卒中患者的吞咽障碍康复

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中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复

中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复急性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生率和死亡率较高。

而在脑卒中的康复过程中，脑卒中后吞咽障碍是一个常见且严重的并发症。

本文将介绍中国急性脑卒中诊治指南中关于脑卒中后吞咽障碍的处理与康复的要点。

一、脑卒中后吞咽障碍的评估脑卒中后吞咽障碍的评估对于采取正确的处理和康复措施至关重要。

指南建议采用一系列的吞咽评估工具，包括临床吞咽评估、影像学吞咽评估和触诊吞咽评估等。

通过综合评估结果，确定患者的吞咽障碍严重程度和可能出现的并发症。

二、脑卒中后吞咽障碍的处理1. 早期处理：在脑卒中的急性期，特别是在吞咽障碍严重的情况下，需要立即采取非口服进食的方式，如经鼻胃管喂食等，确保患者的营养需求。

同时，采取保持舌头湿润和嘴巴清洁的措施，预防可能出现的并发症，如口腔感染等。

2. 康复处理：根据吞咽障碍的类型和程度，制定个体化的康复方案。

包括吞咽肌力训练、吞咽协调性训练和改善咀嚼及咽喉协调能力等。

康复过程中需要密切关注患者的进食情况和进食后的反应，及时调整康复方案。

三、脑卒中后吞咽障碍的康复脑卒中后的吞咽康复是一个长期的过程，需要患者及其家属的积极配合。

康复期间需要医护人员的指导和监测，以确保康复效果的达到。

另外，家庭环境的改善和饮食的调整也是康复过程中的重要方面。

1. 家属参与：家庭成员应参与到患者的吞咽康复中，了解合适的饮食和喂食技巧，并提供必要的支持与鼓励。

2. 饮食调整：根据患者的吞咽障碍类型和程度，调整饮食的质地和方式，如软饮食、液体饮食、小碎颗粒饮食等。

在饮食过程中需要注意安全性和舌面感知的训练，以提高吞咽效能。

3. 康复训练：康复期间需要坚持吞咽肌力和协调性的训练，并逐步引入实际饮食，以促进吞咽功能的恢复和提高患者的生活质量。

四、预防和常规措施除了吞咽障碍的处理和康复，预防脑卒中后吞咽障碍的发生也十分重要。

脑卒中吞咽障碍的中医康复

脑卒中吞咽障碍的中医康复脑卒中有着较高的致残率和致死率，严重危害了人们的身体健康和生命安全。

脑卒中的吞咽障碍是脑卒中患者中最常见的功能障碍，它是指患者在吞咽食物的过程中出现了异常的改变，表现为呛咳和哽咽等等，中医治疗在脑卒中疾病的康复中有着丰富的经验和历史，中医康复疗法众多，大多是自然物理疗法，疗效显著，受到了全球医学的广泛认可，下面我们来一起了解一下脑卒中患者出现吞咽障碍的中医康复治疗方法。

一、针刺治疗1.头针治疗。

头针治疗是指在患者头部进行选穴进行针刺治疗，取穴方法有：顶颞前斜线下2/5(双)､顶颞后斜线下2/5(双)，结合额中线治疗。

通常采用透穴针刺方法，用每分钟六十次的针转速度进行捻转。

头针治疗结合对患者进行吞咽指导训练，可以提高患者脑卒中后假性球麻痹吞咽功能。

2.项针治疗。

项针治疗方法，比如供血新穴位，在人体风池穴下方一点五寸的位置，下面为椎动脉处，对风池穴和供血两穴位进行电针治疗，可以增加脊柱动脉的血流量，从而改善脑部供血问题，另外，比如治呛新穴，在人体舌头骨和甲状软骨上面的切迹之间，用针刺入后流经皮肤，甲状舌骨正中韧带的部位，舌骨会有明显的感觉，在此穴位进行针刺后不要留针，旋转几次后便将针取出，其治疗效果明显，可以治疗患者喝水引起的呛咳症状，所以命名为治呛。

