细菌的天然耐药与多重耐药(岗前培训)

苄 苄酸 莫 卡酸 卡 拉坦 拉 孢 孢 孢 孢 孢 孢 胺 罗 丙 基 环 粘 方
西西西西西西西唑噻曲他西呋培培沙糖素菌新
B /
/ / / /
林林林林林林林林肟松定丁辛南南星苷替素诺
舒克 克 他
类加 明
巴拉 拉 唑
环
铜绿假单胞 R R R
RRR RR
RR
鲍曼不动杆菌 R R
RRR RR
洋葱伯克霍尔 R R R R
• 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 • 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC
常见问题答疑 53
5/22/2020
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为定
植（痰培养）
• 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）
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常见问题答疑 52
5/22/2020
3、是否能将所用的药都做药敏试验?
• 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他
抗菌药物的敏感性
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在
体外稳定，需要有操作标准和解释标准）
4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？ 如何根据MIC联合用药？
PDR pandrug resistant
全耐药
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（一）葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准
MDR：
(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可 以定义为MDR；
(2)对表1的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中的 1种或1种以上)抗菌药物不敏感
XDR：对表1的16类抗菌药物中14类或14类以上(每 类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。
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解读注意事项
1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制 定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需
要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。
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aba
痰
688
尿
73
血
66
分泌物
24
伤口
24
引流液
18
脓液
7
脑脊液
21
胆汁
3
组织
4
胸水
5
40
eco
kpn
221
640
545
179
167
77
56
48
64
36
43
31
20
21
6
19
16
12
10
11
9
10
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pae
sau
674
235
120
39
21
50
67
90
51
83
17
23
5
13
5
4
5
2
13
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（五）不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义 标准
MDR：对表5的10类抗菌药物中3类或3类以上 (每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
XDR：对表5的10类抗菌药物中8类或8类以上 (每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对表5中所有代表性抗菌药物均不敏感。
（四）铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR定义 标准
MDR：对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上 (每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
XDR：对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上 (每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。
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对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从列表 中分别剔除。
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（三）肠杆菌科MDR、XDR、PDR定 义标准
MDR：对表3的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类 中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
XDR：对表3的16类抗菌药物中14类或14类以上(每 类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
明
头孢
胺 福普
所有革兰阳性菌
他啶）
类汀
对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐药
耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 对所有β-内酰胺类（除外具有抗MRSA作用的新型头孢菌素）天然耐药
（MRS）
腐生葡萄球菌、头状葡
R
R
萄球菌
其他凝固酶阴性葡萄球
R
菌和金黄色葡萄球菌
链球菌属
R
R
肠球菌属
对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨
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MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议
2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、 瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了 关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议 (草案)。
由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也 不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌， 采用对不同类别(category)抗菌药物的耐药性 来定义。
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细菌获得性耐药
5/22/2020
获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒 介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素 杀灭。
如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药。 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也
可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成 为固有耐药。
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5/22/2020
常见多重耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
PDR：对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。
另外，对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药，可代 表对所有其他β内酰胺类抗生素(如2010年7月22日前 被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺酶抑 制剂和碳青霉烯类抗生素)耐药。
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提示性药物
ＭＲＳＡ
ＶＲＳＡ
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5/22/2020
细菌的天然耐药 与多重耐药
检验科 细菌室 陈丽丹
1
.
