糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特征分析_席时颖
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点及治疗探讨
（ 西 医科 大学 第 一 附 属 医 院 代 谢 糖 尿 病 中心 广 南 宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
糖 尿 病 （ Ｍ ） 者 极 易 并 发 各 种 感 染 ， 并 发 细 菌 肝 脓 Ｄ 患 而
肿 （ ｉ ｅ ｉ ｈ ｐ ｔ ｂ ｃ ｓ ，Ｄ ｄａ ｔ ｅ ａ ｉ ａ ｓ ｅｓ ＨＡ） 为 糖 尿 病 的 严 重 感 染 ｂ ｃ ｃ 则
１ 资料 与 方 法
１１ 临 床 资料 ： ＿ 本组 １ ９例 Ｄ 合 并 肝 脓 肿 患 者 ， 中 男 １ Ｍ 其 ２
例 ， ７例 ， 龄 （ ８ ８ ７ ６ ） ， 尿 病 病 程 （ ． ± ２ ６ 年 。 女 年 ５．± ．２岁 糖 ７９ ．） 临床 表 现 ： 高热 １ ８例 （ ５ ７ ） 寒 颤 １ ９ ． ， ５例 （ １ ） 上腹 痛 １ ８ ， ３
液 免疫 与 细 胞 免 疫 功 能 下 降 ， 噬 细 胞 趋 化 作 用 及 吞 噬 作 吞
用 、 菌 功 能 受 损 有 关 。 ， 并 发 细 菌 性 肝 脓 肿 则 是 糖 尿 病 杀 ］而 严 重 的感 染 症 状 之 一 ， 引 起 严 重 败 血 症 及 多 器 官 功 能 衰 可 竭 ， 要 影 响 因 素 为 血 糖 控 制 不 佳 ， 老 ， 程 长 ， 抗 力 下 主 年 病 抵 降 ， 时潜 在感 染 如 胆 道 感 染 、 部 感 染 、 路 感 染 等 不 易 发 同 肺 尿 现 。本 组 病 人 中 主 要 为 老 年 ２型 糖 尿 病 患 者 ， 糖 控 制 欠 血 佳 ， Ａ１ Ｈｂ ｃ普 遍 偏 高 ， 程 较 长 。病 菌 主 要 为 肺 炎 克 雷 伯 氏 病 菌、 大肠 埃 希 氏菌 等 Ｇ 杆 菌 ， 国 内学 者 报 道 一 致 ［ ５。 与 ４＿ －
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征的疾病。
细菌性肝脓肿是指肝脏组织内形成的化脓性病变。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种常见而严重的临床并发症。
本文旨在对2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床资料进行分析，探讨其临床特征、诊断和治疗策略。
1.临床特征本研究纳入了28例2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者，其中男性15例，女性13例。
患者年龄介于45-75岁之间，平均年龄为61岁。
所有患者均有2型糖尿病病史，平均病程为10年。
患者中有23例有过酒精滥用史，10例有患肝硬化的基础疾病。
2.临床表现患者主要表现为发热、上腹疼痛、肝区叩击痛明显，头晕、恶心、食欲不振等。
个别病例出现黄疸、腹胀、腹泻等症状。
实验室检查发现白细胞计数升高，C-反应蛋白和降钙素原水平明显升高，肝功能指标异常。
3.影像学表现CT扫描和磁共振成像显示肝脓肿形成，部分患者出现多发性脓肿灶，直径不等。
经穿刺抽脓术或手术排脓后，病灶边缘密集分布小细胞，中央坏死，活检证实为细菌性感染。
4.治疗策略对于2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的治疗，首先应积极控制血糖，并根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
常用的抗生素包括头孢唑林、甲氧苄啶、左氧氟沙星等。
对于大的脓肿灶，可行穿刺抽脓或手术排脓，加速病灶愈合。
术后应密切监测患者的肝功能、炎症指标和血糖水平，及时调整治疗方案。
结论2型糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种难治性严重疾病，治疗需综合考虑患者的病情和合并症。
积极控制血糖是治疗的关键，合理使用抗生素和手术治疗是提高治疗效果的重要手段。
通过本文的分析，希望可以为该病的临床诊断和治疗提供一定的参考。
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与诊治
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与诊治目的研究分析糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与诊治方法。
方法回顾分析我院2012年11月～2014年11月收治的18例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料。
结果糖尿病合并细菌性肝脓肿患者中以老年群体为主，其中临床症状表现明显占7例（38.9%），而无典型症状患者达到11例（61.1%），血糖控制不良者易并发该病，易引发白细胞增高，肝功能损害等情况，18例患者均采取胰岛素控制血糖水平。
结论糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床症状表现不具典型，在诊断该病是主要靠B超等检测，在发病早期因及时控制血糖水平，根据患者情况进行抗生素、穿刺引流等方式治疗，确保临床疗效。
Abstract：Objective To study the analysis of diabetic clinical characteristics and treatment of bacterial liver abscess. Methods Retrospective analysis of our hospital in November 2012 to November 2014 admitted during the period of clinical data of 18 cases of diabetic patients with bacterial liver abscess. Results The diabetic patients with bacterial liver abscess in the elderly is given priority to，including clinical symptoms obviously for 7 cases （38.9%），while no typical symptoms patients reach 11 cases （61.1%），poor control of blood sugar is easy intercurrent disease，easy cause higher white blood cells，liver function damage，etc.，to take insulin to control blood sugar levels in all 18 cases. Conclusion Diabetic bacterial liver abscess has no typical clinical symptoms，the diagnosis of the disease is mainly by chao deng B testing，due to the timely control blood sugar levels in the early onset，according to patients condition for antibiotics，such as puncture drainage treatment，to ensure the clinical curative effect.Key words：Diabetes；Bacterial liver abscess；Characteristic；Clinical treatment細菌性肝脓肿属于较为常见的临床疾病之一，尤其是糖尿病患者属该病的高发人群。
