中国吞咽障碍评估和治疗康复专家共识解读窦祖林共50页共50页
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中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013年版)
中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013年版)中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组来源：中华物理医学与康复杂志2013年12月第35卷第12期通讯作者：窦祖林，中山大学附属第三医院康复医学科，广州，510630，Email：douzul@；郭铁成，华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科，武汉，430030，Email：pmr@．吞咽障碍是临床上多学科常见的症状，世界卫生组织已将其列入国际疾病分类第10版(International Classification of Diseases 10，ICD-10)及国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)。
一些发达国家都有相应的评估和治疗标准，但目前国内尚无统一标准，很多临床一线医务人员尚缺乏处理吞咽障碍的专业知识与技能。
2013年7月在广州召开的“中国第三届吞咽障碍高峰论坛”上，吞咽障碍方面的与会专家对“中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(草案)”进行了热烈讨论，会后又在不同的相关专业内广泛征求意见，并经多次专家书面修改。
2013年10月国内核心专家再聚西安召开定稿会，达成了一致意见，现授权《中华物理医学与康复杂志》发表。
本共识主要是基于国内从事吞咽障碍康复同仁们的临床经验，同时借鉴了美国、澳大利亚、英国、日本的吞咽障碍指南和国内外相关文献的证据而完成。
本共识致力于为从事吞咽障碍康复的临床医务工作者在吞咽障碍领域的临床工作中提供核心信息及指导。
本共识侧重于生理解剖异常所致的吞咽障碍，暂不包括精神行为因素所致摄食障碍的评估与治疗，共识的内容包括概述、评估、治疗、管理、循证推荐、附录和参考文献。
适用于各年龄段的急性期和慢性期的吞咽障碍群体。
一、概述(一) 定义吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程。
根据食物通过的部位一般可分为口腔期、咽期、食管期。
吞咽障碍康复护理专家共识PPT
吞咽治疗仪
使用吞咽治疗仪刺激食管肌肉，增强食管蠕动功能，促进食物顺利 通过食管。
针灸治疗
针灸治疗可通过刺激相关穴位，调和气血，改善食管局部神经肌肉功 能，促进食管蠕动。
体位调整与进食姿势建议
30°仰卧位
进食时采取30°仰卧位，使头部和躯干保持一定角度，有利于食物 顺利进入食管，减少误吸风险。
头部前倾姿势
进食时头部适当前倾，使会厌软骨盖住喉口，避免食物误入气管。
侧卧位
对于严重吞咽障碍患者，进食时可采取侧卧位，有利于口腔内分泌 物流出，减少误吸和窒息风险。
药物治疗配合及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议，选用 适当的药物进行治疗，如促进食 管蠕动的药物、抑制胃酸分泌的 药物等。
药物使用注意事项
物进入食道。
适宜的餐具
03
选择适合患者口腔大小和手功能的餐具，方便患者进食。
食物性状选择与调整
食物性状选择
根据患者吞咽能力，选择适当性状的食物，如糊状、碎状、软食 等。
食物调整方法
通过切碎、搅拌、添加增稠剂等方式调整食物性状，以适应患者 的吞咽能力。
避免刺激性食物
避免辛辣、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重吞咽困难。
治疗原则
治疗吞咽障碍的原则包括改善口咽部功能、增强吞咽相关肌肉的力量和协调性、 调整食物性状和进食方式等，以尽可能恢复患者的吞咽功能，提高生活质量。同 时，应积极治疗原发疾病，消除危险因素。
