急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读演示文稿
吞咽障碍康复护理专家共识PPT
使用吞咽治疗仪刺激食管肌肉，增强食管蠕动功能，促进食物顺利 通过食管。
针灸治疗
针灸治疗可通过刺激相关穴位，调和气血，改善食管局部神经肌肉功 能，促进食管蠕动。
体位调整与进食姿势建议
30°仰卧位
进食时采取30°仰卧位，使头部和躯干保持一定角度，有利于食物 顺利进入食管，减少误吸风险。
头部前倾姿势
进食时头部适当前倾，使会厌软骨盖住喉口，避免食物误入气管。
侧卧位
对于严重吞咽障碍患者，进食时可采取侧卧位，有利于口腔内分泌 物流出，减少误吸和窒息风险。
药物治疗配合及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议，选用 适当的药物进行治疗，如促进食 管蠕动的药物、抑制胃酸分泌的 药物等。
药物使用注意事项
物进入食道。
适宜的餐具
03
选择适合患者口腔大小和手功能的餐具，方便患者进食。
食物性状选择与调整
食物性状选择
根据患者吞咽能力，选择适当性状的食物，如糊状、碎状、软食 等。
食物调整方法
通过切碎、搅拌、添加增稠剂等方式调整食物性状，以适应患者 的吞咽能力。
避免刺激性食物
避免辛辣、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重吞咽困难。
治疗原则
治疗吞咽障碍的原则包括改善口咽部功能、增强吞咽相关肌肉的力量和协调性、 调整食物性状和进食方式等，以尽可能恢复患者的吞咽功能，提高生活质量。同 时，应积极治疗原发疾病，消除危险因素。
02
康复护理基本原则
个体化护理方案制定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面、细致的 吞咽功能评估，明确障碍 类型及程度。
进食姿势与时间
紧急处理措施
指导患者选择合适的进食姿势和时间，如 在清醒状态下进食、保持坐直或稍前倾等 ，以降低误吸风险。
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识_2013版_卒中患者吞咽障碍和营养管理
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）【摘要】 卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
自2007年《中国卒中患者营养管理的专家共识》（以下简称共识）[1]颁布以来，临床医生逐渐增加了对卒中患者吞咽障碍及营养风险管理的意识，但临床实践中还存在诸多实际困难和认识误区。
在前期工作的基础上，结合新近发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，对旧版《共识》进行修订，并更名为《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》，以期提高临床医生的认识水平，进一步规范临床实践。
本共识的推荐意见分级采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（表1）[2]。
【关键词】 吞咽障碍；卒中；营养；评价；治疗卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组作者单位100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通信作者王拥军y o n g j u n w a n g 1962@ 赵性泉zxq@ 王少石wangshaoshi@1 基本概念吞咽障碍（dysphagia）：是指吞咽过程的异常。
卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。
营养风险（nutritional risk）：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局（比如并发症、住院日等）的风险，而不是出现营养不良的风险。
该概念2002年由欧洲学者提出。
营养不良（malnutrition）：我国肠内肠外营养学会的定义是：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖。
美国肠内肠外营养协会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）对营养不良的定义是：一种急性、亚急性或慢·指南与共识·表1 牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（2009年3月）[2]注：同质性：指包括在一个系统综述中的各项研究，其结果的方向和程度一致；RCT ：随机对照研究，由Bob Phillips，Chris Ball，Dave Sackett，Doug Badenoch，Sharon Straus，Brian Haynes，Martin Dawes1998年制作。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册(全文)
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册（全文）卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一。
卒中的发生给患者、家庭、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。
吞咽障碍是卒中后最为常见的临床并发症之一，其不仅可以导致患者误吸、肺炎、脱水、电解质紊乱、营养障碍的发生，而且大大增加患者死亡和不良预后的风险。
尽管临床医师逐渐意识到吞咽障碍评价和管理的重要性，但是由于缺乏统一、标准的操作规范，我国许多医院对卒中后吞咽障碍的诊断、评价和干预仍然存在不足。
