原发性高血压PPT课件

实验室及其他检查
1.动态血压监测 2.心电图 3.眼底检查 4.X线检查 5.实验室检查
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诊断要点
1.高血压诊断
2.危险度分层
用于分层的 危险因素
用于分层的 临床并发症 用于分层的 靶器官损害
诊断高血压： 必须以非药物状态 下，2次或2次以上 非同日、多次重复 测定血压的平均值 为依据。
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血管阻力
增高
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临床表现
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症状
早期可无症状。可有搏动性头疼， 眩晕、心悸、颈项板紧、耳鸣、视力 模糊、鼻出血等。但不一定与血压水 平相关。
体征
1.主动脉瓣区第2心音亢进 2.主动脉瓣区杂音或收缩早期喀喇音 3.心界扩大，可出现第4心音
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临床表现
恶性（急进 性）高血压
1.血压显著↑,舒张压持续≥130mmHg 2.病情进展迅速，多见于中、青年
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发病机制
胰岛素抵抗 使肾小管对钠的重吸收增加 增强交感神经活动 使细胞内钠、钙浓度增加 刺激血管壁增生肥厚 15
发病机制
细胞膜离子转运异常 血管平滑肌内钠水平增高
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细胞内钙离子浓度升高 膜电位降低
激活平滑肌细胞兴奋-收缩耦联
血管收缩 反应增强
平滑肌细胞增 生与肥大
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第六节 原发性高血压
作者：梁武今
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概述
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原发性高血压是 以血压升高为主要 临床表现，伴或不 伴有多种心血管危 险因素的综合征 （简称高血压）。
是多种心、脑血 管疾病的重要病因 和危险因素。
是心血管疾病
死亡的主要原因之 一。
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概述
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高血压
95%高血压 原因不明
高血压的定义
WHO高血压治疗指南，（成人） 将高血压定义为：
未服抗高血压药情况下， 收缩压≥140mmHg 和（或） 舒张压≥ 90mmHg。
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分类
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类别
收缩压
舒张压
ห้องสมุดไป่ตู้
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期
高血压
＜120mmHg ＜80mmHg ＜130mmHg ＜85mmHg 130~139mmHg 85~89mmHg 140~159mmHg 90~99mmHg 160~179mmHg 100~109mmHg ≥180mmHg ≥110mmHg
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病因 10
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发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 RAAS激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常
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发病机制
交感神经系统活动亢进
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发病机制
RAAS激活
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发病机制
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗（IR）是指胰岛素 维持正常血糖的能力下降，即一 定浓度的胰岛素没有达到预期的 生理效应，或组织对胰岛素的反 应下降。
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3.表现 头痛、视力模糊、眼底出血、
渗出和乳头水肿
4.特点 肾脏损害突出
5.死因 肾衰竭、脑卒中或心衰
并发症
主要发生在心、脑、肾、血管
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临床表现
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1.高血压危象
并发症
①血压急剧升高＞200/120mmHg ②诱因：紧张、劳累、受寒、突然停 服高血压药 ③症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、 呕吐、心悸、视力模糊等表现
5%继发于其他 疾病，病因明确
原发性高血压
继发性高血压
（症状性高血压） 10月8日：全国高血压日
5月14日：国际高血压日
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流行病学
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血压升高是脑卒中和冠心病 发病的独立危险因素
我国高血压病的患 病率达到18.8%
患者的知晓率仅为25% 治疗率仅为12.5% 控制率仅为3%
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≥140mmHg
＜90mmHg
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病因
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遗传因素：占40% ，明显家族聚集性 1.饮食因素
环境因素高钾高：钠摄蛋占饮入白60食量质%低饮，要食饮原食因、精神应激 等是主
饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和 脂肪酸比值高
每天摄入＞50g乙醇明显增高发病
率
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病因
环境因素：占60%，饮食、精神应激 等是主 要原因
视网膜病变（出血或渗出、
视乳头水肿 ）
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高血压患者危险度分层标准
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其它危险因素和 病史
Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危
中危
血压（mmHg）
诊断要点
1.高血压诊断
2.危险度分层
用于分层的 危险因素
用于分层的 临床并发症 用于分层的 靶器官损害
心脏疾病（心绞痛、心梗、
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心衰等）
脑血管疾病（脑出血、脑血
栓形成等）
肾脏疾病（糖尿病肾病、
Scr＞177µmol/L，蛋白尿
＞300mg/24h）
血管疾病（主动脉夹层、外
周血管病 ）
2.精神应激
过度紧张与精神刺激 城市脑力劳动者 从事精神紧张度高的职业者 长期在噪声环境中生活或工作者
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病因
环境因素：占60%，饮食、精神应激 等是主 要原因
3.其他因素
肥胖：超重或肥胖是重要危险因素 腹型肥胖者容易发生高血压
服用避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50% 有高血压
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临床表现 并发症
2.高血压脑病
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脑水肿与颅内压增高的临床征象： 严重头痛、呕吐、不同程度
的意识障碍、抽搐等。
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临床表现 并发症
3.脑血管病 脑出血、脑血栓形成等 4.心力衰竭 左心衰竭
5.慢性肾衰竭 晚期尿毒症 6.主动脉夹层 严重高血压时发生
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诊断要点
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1.高血压诊断
2.危险度分层
用于分层的 危险因素
用于分层的 临床并发症 用于分层的 靶器官损害
血压水平（1.2.3级）,吸烟 高脂血症：血胆固醇＞
5.72mmol/L 年龄:男性 > 55，女性＞65 糖尿病,早发心血管疾病家族史 （一级亲属发病年龄＜50岁） 腹型肥胖
腹围：男性≥85cm 女性≥80cm或体重指数＞28
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诊断要点
1.高血压诊断
2.危险度分层
用于分层的 危险因素
用于分层的 临床并发症 用于分层的 靶器官损害
左心室肥厚（心电图或超 声心动图）
微量白蛋白: 30~300mg/24h或Scr轻度
升高（106~177µmol/L） 颈动脉超声证实有动脉斑
块或内膜中层厚度 ≥0.9mm
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