02
康复护理基本原则
个体化护理方案制定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面、细致的 吞咽功能评估，明确障碍 类型及程度。
进食姿势与时间
紧急处理措施
指导患者选择合适的进食姿势和时间，如 在清醒状态下进食、保持坐直或稍前倾等 ，以降低误吸风险。
使用吞咽治疗仪刺激食管肌肉，增强食管蠕动功能，促进食物顺利 通过食管。
针灸治疗
针灸治疗可通过刺激相关穴位，调和气血，改善食管局部神经肌肉功 能，促进食管蠕动。
体位调整与进食姿势建议
30°仰卧位
进食时采取30°仰卧位，使头部和躯干保持一定角度，有利于食物 顺利进入食管，减少误吸风险。
头部前倾姿势
进食时头部适当前倾，使会厌软骨盖住喉口，避免食物误入气管。
侧卧位
对于严重吞咽障碍患者，进食时可采取侧卧位，有利于口腔内分泌 物流出，减少误吸和窒息风险。
药物治疗配合及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议，选用 适当的药物进行治疗，如促进食 管蠕动的药物、抑制胃酸分泌的 药物等。
药物使用注意事项
物进入食道。
适宜的餐具
03
选择适合患者口腔大小和手功能的餐具，方便患者进食。
食物性状选择与调整
食物性状选择
根据患者吞咽能力，选择适当性状的食物，如糊状、碎状、软食 等。
食物调整方法
通过切碎、搅拌、添加增稠剂等方式调整食物性状，以适应患者 的吞咽能力。
避免刺激性食物
避免辛辣、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重吞咽困难。
治疗原则
治疗吞咽障碍的原则包括改善口咽部功能、增强吞咽相关肌肉的力量和协调性、 调整食物性状和进食方式等，以尽可能恢复患者的吞咽功能，提高生活质量。同 时，应积极治疗原发疾病，消除危险因素。
02
康复护理基本原则
个体化护理方案制定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面、细致的 吞咽功能评估，明确障碍 类型及程度。
进食姿势与时间
紧急处理措施
指导患者选择合适的进食姿势和时间，如 在清醒状态下进食、保持坐直或稍前倾等 ，以降低误吸风险。
吞咽障碍评估与治疗
本书还提供了针对不同类型和程度的吞咽障碍的治疗策略。作者强调，对于任何类型的吞咽障碍， 首先要采取的一般性措施包括改变食物的形状和质地、调整进食姿势和速度等。
对于某些严重的吞咽障碍，可能需要借助特殊设备或手术进行治疗。
本书的另一个重要内容是关于吞咽障碍的预防。作者指出，预防吞咽障碍的关键在于早期的识别 和干预，包括注意口腔卫生、保持健康的饮食和生活方式等。
针对吞咽障碍的治疗，书中提出了多种方法，包括药物治疗、康复训练、手 术治疗等。这些治疗方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。同时， 书中还强调了多学科合作的重要性，包括神经科、口腔科、康复科等，以便为患 者提供全面的治疗。
除了评估与治疗，书中还介绍了吞咽障碍的预防与保健知识。通过合理的饮 食结构、适当的运动锻炼、定期的健康检查等措施，可以降低吞咽障碍的发生风 险。对于已经出现吞咽障碍的患者，也需要注意饮食调整、口腔清洁等保健措施， 以促进康复。
《吞咽障碍评估与治疗》这本书的精彩摘录为我们提供了关于吞咽障碍的全 面、深入的了解。通过阅读这本书，我们可以更好地理解吞咽障碍的评估与治疗 方法，为患者提供更好的治疗建议和生活指导。
阅读感受
最近，我阅读了一本名为《吞咽障碍评估与治疗》的书籍，这本书由窦祖林 所著，由人民卫生社。这本书的内容涵盖了吞咽障碍的基础知识、评估与治疗、 并发症处理，以及与吞咽有关的常见疾病。读完这本书，我受益匪浅，对吞咽障 碍有了更深入的了解。
第二部分是关于吞咽障碍的评估方法。作者详细介绍了各种评估工具和评估 方法，包括临床检查、仪器检查和量表评估等。这些评估方法能够帮助医生准确 诊断患者的吞咽障碍程度和类型，为后续的治疗提供科学依据。