项针针刺对脑卒中患者，不论其是真性麻痹症状还是假性，都可以取得良好的治疗效果，另外，在进行针刺期间，对患者进行吞咽指导康复训练，可以将预后改善的更加良好。

3.舌针。

舌针治疗主要是在患者的舌头部位取穴，通过刺激舌头部位的穴位可以有效的改善大脑的血液循环，增加脑部供血量。

与此同时，可以通过刺激舌头敏感部位，刺激中枢神经系统，从而有利于患者的吞咽反射弧的重新建立。

对舌头针刺可以有效的改善患者的吞咽功能，改善环咽肌失弛的情况。

4.通关利窍针刺法。

通关利窍针刺法主要是以调神导气，滋补三阴，通关利窍三点为主要治疗原则，可以有效的改善患者中风后假性延髓麻痹，改善患者的语言障碍和吞咽障碍，提高患者的生命质量。

脑卒中患者吞咽障碍康复训练课件

定期评估与调整
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复训练计划和方法，确保康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据个体差异制定个性化的训练计划，确保训练方案符合患者的实际情况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者的恢复情况和进展，适时调整训练难度和强度，以保持最佳的训练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进食等自理能力，减轻家庭和社会的负担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞咽障碍的原因、评估方法和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的吞咽障碍康复训练经验和技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训和进修课程，提高专业水平和实践，帮助患者建立正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增加咽部肌肉的张力和容积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、温度和进食速度，帮助患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症状和体征，如偏瘫、失语、吞咽障碍等。

脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察

CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师等多学科团队协作，共同为患者提供全面、专业的康复护理服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程，提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
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目录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困难、误吸等症状，称为吞咽障碍

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。

本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。

现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。

本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。

未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。

通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。

【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。

如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。

在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。

部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。

现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。

有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。

1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。

具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。

脑卒中吞咽障碍康复护理综述

脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。

吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。

本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。

1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。

参照洼田氏饮水试验。

让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。

饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。

1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。

1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。

2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。

早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。

中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍

中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。

导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。

其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。

脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。

所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。

1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。

中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。

患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。

中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。

脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。

在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。

这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。

对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。

康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。

本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。

一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。

通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。

吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。

二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。

通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。

在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。

三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。

在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。

四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。

吞咽障碍患者的康复护理

吞咽障碍患者的康复护理南阳市第二人民医院康复科吴耘吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。

脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。

我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。

1.临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。

1.2治疗方法1.2.1吞咽障碍的评估：1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。

2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。

3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。

4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。

5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。

1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。

1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。

轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。

2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。

肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。

3、舌头训练方法：严重障碍者：轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。

舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。

中、轻度功能障碍者：⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。

脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理

脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理
户爱婷程宁
（阳县第一人民医院，安河南安阳４５３）５１３
吞咽障碍是脑卒中后严重并发症，其发生率为５％～３１７％．不仅影响患者的康复，还可使患者住院时间延长，住院费用增
加，高患者的病死率。脑卒中患者吞咽障碍应该早期诊断、提对
３护理效果
早期评定、早期治疗。
１脑卒中吞咽障碍患者康复期常见的护理问题
１１吞咽障碍可造成营养不良、．脱水、吸、误吸人性肺炎及窒息等并发症，对患者的生命造成了很大的威胁。１吞咽障碍的患者常常多伴有语言沟通障碍，表现为．２说话气流小、鼻音重甚至不能说话。
稳定后定时翻身叩背，吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内用容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸人。意保暖，止受注防
凉。
－
绝进食物和水，会引起严重的营养不良，影响患者的恢复。现代
医学研究认为，卒中患者的吞咽障碍主要是随意性舌运动开脑
２心理治疗：由于患者存在不同程度的肢体瘫痪或失．４
语、语音不清、达能力差等，表易出现烦躁、抑郁情绪，至拒甚食。故在进行饮食训练时，应针对患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导和健康教育讲座，向患者讲解吞咽机制，告之训练方法，使其积极主动配合训练。２５康复方法：．依据患者吞咽障碍选择适当的康复方法。