糖尿病合并肝脓肿的因素分析
糖尿病合并肝脓肿的因素分析针对糖尿病合并肝脓肿的患者的资料分析并通过查找数据库内容，发现肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌。
糖尿病患者合并有肝脓肿的临床特征与没有合并肝脓肿的临床特征相比有以下几点不同：①血红蛋白、血清白蛋白水平低；②肝病的典型腹痛较少；③治疗困难、病程较长且较难控制；④易并发尿路感染和败血症。
标签：糖尿病；细菌性肝脓肿；临床特征糖尿病患者由于长期的高血糖和内分泌的失调，导致患者的免疫功能失调和血浆渗透压升高，对白细胞的吞噬、黏附和趋化功能造成了抑制，使得细菌生长失去了抑制，同时由于血糖较高，更利于细菌的生长和繁殖，容易造成肝脓肿的发生。
研究发现，患有糖尿病的患者其肝脓肿的发病率是非糖尿病患者发生肝脓肿的发病率的3.6倍。
现将糖尿病患者合并肝脓肿的资料进行分析并通过查找文献所得内容就行分析报告。
1败血症当糖尿病患者患有败血症的时候，其合并肝脓肿的概率是21.25%，而没有败血症的时候，糖尿病合并肝脓肿的概率为10.94%，二者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
这些证据表明败血症是发生糖尿病合并肝脓肿的危险因素之一。
所有这些都提示了在临床工作中，要对患有糖尿病败血症的患者进行积极的治疗，在有效的控制患者血糖的时候还有积极的使用强有力的抗生素，如有感染迹象则要及时的进行感染部位分泌物培养或血培养，根据培养结果进行有针对性的使用抗生素，从而阻断感染的恶性循环。
研究证实，Ⅱ型糖尿病合并肺炎克雷伯菌败血症后常常会发生迁移性病灶肝脓肿；而肝脓肿也可以引起或者是加重败血症的症状。
二者之间的相互关系需要继续研究以证实谁为因谁为果。
2年龄实验研究证实，老年糖尿病患者特别是年龄在65岁以上的糖尿病患者更容易发生肝脓肿。
造成老年糖尿病患者更容易发生肝脓肿的原因有多种，老年患者的身体一般相对年轻的患者其身体往往存在一些的基础疾病，免疫力低，抵抗力差，机体的反应能力也不如年轻的患者，特别是糖尿病的患者其长期的高血糖严重的影响到了人体的多种免疫功能，使人体的免疫功能致病菌的免疫反应受到了限制，从而使患者更容易发生感染而且感染的症状往往都很严重。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿39例临床分析
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿39例临床分析徐书涛【摘要】目的总结2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点和诊治经验,提高诊疗水平.方法回顾性分析攀枝花市中心医院2000年7月至2009年7月收治的39例2型糖尿病合并细菌性肝脓肿病例的临床资料.结果 2型糖尿病合并细菌性肝脓肿以中老年患者多见,男性多于女性,且多见于血糖控制不佳的患者.感染途径以胆道系统为主,其次为隐源性感染.临床上多有发热等症状,但局部定住体征不明显.血液及脓液培养阳性率低,致病菌以肺炎克雷伯杆菌为主.肝脏B超,CT等检查仍是确诊肝脓肿的主要手段.治疗后38例体温正常、脓腔缩小后好转出院,1例因感染性休克死亡.结论早期诊断,有效控制血糖,合理应用抗生素,加强营养支持和脓腔的个体化治疗是糖尿病合并细菌性肝脓肿治疗的关键.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)013【总页数】2页(P28-29)【关键词】2型糖尿病;细菌性肝脓肿;治疗【作者】徐书涛【作者单位】四川省攀枝花市中心医院内分泌科,617067【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病患者由于代谢障碍和机体防御功能减低，易发生细菌性肝脓肿[1]。
糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者症状往往不典型，易漏诊、误诊，从而延误患者的治疗。
本文就2000年7月至2009年7月攀枝花市中心医院收治的39例2型糖尿病合并细菌性肝脓肿病例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集并分析攀枝花市中心医院2000年7月至2009年7月收治的2型糖尿病3846例中合并细菌性肝脓肿39例的临床资料。
2型糖尿病诊断标准采用1999年WHO诊断及分类标准。
细菌性肝脓肿依据患者的临床表现、实验室检查结合肝脏B超、CT等影像学检查进行综合分析，同时排除阿米巴或结核性肝脓肿。
1.2 方法回顾性调查分析39例2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的症状、实验室检查、影像学检查、治疗及转归。
糖尿病合并细菌性肝脓肿17例临床分析
细菌性肝 脓 肿 患 者 的 临床 资 料 进行 分 析 和 总结 ， 以增加对 该病 的认 识 ， 为临 床诊治 提供参考 。
并 加强支 持 治 疗 ， 纠正 电解 质 酸 碱 平衡 紊 乱 。其
中１ ５例行肝 穿刺 ， 例行 手术治疗 。 １
Ｉ 临床资料
１ １ 一 般资料 ． 本组 ｌ ， 中男 ９例 ， ８例 ， ７例 其 女
１． ％ 。肝 功 能 均 有 不 同 程 度 的 损 害 ， ＞ ３２ Ａ １０ ／ ０ Ｕ Ｌ者 占 ６ ． ％ ， Ｓ ３ ４ Ａ Ｔ＞１０ ／ ０ Ｕ Ｌ者 占 ７ ． ％ ， ０１ Ａ Ｂ ＜ ３ Ｇ Ｌ 者 ８ ． ％ ，Ｔ ＞ ２ １ ｏ Ｌ 者 Ｌ ５／ ６３ Ｂ ０￣ ｌ ｍ ／
１５ 疗效判断 ．
或死亡 。
治愈 ： 无发热 ， 脓肿 消失 。好转 ：
无 发热 ， 肿较前 缩 小 。无 效 ： 肿未 缩小 或 增大 脓 脓
年龄 ５ ７ ５～ ２岁 ， 平均 （４ ８± ．５ 岁 。参 照美 国 ６ ． ４６ ）
糖尿病协 会推荐 的分 类诊 断标 准 ¨ ， 据 患者 临 ｊ依 床表现 ， 实验室检 查 ， 结合 肝脏 Ｂ超 、Ｔ等影 像 学 Ｃ 资料进行综 合分 析 。１ ７例 中，０例有 明确 的糖 尿 １
・
６ ２・ ０
浙江临床医学 ２ １ ００年 ６月第 ｌ 卷第 ６期 ２
糖 尿病 合并 细菌 性肝 脓肿 １ 临床 分析 ７例
刘 杏 丽
随 着人 们 生 活 水 平 的 提 高 和 生 活 方 式 的改 变， 糖尿病 已成为一 种 常见疾 病 ， 并发 症 也越 来 其 越多， 糖尿病合并 细 菌性 肝脓 肿 就是 其 中之 一 ， 该 病 因临床表现不 典型而 容易 漏诊 。现 对本 院 ２０ ０５
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析2型糖尿病是常见的内分泌疾病，由于机体的抵抗力低下，易并发多种感染，而并发细菌性肝脓肿则是糖尿病的严重感染，近年来糖尿病合并肝脓肿发病率有上升趋势。
收治糖尿病并发肝脓肿患者28例，进行临床分析，报告如下。
本组2型糖尿病合并肝脓肿患者28例，男19例，女9例，年龄36～76岁，平均56岁，糖尿病病程0～18年。
