小儿推拿课件：发热 (2)

• 治 则：消食导滞清热
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处 方：清脾胃
配合顺时针方向摩腹，
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下推七节骨。
五分钟推拿法
• 取穴：清脾胃，补脾（少）平肝，清肺， 清心，清大肠，清小肠，取天河水，补肾 阴，分阴，运水入胃，腑三关一，逆八卦， 顺内劳，四横纹，板门，横门刮至中指端， 逆揉艮宫。内关。
• 顺时针摩腹，分腹阴阳，下推七节骨。
西医发热的原因
• 最常见的原因是呼吸道感染，如 上呼吸道感染、急性喉炎、支气 管炎、肺炎等；也可以由于消化 道感染，如肠炎，细菌性痢疾， 病毒性肠炎引起；传染性疾病： 手足口病，麻疹、水痘、幼儿急 疹、猩红热等也可以导致发烧。 预防注射。
• 3个月-4岁的孩子由于高烧，体温 高于39度可出现热性惊厥，所以 对孩子发烧应引起重视
惊吓发热
• 七情不顺，如孩子受惊吓而腹胀发烧， 只要收惊即愈，情志不顺，抑郁忧思伤脾 而发烧，消胀气烧即退。
五分钟推拿法
• 穴位：清天河水，补肾阳，分阳，关三腑 一，顺运内八卦，逆运内劳宫，平肝，清 心，清肺，一窝风，两扇门，开天门，推 坎宫，揉太阳穴，揉耳后高骨。
风热发热
• 症 状：症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、 有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、 鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白 微黄。
鉴别诊断
二者虽均有发热，但发热特点、起病形式、病 程长短及伴随症状、转归预后诸方面均不相同。 • 外感发热：外感发热因感受外邪而引起，起病急， 病程短，传变快，变化多。发病多高热，手背热 多于手心，多兼实证，脉象有力，舌苔变化大多 白或黄苔，病程中后期舌质红绛等变化。一般为 持续发热，常伴恶寒、头痛、鼻塞、脉浮等症， 及时适当治疗则邪除热退，预后多数较好。 • 内伤发热 有内伤病史，发病缓慢，病程较长， 变化少，多数低热，手心热于手背。多虚证，脉 象多无力，舌苔无明显变化，舌质淡红或红绛等 变化。经治疗后，病情多数可逐渐好转，亦有迁 延反复，少数甚则病重难愈，预后不良。
• 2．通腑泻下
• 适用于热病腑实之证，常以泻下与清热相 结合，为外感发热的常用治法，通过泻下 可以去热、去积、存阴、利气，从而达到 “泻热”的目的。下法之意，重在祛邪， 不宜迟，不宜早，总以及时为要，遇表解 里实，选用承气诸剂，釜底抽薪，顿错热 势，常获良效。
• 3．养阴益气
• 本法为与清热解毒、通腑泻下等攻邪法相 对立的另一治疗大法。一般而言，本法对 外感发热并无直接的解热作用，但热毒之 邪，必伤阴液，又易耗气，至于原有宿疾 或年老体虚患者，因其邪盛正虚，气阴损 伤，极易发生逆变，因此，养阴或益气是 外感发热证中扶正法的主要内容。
• 2．饮食劳倦 饮食不节，劳倦过度损伤脾胃， 或致脾失健运，痰湿内生，蕴阻于内而发热，或 致中气不足，阴火内生而发热 。
• 3.久病气虚血弱 久病、重病或素体虚弱，耗伤 元气，阳气虚弱，浮越于外则发热；各种血证慢 性失血，久病心肝血虚，脾虚气血生化不足等因 素均可致阴液亏损，水不制火，虚火内炽而发热。
痛、皮疹等） • 病史（传染病、动物接触、用药史） • 体征（营养、意识、淋巴结、五官等）
发热的分型
• 外感发热 • 食积发热 • 惊吓发热
• 气虚发热 • 阴虚发热
外感发热
• 1、风寒束表，风热犯 卫，是邪侵袭，六淫 之邪。
• 2、疫疠之气。
• 外感发热是人体正气 与病邪（六淫，疫疠 之气）相互斗争的病 理变化反应，由于外 感病邪侵犯肌体，人 体卫外之气能对其起 到抵抗作用，邪正相 争于肌表，故而发热。
负面影响
• 头痛，肌肉酸痛，厌食，全身不适 • 增加机体氧耗量 • 高热惊厥 • 神经系统损伤
药物过度干预
退烧针、退热药 • 药物副作用 • 、干扰诊断 • 延误病情
滥用激素退热 感染扩散 掩盖病情 生命危险
合理使用抗生素 掌握应用指征 关键：安全有效
• 发热是多种疾病的共同表现， 病因复杂，据统计有200多种疾 病可表现发热。
• 4．病势热为阳邪，其性炎上，外感发热早 期多表现有头面咽喉热毒壅盛之症状，渐 次邪热弥漫。由表入里，从上而下，易伤 津耗液。
