糖尿病合并肝脓肿133例分析_严友德

参考文献
［１］ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ＷＨＯ ｃｏｎｓｕｌａｔｉｏｎ ［Ｒ］． Ｇｅｎｅｖａ：Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，１９９９．
１３２ １２０（９０．９） ８２．１±９．０ ５０－７０
１３１ ６２（４７．３） ５７．５±５５．４ ０－４０
１３１ ４６（３５．１） ４７．３±５０．３ ０－４０
１３１ ７５（５７．３） １８２．６±９６．６ ３０－１４０
１３１ １１３（８６．３） １３４．１±１１３．０ ７－５０
江 苏 医 药 ２０１４ 年 ９ 月 第 ４０ 卷 第 １７ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ ４０，Ｎｏ．１７
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中 肝 癌 ３ 例（４２．９％），结 肠 癌 ２ 例 （２８．６），直 肠 癌 １ 例（１４．３％），肺癌１例（１４．３％）。
５．治疗及预 后 一 般 治 疗 基 础 上 积 极 控 制 血 糖 。 选 择 联 合 抗 生 素 治 疗 ，以 第 三 代 头 孢 菌 素 、氟 喹 诺 酮 、替 硝 唑 （奥 硝 唑 ）为 主 ，部 分 耐 药 病 例 予 碳 青 霉 烯类或糖肽 类 抗 生 素 治 疗。１３３ 例 患 者 中 有 ５０ 例 在 Ｂ 超或 ＣＴ 引导 下 进 行 了 脓 肿 穿 刺 引 流，平 均 住 院（１８．８±８．７）ｄ ；２７例进行了外科手术切开引流， 平 均 住 院 （２５．５±１５．２）ｄ；５６ 例 单 纯 内 科 治 疗 ，平 均 住 院 （２０．７±１４．１）ｄ；所 有 患 者 平 均 住 院 时 间 为 （２０．９±１２．７）ｄ。 对 住 院 天 数 进 行 单 因 素 方 差 分 析，发现穿刺引流和 手 术 切 开 引 流 具 有 统 计 学 差 异 （Ｐ＜０．０５）。１３０例患 者（９７．７％）康 复 出 院，３ 例 患 者 （２．３％ ）因 多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 。
结 果 １．血常规、肝功能、血糖实验室检查结果见表１。
基 金 项 目 ：２０１１ 年 江 苏 省 医 学 创 新 团 队 基 金 （ＬＪ２０１１２１） 作者单位：２１００２９ 江 苏 省 ，南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 感 染
病科 通 讯 作 者 ：邢 益 平 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｎｇｙｉｐｉｎｇ２０１０＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ
３．影像 学 检 查 所 有 患 者 均 做 了 Ｂ 超 或 ＣＴ 检查，提 示 肝 左 叶 脓 肿 ２３ 例 （１７．３％），右 叶 脓 肿 １０８例（８１．２％），左叶、右叶 兼 有 脓 肿 ２ 例（１．５％）； 单发１２０例（９０．２％），多发 １３ 例 （９．８％）；１ 例 含 气 体（０．８％），脓 腔 大 小 在 １８ｍｍ×１４ｍｍ－１４７ｍｍ× １０９ｍｍ 之间，脓肿直径平均为（７４．４±６７．２）ｍｍ。
讨 论 细菌 性 肝 脓 肿 是 一 种 严 重 消 耗 性 疾 病，是 由 细 菌引起的肝化脓性 炎 症，糖 尿 病 患 者 为 肝 脓 肿 高 发 人 群 ，糖 尿 病 作 为 肝 脓 肿 重 要 的 独 立 危 险 因 素 ，已 被 大样本的流行病学调查结果证实 。 ［２］ 这与糖尿 病 导 致的全身代谢紊乱、免 疫 力 下 降 以 及 糖 尿 病 对 肝 脏 的直接损伤等使肝 脏 对 细 菌 的 清 除 能 力 减 弱，细 菌 易定植并繁殖形成脓肿有关。 糖尿 病 并 发 肝 脓 肿 多 见 于 血 糖 控 制 不 佳 者，本 组病例有 ８５％ 左 右 的 患 者 血 糖 水 平 控 制 欠 佳。 在 临床表现上 以 发 热 为 最 常 见 表 现，达 ９５．５％，部 分 患者有腹痛、恶心、呕 吐 等 表 现，这 与 其 他 文 献 报 道 基本一致 。 ［３］ 实 验 室 方 面 有 近 ７０％ 患 者 白 细 胞 计 数升高，但 中 性 粒 细 胞 增 高 更 明 显，达 ９０％ 以 上； ＡＬＰ 尤 其 γ－ＧＴ 明 显 增 高，白 蛋 白 ＜３０ｇ／Ｌ，而 ＡＬＴ 、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ升 高 并 不 多 见。Ｂ 超 和 ＣＴ 等 影 像学检查是肝脓肿 诊 断 的 重 要 手 段，简 单 易 行 可 重 复、敏感性高，本 组 患 者 均 经 Ｂ 超／ＣＴ 检 查 得 以 初 步诊断，后 经 进 一 步 证 实，数 据 显 示 脓 肿 好 发 于 右 叶，单个多见。近年 来 细 菌 性 肝 脓 肿 的 病 原 学 发 生
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江 苏 医 药 ２０１４ 年 ９ 月 第 ４０ 卷 第 １７ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，ＳｅｐｔｅｍｂｅFra Baidu bibliotek ２０１４，Ｖｏｌ ４０，Ｎｏ．１７
糖 尿 病 合 并 肝 脓 肿 １３３ 例 分 析
·基础与临床·
严友德 邢益平 李 军
【摘要】 目的 探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点和诊治体会。方法 回顾性分 析 １３３ 例糖尿病合并肝脓肿患者的相关临床资 料，分 析 发 病 原 因、细 菌 学 特 点。 结 果 发 热 为 主 要 临 床 表 现，肺炎克 雷 伯 菌 为 主 要 病 原 菌 ，脓 肿 穿 刺 引 流 可 缩 短 病 程 。 结 论 Ｂ 超、ＣＴ 是 诊 断 肝 脓 肿 的 重 要 手 段 ，选 择 合 适 的 治 疗 方 法 可 缩 短 病 程 及 改 善 预 后 。
［４］ 叶敬旻，陈燕凌．８８例细菌性肝脓肿 病 原 菌 菌 群 分 析 ［Ｊ］．中 华 医 药 感 染 学 杂 志 ，２００９，１９（９）：１１６３－１１６５．
２．病 原 学 检 查 １３３ 例 中 ７４ 例 进 行 了 血 培 养 ， 阳 性 １８ 例 （２４．３％），其 中 肺 炎 克 雷 伯 菌 １３ 例 （７２．２％ ），粪 肠 球 菌 ２ 例 （１１．１％ ），人 葡 萄 球 菌 ２ 例 （１１．１％），金 黄 色 葡 萄 球 菌 １ 例 （５．６％）。６７ 例 进 行了脓 液 培 养，阳 性 ３７ 例（５５．２％），其 中 肺 炎 克 雷 伯 菌 ２９ 例 （７８．４％ ），粪 肠 球 菌 ２ 例 （５．４％ ），人 葡 萄 球 菌 ２ 例 （５．４％ ），金 黄 色 葡 萄 球 菌 １ 例 （２．７％ ），卵 形 瘤 胃 球 菌 １ 例 （２．７％ ），大 肠 埃 希 菌 １ 例 （２．７％ ）， 中 间 链 球 菌 １ 例 （２．７％ ）。
表 １ 实 验 室 检 查
项 目
ＷＢＣ（×１０９／Ｌ） ＮＥ（％） ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ） ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ） ＡＬＰ（Ｕ／Ｌ） ＧＧＴ（Ｕ／Ｌ） ＴＢｉｌ（μｍｏｌ／Ｌ） ＡＬＢ（ｇ／Ｌ） ＧＬＵ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＨｂＡ１ｃ（％）
例数
异常 ［例（％）］
ｘ珚±ｓ
正常 参考值
１３２ ８９（６７．４） １２．２±５．１ ４．０－１０．０
［２］ Ｔｓａｉ ＦＣ，Ｈｕａｎｇ ＹＴ，Ｃｈａｎｇ ＬＹ，ｅｔ ａｌ．Ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｓ ｅｎｄｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００８，１４ （１０）：１５９２－１６００．
［３］ 陈 重，唐 勤．１３６ 例 细 菌 性 肝 脓 肿 的 临 床 分 析 ［Ｊ］．江 苏 医 药， ２００２，２８（１２）：９３１－９３２．
１３１ ３９（２９．８） １５．４±１７．３ ３．４－１７．１
１３１ １０３（７８．６） ３０．５±５．３ ３５－５０