在这样的背景下，中国卒中学会组织相关资源，制订了该临床指导共识，以提高卒中后吞咽障碍的管理水平，从而为改善患者的预后贡献力量。
1、吞咽功能生理与病理生理1.1 吞咽活动的神经控制吞咽反射的神经控制通常包括3个部分：（1）传入神经：包括第Ⅴ、IX和X对颅神经的感觉传入纤维，提供吞咽的感觉传入。
（2）吞咽中枢：脑干吞咽中枢或称为“中枢模式发生器”，位于双侧延髓背侧，能反射性地协调吞咽；大脑皮层，包括额叶皮质在内的更高级中枢启动和调节自主吞咽活动。
（3）传出神经：包括第Ⅴ、IX、X和XII对颅神经的运动传出纤维，支配吞咽肌群，进行吞咽活动。
1.2 吞咽生理吞咽是人体最复杂的躯体反射之一，每天平均进行有效的吞咽600余次。
正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程，完成将食物从口腔到胃内的转移，同时保护气道。
这一复杂动作的完成可以人为地按照吞咽的时期与解剖部位分为“感知阶段”、“口阶段”、“咽阶段”和“食管阶段”等数个阶段，实际上这些阶段是一个整体，在中枢神经系统的控制与调节下，吞咽器官的活动相互之间密切、精确配合，共同完成一个有效的吞咽。
1.2.1 口阶段口阶段分为口准备阶段和口自主阶段。
口准备阶段是指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。
这个阶段主要是咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。
口自主阶段是舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。
1.2.2 咽阶段咽阶段是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌进入食管的这一阶段。
脑卒中后吞咽障碍的诊疗ppt课件
冷刺激咽部：棉球、冰块 按摩下颌下方的皮肤 舌控制法 空吞咽 冰刺激舌体
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间接训练法：吞咽模式训练
呼吸训练：用鼻吸气一憋气一缩口呼气， 目的是提高呼吸控制咳出能力和防止误 咽
咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物 的各种防御反射。
吞咽模式训练：吸气-屏气-吞咽-咳嗽
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间接训练法
颈部先后屈，会厌谷会变得狭小，继 之颈部尽量前屈，同时空吞咽
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手术治疗
目的：
减少食管与气管之间的相通
减少和消除误吸
促使咽部食物的清除
保留发音功能的方法：
环咽肌切开术
会厌重塑
部分或全部环状软骨切除
喉部悬吊
声带中间化
声带加强术
喉气管分离术
喉造口术
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
自主咳嗽 数数时维持呼吸状态 喉上抬 观察／用手触摸喉结运动 上抬幅度 上抬速度 无效吞咽
音质 声音嘶哑 湿性嘶哑发音 音调过低 声调下降 失音 鼻音过重
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试验性吞咽
空吞咽试验 一分钟内至少吞咽三次
饮水试验 颈部听诊
给以一定量粘度的液体及食 物 观察有无吞咽困难的表现： 观察吞咽启动是否延迟
资料仅供参考，实际情况实际分析
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1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备两个条件则误吸减少 4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸 5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常
吞咽障碍患者的营养支持幻灯片课件
低GI——临床作用
ICU患者血糖变异性越大，死亡率越高
不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要长期（>4周） 肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A）
《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》
10
吞咽障碍患者能量及营养素的计算
常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整， 轻症非卧床患者能量供给25～35 kcal/kg.d 重症急性应激期患者能量供给20－25 kcal/kg.d 对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g/kg.d，分解代谢叠加的情况下应将蛋白
低GI——临床作用
ICU患者血糖异常增高的发生率（n=14.3%
有糖尿病史 无糖尿病史 无变化
血糖异常增高占56.7%
美国哥伦比亚大学医学院附属Stamford医院连续收治的1826名ICU患者回顾性分析血糖值。
1、JAMES STEPHEN KRINSLEY. Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478. 2、Joe Krenitsky. Glucose Control in the Intensive Care Unit: A Nutrition Support Perspective. Nutr Clin Pract. 2011;26:31-43.