• 5．病机转化发热的产生是正邪相争，阴阳平衡失调 的结果。因于感受外邪，入里化热，阴阳的转化消长 发生障碍，此时正气未衰，邪正相互作用，表现为邪 气对正气的损伤和正气与邪气的交争，阳的一方偏盛， 发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、 口干等。鉴于邪热疫毒其性猛烈，故见起病急，传变 快，热势高等实热之证。发热病变，以阳胜为主，其 病机变化最易化火。火热充斥体内，进而伤津耗液， 故在整个热病中．都以温热伤津，阴液耗损为特点， 常常产生一系列的火炽伤阴之病理反映。再者热毒之 邪过盛。邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生 神昏、出血的变证，即称之为逆传，来势凶险，预后 较差。如果正气虚衰，加之热灼阴液，外感高热可久 治不愈，或转化成气虚、阴虚之长期低热。
辨证要点（诊察热型 ）
• (1)发热恶寒 发热恶寒是机体阴阳偏盛偏衰的结 果。外感发热，寒热并作，其恶寒虽近衣被而不 减。内伤发热亦可有恶寒的情况，但多为寒热间 作，近衣被则恶风寒自罢。
• 2)寒热往来 一阵寒，一阵热，一天一次或数 次发作，称为寒热往来。
• (3)但热不寒 外邪传里，即由表热变成里热， 出现但热不寒、心烦口渴、舌苔转黄等表现。
• 头部四大手法，捏脊（倒七正三）。
伤食发热
• 饮食不当，脾胃虚弱致食物蓄积肠胃，无 法消化在胃肠堆积发酵而产生热能的发烧， 以婴幼儿为最多。此发烧四肢掌心热，不 像感冒的四肢冷，消食即烧退而痊愈。
食积发热
• 症 状：高热，以夜暮为重，腹部及热，纳呆，
•
呕吐酸腐，口渴，腹胀痛，便秘或泻下
•
酸臭，舌苔厚腻，指纹紫滞。
风寒入里化热
• 症状：高热，恶寒，头痛眩晕，四肢酸痛， 咽痛大便干结，小便发黄，舌苔薄黄或黄 白相间，舌头红赤。
• 处方：表里双解。 • 取穴：平肝，清肺，六腑，天河水，一窝
风。头部四大手法，捏脊（倒七正三）。
五分钟推拿法
• 平肝，清肺，清胃，清补脾，清心，取清 取天河水，清补补肾阴，分阴阳重分阴， 运水入土，腑三关一，逆顺逆八卦，顺逆 顺内劳宫，一窝风，外关。
小儿体温调节特点
• 小儿时期的发热可以是生理反应，也可以 是病理征象。小儿发热的高低并不能完全 表明疾病的严重程度。有时病情虽然很严 重，但是并不一定发热。相反，有时高热 不退，而病情并不很重。
发热的分度
• 小儿发热体温 • 36—37度为正常体温 • 37.3—38度为低热 • 38—39度为中热 • 39—41度为高热 • 超过41度为超高热。 • 小儿生理性发热一般不高于正常体温0.5度，多出
•
治 则：解表祛风散热
处 方：平肝清肺退六腑，
头部四大手法配拿风池。
五分钟推拿法
• 处方：平肝，清心，清肺，清天河水，取 天河水，补肾阴，分阴阳重分阴，运水入 土，腑三关一，逆运内八卦，顺运内劳宫， 一窝风，两扇门，开天门，推坎宫，揉太 阳，揉耳后高骨，揉风池，揉肺俞，肝俞。
• 点刺：肝顶，心顶，肺顶，耳尖。
• 外感气分实热以四大症状为特点：大热、大汗(蒸 汗)、大渴(喜冷饮)、脉洪大。若外感热入营血， 则以高热而伴神昏谵语、舌红绛兼有斑点或斑疹 隐现、脉数为特征。
• (4)潮热 潮热多以内伤阴虚发热多见，但 外邪入里，阳明腑实热结，亦可出现潮热， 其特点为：日晡热盛，但头汗出，腹痛拒 按，大便燥结，舌红苔老黄厚。
病机
• 1．发病皆因致脏腑功能失调，气血阴阳亏 虚，或肝郁瘀血，或脾虚痰湿者，均可引 起本病发生，一般发病较缓慢。 2．病位病位在脾、胃、肝、肾。 3. 病性以虚为主，常可虚实夹杂。
• 4．病势总的趋势为初期病在气血，以气血 亏虚，渐可气损及阳，血虚及阴，而致阴 阳为病。在脏多可由脾及肾，或由肝犯脾 而渐及于肾。
外感的发热特点
• 表证：（1）发热恶寒或有恶风（外邪袭表， 正邪相争）。
• （2）半表半里：寒热往来，发无定时（是 正邪在半表半里之间斗争的一个相搏阶段， 正胜邪退则发热，正衰邪进则寒）
• （3）疟疾：寒热往来，发有定时定日。 • （4）里实热：高热不恶寒反恶热（内热充
斥，热蒸于外）。
辨寒热真假
病机
• 1．发病外感发热一般起病急骤。
• 2．病位外感导致发热，其入侵人体的途径， 多由皮毛或口鼻而入。由皮毛肌腠而入者， 循经由表而里，传至脏腑，发为热病。疫 毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循 卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。 3．病性以热毒为主，也可有温热夹湿及湿 热者，伤寒次之。外邪入侵，人体正气与 之相搏，正邪交争于体内，或热毒充斥于 人体而发热，即所谓“阳胜则热”。