老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理

摘类外伤的特点，合该罕见病例的抢救与护理的经验，讨颈胸部贯通伤应急处理程序及综合措施。结探
关键词：颈胸贯通伤：救；理抢护
医学信息２１年１０１２月第２卷第１４２期ＭｅｉａＩｆｍａｏ．ｅ．０１Ｖ１２．ｏ１ｄｃｌｎｒｔｎＤｃ２１．ｏ４Ｎ．２ｏｉ．
葡萄糖液２０ｌ５ｍ静脉滴注。 ②镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮５～痉挛，出血引流不畅形成血块造成呼吸道阻塞。尽量将血轻轻咯出以防窒息，准备好抢救用品。 ②密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。病人出现明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧）呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即进行抢救。③一旦出现窒息，即置病人于立头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。
症、血压、高冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者禁忌使用。窒息的预防及抢救配合：向病人说明咯血时不要屏气， ① 否则易诱发喉头
１例颈胸贯通伤并液气胸的抢救及护理
李金娣，丽华袁
（徽省宁国市人民医院，徽宁国２２０）安安４３０
积极抢救、开胸探查、抗休克等综合措施后转危为安，手术后２ｄ１痊愈出院。

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理

三、进食的康复训练和指导
（一）进食体位
•能坐时，应尽量端坐在饭桌前，患臂放在卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈， • 桌子上，防止患侧屈曲，使头保持直立位偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，
使食物减少从鼻腔逆流及误吸的危险则食物不易从口中漏出，从而利于食物向舌部运送减少逆流和误咽
（二）食物的选择
（二）拔胃管指征
• 当病人插着胃管能吞下200ml以上的流食，且连续2天无不适时可拔出胃管 • 拔出胃管后进食流质1-2天试改半流食 • 开始适当控制食量，防止消化不良
（三）拔胃管后训练
• 病人虽然能进食一定量的食物 • 但吞咽功能还未完全代偿和恢复 • 仍需继续进行吞咽肌活动训练 • 方法同前
快进入喉都，极易引起误吸和呛咳
• 应பைடு நூலகம்患者和家属讲解清楚，饮用流质每次量不要多于3 mL
• 种类多，营养好：高蛋白、高维生素、易消化
• 避免干燥、容易松散、水分分离的食物
• 避免过硬、过热及刺激性食物食物不能向咽部滑动，分散的食物颗
粒容易随呼吸带入喉或气管，造成呛
咳或误吸
（三）进食技巧
• 进食前先湿润口腔
性给予病人正确的心理支持属喂食不当引起肺炎等并发症
注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激能的恢复吞咽功能的恢复，不能追求进食的量做好病情观察和综合治疗
平卧位时将患者头偏向一侧，使头前屈残渣移出
四、语言训练对吞咽障碍的影响
由于语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关
改善说话能力训练均有助于进食模式改变
通过发音，数数，说字、词、句训练，有
助于提高患者口唇、声带及喉头运动能力