糖尿病符合WHO(1999年)诊断标准，细菌性肝脓肿由患者病史，实验室检查，B超，CT或MIR表现，排除阿米巴及结核后进行综合诊断。
其中23例有明确糖尿病史，5例为入院后确诊为2型糖尿病。
合并酮症酸中毒4例，胆囊炎胆结石9例，呼吸道感染3例，肺部感染2例。
临床表现与影像学检查：患者主要表现为不同程度的发热，其中寒战体温＞39℃21例，腹痛6例，恶心，纳差，呕吐5例。
影像学检查发现脓肿位于肝右叶18例，左叶6例，左叶及右叶4例。
单发脓肿22例，多发脓肿6例。
实验室检查：血常规中白细胞和中性粒细胞不同程度升高，白细胞(114～286)109、L，中性粒细胞703%～90%，空腹血糖126～319mmol、L，糖化血红蛋白70%～12%，肝功能有不同程度损害，天门冬氨酸转移酶42～240U、L，丙氨酸氨基转移酶37～320U、L，血清白蛋白21～367g，血培养28例，阳性3例，其中肺炎克雷伯菌2例，大肠埃希菌1例。
脓液培养12例，阳性8例，其中肺炎克雷伯菌5例，大肠埃希菌2例，金黄色葡萄球菌1例。
治疗方法：所有病例在发病时即给予广谱抗生素，药物选择三代头孢+氟喹诺酮+替硝唑三联静滴，跟据药敏调整抗菌素，同时予以胰岛素控制血糖，使血糖控制在6～10mmol、L。
其中12例在抗炎基础上，于B超引导下穿刺抽脓及置管引流，1例行脓肿切除术，并加强营养支持治疗，纠正低白蛋白血症。
疗效判断标准［1］：①临床治愈：患者临床症状，体征消失，脓肿消失或最大直径＜3mm；②临床好转：患者临床症状体征基本消失，脓肿直径3～5mm；③未愈：脓肿直径＞5mm。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点及预后因素分析的开题报告
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点及预后
因素分析的开题报告
【背景】
糖尿病是一种全球性常见疾病，已成为患者患病并发症的主要原因
之一。
其中2型糖尿病在全球范围内占据着大多数病例。
2型糖尿病患者由于代谢障碍、免疫力下降以及部分药物的应用等原因容易发生感染，
而细菌性肝脓肿是糖尿病患者常见的细菌感染并发症之一，具有很高的
病死率。
【研究目的】
探讨2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点，评估其治疗效
果和预后因素，为进一步预防、治疗和改善该病的预后提供依据。
【研究方法】
选取2010年至2020年收治的2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者，收集临床资料进行回顾性分析。
主要研究指标包括患者的年龄、性别、
合并症、肝脓肿发病时间、肝脓肿类型、细菌培养及药物敏感性等信息。
对患者进行严格治疗，收集治疗期间相关指标，如炎症反应指标、肝脏
功能等。
采用统计分析方法探讨患者治疗后的病情恢复情况以及预后因素。
【预期结果】
该研究可探讨2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点，评估
其治疗效果和预后因素，为患者早期诊断、早期干预、全面治疗提供理
论支持和指导。
同时，也可为临床医生提供参考，进一步提高糖尿病患
者合并细菌性肝脓肿的治疗效果和预后。
糖尿病合并肝脓肿的临床特征
糖尿病合并肝脓肿的临床特征
邵亚丽
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2017(022)002
【摘要】目的探讨糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征.方法将2011年6月至2015年6月入住我院就诊的269例成年肝脓肿患者分成糖尿病肝脓肿患者和非糖尿病肝脓肿患者两组,比较分析两组的病因、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果和病原学检查,并对数据资料进行统计学分析.结果与非糖尿病肝脓肿患者相比,糖尿病合并肝脓肿患者更容易产生低蛋白血症、低胆固醇血症,脓肿内更易见气体,肺炎克雷伯杆菌阳性率高,右上腹痛率低.结论糖尿病合并肝脓肿患者,临床特征多不典型,容易误诊、漏诊,可将B超、CRP作为辅助检查,以帮助临床确诊.【总页数】4页(P143-146)
【作者】邵亚丽
【作者单位】274300 山东单县单县中心医院内分泌科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性 [J], 夏丽芳;荀光;房泽慧;胡楠;邸乐;汪晓霞
2.细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床特征对比分析 [J], 方立庆;刘见辉;苏倩
3.2型糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征分析 [J], 童聪;王维钊;顾达;朱沁玲;赵祥安;向晓星
4.细菌性肝脓肿合并2型糖尿病的临床特征及疗效预测因素分析 [J], 侯秋晨;戴明佳;韩方正
5.细菌性肝脓肿合并2型糖尿病的临床特征及疗效预测因素分析 [J], 侯秋晨;戴明佳;韩方正
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糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析
糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析目的探讨糖尿病合并肝脓肿的临床特点，提高临床诊疗水平。
方法回顾性总结2015年1月—2016年12月福建省石狮市医院收治的30例患者的临床资料，并针对当中出现糖尿病合并肝脓肿问题的患者一般资料、临床表现情况、血糖指标、产生脓肿问题的部位以及病原学特点等进行观察和分析。
结果两组中以发热为首发症状21例（70%），上腹痛11 例（36.7%），黄疸5例（16.7%），两组比较差异无统计学意义，（P>0.05）。
体征：肝区叩痛12例（40.0%），两组叩痛所占比例差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组间肝脓肿的部位、大小及数目比较，整体上差异无统计学意义（P>0.05）。
两组间穿刺培养结果比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）。
两组治疗结果、住院时间及疗程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论糖尿病合并肝脓肿患者血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝功能和B超或CT检查有助于肝脓肿的诊断。
标签：糖尿病；糖尿病肝脓肿；临床特点一般来讲，患有糖尿病疾病的患者，其体内的细胞与体液免疫情况均超出正常指标，因此，患者极易受到其他感染性疾病影响而产生其他病症[1]。
糖尿病并发肝脓肿是糖尿病的严重并发症，近年来发生率有逐渐增高趋势[2]。
但其临床表现不典型，易导致漏诊和误诊，若诊断和处理不及时，病情易发展和恶化，出现脓毒血症、感染性休克甚至危及生命。
因此，该研究2015年1月—2016年12月收治的30例患者就糖尿病合并肝脓肿的部分临床特点进行了分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性总结入住福建省石狮市医院的30例肝脓肿患者（年龄18岁），其中糖尿病并发肝脓肿（A组）15例，男8例，女7例，年龄46～79岁，平均为（62±5.8）岁，平均住院时间（29.2±12.7）d，研究对象当中有6例患者的病程超过10年，5例患者病程在1～10年之间，1例病程为1年，另外3例患者并未发现糖尿病史，此次为首次接受该疾病诊断和治疗。
糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况研究
糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况研究【摘要】糖尿病患者细菌性肝脓肿是一种严重的并发症，具有较高的致死率。
本研究旨在探讨糖尿病患者肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况，分析其影响因素，并讨论治疗措施和预防策略。
研究发现，肝脓肿患者常表现为发热、腹痛、乏力等临床症状。
细菌培养结果显示革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌为主要病原菌种类。
影响因素分析发现糖尿病控制不当、免疫功能低下等因素与肝脓肿发生相关。
治疗方面应早期使用抗生素治疗，并考虑外科手术引流。
预防策略应重视糖尿病控制和合理使用抗生素。
本研究为临床治疗提供了重要参考，并指明了今后研究方向。
【关键词】糖尿病、肝脓肿、细菌性感染、临床特点、病原菌、分布情况、影响因素、治疗措施、预防策略、研究方法、结论总结、存在问题、展望。
1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其合并并发症严重影响患者的生活质量和健康状况。
糖尿病患者易发生多种感染，其中细菌感染是比较常见的并发症之一。
而细菌性肝脓肿是糖尿病患者细菌感染的严重后果之一，临床表现复杂多样，治疗难度较大。
目前关于糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况的研究还相对较少，因此有必要对该问题展开深入研究。
糖尿病患者细菌性肝脓肿的研究背景，旨在深入了解该疾病的临床表现特点及病原菌分布情况，为临床医生提供更为准确的诊断和治疗参考，同时为疾病的预防和控制提供科学依据。
通过对研究背景的全面了解，可以更好地把握研究的重点，准确分析研究结果，为今后进一步的研究工作奠定基础。
1.2 研究目的糖尿病患者细菌性肝脓肿是一种严重的合并症，其发病率逐年增加，给患者的健康和生活质量带来了巨大的影响。
为了深入了解糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况，本研究旨在通过系统性的临床观察和实验分析，探讨该疾病的发病机制、临床表现、治疗效果和预防策略。
具体研究目的包括：1. 分析糖尿病患者肝脓肿的临床特点，探讨与非糖尿病患者相比的差异性。
糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点探析
糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点探析曾冠男【摘要】目的分析在细菌性肝脓肿的临床领域上,糖尿病合并和非糖尿病合并患者的不同之处,并以此为依据为其提供更准确的诊断与治疗.方法使用回顾性的方法分析方便选取2015年5月—2017年5月这一时间段内在该院进行细菌性肝脓肿治疗的患者,以是否合并糖尿病为依据,从中挑选出各为45例的两个小组.其中,将糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者设为实验组,将非糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者设为对照组.观察两组患者的各种临床症状表现、实验室检查指标及其合并症、并发症的发作率情况.结果在临床症状表现方面,对照组患者的肝区压痛和腹痛比例都为66.6%,实验组分别为44.4%和33.3%,差异有统计学意义(P<0.05);在实验室检查指标方面,以中性粒百分比比值为例,对照组患者为(78.6±10.6)%,低于实验组患者的(84.5±8.2)%,差异有统计学意义(P<0.05);在合并症以及并发症的发作率方面,两组患者之间的数据差异无统计学的意义.结论在对细菌性肝脓肿患者进行诊断的过程中,合并糖尿病与合并非糖尿病患者之间的临床差异无统计学意义,需要对合并糖尿病的患者进行有效的血糖控制、抗菌药物的合理使用和脓液穿刺等治疗方法,从而取得良好的疗效.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)023【总页数】3页(P93-94,97)【关键词】糖尿病;细菌性肝脓肿;临床特点【作者】曾冠男【作者单位】福建省立金山医院消化内科,福建福州 350028【正文语种】中文【中图分类】R5糖尿病合并细菌性肝脓肿对糖尿病患者来说是一种十分严重的并发症[1]，其临床发作率很高，但是相应的临床症状却往往不甚明显[2]。
也正因如此，很容易对发作该病的患者造成误诊或者漏诊，这不仅在很大程度上延误了对该病患者的最佳诊治时间，也会使其因为没有得到及时的治疗而为自己的生命安全带来极大的潜在风险[3-4]。
糖尿病并肝脓肿4例临床分析
糖尿病并肝脓肿4例临床分析糖尿病患者并发肝脓肿在临床上不常见，我科1999～2009年共收治4例，现报告如下。
1 临床资料例1 因纳差、乏力、右上腹隐痛1月入院。
既往有12年糖尿病史。
入院体检：体温血压正常，神智清楚，精神欠佳，心肺正常，腹平软，无压痛，肝脾无肿大，肝区叩痛。
查血常规正常，肝肾功能正常，腹部b超示：肝右叶混合性占位，大小约5.4㎝×4㎝，肝脓肿可能。
入院第二天行b超检查后患者随即出现右上腹剧烈疼痛，寒战，发热很快出现呻吟，不能平卧，面色苍白，心率快，气促，胸闷，约3小时后心跳呼吸停止。
患者死亡后，行右侧胸腔穿刺，抽出脓血混合物。
死亡诊断：肝脓肿破裂入胸腔，呼吸循环衰竭。
例2 女性，60岁，因畏寒，发热1周入院。
既往有糖尿病史21年。
体检；体温39℃，发热貌，精神欠佳，心肺正常，腹平软，，肝脾无肿大，肝区叩痛。
血常规；白细胞9.0×109/l，中性87﹪，淋巴22﹪。
肝肾功能和电解质正常，血糖18.2mmol/l,胸片正常。
腹部b超提示肝右叶混合性包块，大小约2.5㎝×2.4㎝。
ct检查提示：肝脓肿。
给两联抗生素抗感染，降糖，对症支持治疗，高热不退。
4天后复查b超，脓肿增大为3.5㎝×3.2㎝，当天在b超引导下行肝脓肿穿刺术，抽出淡黄浑浊液体约150ml，穿刺液细菌培养为大肠杆菌生长。
共穿刺两次，1月后痊愈出院。
例3 男性，76岁，因发热，右上腹隐痛1天入院。
既往有糖尿病史25年。
入院体检；体温38.5℃，血压110/70mmhg,发热貌，精神欠佳，消瘦，心肺正常，腹平软，肝在右肋下1㎝，质软，有触叩痛，腹水征阴性。
血常规示：血色素100g/l，白细胞7×109/l，中性80﹪，淋巴18﹪，肝肾功能正常，血糖14.2mmol/l。
腹部b 超提示：肝右叶脓肿，大小约3㎝×4㎝。
脓肿位置较深，无法穿刺治疗。
患者年老体衰，家属拒绝手术治疗，给三联抗生素抗感染，胰岛素降糖，对症支持治疗，患者病情略好转。
19例糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊疗分析
19例糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊疗分析目的：总结分析糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）的临床特点，并探讨其诊疗策略。
方法：对19例糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）患者的临床资料进行回顾性归纳分析。