17
低GI——产品特点：
专为糖尿病设计，适用高血糖人群 可作全饮食替代或营养补充 血糖生成指数<55 益生元+益生菌有助于建立微生态调节系统
中国卒中患者营养管理的专家共识PPT课件
10
管饲营养可以降低卒中后患者 死亡以及不良转归的风险
FOOD试验：来自15个国家、83家医院的
859例研究6个月结果显示： 1、早期管饲（1周内）能把死亡风险绝
对降低5.8％ (95%CI：−0·8－12·5， P=0·09)， 2、把不良转归（死亡或mRS3~5）风险降 低1.2％(95%CI：–4·2－6·6， P=0·7)。
6
《卒中患者营养管理的中国专家共识》协作组 2006年11月29日于上海
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一、卒中营养支持的证据：
2003年大型多中心随机试验（FOOD Trial Collaboration）初步结果显示：
纳入研究的16个国家、112家医院共3012例 急性卒中患者有279例（9％）被判定为营养不良。
与营养正常者相比，营养不良者6个月病死率或 严重残疾率（mRS=3－5）更高，
碳水化合物和脂肪可各自占到总能量 50％～65％和20％～30％。
膳食物纤维尽可能达到25～30g/日， 并适当补充维生素、矿物质和微量元 素。
提示：PEG不一定是肠内营养支持的最佳 途径。
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二、卒中后营养风险和吞咽障碍 的筛查与评估
对卒中患者没有特异性的营养风险 筛查系统，一般采用人体测量参数综 合评估，包括：
体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂肌围(AMC)
实验室指标：血红蛋白、总淋巴细胞 计数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋 白和转铁蛋白等。
OR值：2.08（95%CI，1.50－2.88）。
8
营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感 染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其它并 发症）显著高于营养正常者。
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）丁里;王春雪;牛晓媛;冯加纯;朱遂强;刘春风;安中平;李海峰;李焰生;杨晓苏;沈雪丽;王拥军;张猛;张婧;张小宁;张杰文;陈伟;罗本燕;周东;郑天衡;赵钢;赵性泉;王少石;胡波;胡兴越;段淑荣;贺茂林;徐运;徐安定;郭力;唐吉友;彭斌;董可辉;王柠;董强;曾进胜;樊东升;潘速跃;薛蓉;瞿浩;王小珊;王伊龙;王丽娟;王国平;王宝军【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2013(8)12【摘要】卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
自2007年《中国卒中患者营养管理的专家共识》（以下简称共识）[1]颁布以来，临床医生逐渐增加了对卒中患者吞咽障碍及营养风险管理的意识，但临床实践中还存在诸多实际困难和认识误区。
在前期工作的基础上，结合新近发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，对旧版《共识》进行修订，并更名为《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》，以期提高临床医生的认识水平，进一步规范临床实践。
本共识的推荐意见分级采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（表1）[2]。
【总页数】11页(P973-983)【作者】丁里;王春雪;牛晓媛;冯加纯;朱遂强;刘春风;安中平;李海峰;李焰生;杨晓苏;沈雪丽;王拥军;张猛;张婧;张小宁;张杰文;陈伟;罗本燕;周东;郑天衡;赵钢;赵性泉;王少石;胡波;胡兴越;段淑荣;贺茂林;徐运;徐安定;郭力;唐吉友;彭斌;董可辉;王柠;董强;曾进胜;樊东升;潘速跃;薛蓉;瞿浩;王小珊;王伊龙;王丽娟;王国平;王宝军【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科【正文语种】中文【相关文献】1.选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2013版) [J],2.选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2013版） [J],3.关注联合用药强调合理安全——选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2013版)正式公布 [J],4.《选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2013版)》正式公布 [J],5.《选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2013版)》在北京发布 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读
卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读卒中患者常伴随吞咽障碍，这使得他们在日常生活中进食困难，并且容易导致肺部感染等并发症。
为了帮助卒中患者管理吞咽障碍和保证他们的营养摄入，许多指南被制定出来。
本文将解读一些关键的卒中患者吞咽障碍和营养管理指南。
首先，我们引用了英国国家卒中基金会（Stroke Association）发布的《卒中后吞咽障碍的营养管理指南》。
在这份指南中，它强调了评估和治疗吞咽障碍的重要性。
指南建议，在确定患者吞咽功能时，应进行全面的评估，包括临床观察、吞咽评估量表和影像学检查。
这有助于确定吞咽不全的程度和类型，并能为患者制定个性化的治疗计划。
此外，指南还提到了吞咽康复的重要性。
康复措施可以包括患者姿势调整、物理治疗、语言疗法和营养支持等，并应根据患者的特定需求进行调整。
康复过程中的评估和监测也很关键，以便根据患者的吞咽功能改变来调整康复计划。
此外，美国康复医学院（American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation）和美国康复医学學會（American Congress of Rehabilitation Medicine）合作发布了《康复胃管营养优化指南》，该指南关注了卒中患者中营养不足和营养不良的问题。
它建议在卒中后72小时内开始营养支持，以保证患者的能量和营养需求。
同时，指南还强调了给予足够蛋白质的重要性，因为这对于卒中患者的康复非常重要。
除了上述指南，还有许多其他的卒中患者吞咽障碍和营养管理指南被制定出来。
例如，世界卒中组织和世界卒中病例研究网络（World Stroke Organization and World Stroke Case Study Panel）合作发布的《卒中后营养与代谢管理建议》也值得一提。
这份指南涵盖了卒中患者中的营养需要、营养治疗和补充营养素等方面，并提供了一些建议。
例如，它强调了提供多样化和均衡的饮食，避免高盐饮食和过多的酒精摄入等。
吞咽障碍康复护理专家共识PPT课件
5.