第三部分是关于吞咽障碍的治疗方法。作者介绍了药物治疗、手术治疗和非 手术治疗等多种治疗方法，以及各种治疗方法的选择和应用。这部分内容对于治 疗师来说非常有价值，能够帮助他们根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
对于某些严重的吞咽障碍，可能需要借助特殊设备或手术进行治疗。
本书的另一个重要内容是关于吞咽障碍的预防。作者指出，预防吞咽障碍的关键在于早期的识别 和干预，包括注意口腔卫生、保持健康的饮食和生活方式等。
针对吞咽障碍的治疗，书中提出了多种方法，包括药物治疗、康复训练、手 术治疗等。这些治疗方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。同时， 书中还强调了多学科合作的重要性，包括神经科、口腔科、康复科等，以便为患 者提供全面的治疗。
除了评估与治疗，书中还介绍了吞咽障碍的预防与保健知识。通过合理的饮 食结构、适当的运动锻炼、定期的健康检查等措施，可以降低吞咽障碍的发生风 险。对于已经出现吞咽障碍的患者，也需要注意饮食调整、口腔清洁等保健措施， 以促进康复。
《吞咽障碍评估与治疗》这本书的精彩摘录为我们提供了关于吞咽障碍的全 面、深入的了解。通过阅读这本书，我们可以更好地理解吞咽障碍的评估与治疗 方法，为患者提供更好的治疗建议和生活指导。
阅读感受
最近，我阅读了一本名为《吞咽障碍评估与治疗》的书籍，这本书由窦祖林 所著，由人民卫生社。这本书的内容涵盖了吞咽障碍的基础知识、评估与治疗、 并发症处理，以及与吞咽有关的常见疾病。读完这本书，我受益匪浅，对吞咽障 碍有了更深入的了解。
第二部分是关于吞咽障碍的评估方法。作者详细介绍了各种评估工具和评估 方法，包括临床检查、仪器检查和量表评估等。这些评估方法能够帮助医生准确 诊断患者的吞咽障碍程度和类型，为后续的治疗提供科学依据。
第三部分是关于吞咽障碍的治疗方法。作者介绍了药物治疗、手术治疗和非 手术治疗等多种治疗方法，以及各种治疗方法的选择和应用。这部分内容对于治 疗师来说非常有价值，能够帮助他们根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
吞咽障碍的康复评定与治疗
3.用力吞咽法
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动 而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力
操作： 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在 口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
PART.04 特殊辅助手法
4.Shaker训练
目的：增强有助于环咽肌开放的肌肉力 量。
操作：通过强化口舌及舌根的运动范围， 增加环咽肌的开放；减少下咽腔食团内 的压力，使食团通过环咽肌入口时阻力 较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
B 结构 异常
阻碍食团顺畅 的 移 动 （ C3C5骨质增生、 食管内压性窒 息、颈椎关节 炎）
C 药物 影响
D 焦虑 抑郁
E 环境 改变
影响吞咽肌肉 的功能及控制、 减低咽喉的知 觉、精神状态 不稳定、唾液 分泌减少、胃 液反流等药
食欲降低/胃口 欠佳、对进食 缺乏动机与兴 趣、忘记进食、 拒绝进食
目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： a.进食一小口食物 b.咀嚼 c.吞咽 d.以食指及拇指将环甲骨上推
PART.04 特殊辅助手法
2.声门上吞咽
目的：增加病人气管的保护 步骤： ➢深深吸一口气后闭住气。 ➢保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） ➢吞咽后立即咳嗽
PART.04 特殊辅助手法
吞咽障碍的康复治疗
目录
CONTENTS
