检验与临床沟通课件

5
医学检验
检验医学
手工操作
自动化检测
要求
学历提高 重视质控
检验医学飞速发展,检验学科 已经从医学检验快速向检验医学发 展(检验医学是现代实验室技术与临床医
学结合，是多个学科相互交叉渗透形成的
一门新型学科)。这种转变，对检验人 员提出了更高的要求，检验人员在 不断丰富提高专业知识水平的同时， 还要具备一些临床相关专业的知识， 才能为临床诊疗工作提供有价值的 信息。在医院的诊疗活动中实验室 提供的检验信息占患者全部诊断、 疗效等信息的60%以上,检验与临床 联系更加密切,在疾病的诊断、治
前
积液、脑脊液等
特 点
缺少标准的分析前控制程序,包括患者准备,标本采集,
标本处理与保存运送等
据统计，在实验误差 中分析前误差占55%左右， 因而实验前质量保证对减
少实验误差尤为重要。
12
分析前质量管理是检验科与临床共同完成 的工作.
如果将检验科比作一个工厂，那么它的产品 就是及时、准确的检验诊断报告，而这个工厂的 原料就是高质量的标本，这些“原料”来源于临 床各科室的提供。
药物的影响
□药物的化学作用。含甲状腺素类制药，含咖啡 因类制药能使血糖↑和胆固醇↑；冠心平能使
TG↓和LDH↓；口服避孕药使ALT↑、GGT↑。
□药物的物理作用。有的药物有颜色，会影响到 测试过程中的吸光度，造成结果不真实。
24
3.血标本采集的注意事项
（一）抽血前的准备 ①做好三查三对。 ②血脂、肝功能、空腹血糖：严格空腹。 ③采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。 ④冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。 ⑤如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血前把 患者的情况告诉医生。
检验与临床沟通
石嘴山中心医院 刘冬梅
1
第一部分
检验与临床沟通概述
2
一、为什么要做临床沟通
3
八十年代前
绝大部分检查都是手工 操作 ，设备落后,工作 人员的学历低 ,开展项 目少，工作量十分有限， 此时检验科在医院里地 位很低、矛盾很少。
4
二十一世纪
1、检验医学飞速发展，检验诊断技术日新月异。全自动化、智能 化、集成化、网络化仪器相继问世并用于临床检验诊断。以自动 化检测取代手工操作、微量标本检测即可获得较多数据、检测方 法不断更新。 2、全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分析仪、五分类血 细胞仪、血液仪、尿沉渣分析仪等仪器已成为检验科的常规设备。 3、从事检验的人员学历有了明显提高。 4、国家卫生部门越来越重视检验质控。 5、检验项目的增多使得临床科室与检验科的关系越来越密切。
13
不合格标本
□显性不合格：可以在最初的筛检时发现。可以避免进 一步的不良后果。
溶血标本：无论试验方法多么先进，血K+的化验结 果肯定是增高的。
□隐性不合格：往往导致了化验误差后才发现，甚至已 经导致了不良后果时，也未被发现。
尿液标本：GLU阳性的尿液标本置于室温下较长时间 后，阳性率降低。
□隐性不合格包括：标本自身质量的缺陷、标本信息的 错误、运送过程中发生的问题… 。
乳糜血
□大量试验是通过比色、比浊的方式进行的，因此需要 血清/血浆是较为清澈。 □乳糜标本影响大量生化及凝血试验结果.
22
空腹也不是时间越长越好，(一般8—12h)。 空腹时间过长，患者处于饥饿状态过久，可导致 血糖↓、C3↓和白蛋白↓ ，胆红素↑，尿酮体 ↑、甘油↑、脂肪酸↑。（例如节食减肥）
23
7
三.检验科能做些什么？
问题1：检验结果及时性差，不能满足临床要求。 解决方案： 在标本量不多的情况下，这主要是人为引起。检验科要 加强急诊管理，同时，临床也应合理运用急诊检验项目。 问题2：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。 解决方案： 1、检验科在平时的工作中要提高质量管理水平，严格执 行标准化操作。 2、临床要加强与检验科的交流，对于明显与临床不符的 检验结果，应重新采集标本进行复查.同时，临床应加强 管理，规范标本采集操作。
□严寒、暴热及长时间剧烈运动后可造成白细胞 数量的增加。 □情绪激动、饱餐、月经期、分娩时、剧痛时， 白细胞数量亦增高。
原则上患者应处于平静或休息状态。患者在 激动、兴奋、恐惧状态下，可使Hb、WBC升高。 运动后，由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸， 可造成许多检验结果的变化，如ALT、AST、 LDH、CK升高等。
疗、预防中发挥着重要作用。
6
二.检验与临床沟通的现状
目前医院分工较细，医生、护士、医技各 专其能。
对于检验人员来说，通常只接触到标本，而 对相关的临床信息知之甚少，缺乏对检验结果的 综合分析能力；而临床更注重检验结果值的高低， 缺乏对采集要求、检测原理、操作方法、质量控 制、影响因素等的了解，也无法进行全面的分析. 临床和检验之间的沟通存在许多不足，妨碍了临 床诊治水平的提高，也不利于检验质量的改进。
质量控制
分析中
参与人员：检验人员 坚决贯彻执行检验科全面质量管理体系文件
参与人员：检验人员及临床医生
分析后
认真审核测定结果、加强与临床医生的对话
对于住院病人来说，实验前的质量控制主要
就要由病房的医务人员来保证。 11
分析前
分 析
参与人员多:医生 护士 检验人员 患者及家属 标本类型多：血液 、尿液 、粪便 、胸腹水 关节腔
14
15
二.分析前注意事项
16
1.检验项目申请
检验申请单应清楚填写下列内容：病人姓名、 性别、年龄、科别、床号、住院号、样本类型、 临床诊断或主要症状、收集样本时间及申请检查 的实验项目。并与 送检标本一一对应，做好条 形码的标识。
检测项目的填写要求字迹清晰。
17
18
2.患者的准备
19
患者所处环境及自身状态
8
四.检验科希望 临床科室做些什么？
1.标准地填写检验申请 2.标本采集、运送规范化 3.标本及时送检
9
第二部分 分析前的沟通
10
一、前言
对于任何一个实验而言，全过程质量控制包 括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验 后（分析后）三个阶段的质量控制。
分析前
参与人员：医生、护士、检验人员、患者及患者家属 都必须接受分析前质量控制的培训
20
患者的饮食
人们的食谱很多样也很复杂。 每个人的消化、吸收、代谢功能都不同，即使 同样饮食，在摄入和吸收上也存在显著不同， 因此很难进行分析和控制。
为了排除饮食对检查带来的干扰，唯一的解决 办法就是空腹采集标本。通常是采集早晨的空 腹血。
21
一旦吃了牛奶、豆浆、脂肪性食品或输注脂肪乳......