１３１ １１６（８８．５） １０．９±３．９ ３．９－６．１
５１ ４５（８８．２） １０．５±３．７ ４．０－６．４
注 ：糖 化 血 红 蛋 白 （ＨｂＡ１ｃ）
资料与方法 １．一 般 资 料 ２００６ 年３ 月－２０１４ 年３ 月 我 院 共 收治 糖 尿 病 合 并 肝 脓 肿 病 例 １３３ 例。 男 ８６ 例，女 ４７例，年龄 １３－８９（５９．６±１３．７）岁。 临 床 表 现 为 发 热１２７例（９５．５％），上 腹 部 疼 痛 ４４ 例 （３３．１％），恶 心、呕吐５例（３．８％），咳 嗽、咯 痰 １０ 例 （７．５％），呃 逆 ２ 例 （１．５％ ），乏 力 纳 差 ２ 例 （１．５％ ）。 ２．诊 断 标 准 糖 尿 病 诊 断 符 合 ＷＨＯ（１９９９ 年）标准［１］；肝脓肿 诊 断 依 据：（１）有 发 热、右 上 腹 不 适等临床表现；（２）Ｂ 超、ＣＴ 等影像学检查发现肝脓 肿 ；（３）经 皮 肝 穿 刺 术 或 外 科 手 术 证 实 ；（４）血 液 、脓 液 细 菌 学 结 果 证 实 ；（５）抗 生 素 治 疗 有 效 ；（６）排 除 阿 米 巴 、结 核 性 肝 脓 肿 。 ３．研究方法 对患者 血 白 细 胞、肝 功 能、血 糖、 细 菌 学 、合 并 症 等 进 行 回 顾 性 分 析 。 ４．统计学处 理 应 用 ＳＰＳＳ １７．０ 统 计 软 件 进 行 统 计 学 分 析 。 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 （ｘ珚±ｓ）表 示，采用ｔ检验，计 数 资 料 用χ２检验，Ｐ＜０．０５为 差 异 有统计学意义。
【关 键 词 】 糖 尿 病 ；肝 脓 肿 【中 图 分 类 号 】 Ｒ５８７ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１４）１７－２０７８－０２
随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高 及 人 口 老 年 化 ，糖 尿 病 的 发 生 率 逐 年 提 高 ，而 肝 脓 肿 为 糖 尿 病 严 重 并 发 症 之 一 ，临 床 并 不 少 见 。 为 提 高 对 本 病 的 认 识 ，收 集 了 我 院 近 ８ 年 来 收 治 的 糖 尿 病 合 并 肝 脓 肿 病 例 ，分 析 其 发 病 原 因 、细 菌 学 特 点 等 ，并 对 其 诊治进行探讨。
了很大的变化，多篇 文 献 报 道 肺 炎 克 雷 伯 菌 性 肝 脓 肿发生率逐年升高，逐 渐 取 代 了 既 往 大 肠 埃 希 菌 的 地位 。 ［４］ 本组６７例进行了脓液培养，阳性３７ 例，其 中 肺 炎 克 雷 伯 菌 ２９ 例 。
在早期我们多选择三代头孢联合氟喹诺酮治 疗，获得病原学结果 后 及 时 依 据 药 敏 结 果 选 用 敏 感 抗菌 药 物。 随 着 临 床 介 入 技 术 的 发 展，Ｂ 超 或 ＣＴ 引导脓肿穿刺引流 得 到 广 泛 应 用，该 技 术 具 有 创 伤 小、效 果 好、操 作 方 便、经 济、能 及 时 取 得 脓 液 等 优 点 。 传 统 开 腹 手 术 治 疗 由 于 创 伤 大 、费 用 昂 贵 、术 后 恢 复 慢 等 缺 点 目 前 仅 使 用 于 脓 液 黏 稠 ，脓 腔 分 隔 多 ， 引 流 效 果 差 者 ；脓 肿 破 裂 者 ；合 并 有 胆 道 系 统 或 腹 腔 疾病者；肝 脏 病 变 性 质 不 明 确 者 等 。 ［５，６］ 本 研 究 发 现手术患者平均住 院 时 间 较 穿 刺 患 者 明 显 延 长，也 进一步证 明 选 择 合 适 的 治 疗 可 缩 短 病 程 及 改 善 预 后 ，本 组 病 例 １３０ 例 康 复 出 院 ，死 亡 ３ 例 （２．３％ ），且 均为大于７０岁高龄 患 者 合 并 高 血 压 肾 功 能 不 全 等 基础病。
４．合并 症 合 并 胆 道 疾 病 （胆 囊 炎、胆 结 石 ） ２２例（１６．５％），肺 部 感 染 ３１ 例 （２３．３％），胸 膜 炎 、 牙 龈 炎 、眼 内 炎 、尿 路 感 染 、血 吸 虫 性 肝 炎 、下 肢 软 组 织 感 染 各 １ 例 （０．８％）；合 并 肝 硬 化 、糖 尿 病 酮 症 各 ２ 例（１．５％）；合 并 恶 性 肿 瘤 ７ 例 （５．３％），其