康复护理吞咽障碍的评定

持续培训与进修
评估人员需定期参加相关的培训和进修课程，以更新专业知识、提高评估技能，确保评估结果的准确性和可靠性。
05
康复护理吞咽障碍案例分析
案例一：脑卒中后吞咽障碍的康复护理
患者情况
患者为中年男性，因脑卒中导致吞咽障碍，无法正常进食。
康复护理措施
对患者进行详细的吞咽障碍评估，制定个性化的康复护理计划。采用物理疗法、吞咽训练、口面部肌肉训练等方法，逐步改善患者的吞咽功能。同时，调整饮食结构，选择合适的食物和进食方式，确保患者获得足够的营养。
仪器评定
喉镜评估
通过喉镜观察患者咽喉部的结构和功能，评估吞咽障碍的原因和
程度。
放射学检查
通过X线或CT等放射学检查，观察患者食管的形态和功能，评估吞咽障碍的程度和类型。
仪器检测
使用专门的仪器检测患者的吞咽生理参数，如吞咽速度、咽部压力等，以评估吞咽障碍的程度和类型。
问卷评定
吞咽障碍问卷
经过一段时间的康复护理，患者的吞咽功能得到明显改善，能够正常进食，减少了放疗和化疗的不良反应，提高了生活质量。
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评估方法
采用量表、问卷调查等方法，对患者的康复效果进行评估。
反馈与调整
根据评估结果，对康复计划进行调整，以达到最佳康复效果。同时，对患者及其家属进行指导和教育，提高康复效果。
04
康复护理评定注意事项
患者个体差异
患者年龄
不同年龄段的患者吞咽生理和功能存在差异，需根据年龄特点进行针对性评估。
疾病类型
由于吞咽障碍可能导致患者在进食过程中感到痛苦和不适，长期下来可能对患者造成心理压力，影响生活质量。
02

《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》

《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。

吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。

因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。

2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。

3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。

（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。

2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。

3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。

三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。

严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。

（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。

呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。

（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。

误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。

（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。

（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。

四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。

脑卒中后吞咽障碍的康复训练

３０８
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脑卒中后吞咽障碍的康复训练＊
阳初玉，庞国防，陈秀琼，林卫，徐薇
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脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件

脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件一、介绍脑卒中是一种严重的健康问题，常常导致患者身体功能的损害。

其中吞咽障碍是常见的并发症之一，对于那些遭遇吞咽困难的患者来说，饮食和生活质量可能会受到严重影响。

幸运的是有一种专门针对吞咽障碍的康复疗法可以帮助他们恢复吞咽功能。

这就是我们今天要介绍的主题。

吞咽障碍不仅影响患者的饮食，还可能导致心理压力和社交困扰。

因此了解这种疾病的康复疗法对于我们每个人都非常重要，无论是家人还是照顾者，我们都可以通过学习这些知识，为患者提供更好的支持和帮助。

让我们一起走进这个课题，了解如何帮助患者重拾生活的信心和勇气。

1. 课件主题：脑卒中吞咽障碍的康复疗法首先我们要了解什么是脑卒中吞咽障碍，当脑卒中发生时，脑部供血出现障碍，影响大脑控制吞咽的肌肉和神经，使得患者不能正常完成吞咽动作。

这不仅影响食物的摄取，还可能导致误吸、窒息等严重后果。

因此及时进行康复疗法至关重要。

接下来我们要了解康复疗法的重要性，吞咽障碍的康复不仅仅关乎饮食问题，更关乎患者的营养状况、心理状态和生活质量。

有效的康复疗法能帮助患者重建吞咽功能，提高生活质量，重拾信心。

那么我们该如何进行康复疗法呢？这就是我们接下来要探讨的重点内容，我们会从基础的吞咽训练开始，介绍如何通过不同的训练方法，如口腔运动训练、咽部肌肉刺激等来帮助患者恢复吞咽功能。

此外我们还会探讨在治疗过程中如何合理调整饮食，确保患者的营养摄入。

2. 课件背景：概述脑卒中及其吞咽障碍的常见影响脑卒中也就是我们常说的中风，是一种严重的脑血管疾病。

当部分脑血管出现阻塞或破裂时，就会影响脑部血液供应，导致脑卒中。

而吞咽障碍，是脑卒中后的一种常见并发症。

当脑卒中发生时，大脑的神经细胞受损，可能会影响控制吞咽的肌肉和神经，使得患者吞咽困难。

吞咽障碍不仅影响患者的饮食和营养摄取，还可能导致患者情绪低落、社交障碍等问题。

想象一下当我们尝试吃东西时却难以咽下，甚至可能因为吞咽困难而呛到或发生其他意外情况，这无疑会让人倍感困扰和不安。

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略脑卒中，作为一种常见的急性脑血管疾病，不仅会给患者的身体带来诸多严重影响，其中吞咽功能障碍更是给患者的生活质量造成了极大的困扰。

