闷 酱油色尿
0
2月11日以后临床表现
2
4
6
8
10
12
• 临床表现：前期症状以消化道症状突出，如恶心、 呕吐、伴无力、视物模糊、头晕等表现，潜伏期 20分钟～1小时，症状持续25小时～48小时。
• 根据中毒剂量的大小，可出现3－5天的平稳期， 之后再次发病在进食后4－8天后出现，自觉全身 不适，面部发热、四肢麻木、酸痛。后期临床特 征为全身无力、多汗、肌肉疼痛、下肢无力，特 别近端为重；精神异常、无病理征。
•
食物中毒事件演练
（桌面推演）
事件报告
2008年2月4日17：00，W县疾病控制中 心接卫生局值班电话称县人民医院报告， 本县K镇H村在一次家庭生日聚餐中出现20 人左右的食物中毒病例。
问题一： 如果您是县疾控中心的工作人员， 接到上述报告后将如何处理？
初步核实
因家中生日聚餐后共14人出现头晕、眼花、 口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无 力等症状，病例分别送往K镇医院和J医学院 附属医院，高度怀疑食物中毒。领导要求成 立调查组立即赶赴现场调查。
结论
本次事件是盐霉素误当淀粉食用引起的较大食物中毒事件。
问题十二：教训
问题
• 七：到此如何定级？怎么办？
• 八：如何进一步流行病学调查？重点是什么？ 采用何种分析性调查方法？
• 九：您认为进一步调查哪些对象？ 根据已经掌握的病人资料请建立病例定义。
进一步调查结果
• 对聚餐的18人进
行了个案调查，
其中12人符合病 例定义—临床诊 断病例，男7例， 女5例，最大67岁， 最小11岁，平均 32.36±16.48岁。
• 其他4人因仅吃了面食和丸子尚未出现临床症状； • 14人中3人送往K镇医院，另外11人送往J医学院附属医院。医院怀疑为亚硝酸
盐中毒； • 进食油炸肉丝、炸鱼发病，不进食不发病。4岁小孩同时吃饭，但没有吃油炸
食品，无异常临床表现； • 肉丝、鱼市场购买，油已用于炒菜一段时间，从未发生食用后出现异常临床
问题二： 调查组应多少人？
三：应带什么物资设备赶赴现场？ 四： 赶赴现场如何开展调查？
2月4日晚上现场调查
• 2月4日中午，W县K镇H村村民陈XX全家及亲属共计18人，在陈XX家生日聚 餐，食谱为：白酒、豆芽、炸肉丝、炸鱼、炒辣椒、炸鸡丸子。
• 食后20分钟～1小时左右，14人陆续出现头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹 胀、四肢麻木、腿无力等症状；无发热。
暴露因素 吃 不吃 暴露比% RR 95%可信区间
白酒
7 2 58 33 2
0.48-8.3
豆芽
3 2 25 33 0.77
0.20-3.0
炸肉丝
10 1 83 17 7.9
1.2-53
炸鱼
9 1 75 14 7.5
1.1-50
炸鸡
9 0 75 0 -
-
炒辣椒
10 6 83 100 0
0-9.8
丸子
2月15日疾病控制中心共同检测报告其毒源为“盐霉素”。
资料：聚醚酯类抗生素为兽用广谱抑制球虫的新型抗生素，主要用于防治家禽的球虫
病和提高反刍动物的饲料利用率。因它比一般的抗生素(如四环素类、螺旋霉 素等)的抗球虫活性高，所以生产中得到了广泛的应用。主要使用品种有：莫能菌素 (monensin)又名瘤胃素素(rumensin)，商品名为欲为胖(Elancoban)；盐霉素 (salinomycin)，商品名为优素精(Eustin)；拉涉里菌素《Lasaloetd)，商品名为球安 《Avatee)；马杜拉霉素(maduramicin)，商品名为加福(Cygro)、中国抗球王；海南 霉素(hainanmycin)，商品名为鸡球素。人类服用此类药物可引起中毒，主要造成横纹 肌溶解症，国内外文献可见马杜拉霉素、莫能霉素，海南霉素”I中毒的零星报道，而 盐霉索中毒国外仅有1例病例报道。
• 临床特征
• 12例患者的临床表现，调查当日83%有眼 花临床症状，75%的表现为头晕，58%有 手麻表现，55%有呕吐表现。5例重症病例 临床诊断横纹肌溶解症。
2月7日－11日临床表现
腿麻 手麻 乏力 四肢疼痛 恶心 头晕 心慌 多汗 腹胀 纳差 呕吐
0
2
4
6
8
10
12
乏力 四肢麻木 下肢酸痛
符合病例定义的12例病人
姓名
性别
年龄（岁）
陈小燕
女
11
陈孟孟
男
19
陈川川
男
20
白连选
男
22
陈燕燕
女
23
陈根良
男
33
陈德效
男
40
白观二
女
42
陈德良
男
45
徐恩荣
男
47
邵尚兰
女
48
李绪兰
女
67
问题 十： 分析中应有那些描述性和分析性内容？