01 何谓吞咽障碍 02 吞咽障碍的病因 03 评估方法 04 康复治疗内容
PART.01
吞咽障碍的定义
PART.01 吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进 食困难[1]。
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动 而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力
操作： 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在 口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
PART.04 特殊辅助手法
4.Shaker训练
目的：增强有助于环咽肌开放的肌肉力 量。
操作：通过强化口舌及舌根的运动范围， 增加环咽肌的开放；减少下咽腔食团内 的压力，使食团通过环咽肌入口时阻力 较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
B 结构 异常
阻碍食团顺畅 的 移 动 （ C3C5骨质增生、 食管内压性窒 息、颈椎关节 炎）
C 药物 影响
D 焦虑 抑郁
E 环境 改变
影响吞咽肌肉 的功能及控制、 减低咽喉的知 觉、精神状态 不稳定、唾液 分泌减少、胃 液反流等药
食欲降低/胃口 欠佳、对进食 缺乏动机与兴 趣、忘记进食、 拒绝进食
目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： a.进食一小口食物 b.咀嚼 c.吞咽 d.以食指及拇指将环甲骨上推
PART.04 特殊辅助手法
2.声门上吞咽
目的：增加病人气管的保护 步骤： ➢深深吸一口气后闭住气。 ➢保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） ➢吞咽后立即咳嗽
PART.04 特殊辅助手法
吞咽障碍的康复治疗
目录
CONTENTS
01 何谓吞咽障碍 02 吞咽障碍的病因 03 评估方法 04 康复治疗内容
PART.01
吞咽障碍的定义
PART.01 吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进 食困难[1]。
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
手持式电棒结合感应电刺激ꎬ通过移动电极刺激舌内
肌群、软腭、咽肌等传统电刺激无法刺激的部位ꎬ能改
善患者的舌骨运动范围和降低误吸风险ꎮ 目前ꎬ感应
电移动刺激法在国内的主要应用对象是以肌力下降为
主的真性球麻痹患者( 包括延髓麻痹和鼻咽癌放疗后
吞咽障碍的患者) ꎬ以及吞咽延迟或吞咽反射消失等
假性球麻痹患者 [７７] ꎮ
合障碍、张口障碍、舌无力无法伸出唇外、软腭上抬幅
度不足等运动障碍ꎻ②口腔感觉障碍ꎻ③流涎、食物在
口腔弥散不能形成食团、食物无法被运送到咽部等口
腔期吞咽障碍ꎮ 强化感觉刺激通过增加脑干吞咽中枢
的感觉信息输入ꎬ更早触发吞咽活动 [６３] ꎬ对吞咽的启
动和调节至关重要ꎮ
( 三) 气道保护方法
共识十三:气道保护方法旨在增加患者口、咽、舌
是对于反流误吸严重的患者ꎬ推荐使用高能量密度肠内
营养[５２] ꎮ
共识十一:营养管理非常重要ꎮ 推荐成立营养管
理小组ꎬ并有专业营养师参与ꎻ对于吞咽障碍患者营养
的管理不仅需要考虑营养的量ꎬ而且需要考虑营养的
供给方式、食物的性状、膳食的合理调配等内容ꎮ
二、促进吞咽功能恢复
此类方法旨在通过改善生理功能来提高吞咽的安
膜诱发吞咽反射ꎬ提高口咽腔黏膜敏感性ꎬ加快吞咽启
动 [５８￣５９] ꎮ 与电刺激相比ꎬ气体刺激患者无不适感ꎬ且
无误吸风险ꎬ安全性高ꎬ尤其适用于因严重认知障碍不
能配合其他治疗的成人及儿童患者ꎮ
６. 冰酸刺激:吞咽前在腭舌弓给予冰酸刺激ꎬ可
以提高口咽对食团知觉的敏感度ꎬ减少口腔过多的唾
液分泌ꎬ并通过刺激脑干的激活系统ꎬ提高对食物的感