4.
3.
2.
1.
吞咽障碍的教育方法
吞咽障碍知识普及：向患者及其家属讲解吞咽障碍的原因、症状、治疗方法等
吞咽训练：指导患者进行吞咽训练，如吞咽球、吞咽管等
饮食调整：指导患者调整饮食结构，如选择易吞咽的食物、改变食物形态等
心理辅导：关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者克服心理障碍
04
吞咽肌电图检查：通过吞咽肌电图检查，评估吞咽肌肉的功能和协调性
05
吞咽障碍的诊断标准
吞咽困难：患者在进食过程中出现吞咽困难，如食物滞留、吞咽疼痛等
吞咽障碍症状：患者出现吞咽障碍症状，如咳嗽、呛咳、吞咽困难等
吞咽功能评估：通过吞咽功能评估工具，如吞咽功能评估量表（VFSS）等，评估患者的吞咽功能
心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力
康复评估：定期评估康复效果，调整康复方案
吞咽训练：通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能
饮食调整：调整饮食结构，选择易于吞咽的食物
口腔护理：保持口腔清洁，预防感染
康复护理的注意事项
保持良好的饮食习惯：定时定量进食，避免过饱或过饥
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和抑郁
汇报人：XXX
01
03
保持良好的口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
02
定期进行康复训练：根据康复计划，定期进行吞咽功能训练，提高吞咽功能
04
吞咽障碍的预防与教育
吞咽障碍的预防措施
保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免狼吞虎咽
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
避免过度饮酒、吸烟：减少对咽喉部的刺激
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累，保持身心健康
脑卒中后吞咽困难的管理-ppt课件
间接方法
声门上吞咽
也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法 要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医 师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽， 这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽 等吞咽技术。
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间接方法
屏气-发声运动（pushing-exercise）：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧 闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软 腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑 在椅背上或桌面上做推压动作等。 冷刺激治疗 这一方法包括使用冷的喉镜触及前咽弓使得能触发吞咽反射的区域变得敏 感，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射易于发生，吞咽有力。 这一技术源于早期的一种试验：将肌肉温度降低能促进收缩。但这一方法 目前还没有统计分析加以验证它的有校性。而且研究发现这一方法能使吞 咽的某些成分立即改善，但并没有维持到试验后的1个月，因此其校度尚需 验证。
5
混合型卒中人群
17%
dysphagia
dysphagia
normal
49%
34%
8
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8
7.6
7
6
5.57
5
4
3
2 1
1
0 肺炎
无误吸 误吸 安静误吸
9
脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难
50
50
45
40
35
30
28
25
20
16
19
15
10
5
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急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读文稿演示
卒中后营养不良的影响
营养不良的急性卒中患者，其并发症的发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠 道出血、深静脉血栓及其它并发症）显著高于营养正常的患者
• Stroke. 2003;34:1450-1456
卒中后营养不良的影响
与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3 －5)更高，
口腔内是否干净？
是
否
立即口腔护理
令患者坐起，给三勺水。将手指放在颈部中线喉上下
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
咳嗽延迟
声音改变
（令患者说“Aah”）
否
观察患者连续饮一杯水 是否存在以下任何征象？ 缺乏吞咽 咳嗽 咳嗽延迟 声音改变 （令患者说“Aah”）
肠内营养降低卒中后不良转归风险
FOOD试验将来自15个国家83家医院的859例入院1周内伴吞咽障碍的患者随 机分为管饲组(429例，进行早期管饲)和非管饲组(430例)。
6个月后结果显示：早期管饲能把死亡风险绝对降低5.8％，把不良转归（死亡 或mRS3~5）风险降低1.2％
• Lancet. 2005 ；365(9461):764-72.
