配穴原则

配穴原则

对患者进行针灸治疗，若辨证已经明确，治法已经制定，配穴处方极为关键。所谓配穴，首先要掌握阴阳经脉和其穴的特性，与其他相关穴位的特性，按照一定的配方原则相互配合，使之达到较高的疗效。犹如中医方剂配伍中的君成、臣、左、使。针灸配方也有主、客、助、役之说。如果不掌握一定的配方原则，合理的配穴，有时会贻误病机。《针灸精义》中说：“不知穴之配合，犹如巅马乱跑，不但不能治病，且有使病机变生他种危险之状态。”如果配穴恰当，取穴准确，疗效也会提高。如配穴无章，取穴不准，效果也差，甚至产生副作用。因此，掌握配穴的原则和具体的方法，就必须学习古今有关中医针灸学的理论与实践经验，更重要的是理论和实际的结合。我们在诊治病人时应强调整体观念，要注意审证求因，全面考虑，标本兼顾，辩证论治，切忌头痛针头，脚痛针脚。例如：对于头疼患者，即应详细辨证引起头疼的原因，或外感而致，或因内伤而致；对于思虑过度、心脾两虚、心肾不交、失眠少寐而致头疼者，就应当调补心脾，宁心按安神，使患者睡眠安好，则头疼不治而愈。

再者取穴配穴，尚应注意局部取穴和远端取穴之说，其原理也是以经络循行或“是动，所生病”为依据。局部取穴即病变周围选择；远端取穴，既“上病下治，下病上治，左病右只治，右病左治，前病后治，后病前治”等，这是针灸治疗的特点。除此之外，还有左右交叉，患侧，健侧相助等，则为针灸临床所独有。例如：治疗神经性头疼，可取足部的至阴窍阴、太冲、公孙等穴。治疗脱肛、痔漏则可取头部的百会，颈后部的风府等穴，均可获奇效。如《标幽赋》所说：“交经髎刺，左有病而右畔取”，对于治疗半身不遂确有独到这处。其他如阳病治阴,阴病治阳，从阳引阴，从阴引阳，前后左右、内外表里、相互配合等原则，也都是临床经常使用的原则。对于特殊病有一些特殊的配穴处方，如癫痫的配穴为：人中、合谷与太冲，中脘、内关、三里通，针后还是不苏醒，阴交、涌泉和劳宫。常用的原则大致归纳为：

（1）局部与整体相结合的原则

所谓整体，是对于机体统一的认识。配穴时，他首先考虑到对于脏腑气血整体机能的调节。所谓局部，也并非单指病灶周围或“以痛为腧”，而是指与脏腑病位相应的局部穴位。例如胃痛可取三脘；非补给换肺部疾患如咳嗽可取天突、膻中；心痛可取巨阙、膻中等穴。然而在配穴时则作眼于整体，重视局部，局部与整体相结合。例如经验方老十针（三脘、气海天枢、内关、足三里），方中气海偏重与调补先天、足三里偏总重于调补后天气分，内关重在于调补血分，着眼于先天，后天、气血等整体机能的调补，而局部则以三脘调胃，配合天枢调理胃肠，充分体现局部与整体相结合、全面加以调理的原则。

1. 侧重于调整脏腑气血功能的原则

这一点实际上是对于整体机能的调节的深化，也就是在配穴时必须抓住杼盾的主要方面，而不被表面现象或局部病象所纠缠。不管什么症阴阳失衡，则是病理的实质，阳盛则阴病，阴病则阳病，而针灸治疗的效应就在于调整机体的阴阳，使之从失衡达到平衡。而人体阴阳的平衡的维持，是以脏腑气血功能来实现。调整脏腑之中，又以五脏为中心。例如，对于五脏俞加隔俞方的配穴，充分体现《灵枢.本脏篇》所论述的“五脏者所以藏精神气血也”的治则原旨，并将《内经》理论付诸于针灸配穴的实践。调理气血又以调气为主，因为“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。”从针灸的治疗效应来看，又