国内外的报道ꎬ结合中国的文化ꎬ留置鼻胃管超过 ４ 周
肌群、软腭、咽肌等传统电刺激无法刺激的部位ꎬ能改
善患者的舌骨运动范围和降低误吸风险ꎮ 目前ꎬ感应
电移动刺激法在国内的主要应用对象是以肌力下降为
主的真性球麻痹患者( 包括延髓麻痹和鼻咽癌放疗后
吞咽障碍的患者) ꎬ以及吞咽延迟或吞咽反射消失等
假性球麻痹患者 [７７] ꎮ
合障碍、张口障碍、舌无力无法伸出唇外、软腭上抬幅
度不足等运动障碍ꎻ②口腔感觉障碍ꎻ③流涎、食物在
口腔弥散不能形成食团、食物无法被运送到咽部等口
腔期吞咽障碍ꎮ 强化感觉刺激通过增加脑干吞咽中枢
的感觉信息输入ꎬ更早触发吞咽活动 [６３] ꎬ对吞咽的启
动和调节至关重要ꎮ
( 三) 气道保护方法
共识十三:气道保护方法旨在增加患者口、咽、舌
是对于反流误吸严重的患者ꎬ推荐使用高能量密度肠内
营养[５２] ꎮ
共识十一:营养管理非常重要ꎮ 推荐成立营养管
理小组ꎬ并有专业营养师参与ꎻ对于吞咽障碍患者营养
的管理不仅需要考虑营养的量ꎬ而且需要考虑营养的
供给方式、食物的性状、膳食的合理调配等内容ꎮ
二、促进吞咽功能恢复
此类方法旨在通过改善生理功能来提高吞咽的安
膜诱发吞咽反射ꎬ提高口咽腔黏膜敏感性ꎬ加快吞咽启
动 [５８￣５９] ꎮ 与电刺激相比ꎬ气体刺激患者无不适感ꎬ且
无误吸风险ꎬ安全性高ꎬ尤其适用于因严重认知障碍不
能配合其他治疗的成人及儿童患者ꎮ
６. 冰酸刺激:吞咽前在腭舌弓给予冰酸刺激ꎬ可
以提高口咽对食团知觉的敏感度ꎬ减少口腔过多的唾
液分泌ꎬ并通过刺激脑干的激活系统ꎬ提高对食物的感
国内外的报道ꎬ结合中国的文化ꎬ留置鼻胃管超过 ４ 周
中国社区吞咽功能障碍康复护理与照护专家共识
ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ ｕｓｅ [ Ｊ] . Ｇｅｒｉａｔｒ Ｇｅｒｏｎｔｏｌ
Ｉｎｔꎬ２０１７ꎬ１７(７) :１１３５ － １１３７.
ｄｕｌｔｓ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ:ｔｈｅ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ[ Ｊ] . Ｉｒ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ ２０１８ꎬ
可经口饮食可能肠内营养口腔问题营养教育能存在脱水和营养不良的风险4级常规经口进食存在误吸风险可肠内营养训练饮食调整饮食营有误吸风险经口饮食管饲机会误咽能存在脱水和营养不良的风险养教育以经口进食为主3级存在水的误吸吃饭只能咽下食肠内营养训练饮食调整饮食营经口饮食管饲水分误咽物摄取能量不充分养教育以管饲为主2级存在水分固体半固体误吸基管饲肠内营养营养教育食物误咽本不可经口进食1级存在唾液误咽不能经口进食管饲可能肠外营养肠外营养肠内营养营养教育唾液误咽饮水8展望效防止并发症促患者吞咽功能的恢复
１５ Ｄｙｅｒ ＡＨꎬ Ｆｏｌｅｙ ＴꎬＯＳｈｅａ Ｂꎬ ｅｔ ａｌ. Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｌｄｅｒ ａ￣
ｄｅｓｉｄｅｒａｔａ[ Ｍ] / / Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ. Ｃｈａｍ: Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｉｎ￣
ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇꎬ２０１７:３ － １３.
２ 社区吞咽功能障碍康复护理与照护康复的实施条件
３８ ７％ ꎬ一般社区老年人群的吞咽障碍患病率为 １０ ６３％ ~
[１ ~ ４]
ꎮ 吞咽障碍的发生
会造成误吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡ꎬ给家庭和
社会带来沉重负担ꎮ 吞咽障碍康复治疗与护理需要尽早进
行ꎬ以促进患者康复并提高生活质量ꎮ
神经性吞咽障碍的评估与治疗.