响食团流动的速度和方向。 ✓ 通常在吞咽评估、分析之后，最好在仪器评估后决定采取哪些治
疗方法。另外注意口腔卫生。用药途径或形势的改变需要征求药 师的建议。
专家共识
共识六
✓ 不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用经皮内窥镜胃造瘘术 （PEG）（A类推荐，1a级证据），如果需要长期（＞4周） 肠内营养，可根据实际情况考虑PEG喂养（A类推荐，1b级证 据）
否
是
急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读()演示文稿
中国卒中患者营养管理专家共识组.中国脑血管病 杂志.2007,4(5).211-213.
第26页，共35页。
共识推荐——肠内序贯营养
序贯营养支持：
卒中早期 短肽
维护和保护肠粘膜结构的完整性，维护肠屏障功能
第29页，共35页。
膳食纤维表现出的临床效果
减少便秘
促进胃肠动力
延缓血糖波动
维护肠道结构和屏障 功能
降低腹泻发生
增加肠道正常菌群
1. Schweizer TF.中国临床营养杂志.2000;8(1):46-7 2. Green CJ.Fibre in enteral nutrition.Clin Nutr.2001;20(suppl 1):23-39
第11页，共35页。
共识四
✓ 卒中患者营养风险评估应在入院后24内进行，可利用营养 筛查工具进行营养筛查（NRS2002），必要时每周进行重复 筛查，监测是否具有营养风险。（2b级证据，B级推荐）
共识五
✓ NRS2002营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步给予全面营养评
估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可使用饮食病史、人体测量学及生
✓ 推荐肠内营养配方具备地中海饮食特征：如高单不饱和脂肪酸（MUFA）、低饱 和脂肪酸（SFA），富含多种膳食纤维等。
第24页，共35页。
脑卒中患者的营养补充面临挑战
需符要合
营生养理支特持点
肠道功能 不全
应激性肠道屏障破坏 消化吸收功能障碍
第25页，共35页。
共识推荐——肠内序贯营养
中国卒中患者营养管理的专家共识PPT课件
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
提示：PEG不一定是肠内营养支持的最佳 途径。
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二、卒中后营养风险和吞咽障碍 的筛查与评估
对卒中患者没有特异性的营养风险 筛查系统，一般采用人体测量参数综 合评估，包括：
体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂肌围(AMC)
实验室指标：血红蛋白、总淋巴细胞 计数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋 白和转铁蛋白等。
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早期肠内营养治疗对急性卒中 近期预后的影响
目的 探讨早期肠内营养治疗能否改善急 性卒中的近期预后。
方法 采用前瞻性非随机对照研究，146 例急性卒中伴吞咽障碍患者中；研究组 （肠内营养）75例，对照组（家庭喂养 饮食）71例。观察21天两组患者营养状 态、病死率、感染发生率，比较21天的 NIHSS、Barthel指数和90天mRS。
入院第1周内存在营养不良，是卒中后1月不 良预后（死亡或Barthel指数<50）的独立 预测因素， OR值：3.5
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管饲营养可以降低卒中后患者 死亡以及不良转归的风险
FOOD试验：来自15个国家、83家医院的
859例研究6个月结果显示： 1、早期管饲（1周内）能把死亡风险绝
对降低5.8％ (95%CI：−0·8－12·5， P=0·09)， 2、把不良转归（死亡或mRS3~5）风险降 低1.2％(95%CI：–4·2－6·6， P=0·7)。
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包括食物改进、代偿性方法和治疗技术。
✓ 食物改进是指改变食物或液体的结构或者粘度
✓ 代偿性方法是指姿势（头或身体姿势的调整）或者手法（调整吞 咽机制中的某个方面）
✓ 治疗技术是指促进或者刺激吞咽的练习方法或者策略，目的是影 响食团流动的速度和方向。
根据格拉斯哥评分（Glasgow coma score,GCS）及急 性生理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ），将患者分 为轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）和重症 （GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）
✓ 通常在吞咽评估、分析之后，最好在仪器评估后决定采取哪些治 疗方法。另外注意口腔卫生。用药途径或形势的改变需要征求药 师的建议。
共识六
✓ 不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用经皮内窥镜胃造瘘术 （PEG）（A类推荐，1a级证据），如果需要长期（＞4周） 肠内营养，可根据实际情况考虑PEG喂养（A类推荐，1b级证 据）
患者是否能坐起并保持清醒15分钟？
是
否