2
细菌耐药
天然耐药（固有耐药） 获得性耐药
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5/22/2020
细菌的天然耐药
是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然 耐药性。
这种耐药性代代相传。 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体
上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会 改变的。 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。
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（二）肠球菌属MDR、XDR、PDR定 义标准
MDR：对表2的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类 中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
XDR：对表2的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类 中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对表2中所有代表性抗菌药物均不敏感。 另外，屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌
主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药
物同时呈现耐药的细菌。
是对三类而不是三个抗菌药物耐药。 必须剔除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨苄
西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头孢 菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天然耐 药。
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6
6
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5/22/2020
药敏结果的解释及临床沟通
微生物药敏试验结果的解读 问题解释 标本送检规范
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5/22/2020
解读注意事项
1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制 定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需
基糖苷类、复方新诺明天然耐药
粪肠球菌
R
R
R RRR
R
铅黄/鹑鸡肠球菌
Rቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
R
R RRR R
R
屎肠球菌
R
R
RR
R
棒状杆菌属
R
单核细胞增生李斯特菌
R
R
明串珠菌属、片球菌属、
RR
乳杆菌属（某些种）
常见真菌的天然耐药
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5/22/2020
微生物
氟康唑
克柔念珠菌
R
新型隐球菌
烟曲霉
R
黄曲霉
R
土曲霉
R
尖端赛多孢子菌 R
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5/22/2020
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5/22/2020
2013年至2014上半年我院多耐的趋势
每季度上报的细菌分布及药敏情况 分离菌株前十名 多重耐药菌标本来源 多重耐药菌分离率
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5/22/2020
2014年第2季度医院主要细菌培养及药 敏结果分析
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5/22/2020
PDR：对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。
另外，若某种病原体对某个代表性抗菌药物或这一 类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需 从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当 中。
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5/22/2020
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5/22/2020
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5/22/2020
碳青霉烯
碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最 强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内 酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗 严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。
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5/22/2020
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常见问题答疑
5/22/2020
1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？
• 可能是天然耐药 • 可能是药物的敏感性被其他药物所预报
2、为什么有的细菌报告很多种药物， 有的仅报告 几种药物？
• 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不
同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦 芽窄食单胞菌报告的药敏较少
多产赛多孢子菌 R
毛孢子菌
镰刀菌
R
接合菌（犁头霉、 R
毛霉属、根霉属）
皮炎芽生菌
粗球孢子菌
荚膜组织胞浆菌
申克孢子丝菌
伊曲康 唑
R R
伏立康 棘白菌素（卡泊芬 多烯类（两性 唑 净、米卡芬净） 霉素-B）
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙 念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属） 对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
解读注意事项
5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药
，如利福平。 7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，
可能临床治疗无效。 8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不
吻合。
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S, I, R 的解释
5/22/2020
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5/22/2020
夫西地酸 链阳霉素类 甲氧苄啶 萘啶酸
流感嗜血杆菌
R
卡他莫拉菌
奈瑟菌属
胎儿弯曲杆菌
R
空肠弯曲杆菌
R
R
R
R
R
R
R
R
常见革兰阳性菌的天然耐药
5/22/2020
微生物
夫西 头孢他 头孢 氨基 林 奎奴 万古 替考 磷霉 呋喃 复方
地酸 啶 菌素 糖苷 可 普汀 霉素 拉宁 素 妥因 新诺
（除 类 酰 -达
R
RRR RR R
德菌
嗜麦芽窄食单 R R R R R R R R R R R R R R
胞菌
木糖氧化无色 R
RRR RR
杆菌
脑膜炎败血黄 R
RR
RRRRRRR
R
杆菌
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8
5/22/2020
其他革兰阴性菌的天然耐药 下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利 奈唑胺天然耐药
微生物
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5/22/2020
MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议
葡萄球菌属 肠球菌属 肠杆菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌
MDR multidrug-resistant
多重耐药
XDR extreme-drug resistant 或 extensive-drug resistant 泛耐药
其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培 南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。
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5/22/2020
耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE) 的定 义
肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培 南中的一种不敏感
因产生ＫＰＣ酶或ＮＤＭ－１酶而对碳青霉烯 类药物耐药。
感染管制：严格执行接触隔离
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5/22/2020
5/22/2020
5
5/22/2020
肠杆菌科细菌主要天然耐药
头孢唑啉
头孢夫新
四环素/替 加环素
多粘菌素B
呋喃妥因
摩氏摩根菌
R
R
R
R
R
奇异变形杆菌
R
R
R
普通变形杆菌/ 潘氏变形杆菌
R
R
R
R
R
普罗威登菌
R
R
R
R
粘质沙雷菌
R
R
R
R
6
非发酵菌的天然耐药
5/22/2020
氨坦 氨维 阿 替维 替 哌巴 哌 头 头 头 头 头 头 亚 美 环 氨素 四 多 复
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5/22/2020
多重耐药菌的来源
抗生素选择压力(20%-25%) 耐药菌传播（75%-80%）
20-25%是抗菌药物的选择压力 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
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5/22/2020
多重耐药菌的概念（MDRO）