\ 稀钡液: <30 cp (厘泊,centipoise) \ 甜品饮料 <300cp \ 蜂蜜<3000cp \ 布丁<5000cp 确保质地和效率
粘度标准
确定粘度值, 两类物质有明 显区别, 不会重叠
\ 钡液、甜品、蜂蜜
察觉每一类物质厚度水平
\ 视觉：倒出时看 \ 口感：用口品尝 \ 操作：搅拌、混合 \ 味美
在直视下观察鼻、上咽 会厌、勺状软骨、声带等 能状况。
了解进食时食物积聚的位 及状况。
纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定
（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing，FEESST）
概 念
\ 通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽 部粘膜感觉
Intelect VitalStim 工作站 简介
第二代Vitalstim 产品 为满足康复医生及语言治疗师治疗吞咽障碍
的各种需要，提供了7个特殊项目设定
每个参数设定不仅包括不同的图示,还有详 细的文字解释(电极放置位置, 波形)
为满足各种吞咽障碍患者需要，允许操作者 自行设定某些参数如治疗时间、强度、波 宽。
VitalStim: 电刺激治疗
即时效应明显，治疗过程中可以立即获得进食功能的改善 语言治疗师用来治疗吞咽障碍的一种重要方法，让人们
见证了其他治疗方法不能达到的生活质量改善 Vitalstim 治疗可使患者成功的拔除PEG管,摆脱粘稠食物
在口咽部的滞留，重新获得进食的乐趣 全世界至今有7000多位语言治疗师和康复医生
评估了150万次 Vitalstim 治疗 没发现有任何副作用
粘度标准
确定粘度值, 两类物质有明 显区别, 不会重叠
\ 钡液、甜品、蜂蜜
察觉每一类物质厚度水平
\ 视觉：倒出时看 \ 口感：用口品尝 \ 操作：搅拌、混合 \ 味美
在直视下观察鼻、上咽 会厌、勺状软骨、声带等 能状况。
了解进食时食物积聚的位 及状况。
纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定
（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing，FEESST）
概 念
\ 通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽 部粘膜感觉
Intelect VitalStim 工作站 简介
第二代Vitalstim 产品 为满足康复医生及语言治疗师治疗吞咽障碍
的各种需要，提供了7个特殊项目设定
每个参数设定不仅包括不同的图示,还有详 细的文字解释(电极放置位置, 波形)
为满足各种吞咽障碍患者需要，允许操作者 自行设定某些参数如治疗时间、强度、波 宽。
VitalStim: 电刺激治疗
即时效应明显，治疗过程中可以立即获得进食功能的改善 语言治疗师用来治疗吞咽障碍的一种重要方法，让人们
见证了其他治疗方法不能达到的生活质量改善 Vitalstim 治疗可使患者成功的拔除PEG管,摆脱粘稠食物
在口咽部的滞留，重新获得进食的乐趣 全世界至今有7000多位语言治疗师和康复医生
评估了150万次 Vitalstim 治疗 没发现有任何副作用
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
9
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
吞咽障碍康复护理专家共识PPT课件
定期进行吞咽功能评估：及时发现吞咽障碍，及时治疗
5.
4.
3.
2.
1.
吞咽障碍的教育方法
吞咽障碍知识普及：向患者及其家属讲解吞咽障碍的原因、症状、治疗方法等
吞咽训练：指导患者进行吞咽训练，如吞咽球、吞咽管等
饮食调整：指导患者调整饮食结构，如选择易吞咽的食物、改变食物形态等
心理辅导：关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者克服心理障碍
04
吞咽肌电图检查：通过吞咽肌电图检查，评估吞咽肌肉的功能和协调性
05
吞咽障碍的诊断标准
吞咽困难：患者在进食过程中出现吞咽困难，如食物滞留、吞咽疼痛等
吞咽障碍症状：患者出现吞咽障碍症状，如咳嗽、呛咳、吞咽困难等
吞咽功能评估：通过吞咽功能评估工具，如吞咽功能评估量表（VFSS）等，评估患者的吞咽功能
心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力
康复评估：定期评估康复效果，调整康复方案
吞咽训练：通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能
饮食调整：调整饮食结构，选择易于吞咽的食物
口腔护理：保持口腔清洁，预防感染
康复护理的注意事项
保持良好的饮食习惯：定时定量进食，避免过饱或过饥
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和抑郁
汇报人：XXX
01
03
保持良好的口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
02
定期进行康复训练：根据康复计划，定期进行吞咽功能训练，提高吞咽功能
04
吞咽障碍的预防与教育
吞咽障碍的预防措施
保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免狼吞虎咽
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
避免过度饮酒、吸烟：减少对咽喉部的刺激
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累，保持身心健康
5.
4.
3.
2.
1.