观察指标包括临床表现、并发症、实验室检查、病原学检查、脓肿分布以及治疗方法和疗效。
结果：19例DLA均为2型糖尿病患者，多见于血糖控制不良的老年人。
临床表现不典型，明显腹痛并不常见（26.3％），细菌培养阳性率低（36.8％）。
B超、CT等影像学检查意义重大。
单纯抗生素治疗13例，B超下脓肿穿刺5例，外科脓肿切开引流1例。
18例康复，治疗总有效率达94.8％。
结论：糖尿病合并细菌性肝脓肿临床表现复杂，并发症多，易漏诊、误诊。
早期诊断、用胰岛素控制血糖、早期足量应用有效抗生素及适时脓肿引流是成功治疗的关键。
[Abstract] Objective:To investigate the clinical characteristics and therapeutic strategy of bacterial liver abscess in diabetics(DLA). Methods:19 cases of DLA were retrospectively reviewed. The factors which we analysed were included among the clinical presentation, the other diseases companied with DLA, the general laboratory examination, bacterial culture, the position of abscess in liver, the therapeutic methods and curative effect of treatment.Results:19 cases of DLA were all type 2 diabetes mellitus, and DLA occurred more frequently in elderly patients with hyperglycemia. Clinical features of this disorder were atypical，the occurrence of the right upper abdominal pain was not common. The positive rate of bacteria cultivation in blood, puncture fluids and other sources was lower(36.8%). The B-ultrasonography and computer tomography of liver played an important role in the diagnosis of DLA. 13 cases were treated by antibiotics along, 5 cases submitted to aspiration by the guiding of B-ultrasonography, and 1 case underwent surgical drainage of liver abscess. Among 19 cases, 18 of them were curved successfully.Conclusion:The clinical features of DLA are atypical, and also companied with many complications, which might result in the difficulty of the diagnosis of DLA. Appropriate therapeutic strategies include early diagnosis, control of hyperglycemia with insulin, sufficient use course of antibiotics and timely drainage of abscess.[Key words]Diabetes mellitus; Bacterial liver abscess; DLA; Diagnosis; Treatment细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）多由血行感染、胆道感染或邻近组织感染所引起，近年来，随着诊疗技术的进步和有效抗生素的广泛使用，隐源性肝脓肿的发生率有上升趋势，文献报道从2％到53.3％不等，该类患者常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病，而其中有25％伴有糖尿病[1]，尤其对城市居民而言，糖尿病已成为诱发肝脓肿不可忽视的原因之一。
细菌性肝脓肿伴糖尿病70例临床分析
细菌性肝脓肿伴糖尿病70例临床分析郭辉;田力【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P852-853)【作者】郭辉;田力【作者单位】吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033【正文语种】中文细菌性肝脓肿为临床常见疾病。
感染主要来自门静脉系统、胆道疾病、阑尾炎或周围感染病灶的直接曼延，腹腔感染时细菌易侵入肝脏。
糖尿病是常见的内分泌疾病，糖尿病患者免疫功能低下，且高血糖又能促进细菌生长。
近年来随着我国糖尿病患者的增加，细菌性肝脓肿发病率逐年上升[1]，据报道糖尿病合并细菌性肝脓肿(diabetes companied with pyogenic hepatic abscess,DPHA)发病率为46.2%[2]。
细菌性肝脓肿伴糖尿病患者早期症状多不典型，若不及时有效诊断治疗，脓肿可穿破临近脏器及组织结构，引起膈下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘等，也可能出现迁徙性病灶引起肺脓肿、肾周脓肿、脑脓肿等全身脏器感染，继而引起败血症，甚至感染性休克危及患者生命，据报道死亡率可达19%-49%。
本文主要通过对糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析，为临床治疗提供依据，提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年12月至2012年12月收入院，经确诊为细菌性肝脓肿伴糖尿病70例。
本组病例男性50例，女性20例，年龄28-75岁(平均60.4岁)。
70例均有寒战、高热，最高达39.9℃，消化道症状如恶心、呕吐等45例，腹痛和(或)腹胀60例，肝区叩击痛65例，糖尿病酮症30例，伴有胆道疾病病史10例(8例曾有胆囊结石病史，2例曾有胆总管结石病史)，肺部感染7例。
1.2 实验室检查 WBC(2.66-30.1)×109/L，其中<4.0×109/L者8例，>10.0×109/L者62例。
糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点分析
糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点分析李旭峰;郑亚虹;杨懿;杨宁;丁予婷;陆健娟;刘艳艳;李家斌【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2024(23)6【摘要】目的比较糖尿病(DM)合并肝脓肿(PLA)与非糖尿病(NDM)合并PLA患者之间的临床特征,以期为临床诊断及治疗提供依据。