吞咽功能障碍可能导致患者进食困难、营养不良、误吸引发肺部感染等一系列问题。

因此，针对脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗显得尤为重要。

吞咽是一个看似简单，实则复杂的生理过程。

它涉及到口腔、咽、喉和食管等多个部位的协同作用。

当脑卒中发生后，由于脑部神经受损，控制吞咽的肌肉可能会出现无力、不协调或麻痹等情况，从而影响正常的吞咽功能。

在康复治疗策略中，首先要进行的是吞咽功能的评估。

这通常包括临床吞咽评估和仪器评估。

临床吞咽评估主要通过观察患者的吞咽动作、询问病史以及进行一些简单的试验，如饮水试验等，来初步判断吞咽功能障碍的程度。

而仪器评估则更加精确，如吞咽造影检查，可以直观地看到食物在吞咽过程中的流动情况，以及是否存在误吸等问题。

对于吞咽功能障碍较轻的患者，口腔运动训练是一种常用的康复方法。

这包括唇部、舌头、下颌等部位的运动训练。

例如，让患者进行唇部的紧闭、张开、噘嘴等动作，以增强唇部肌肉的力量和灵活性；通过舌头的前伸、后缩、侧方运动等练习，提高舌头的运动能力；还有下颌的上下、左右运动，帮助改善下颌的控制能力。

吞咽姿势的调整也是一项重要的康复措施。

比如，让患者采取低头吞咽的姿势，可以利用重力作用帮助食物顺利通过咽部；或者采用转头吞咽的方式，有助于关闭一侧的梨状隐窝，减少食物残留和误吸的风险。

在饮食方面，需要根据患者的吞咽功能障碍程度进行相应的调整。

对于重度吞咽障碍患者，可能需要先采用鼻饲饮食来保证营养摄入。

随着吞咽功能的逐渐恢复，再逐渐过渡到糊状食物、半流质食物，最后到正常饮食。

同时，食物的质地、温度和一口量等都需要精心控制。

食物质地应从柔软、易吞咽的开始，逐渐增加难度；温度适宜，避免过冷或过热刺激；一口量也要适中，过少可能无法满足营养需求，过多则容易导致误吸。

脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展

脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展摘要：本文就脑卒中康复训练后吞咽困难患者的筛查和评估吞咽困难康复干预手段。

吞咽困难的筛查和分级包括症状筛查、重复唾液测试、标准吞咽功能评估量表（SSA）、EAT-10吞咽筛查量表问卷和饮用水筛查测试。

康复干预包括徒手呼吸训练、冰刺激训练、针灸训练、体力袋等。

有效的评估和康复训练可以有效改善呼吸功能指标，改善吞咽功能，促进肢体运动功能和日常生活活动，改善患者生活质量。

关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；康复训练现代医学研究表明[1-2]，吞咽功能障碍是指中风引起的大脑皮层损伤，导致包括下颌骨、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管在内的口咽器官功能受损，不能安全有效地将食物从口腔输送到胃部，导致进食困难。

文献[3-4]显示，急性脑卒中后吞咽困难的发生率高达30%~50%，其原因是吞咽困难相关的肌肉无力、瘫痪和动作不协调，常导致营养不良、吸入性肺炎甚至误吸，窒息和其他不良事件。

伯顿等人指出，护士在患者的临床康复过程中承担着照护者、健康教育者、管理者和个体康复服务提供者的职责，在出院后的持续康复护理过程中，主要家庭成员多为患者护理管理者。