吞咽障碍的教育方法
吞咽障碍知识普及：向患者及其家属讲解吞咽障碍的原因、症状、治疗方法等
吞咽训练：指导患者进行吞咽训练，如吞咽球、吞咽管等
饮食调整：指导患者调整饮食结构，如选择易吞咽的食物、改变食物形态等
心理辅导：关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者克服心理障碍
04
吞咽肌电图检查：通过吞咽肌电图检查，评估吞咽肌肉的功能和协调性
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吞咽障碍的诊断标准
吞咽困难：患者在进食过程中出现吞咽困难，如食物滞留、吞咽疼痛等
吞咽障碍症状：患者出现吞咽障碍症状，如咳嗽、呛咳、吞咽困难等
吞咽功能评估：通过吞咽功能评估工具，如吞咽功能评估量表（VFSS）等，评估患者的吞咽功能
心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力
康复评估：定期评估康复效果，调整康复方案
吞咽训练：通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能
饮食调整：调整饮食结构，选择易于吞咽的食物
口腔护理：保持口腔清洁，预防感染
康复护理的注意事项
保持良好的饮食习惯：定时定量进食，避免过饱或过饥
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和抑郁
汇报人：XXX
01
03
保持良好的口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
02
定期进行康复训练：根据康复计划，定期进行吞咽功能训练，提高吞咽功能
04
吞咽障碍的预防与教育
吞咽障碍的预防措施
保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免狼吞虎咽
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
避免过度饮酒、吸烟：减少对咽喉部的刺激
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累，保持身心健康
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
2级：食物误咽。有误咽，改变食物形态没有效果，长期管理应积 极进行胃造瘘。需间接训练+直接训练。
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
吞咽障碍的评定和治疗ppt课件
45
基础训练（间接训练）
• 发音训练 • 病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再 发“wu”音，也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡 烛、吹哨动作。每次每音发5次。进一步让患者发“你 、我、他”简单音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓励他 们自然地大声唱。通过张闭口动作，声门开闭来促进 口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
20
评定方法：吞咽功能评价
• A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
26
录像吞咽造影
• 指用X线录像或连续多次摄片，记录咽和食管在吞咽活动 时的情况。 • 将钡剂调成流质或半流质，在坐位及30－60度半坐位对 患者进行吞咽检查。 • 可显示咽部的快速活动(12cm/s～25cm/s)及食管的蠕动、 收缩的程度和速度以及钡液流动的数量、方向、梨状隐窝 及会厌谷的残留物等细节，对功能和动力性病变的诊断有 重要的价值，还可确定有无误咽，鉴别吞咽障碍是器质性 或功能性。
吞咽障碍的评定和治疗 (dysphagia)
1
主要讲述内容-评定
• • • • • • • 吞咽相关的解剖 吞咽的生理：神经支配、吞咽生理阶段 吞咽障碍的定义 吞咽障碍的病因 神经性吞咽障碍的发生率 吞咽障碍评定的意义 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 吞咽训练相关技巧 物理因子、针灸治疗 综合治疗策略
吞咽障碍的评估与康复治疗方法PPT课件
4级 机会误咽(chance aspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽， 但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包 括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄 食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。 如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
神经性吞咽障碍的评估与治疗(2010)
治疗方法新进展
气脉冲刺激治疗 声带麻痹者的吞咽障碍训练 环咽肌功能障碍的吞咽治疗 安放Passy-Muir说话瓣膜 VitalStim: 电刺激治疗
口腔气脉冲刺激治疗
靶目标
舌咽神经支配的扁桃体 周围区域 口 咽 喉粘膜
神经传入
振动刺激 气脉冲刺激
研究设计
7组状况 (Soren, L. et al, 2008)
初级运动皮质 次级运动区 扣带运动区
论
在左或右侧口咽刺激激活 相关的脑区之间,没有发现 显著性差别 口咽刺激可以激活双侧皮 质网络 在口咽感觉运动功能中,这 些网络以前被认为是重叠 的皮质区域,如:
舌运动 咀嚼 吞咽
多模式区
脑岛 额皮质
声带麻痹者吞咽障碍训练方案
完成如下训练，每天至少练习三次,10遍/次 发““UH-OH”音 拉或者推床栏，闭合声带从而保持呼吸2秒 发高调的“EEE”音，由弱至强 发“OOO-EEE”音
第二部分
临床评估
病史回顾 病情采集 医疗情况 影像学检查所见
口颜面运动检查
第5、7、9、 10、12对 脑神经 交替&连续的运 动动作,排除吞咽障
碍/失用症
颈 部 听 诊 （Cervical Auscultation）
一项简单、价廉、非侵袭性的技术 协助临床评估和治疗 听诊工具
听诊器 麦克风 更精密的声音记录 信号处理加速计
中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 博士生导师 douzul@
讲 座 内 容