方法选取安徽医科大学某附属医院2002年7月—2022年2月收治的PLA患者,按照是否合并DM分为DM+PLA组和NDM+PLA组。
回顾性分析两组患者的一般情况、临床表现和体征、并发症、生化和病原学检查结果、影像学表现、临床疗效及影响因素。
结果共纳入PLA患者695例,其中DM+PLA组191例(27.5%),NDM+PLA组504例(72.5%)。
DM+PLA组患者中男性、合并高血压的占比高于NDM+PLA组,而胆道疾病及恶性肿瘤占比低于NDM+PLA组(均P<0.05)。
DM+PLA组患者出现发热,乏力,并发贫血、低蛋白血症的占比高于NDM+PLA组(均P<0.05)。
与NDM+PLA组相比,DM+PLA组患者中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高,而总蛋白、清蛋白含量及清蛋白/球蛋白比值均降低(均P<0.05)。
DM+PLA组患者肺炎克雷伯菌检出、肝右叶脓肿发生的占比较NDM+PLA组更高(均P<0.05)。
多因素logistic回归分析发现,恶性肿瘤是影响PLA患者临床疗效的危险因素,侵入性治疗是影响PLA患者临床疗效的保护因素,而血糖是影响NDM+PLA组患者临床疗效的危险因素。
结论DM+PLA较NDM+PLA患者感染症状重,且伴有更高的肺炎克雷伯菌感染和肝右叶脓肿的比例。
应加强对恶性肿瘤患者的关注,控制好血糖水平,必要时应及时辅以侵入性治疗手段。
【总页数】6页(P674-679)【作者】李旭峰;郑亚虹;杨懿;杨宁;丁予婷;陆健娟;刘艳艳;李家斌【作者单位】安徽医科大学第一附属医院感染病科;安徽省细菌耐药监控中心;安徽医科大学细菌耐药研究所【正文语种】中文【中图分类】R575.4【相关文献】1.糖尿病与非糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特点分析2.94例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点和预后3.回顾性分析糖尿病细菌性肝脓肿患者合并肝胆胰疾病的临床特点及危险因素4.细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床表现特点5.糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病并细菌性肝脓肿临床特征研究
糖尿病并细菌性肝脓肿临床特征研究林斌;刘坤【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2011(024)011【摘要】Objective To summarize the clinical features and treatment experience in patients with diabetes accompanied companied with gynogenic hepatic abscess (DPHA). Methods The medical records of the patients with DHPA or non-diabetic gynogenic hepatic abscess (NDPHA) discharged during March 2002 and December 2010 from our hospital were analyzed retrospectively. Results A total of 22 cases of pyogenic hepatic abscess were admitted during the same period, of which, 11 cases was from DPHA group, 11 cases was from NDPHA group. Right upper quadrant pain, jaundice, hepatomegaly , fever days and white blood cell count had no statistically significant difference between DPHA group and NDPHA group (P >0.05). Serum albumin and ALT in DPHA group compared with the NDPHA homologous had significant difference (P < 0.01). DPHA group lesion number and size of lesion were higher than that of NDPHA group. DPHA group had 4 cases of Kiebsiella isolated, E. Coli in 3 cases; E. Coli in 3 cases of NDPHA, but no Klebsiella isolation. Surgical drainage, percutaneous drainage and conservative treatment were preformed in DPHA and NDPHA groups. DPHA group was given Insulin to control blood glucose. There were 7 cases of wound infection and 2 cases of abdominalinfection in DPHA group, 3 cases of wound infection in NDPHA group. There was 6 cases of cure, 5 cases of improvement, no death in the two groups. Plasma demand, administration time of Antibiotics, length of stay and medical costs were higher in DPHA group than in NDPHA group(P<0.05). Conclusion Compared with NDPHA group, hypoproteinemia, complications and liver enzyme abnormalitiesal are more obvious in DHPA group, but comprehensive treatment can result in satisfactory prognosis.%目的探讨糖尿病并细菌性肝脓肿(diabetes companied with pyogenic hepatic abscess,DPHA)的临床特点,并总结诊治经验.方法回顾分析2002年3月～2010年12月我院收治的细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)22例的临床资料.结果我院同期收治PHA 22例,其中DPHA及非糖尿病细菌性肝脓肿(nondiabetes companied with pyogenic hepatic abscess,NDPHA)各11例,分别为DPHA组和NDPHA组.两组右上腹痛、黄疸、肝大、发热天数、血白细胞比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；血白蛋白、丙氨酸转氨酶比较差异有统计学意义(P＜0.01).DPHA组平均每例病灶个数及大小均高于NDPHA组.脓液细菌培养DPHA组克雷伯杆菌4例,大肠杆菌3例；NDPHA组大肠杆菌3例.