, 超过 93% 的中风护理人员的护理知识也来自护士。

因此，实施病房康复训练，可以大大提高患者的生活质量。

1、脑卒中吞咽障碍筛查及评估1.1、症状筛查初次接待患者时，护理人员应询问病史，听取患者或家属的主诉，评估患者的意识，是否对言语刺激作出反应；检查客户是否可以坐直并持续保持头部位置。

了解患者自主咳嗽的能力；是否流口水；舌头的运动及其范围；呼吸和发音。

如果上述各项指标正常，则继续进行临床观察。

如果其中一种症状异常，则确定吞咽困难，并需要进一步筛查饮用水测试和反复吞咽唾液测试。

1.2、反复唾液测试该方法由日本学者Aiichi Takato于1996年提出，是一种评估吞咽反射诱发功能的方法，适用于清醒且能够合作的患者。

将患者置于坐位或半卧位，扫描仪将手指放在患者的喉结和舌骨上，并指示患者尽快做出重复的吞咽动作。

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• 第9对颅神经：舌后1/3味觉、咽喉提升、腮腺分泌、减少味觉、减少咽反射、咽喉启动迟缓
• 第10对颅神经：控制咽部、喉部、食道肌组，咽喉肌启动、声带麻痹
• 第12对颅神经：控制舌把事物推往咽腔、不能把食团推后、事物残留口中、舌无力舌肌萎缩
四、吞咽障碍临床表现
• 1、流延，低头明显
• 进食时的评估
• （1）进食姿势 • （2）对食物的认知 • （3）食物放入口的位置 • （4）一口量 • （5）进食吞咽时间 • （6）呼吸情况 • （7）适合患者安全吞咽的食物性状 • （8）分泌物情况 • （9）口服药物评估
• 3、仪器评估：
•
•
视频透视吞咽检查VFSS
•
18%VS5.9%，有VS无 =43%VS3.4%
• 卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素
吞咽障碍减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱和营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。
二、吞咽障碍
• 1、吞咽：
人体从外界经口慑人食物并经食道传输到达胃的过程。分为：（先行期、口腔准备期）、口腔期、咽期、食管期
卒中患者的吞咽障碍康复
• 一、重视脑卒中治疗中吞咽障碍的康复
吞咽障碍是脑卒中的常见并发症,显著增加卒中患者的病死率,严重影响卒中患者的生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。
• 急性卒中后吞咽障碍的发生率达37%~78%
• 部分患者吞咽障碍可在卒中后一个月内恢复
• 卒中早期的吞咽障碍明显增加患者误吸及肺炎的风险，
• VFSS
• 实际进食时，在X光透视下，钡剂造影。对口、咽、喉、食管的吞咽运动进行特殊的造影，通过录像来动态记录吞咽的全过程。是检查吞咽功能最常用的方法，被认为是吞咽障碍检查和诊断的”金标准”
• FEES
• 可在直视下观察平静呼吸、用力呼吸、咳嗽、说话和吞咽过程中鼻、咽部、喉部、会厌、勺状软骨和声带等功能状况；了解进食时食物聚积的位置及量，判断是否误吸。现在还有带视频录像的纤镜，可以更详细分析。
五、吞咽障碍并发症
• 1、误吸：最常见且需要优先处理的并发症。反复肺部感染，窒息危及生命。
• 2、营养低下 • 3、心理与社交障碍
• 吞咽困难对心里的影响
吞咽困难会令长者丧失食物的感官、社交、文化、满足感缺乏。同时，进食是一种十分重要的活动，食物可以表达爱意、奖惩，群体生活（如生日派队、家庭聚会、节日等），可以减少压力、焦虑，去除孤独。
• 2、吞咽障碍：