基本概念 吞咽障碍评估进展 吞咽障碍康复治疗及研究进展
第一部分
定
义
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括 约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。
食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽 引起营养不良 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎
吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件
吞咽障碍的 康复评定与治疗
1
一、概述
吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液 体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍 或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、 脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发 症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死 率升高的重要因素
2
吞咽中枢的部位
3
吞咽反射的病理生理机制
(4)交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有助于除去咽 部残留物。
(5)随意性咳嗽：使进入气道内的食物被咳出来。
23
(二)直接策略
即食团性质。食物的选择很重要，在餐前30分，做好进食 准备，环境要安静、舒适、明亮。选择患者易接受的食物： 如易吞咽、外观能刺激食欲、温度适宜、能刺激吞咽反射 的食物，做成糊状。有粘性、不易松散，通过咽部及食道 时不在粘膜上残留，降低误吸率。碳酸饮料或果汁比纯水 的误吸率低，对不能耐受碳酸饮料者，应使用汤勺进食较 浓稠的流质食物，这种情况下一定要注意患者液体摄人量 不足的问题。
24
摄食训练方法
躯干上抬30度，仰卧位，头部前屈，给予患者易于吞咽的 食物，如菜泥、果冻和蛋羹等，每次摄人量以1/2汤匙(14ml)开始，然后酌情增加到1汤匙，进食速度以30分钟内 摄入70%的食物量(首次食物量为50-100ml，随着吞咽功能 的改善可逐渐增加)为宜。
每次进食吞咽后，嘱患者反复做8次空吞咽动作，使食物 全部咽下，以防误吸入气管，该方法还能起到诱发吞咽反 射的作用。
4
二、吞咽障碍的评定
评定的目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难； 为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内 镜下胃造痿术(PEG)。
评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次 要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及 其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感 觉、运动功能和咽反射状况。
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一、概述
吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液 体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍 或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、 脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发 症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死 率升高的重要因素
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吞咽中枢的部位
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吞咽反射的病理生理机制
(4)交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有助于除去咽 部残留物。
(5)随意性咳嗽：使进入气道内的食物被咳出来。
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(二)直接策略
即食团性质。食物的选择很重要，在餐前30分，做好进食 准备，环境要安静、舒适、明亮。选择患者易接受的食物： 如易吞咽、外观能刺激食欲、温度适宜、能刺激吞咽反射 的食物，做成糊状。有粘性、不易松散，通过咽部及食道 时不在粘膜上残留，降低误吸率。碳酸饮料或果汁比纯水 的误吸率低，对不能耐受碳酸饮料者，应使用汤勺进食较 浓稠的流质食物，这种情况下一定要注意患者液体摄人量 不足的问题。
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摄食训练方法
躯干上抬30度，仰卧位，头部前屈，给予患者易于吞咽的 食物，如菜泥、果冻和蛋羹等，每次摄人量以1/2汤匙(14ml)开始，然后酌情增加到1汤匙，进食速度以30分钟内 摄入70%的食物量(首次食物量为50-100ml，随着吞咽功能 的改善可逐渐增加)为宜。
每次进食吞咽后，嘱患者反复做8次空吞咽动作，使食物 全部咽下，以防误吸入气管，该方法还能起到诱发吞咽反 射的作用。
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二、吞咽障碍的评定
评定的目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难； 为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内 镜下胃造痿术(PEG)。
评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次 要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及 其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感 觉、运动功能和咽反射状况。