现在小儿剧烈运动，哭闹，饮食后。
科 学认 识 发 热
• 发烧不是病，只是一种症状。正常情况下， 体温是相对恒定的，不会因为天气温度的 高低而改变。
• 当体内遇到异物，如病毒细菌等，机体就 会出现免疫抵抗，体温调节中枢上移，基 础体温升高，就出现了发烧。
• 发烧的目的就是把免疫系统全部动员起来， 免疫细胞活跃起来了，杀菌能力就会增强。 所以发热并不是坏事。
治疗原则
• 根据发热的不同病机辨证治疗，是治疗本 病的基本原则。根据证候之不同，合理采 用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴 退热之法，清除邪热，调和脏腑。
• 1．清热解毒
• 此法为治疗外感发热之主法，贯穿于本病 的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关 键，也是保护阴津的重要措施。运用此法， 还应按病证性质与其它治法相结合，清热 法中有清宣透热、清热除湿、清热通淋、 清热利胆、清热凉血活血、清热开窍等。 对于本病运用清热法治疗，尤应配合透邪 之法，不可一味寒凉碍邪。
内伤发热
• 内伤发热是指以内伤为病因，由气血阴阳 亏虚及脏腑功能失调而引起的发热。本病 起病缓慢，病程较长，常表现为低热，亦 可表现为高热，或仅自觉发热或五心烦热 而体温不升高。
病因
• 1．情志内伤 恼怒抑郁，所愿不遂致肝失条达， 肝气郁滞，郁而化火而致发热；或忧愁思虑过度， 耗伤脾气，损及心血，则脏腑气血阴阳失调而致 发热。
• 在发病之中，当热极或寒极之际，可出现 与其本病之寒热不符合的寒热真假之象， 即真热假寒和真寒假热之象。临证时必须 详细询问病情，参合脉证加以辨别。
• (1) 真寒假热 身虽热，而反欲得衣被； 口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指， 按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑而润滑。 (2)真热假寒 身虽大寒，而反不欲近衣被； 口渴而喜冷饮，胸腹灼热，按之灼手；脉 滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干 燥。
• 5．病机转化 本病临床上有虚实之不同。 因于气郁、血瘀、食积所致者属实，为实 火、实热；因于阴阳气血亏虚所致者属虚， 为虚火、虚热。虚实之间可以相互兼夹、 转化。
辨证要点
• 1、气虚：低热易汗，多于早晨发作。 • 2、阴虚：午后低热，日久不能解或热势不
扬，蒸蒸发热或五心烦热 • 3、阳虚：身热按之不甚，反肢冷欲盖衣被。 • 4、食积：发热突然，似外感或午后发热。 • 5、火郁：自感发热，扪之烙手日久不退。
发热
小儿常见病
•发 热
小儿发热
• 发热即体温异常升高，是儿科临床最常见 的症状之一，当小儿肛温高于37.8度，或舌 下温度大于37.5度，腋下温度大于37.4度时 为发热。通常以腋温为标准。
小儿体温调节特点
• 小儿时期中枢神经系统调节功能比较差， 体表面积相对大，皮肤汗腺发育不全，所 以体温调节功能不稳定，产热和散热容易 发生不平衡，体温容易波动。
发热的发展过程
• 可分为三期： • 1、体温上升期 产热增多，散
热减少，体温上升。 • 2、发热持续期 产热与散热保
持相对平衡，体温维持在较高 水平。 • 3、体温下降期 产热减少、散 热增多，体温下降，恢复正常。
小儿发热的诊断
• 急缓、诱因、热度、热型、持续时间 • 伴随症状（头痛、咳嗽、腹泻、腹痛、尿
治疗原则
• 内伤发热不外虚、实、虚实夹杂3类，临床 以虚者为多。治疗时当详辨有余不足，予 以补不足，祛有余之治。
风寒发热
• 症 状：发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞，
流清涕，咳嗽，咽喉微红，痒，淡红 舌，薄白苔。指纹红。
治 则：解表散寒退热
•
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处 方：平肝清肺，天河
水 一窝风，
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头部四大手法，
风池，艾灸大椎 。