下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全把食物输送到达胃内。
广义的吞咽障碍应包括认知精神心理等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题，即摄食吞咽障碍。
三、卒中患者的吞咽障碍
• 卒中出现吞咽障碍的风险因素 • 1、大于70岁 • 2、残障严重患者 • 3、腭肌无力或不对称 • 4、口腔有残留物
可疑，1级，5秒以上或2级异常，3-5级
• 2、临床功能评估：
（1）非进食状态的评估（2）进食时的评估
• 非进食状态的评估
• （1）与吞咽相关的临床情况 • （2）营养状况 • （3）口颜面功能评估 • （4）喉功能评估 • （5）吞咽相关反射功能 • （6）一般运动功能评估 • （7）气道状况 • （8）高级脑功能评估
七、吞咽障碍的康复治疗
• （一）营养给予方式 • （二）促进吞咽功能恢复的方法 • （三）代偿手段 • （四）康复护理
• （一）营养给予方式
• 经口进食 • 鼻胃管喂食 • 间歇性经口胃管喂食 • 鼻胃肠管喂食 • 经胃造瘘术 • 空肠造口 • 全肠外营养
• （二）促进吞咽功能恢复的方法
吞咽障碍与受累的解剖结构
1、大脑半球的卒中：大面积病变、双侧病变
对侧口部肌肉活动减退咽期延迟咽部蠕动减少咽喉上升减弱上食道括约肌控制
• 脑干病变：受累颅神经：
• 第5对颅神经：减少质感、咀嚼困难 • 第7对颅神经：
周围性：桥脑、面神经病变。面肌无力、不能闭眼闭嘴、舌前2/3味觉减退中枢性：脑干以上病变。下半部面瘫、流延、舌肌无力包括伸舌无力（12对颅神经）
• 2、饮水呛咳，吞咽时或吞咽后的咳嗽
• 3、进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉
• 4、吞咽后口腔食物的残留，在吞咽时可能会有疼痛症状
• 5、频发的清嗓动作，进食费力，进食量少，进食时间延长
• 6、有口鼻反流，进食后呕吐 • 7、说话声音沙哑、变湿 • 8、反复发热、肺部感染 • 9、隐性误吸
• 1．口腔感觉运动训练 • 2．shaker训练：抬头训练 • 3．Masko手法：舌制动吞咽法 • 4．mendelsohn手法：保持喉上抬位置，
六、吞咽障碍的评估
• 1、筛查
（1）EAT-10量表（2）反复吞咽试验（3）洼田饮水试验（4）染料试验：用于气切
• EAT-10量表（0、1、2、3、4）
• 1.我的吞咽问题已经是我的体重减轻 • 2.我的吞咽问题影响到我在外就餐 • 3.吞咽唾液费力 • 4.吞咽固体食物费力 • 5.吞咽药片（药丸）费力 • 6.吞咽时有疼痛 • 7.我的吞咽问题影响到我享用食物的快感 • 8.我吞咽时有食物卡在喉咙的感觉 • 9.我吃东西时会咳嗽 • 10.我吞咽时感到紧张
• 洼田饮水试验
• 由日本人洼田俊夫在1982年设计，通过饮水30ml来筛查患者有无吞咽障碍，并可反应其严重程度，安全快捷。
• 洼田饮水试验
• 神智清楚患者，并能配合指令。端坐位。 • 1级（优）一次性顺利咽下 • 2级（良）分两次咽下、无呛咳 • 3级（中）一次咽下，有呛咳 • 4级（可）分两次咽下，有呛咳 • 5级（差）频繁呛咳，不能完成 • 时间速度：正常，1级，5秒之内
• 反复吞咽试验
• 是一种评估反复吞咽的能力，与误吸的相关性高，较为安全的筛查检查。
• 反复吞咽试验： • 患者坐位或半卧位（大于45°）
• 检查者食指置于患者甲状软骨上缘，吞咽动作，喉头上举越过食、复位，为完成一次吞咽动作。
• 正常：30秒内，大于3次；减弱小于3次；老年人大于或等于3次