5 4 3 2 1 0 14:00 14:10 14:20 14:30 14:40 14:50 15:00 15:10 15:20 15:30 15:40 15:50 16:00 16:10
表现； • 采集了油样及剩菜样品带回进行检验； • 告知家属成员不再食用所剩食品及其原料。
问题五： 你认为调查是否有遗漏？
六： 初步印象是什么？样品检验什么项目？
事件进展
2月5日11时30分，11位在J医学院附属医院的急诊观察的病人 中，经对症治疗，9人症状缓解且病情稳定，2人（陈德效、徐恩 荣 ）转入住院治疗。下午病人8人出院。2月6日下午，11人病情 好转，病人全部自愿出院。 • 在K镇卫生院治疗的2例患者痊愈出院。另一例患者因病情未见好 转于2月5日下午6时转到J医学院附属医院治疗，2月8日症状缓解 出院。 • 2月7日下午14时，陈德效因为症状反复且加重而再次入住J医院， 且2月8日肌电图显示未梢神经受损。2月10日开始出现双下肢疼 痛突然加剧、加重，2月11日中午12时55分，患者突然出现呕吐、 随即出现双眼上翻，呼吸、心跳停止，急给予心肺复苏，抢救55 分钟后，宣布临床死亡。 • 2月11日中毒病人陈川川因出现乏力、恶心、四肢麻木症状，8时 30分到中医院就诊，病情未见好转，当日下午转上级医院治疗， 2月12日18时转到大医院治疗，于2月14日1时25分死亡。 • 2月11日17时，中毒病人家属向公安机关报案。 • 2月17日，另外10人出现严重相似临床症状并入住医院接受治疗、 观察。 • 检验结果：油样及剩菜等样品进行了酸价、过氧化值、桐油、游 离棉酚、亚硝酸盐等卫生学指标检测，结果均阴性。
12
5 100 83 0.29
0.14-0.61
问题十一： 请分析以上结果。根据以上资料，您认为本次事件最大可能的中毒因素是什么（细
菌性？化学性？动植物性？…）？下一步做什么？
确认污染油炸食品的化学物质
公安部门用采集的剩余淀粉实验，2只小狗饮食后立即死亡，其中 第2只仅舔小狗的嘴即死亡。 在炸鱼用“面糊”中检测到盐霉素超过40% 。
对参与生日聚餐的18人进行饮食因素的调查，鉴于18人来自5个不同的村庄和8个家 庭，12例患者（包括2名死者）发病日期和时间高度集中，而在相关的村庄连续搜索均 未发现新旧病例，因此调查重点为发病前的这次集体用餐情况。调查结果分析如下表：
多汗 恶心 心慌 死亡 呕吐 心悸Hale Waihona Puke Baidu胸闷 酱油色尿
0
2月11日以后临床表现
2
4
6
8
10
12
• 临床表现：前期症状以消化道症状突出，如恶心、 呕吐、伴无力、视物模糊、头晕等表现，潜伏期 20分钟～1小时，症状持续25小时～48小时。
• 根据中毒剂量的大小，可出现3－5天的平稳期， 之后再次发病在进食后4－8天后出现，自觉全身 不适，面部发热、四肢麻木、酸痛。后期临床特 征为全身无力、多汗、肌肉疼痛、下肢无力，特 别近端为重；精神异常、无病理征。
•
食物中毒事件演练
（桌面推演）
事件报告
2008年2月4日17：00，W县疾病控制中 心接卫生局值班电话称县人民医院报告， 本县K镇H村在一次家庭生日聚餐中出现20 人左右的食物中毒病例。
问题一： 如果您是县疾控中心的工作人员， 接到上述报告后将如何处理？
初步核实
因家中生日聚餐后共14人出现头晕、眼花、 口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无 力等症状，病例分别送往K镇医院和J医学院 附属医院，高度怀疑食物中毒。领导要求成 立调查组立即赶赴现场调查。
结论
本次事件是盐霉素误当淀粉食用引起的较大食物中毒事件。
问题十二：教训
问题
• 七：到此如何定级？怎么办？
• 八：如何进一步流行病学调查？重点是什么？ 采用何种分析性调查方法？
• 九：您认为进一步调查哪些对象？ 根据已经掌握的病人资料请建立病例定义。
进一步调查结果
• 对聚餐的18人进
行了个案调查，
其中12人符合病 例定义—临床诊 断病例，男7例， 女5例，最大67岁， 最小11岁，平均 32.36±16.48岁。
• 其他4人因仅吃了面食和丸子尚未出现临床症状； • 14人中3人送往K镇医院，另外11人送往J医学院附属医院。医院怀疑为亚硝酸
盐中毒； • 进食油炸肉丝、炸鱼发病，不进食不发病。4岁小孩同时吃饭，但没有吃油炸
食品，无异常临床表现； • 肉丝、鱼市场购买，油已用于炒菜一段时间，从未发生食用后出现异常临床
问题二： 调查组应多少人？
三：应带什么物资设备赶赴现场？ 四： 赶赴现场如何开展调查？
2月4日晚上现场调查