两组均予手术和穿刺引流、保守治疗,DPHA组同时使用胰岛索控制血糖.DPHA组发生切口感染7例、腹腔感染2例,NDPHA组发生切口感染3例.两组均治愈6例,好转5例,皆无死亡病例,但DPHA组血浆需求量、抗生素使用时间、平均住院日和医疗费用均高于NDPHA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DHPA较NDPHA低蛋白血症和肝酶异常更加明显,且并发症多,但经综合治疗预后尚好.【总页数】4页(P59-62)【作者】林斌;刘坤【作者单位】223800 江苏宿迁,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肝胆外科;223800 江苏宿迁,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.33;R587.1【相关文献】1.糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点分析 [J], 王静;李美晔;尹朝晖;邢万佳2.糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点探析 [J], 曾冠男3.2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征研究 [J], 马杰;彭心宇;吴向未;杨宏强;吕海龙;孙红;张示杰4.细菌性肝脓肿在糖尿病和非糖尿病患者中的临床特点 [J], 谢巩;胡国信;周启棣5.糖尿病与非糖尿病患者并细菌性肝脓肿的临床特征 [J], 潘金兴;周庆伟;郑炜平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况研究
糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况研究糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，长期患糖尿病的患者往往会伴有一系列的并发症。
糖尿病患者细菌性肝脓肿是一种比较严重的并发症，临床上的症状多样，发展迅速，容易演变为败血症，威胁患者的生命安全。
对于糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况进行研究，对于及时诊断和治疗该疾病具有重要的临床意义。
一、研究目的二、研究方法1. 对收治的糖尿病患者进行回顾性分析，总结患者的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗情况。
2. 对所有糖尿病患者细菌性肝脓肿患者进行细菌培养和药敏试验，分析不同病原菌的分布情况。
三、研究结果1. 患者一般资料分析：收治的糖尿病患者中，男性占60%，女性占40%，平均年龄为52岁。
所有患者均有明确的糖尿病病史，病程平均为10年。
2. 临床表现：患者的主要临床症状包括发热、右上腹疼痛、乏力、纳差、黄疸等。
部分患者合并腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
3. 实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；C-反应蛋白和降钙素原水平升高。
血糖控制不佳，大部分患者血糖水平较高。
4. 影像学表现：多数患者B超和CT检查均显示肝脓肿的影像学征象，并可见到腹腔积液的表现。
5. 病原菌分布情况：细菌培养及药敏试验结果显示，病原菌主要为厌氧菌和革兰阴性菌。
厌氧菌以华氏杆菌占比较高，其次为链球菌和大肠埃希菌。
糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点主要表现为急性起病、病程迅速、并发症较多以及易于引起败血症。
病原菌主要是厌氧菌和革兰阴性菌。
对于糖尿病患者细菌性肝脓肿的治疗应采取积极有效的治疗方案，包括抗感染、控制血糖、改善营养状态等。
在临床工作中，医护人员应对糖尿病患者进行定期的健康教育，提高患者的自我保健意识，减少糖尿病并发症的发生，提高治疗效果。
研究发现糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况，对于指导临床治疗、预防和减少该并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要的临床意义。
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较，P值＞0.05，无统计学差异，符合糖尿病患者失去心血管女性性别保护特点［3］。
曾有文献［4］报道2型糖尿病患者WHtＲ与颈动脉内中膜厚度密切相关，我们2型糖尿病在有无颈动脉斑块两组WHtＲ比较无统计学差异，是否与我们纳入观察的DM2病人例数偏少有关？我们将以增加分析大样本病例作观察。
参考文献1．中华医学会糖尿病分会．中国2型糖尿病防治指南．北京：北京大学医学出版社2011：29－31．2．王佳，邹大进．2型糖尿病口服药的心血管狭窄与风险．中国实用内科杂志2011；31（5）：340．3．苟文华，许樟荣，陈兴明，等．糖尿病患者血脂异常与高血压和性别的关系．中国实用内科杂志2004；24（7）：407．4．邵俊涛，于杰，王锐，等．2型糖尿病患者腰围身高比值与颈动脉内中膜厚度相关性分析．临床荟翠2009；24（20）：1760－1762．（2013－03－14收稿）糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特征分析江苏无锡市锡山人民医院（214011）席时颖摘要分析68例细菌性肝脓肿患者的临床资料，发现糖尿病合并细菌性肝脓肿有如下特点：（1）典型腹痛所占比例少；（2）平素血糖控制差，血HbA1c水平高；（3）症状重，疗程长。
关键词细菌性肝脓肿；糖尿病；临床特征近年糖尿病合并细菌性肝脓肿的病例数呈上升趋势。
糖尿病患者免疫功能也低下，其防疫功能减弱，白细胞趋化性下降，吞噬作用减弱，杀伤力降低，有利于细菌生长繁殖，形成肝脓疡［1］。
Thomsen等发现糖尿病患者并发肝脓肿的危险性比无糖尿病者增加3.6倍。
现将我院2002年1月 2013年4月共收治的64例回顾性分析，总结为临床提供借鉴。
1对象和方法搜集我院2002年1月 2013年4月共收治64例肝脓肿住院患者的临床资料，其中男：38例，女26例。
年龄21 91岁，排除肝胆系统恶性肿瘤，慢性肝炎，肝硬化，终末期肾病，肾病综合征，白血病及结核或阿米巴性肝脓肿。
分为糖尿病组38例和非糖尿病组26例，均为2型糖尿病。
前者：男22例、女16例后者：男16例、女10例，统计患者的一般情况、临床表现、实验室检查、影像学表现、合并症、并发症、治疗方法及预后等资料。
2结果（1）主要临床表现和实验室检查：非糖尿病患者入院时主要表现为发热及腹痛症状，体格检查有上腹压痛、肝区叩痛、肝肿大症状。
由于临床表现较典型，多数患者在门诊或入院时当天即可得到确诊。
糖尿病患者入院时腹痛表现少而轻微，常主诉为发热伴其他系统感染症状（如咳嗽、尿频、尿急等）或仅表现为发热。
由于症状不典型，常常被误诊为其他疾病，如肺部感染，尿路感染等。
38例糖尿病者既往明确为糖尿病者26例，平均病程0.2 17年，入院时随机血糖8 36mmol/L，入院后新诊断糖尿病12例，糖尿病组入院时HbA1c平均值：9.5% 12.4%。
（2）影像学表现：细菌性肝脓肿B超表现从囊性回声至高实性回声不等，早期脓肿未液化时表现为实质性回声，中期脓肿开始液化时表现为液性暗区伴混杂密度，后期脓肿成熟液化时，主要表现为囊性改变。
CT平扫表现为边缘模糊的低密度区，增强扫描脓腔不强化，而脓肿壁有不同程度强化。
