糖尿病合并肝脓肿病人的护理

糖尿病合并肝脓肿病人的护理

发表时间：2018-04-23T08:49:01.917Z 来源：《心理医生》2018年9期作者：陈立群蓝雅琼[导读] 探讨糖尿病合并肝脓肿的临床护理对策。方法：总结2014年12月至2016年12月本院收治的肝脓肿32例患者所采取的护理对策

陈立群蓝雅琼

（福建医科大学附属漳州市医院内分泌科福建漳州 363000）

【摘要】目的：探讨糖尿病合并肝脓肿的临床护理对策。方法：总结2014年12月至2016年12月本院收治的肝脓肿32例患者所采取的护理对策。结论：发热、用药、及营养支持的护理，加强基础护理，落实健康教育等护理措施，能使糖尿病合并肝脓肿的病情得到及时有效的控制,促进了患者的早日康复。

【关键词】糖尿病；肝脓肿；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0233-02 糖尿病为我国多发病、常见病，患者免疫功能低下，并发感染临床比较多见，但深部感染如合并肝脓肿相对较少见，近年来发病率呈上升趋势[1]肝脓肿多由血行感染和胆管感染引起，近年来随着诊疗技术的进步和有效抗生素的广泛使用，隐源性肝脓肿的发生率呈上升趋势，该类型患者常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病，其中25%的患者伴有糖尿病[2]。如治疗不及时、护理不当会造成严重的后果，2014年12月至2016年12月本院收治的经血培养证实的糖尿病合并败血症32例患者，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

1.1 所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及分类标准，细菌性肝脓肿的诊断参照Foo等[3]在2010年相关研究中提出的诊断标准：（1）患者有发热、寒战、恶心、肝区不适、乏力、肝区压痛或叩击痛等临床表现；（2）腹部B超、CT或MRI等影像学检查发现肝脓肿；（3）临床细菌学检查结果阳性或抗菌药物治疗后有效；（4）经皮肝穿刺术或外科手术治疗后证实；（5）排除阿米巴性、结核性肝脓肿、肝包虫病及肝脏液化梗死。其中男20例，女12例；年龄35～76岁，平均55.6岁，1型糖尿病2 例，2型糖尿病30例。血糖15.0～27.6mmol/L，白细胞：7.1～25.2×109/L，体温38.3～40.1℃，糖尿病病史最短9年，最长30年，平均15年。

1.2 临床表现

出现腹痛24例，寒战16例、发热30例，多呈中等至高度发热，表现高热有19例。

2.护理

2.1 密切观察病情变化，做好血糖监测

密切观察生命体征，血糖、神志、末梢循环和出入量变化。（1）测体温：Q4h，体温降至39度以下后测体温Q6h，直至体温恢复正常。观察降温治疗的效果：当体温超过38.5度，遵医嘱使用退热药，使用物理降温时，可用32～35度温水擦浴。患者体温持续＞38.5，有明显畏冷、寒战或休克时，应连续多次抽血培养加以确定。应用抗生素之前做血培养；已用抗生素无效，在更换抗生素前再抽血培养，抓住这些时机抽血培养，可大大提高血培养的阳性率。（2）重视血糖监测，测血糖8次/天（3餐前后、睡前、凌晨2点各1次），对于高血糖及使用胰岛素微量泵的患者，每1～2小时监测末梢血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，密切观察患者有无恶心、呕吐、乏力、头痛、意识改变等搪尿病酮症酸中毒的表现。使用胰岛素过程中，注意观察患者有无面色苍白、烦躁、出冷汗、心悸等低血搪症状。

2.2 发热的护理

寒战、发热为本病最常见的临床表现。（1）高热时慎用退热剂，以免患者出汗过多引起虚脱。（2）密切观察退热时的伴随症状，并注意心率和血压变化。鼓励患者多饮水以加快药的排泄，减少不良反应，同时又可避免因大量出汗引起脱等并发症的发生。（3）降温后注意保暖，及时更换汗湿的被褥、衣裤以保持患者的清洁、舒适。（4）注意降温后患者体温的变化，若降温后体温持续不升，要密切观察心率、血压、血象的变化，警惕感染性休克的发生。（5）注意开窗通风，保持病室适宜的温、湿度。

2.3 用药护理

在本病的治疗中，控制血糖与控制感染并重，因为糖尿病合并急性感染易诱发酮症酸中毒等急性并发症，使高血糖难以控制，同时高血糖又有利于细菌生长，并抑制粒细胞功能导致机体防御感染的能力下降，故控制感染与控制血糖是相辅成。

2.3.1胰岛素的治疗和观察与护理：（1）做好健康教育。让患者了解胰岛素在本病治疗中的重要性，同时详细讲解胰岛素的药理特性及作用，消除“害怕胰岛素成瘾”而抗拒胰岛素治疗等不科学的认知行为。（2）重视血糖监测；（3）正确注射胰岛素；（4）防止低血糖反应。

2.3.2抗生素治疗的观察和护理：（1）认真询问药物过敏史，做好药物过敏试验；（2）严格遵守给药时间，以维持有效的血药浓度，且现配现用，以保持药物的最佳生物利用度；（3）严格三查七对和无菌操作，避免交叉感染；（4）用药过程中注意观察患者有无口腔黏膜白斑、腹泻等，若出现上述情况，正确采集标本送检，及时汇报医生。

2.4 营养支持的护理

肝脓肿常合并败血症与糖尿病均是消化性疾病常因消耗增加、摄入不足、或长期卧床等原因导致消化吸收功能障碍、食欲下降等致营养不良。故应强调营养支持治疗，以促进炎性反应的消退与吸收，缩短病程。在饮食护理中，重点关注的是兼顾营养支持与血糖控制，饮食原则遵循优质蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪的摄入标准。高热期间，胃肠道的消化能力减弱，给予半流质或流质饮食，体温控制后改为普食。

2.5 加强基础护理

保持床铺整洁，保持皮肤、会阴清洁，做到勤洗澡、勤换衣，避免抓伤皮肤。糖尿病患者易出现反复皮肤软组织感染，糖尿病足是糖尿病慢性并发症治疗难题，所以对皮肤黏膜有破损应及时做好局部护理，控制血糖并对症处理，避免病情发展，促进早愈合。加强口腔护理，嘱患者勤漱口和保持口腔清洁，对危重患者应做好口腔护理。长期卧床易发生呼吸道感染，帮助患者定时翻身、拍背。特别是老年患者合并感染时护理人员应加强巡视，密切观察生命体征变化。

2.6 落实健康教育