不能经口进食
保证口腔卫生
考虑人工营养支持
适当时咨询营养师
口腔内是否干净？
是
否
立即口腔护理
令患者坐起，给三勺水。将手指放在颈部中线喉上下
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
咳嗽延迟
声音改变
（令患者说“Aah”）
否
观察患者连续饮一杯水 是否存在以下任何征象？ 缺乏吞咽 咳嗽 咳嗽延迟 声音改变 （令患者说“Aah”）
否
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
小心喂食（软食） 持续观察咳嗽、肺部感染，必要时请语言治疗师会诊
如患者吞咽筛选结果为异常，需进行全面吞咽评估
✓ 专业人员通过评估，明确吞咽功能的病理生理变化 ✓ 明确是否需要进一步仪器检查、欲采取的治疗方法及其效果 ✓ 制定吞咽困难的治疗计划 ✓ 吞咽困难的评估包括临床床旁评估（clinical bedside
建议各期卒中患者均可采用NRS2002进行营养评定
✓ 人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变 化以及近期营养摄入变化
✓ 采用评分的方法来对营养风险加以评估，其核心来源于128个临 床RCT
✓ 被欧洲推荐为住院患者营养风来自评定的首选工具。✓ 200８年中华医学会肠内肠外营养学会“肠内肠外营养临床指南 及规范操作”所推荐
危重病患者胃肠功能和结构可耐受EN时应选择EN，因为它可获得与PN相 似的效果，而且在全身性感染等并发症及费用方面优于PN
• Nutrition. 2004 ;20(10):843-8
FOOD试验中321例入院30天内伴吞咽障碍患者分别接受PEG和NG给予的 早期管饲营养支持。结果显示：PEG可以使死亡的绝对危险增加 1.0%(P=0.9),死亡或不良转归的危险增加7.8%(P=0.05)。
共识七
✓ 对于营养状况良好的无吞咽障碍的卒中患者不需要给予口服 营养补充（A类推荐，1b级证据）。对存在营养不良且无吞咽 困难者，口服营养补充可能会改善预后（B类推荐，2b级证据）
共识八
✓ 目前尚无足够高级别证据证明卒中后7天内开始肠内营养较7 天后开始能改善临床结局（A类推荐，1a级证据），但仍推荐 肠内营养应在入院24-48小时开始B类推荐，2b级证据。重症患 者尽可能在入院24-48小时开始肠内营养（B类推荐，2b级证 据）。
急性期卒中患者吞咽障碍和营 养管理的中国专家共识解读演
示文稿
（优选）急性期卒中患者吞咽 障碍和营养管理的中国专家共
识解读
• Stroke. 1996;27:1028-1032
卒中前就存在营养不良 吞咽障碍，无恰当鼻饲 脑损伤后机体处于高分解状态 脑干、下丘脑功能紊乱 病后缺乏适当的营养供应
营养不良的急性卒中患者，其并发症的发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠 道出血、深静脉血栓及其它并发症）显著高于营养正常的患者
assessment, CBA）以及仪器评估。
共识二
✓ 脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛 查（A类推荐，1a级证据）。筛查异常的患者，应由受 过培训的专业人员进一步全面评估（2a级证据，B类推 荐）。
共识三
✓ 经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予吞咽障 碍的治疗。（A类推荐，1b级证据）针灸、吞咽康复、 饮食改进、姿势改变等可改善吞咽障碍。（A类推荐， 1b级证据）
共识四
✓ 卒中患者营养风险评估应在入院后24内进行，可利 用营养筛查工具进行营养筛查（NRS2002），必要时 每周进行重复筛查，监测是否具有营养风险。（2b级 证据，B级推荐）
共识五
✓ NRS2002营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步给 予全面营养评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可使 用饮食病史、人体测量学及生化指标等（进行营养评估时至少应 考虑BMI和中上臂围、血清前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、 非自然性体重下降、饮食摄入和临床状况。） 。（2b级证据，B 级推荐）
FOOD试验将来自15个国家83家医院的859例入院1周内伴吞咽障碍的患者随 机分为管饲组(429例，进行早期管饲)和非管饲组(430例)。
6个月后结果显示：早期管饲能把死亡风险绝对降低5.8％，把不良转归（死亡 或mRS3~5）风险降低1.2％
• Lancet. 2005 ；365(9461):764-72.
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
• 中华内科杂志.2007，46：366-369，.
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
• 中华内科杂志.2007，46：366-369，.
• Stroke. 2003;34:1450-1456
与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3 －5)更高，
• Stroke. 2003;34:1450-1456
共识一
吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并 发症（1b级证据），显著增加脑卒中患者不良 预后风险。（A级推荐，1a级证据）。