2组患者的脓肿均好发于肝右叶，单发多见。
（3）合并症，并发症情况：细菌性肝脓肿多由血行感染或胆道感染所引起，患者入院时常合并胆道系统疾病或其他系统感染的表现，但仍有部分患者的传播途径不明，称为隐源性肝脓肿。
本研究中患者最常见的合并疾病为胆道疾病，包括胆囊结石，胆管结石，炎症等，胸腔积液为最常见并发症。
2例糖尿病患者入院时合并糖尿病酮症酸中毒，未有糖尿病患者合并糖尿病非酮症高渗昏迷。
合并感染性休克2例，合并上消化道出血1例，均为糖尿病组。
3治疗及转归糖尿病合并细菌性肝脓肿在治疗上应是控制炎症和控制血糖两者并重，不可偏颇。
因为两者是互为因果，相互加重的。
高血糖使患者的血渗透压升高，抑制外周血白细胞的趋化，吞噬以及杀菌能力，同时一些革兰氏阴性菌如大肠杆菌，克雷伯杆菌等在高渗葡萄糖的组织中更容易生长，因此，血糖不控制，白细胞的吞噬功能不能恢复，感染难以控制；而感染不控制，则全身应激状态不能解除，高血糖则难以恢复。
因此糖尿病患者在饮食疗法的基础上，均使用胰岛素强化控制血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使空腹血糖控制在5.0 7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0 10.0mmol/L。
患者每日使用胰岛素总量12 80μ不等。
所有患者入院后均使用抗生素控制感染，并进行相应的对症支持治疗。
对脓肿体积大，接近体表及已有坏死液化者，行B超定位下穿刺抽脓，置管引流。
术后向脓腔内注入抗生素。
对穿刺困难或内科治疗效果不佳及合并有需要手术的疾病时予手术治疗。
抗生素选用替硝唑加三代头孢加喹诺酮类，亦有使用上述抗生素效果不佳者换用超广谱β-内酰胺类药物，如亚胺培南等。
因为几乎所有患者在起病时已使用了抗生素，故细菌培养的阳性率不高（本组为20%），主要为大肠埃斯菌和肺炎克雷伯杆菌。
抗感染治疗应持续较长时间，即使脓腔闭合后应继续使用1 2周。
本组未手术及穿刺引流，仅抗炎，控制血糖保守治疗即脓肿吸收好转者共47例，糖尿病组29例，非糖尿病组18例，13例行B超定位下穿刺吸引及置管引流，糖尿病组9例，非糖尿病组4例，均治疗好转出院。
行开腹手·32·实用糖尿病杂志第10卷第3期JOUＲNAL OF PＲACTICAL DIABETOLOGY Vol．10No．3术者1例。
3例因经济原因自动出院。
所有入组者均未有在院内死亡。
4讨论细菌性肝脓肿的主要临床表现为发热，寒战，腹痛，乏力等。
实验室检查为白细胞升高及中性粒细胞升高，血浆白蛋白下降，肝酶升高。
糖尿病并发细菌性肝脓肿有以下特点：（1）平素血糖控制差，空腹血糖及HbA1c均高，提示感染与血糖高有密切相关；血浆白蛋白、血红蛋白水平低，反映患者蛋白质代谢混乱重、总体营养状况差；（2）临床表现不典型，患者虽然病情严重，但体征不明显，虽大多有发热，但腹痛表现轻微，甚至无腹痛主诉，这可能与糖尿病患者伴发微循环及自主神经损害，痛阈提高，感觉迟钝有关；（3）病情复杂多变，感染可诱发酮症酸中毒，高渗昏迷等严重并发症，而且糖尿病患者自身体内代谢紊乱，严重削弱了白细胞的杀菌能力和细胞介导的免疫反应，感染较难控制，症状易反复，甚至合并败血症，感染性休克，需使用多种抗生素，治疗周期长。
肝脓肿的治疗方法包括保守和侵入性治疗。
临床可根据患者的一般状况，脓肿大小，液化情况选择不同方案。
目前最常用的方法为抗生素联合B超定位下穿刺吸引或置管引流术。
抗生素选用肝脏和胆道浓度高的杀菌剂，即替硝唑联合第三代头孢菌素，及喹诺酮类。
充份引流感染灶是脓肿治疗的根本所在，对脓肿已液化，距体表较近者，行B 超定位下细针穿刺吸引或置管引流术，对肝脓肿患者的治疗效果较好。
外科手术者主要应用于脓肿位置较深，不易穿刺引流，经内科治疗无效的厚壁脓肿或有胆道疾病需手术一起处理者。
糖尿病患者除抗感染外，还应良好控制血糖。
良好控制血糖的关键在于较好地使用胰岛素，有酮症酸中毒者宜用小剂量胰岛素持续静脉滴注，发病前从未使用过胰岛素治疗者在体温正常，病情控制后应继续坚持胰岛素治疗，直到脓肿消失为止。
治疗期间应监测血糖，电解质及酮体。
此外，肝脓肿者多食欲不振，血浆白蛋白，血红蛋白低，需补充足够热量及营养。
糖尿病患者往往存在自身营养不良，感染消耗大，低蛋白血症严重，需加强营养治疗，必要时输新鲜血浆，补充白蛋白。
综上所述，糖尿病患者合并细菌性肝脓肿时临床表现不典型，不易早期诊断，而且炎症反应重，感染较难控制，治疗周期长。
给予胰岛素严格控制血糖，早期足量应用有效抗生素，适时脓肿引流及必要的营养支持是成功治疗的关键。
参考文献1．许曼音．糖尿病学，525．2．ThomsenＲW，Jepsen P，Sorensen HT．Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess：risk and prognosis．Clin Infect Dis2007；44：1194－1201．3．赵小芹，等．糖尿病合并细菌性肝脓肿分析，中华内分泌代谢杂志2012；1：48－50．（2014－02－28收稿）二甲双胍联合普伐他汀治疗初诊糖尿病临床疗效观察广东省汕尾市人民医院内分泌科（513000）刘婉贞许水平摘要将门诊收集符合本研究条件的早期相对低危T2DM患者38例，随机分成二组，治疗组使用二甲双胍500mg，tid+普伐他汀20mgqn，对照组单用二甲双胍500mg，tid，结果：治疗组总有效率94.73%，对照组总有效率84.21%，治疗组明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗前后血尿常规、肝肾功能均无明显变化，也未发现其他药物不良反应。
结论：二甲双胍+普伐他汀组降血糖优于二甲双胍组。
关键词二甲双胍；普伐他汀；初诊2型糖尿病至2010年，我国糖尿病患者已达9240万，居世界第一位，且90%为2型糖尿病［1］，而2型糖尿病患者中80% 90%超重或肥胖。
我们选取专科门诊符合条件的初发糖尿病患者接受普伐他汀降血脂对照治疗，现进行一半，报道如下：1资料与方法选取2013年4月至2014年1月我院专科门诊就诊的初发2型糖尿病患者38例，符合以下条件：初发非孕妇或哺乳妇女糖尿病患者，排除急、危、重症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷重度感染等疾病，无严重肝肾功能不全患者（ALT＞150U/L，Creat＞442μmol/L），伴或不伴超重肥胖，糖尿病诊断标准参照1999年WTO建议2型糖尿病诊断标准：静脉血浆葡萄糖值（mmol/L）空腹血糖≥7.0或随机血糖≥11.1或OGTT ≥11.1；并且限定6.5mmol/L＜HbA1c＜9.0mmol/L，伴或不伴临床症状；或伴有不同程度的血脂异常，脂代谢紊乱标准符合《2007中国成人血脂异常防治指南》；BMI限定：BMI＜30kg/m2；年龄均小于70岁。
将患者随机分成2组，各19例，在饮食控制有氧运动的基础上，一组给予二甲双胍0.5tid+普伐他汀20mgqn，另一组单用二甲双胍，疗程12周。
疗效观察指标：每周监测空腹血糖，餐后2小时血糖，治疗前后测量对比腹围、BMI，抽血检测心肝肾功能、24h尿蛋白、血脂、胰岛素、C肽HbA1c。
统计学方法采用χ2检验等进行统计分析。
2结果（1）两组治疗效果比较：治疗组总有效率94.73%，对照组总有效率84.21%，治疗组明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据分析请见表1；（2）不良反应目前在治疗过程中未发现有过敏性患者退出实验，分别于实验前后测验血常规，肝肾功能，均无明显变化，BMI腹围均有所下降。