主要治气调气。例如治疗风邪侵袭经络时，应该“治风先治气，气行风自熄”。在手足十二针方中，曲池、合谷、阳陵泉、足三里均为阳经穴，功在调气，治气；而三阴交，内关为阴经穴，功在里血、治血；它不但体现了调气为主的观点，也反应了阳中有阴，阴中有阳，阴阳相配，协凋阴阳的原则。这一原则应在配方时加以体现，在制定总体治疗原则时也应执行。例如治疗截瘫的十一个法则，系一督脉为主，配合五脏俞加隔俞以及膀胱经穴，均以治阳经为主；对于第五组方治任脉法，即为因阴经穴，治阴以配阳；第6、7、8组方是脾胃、肝胆、足三里与胃经、表里，阴阳相配。因此，从选穴配方到制定总体治疗方案，均说明我们要对于脏腑气血功能的调整极大重视。

2. 以循经为主，证因标本相结合的原则

人之为病多以气滞血瘀，经络阻滞为主，结合经络的“是动”与“所生病”证我们在配穴上还是应该以尊重传统的循经配穴为主的原则。但决不局限为一条经的穴位，而是扩大到以治疗经络的病理实质为主，联系相关的各条经脉，并以审证求因、标本先后结合起来，才能真正实现循经取穴的原则。例如治疗中风十三治的“纠偏方”，是治疗偏瘫患侧的配方，在人体的上部有百会、风府、风池。中部有肩盂、曲池、合谷；下部有环跳、委中、阳陵泉、悬钟，太冲等，涉及督脉、胆经、肺经、阳明经、膀胱经和肝经共计六条经脉。虽然选穴不多，而几乎占用人体十四条经脉中的半数；同时上、中、下三部全面照应，井井有条，比较系统。概括地说，病在上部常选用手阳明大肠经，手太阴肺经穴；病在中部常选用足阳明胃经，足太阴脾经穴；病在下部常选用足少阴肾经，足厥阴肝经穴。同时结合证因分析，可知本方以通经活络，舒经利节为主，且能调和阴阳气血，而以标本兼顾。如对于治疗腰痛的经验方“腰痛八针”，其组成为腰阳关、命门、肾俞（双）、大肠俞（双）、委中（双），主要实用于肾虚受风以及腰膝酸痛等证。方中委中、腰阳关、大肠俞。偏于活血通经舒表，功在治标；命门、肾俞益精固肾，功在治本；涉及督脉、膀胱二经脉以及腰膝二部，全方共奏却邪疏表通经止疼、固本强腰、标本兼制顾之效。因此，掌握基本的穴性和配穴对于一个针灸医生来说比较重要，以下将我们常用的穴性与配方，分述如下：

1、中脘足三里三阴交

中脘又名太仓，位与胃脘中间，为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，又为六腑之会、胃之募。由于上述四经之交会，故能通达四经之经气。胃的经气汇聚于此，胃中蕴润之阳气是消腐水谷的根源，胃气不足则水谷不化；太过则消谷善饥。李东恒曾说：“气在肠胃者，取足太阴阳明，胃虚而致太阴无所禀者，于足阳明募穴中引导之”。足以说明中脘又能补中益气，调和五脏，通理中焦，是治疗腹中一阙疾病的要穴。胃气本以下降为顺，辅以足三里能引胃气下行，降浊导滞，以利胃气之运行、水谷之运化。再加上三阴交，滋阴健脾，阴阳相配。故中脘、足三里、三阴交相配合，能健脾和胃、调理气机、镇静安神、调补气血，专治脾胃虚寒、气血亏薄或一阙脾胃疾患、以及心神不安、心悸失眠等属于气血虚衰者。全方补中有行，补而不滞，阴阳协调，蕴而不燥。若见脾虚胃热，则可泻中脘，以导滞热；若见脾胃不和，清浊不分，上吐下泻，则可补中脘以升清气，泻足三里以降浊气，佐三阴交以调和阴阳，则中气得以调畅，阴阳得以续接矣。

2 中脘天枢阳陵泉