• 2月4日中午，W县K镇H村村民陈XX全家及亲属共计18人，在陈XX家生日聚 餐，食谱为：白酒、豆芽、炸肉丝、炸鱼、炒辣椒、炸鸡丸子。
• 食后20分钟～1小时左右，14人陆续出现头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹 胀、四肢麻木、腿无力等症状；无发热。
暴露因素 吃 不吃 暴露比% RR 95%可信区间
白酒
7 2 58 33 2
0.48-8.3
豆芽
3 2 25 33 0.77
0.20-3.0
炸肉丝
10 1 83 17 7.9
1.2-53
炸鱼
9 1 75 14 7.5
1.1-50
炸鸡
9 0 75 0 -
-
炒辣椒
10 6 83 100 0
0-9.8
丸子
2月15日疾病控制中心共同检测报告其毒源为“盐霉素”。
资料：聚醚酯类抗生素为兽用广谱抑制球虫的新型抗生素，主要用于防治家禽的球虫
病和提高反刍动物的饲料利用率。因它比一般的抗生素(如四环素类、螺旋霉 素等)的抗球虫活性高，所以生产中得到了广泛的应用。主要使用品种有：莫能菌素 (monensin)又名瘤胃素素(rumensin)，商品名为欲为胖(Elancoban)；盐霉素 (salinomycin)，商品名为优素精(Eustin)；拉涉里菌素《Lasaloetd)，商品名为球安 《Avatee)；马杜拉霉素(maduramicin)，商品名为加福(Cygro)、中国抗球王；海南 霉素(hainanmycin)，商品名为鸡球素。人类服用此类药物可引起中毒，主要造成横纹 肌溶解症，国内外文献可见马杜拉霉素、莫能霉素，海南霉素”I中毒的零星报道，而 盐霉索中毒国外仅有1例病例报道。
• 临床特征
• 12例患者的临床表现，调查当日83%有眼 花临床症状，75%的表现为头晕，58%有 手麻表现，55%有呕吐表现。5例重症病例 临床诊断横纹肌溶解症。
2月7日－11日临床表现
腿麻 手麻 乏力 四肢疼痛 恶心 头晕 心慌 多汗 腹胀 纳差 呕吐
0
2
4
6
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10
12
乏力 四肢麻木 下肢酸痛
符合病例定义的12例病人
姓名
性别
年龄（岁）
陈小燕
女
11
陈孟孟
男
19
陈川川
男
20
白连选
男
22
陈燕燕
女
23
陈根良
男
33
陈德效
男
40
白观二
女
42
陈德良
男
45
徐恩荣
男
47
邵尚兰
女
48
李绪兰
女
67
问题 十： 分析中应有那些描述性和分析性内容？
5 4 3 2 1 0 14:00 14:10 14:20 14:30 14:40 14:50 15:00 15:10 15:20 15:30 15:40 15:50 16:00 16:10
表现； • 采集了油样及剩菜样品带回进行检验； • 告知家属成员不再食用所剩食品及其原料。
问题五： 你认为调查是否有遗漏？
六： 初步印象是什么？样品检验什么项目？
事件进展
2月5日11时30分，11位在J医学院附属医院的急诊观察的病人 中，经对症治疗，9人症状缓解且病情稳定，2人（陈德效、徐恩 荣 ）转入住院治疗。下午病人8人出院。2月6日下午，11人病情 好转，病人全部自愿出院。 • 在K镇卫生院治疗的2例患者痊愈出院。另一例患者因病情未见好 转于2月5日下午6时转到J医学院附属医院治疗，2月8日症状缓解 出院。 • 2月7日下午14时，陈德效因为症状反复且加重而再次入住J医院， 且2月8日肌电图显示未梢神经受损。2月10日开始出现双下肢疼 痛突然加剧、加重，2月11日中午12时55分，患者突然出现呕吐、 随即出现双眼上翻，呼吸、心跳停止，急给予心肺复苏，抢救55 分钟后，宣布临床死亡。 • 2月11日中毒病人陈川川因出现乏力、恶心、四肢麻木症状，8时 30分到中医院就诊，病情未见好转，当日下午转上级医院治疗， 2月12日18时转到大医院治疗，于2月14日1时25分死亡。 • 2月11日17时，中毒病人家属向公安机关报案。 • 2月17日，另外10人出现严重相似临床症状并入住医院接受治疗、 观察。 • 检验结果：油样及剩菜等样品进行了酸价、过氧化值、桐油、游 离棉酚、亚硝酸盐等卫生学指标检测，结果均阴性。
12
5 100 83 0.29
0.14-0.61
问题十一： 请分析以上结果。根据以上资料，您认为本次事件最大可能的中毒因素是什么（细
菌性？化学性？动植物性？…）？下一步做什么？
确认污染油炸食品的化学物质
公安部门用采集的剩余淀粉实验，2只小狗饮食后立即死亡，其中 第2只仅舔小狗的嘴即死亡。 在炸鱼用“面糊”中检测到盐霉素超过40% 。