非计划再次手术登记表
非计划再次手术管理规定
非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。
择期手术术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务处或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务处。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。
七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。
手术室非计划再次手术监测流程1. 患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术 12 小时内上报，。
2. 由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。
病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总值班。
由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》上报，科室护士长进行监管。
3. 由医务科填写《非计划再次手术登记表》。
4. 由医务科组织全科会诊必要时全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。
非计划再次手术管理制度与流程
非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术;以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术.二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理,负责非计划再次手术病例的监控,组织再次手术调查、评估、干预等工作。
手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理.三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术(包括麻醉）风险的全面评估。
四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术上报表》并主动上报医务科,择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报.上报内容详见《非计划再次手术上报表》。
非工作时间包括节假日的急诊手术,须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录,由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导.手术科室须将《非计划再次手术上报表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。
手术室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理.五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署.六、科室必须建立非计划再次手术管理登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况.七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分发生纠纷。
非计划再次手术监测制度1、本制度所指的非计划再次手术，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术.2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
非计划重返住院患者登记本优秀资料
非计划重返住院患者登记本(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）鹤壁市人民医院非计划重返住院登记表非计划再次入院阶段总结非计划再次入院是指在出院后，因各种原因导致患者短时间内(小于1周)再次入院。
非计划再入院也是医疗安全不良事件的重点监控对象，我院对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。
一、检查概况我院自元月份以来，出院1周再入院的患者,2个临科室共报送医务科7例。
其中消化呼吸科上报5例；儿科上报2例.二、出院1周再入院原因分析消化呼吸科:多为慢性消耗性疾病疾病患者，这部分病人后期出现恶液质，反复出现疼痛、发热、不能进食，需再次入院一缓解症状.儿科：1例为喘息性支气管炎，天气变化后病情反复再次入院。
另一例为新生儿缺血缺氧性脑病出院外出检查、治疗复再次住院治疗。
三、改进错施1、加强医患沟通、知情同意等方面的培训，尽量减少非计划患者出院。
2、制定完善的出院诊疗计划、注意事项，尽量减少非计划再次入院的患者数。
3、个别科室对于非计划再次入院患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报非计划再次入院在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率.医务科2013年10月28日即墨市第三人民医院门诊和住院患者的身份标识相关制度规定一、严格执行查对制度，准确识别患者身份.二、在进行各项治疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。
三、在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
四、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室）的患者识别措施,交接程序与记录.五、对昏迷,神志不清,无自主能力，手术等患者,使用“腕带” 作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息,准确确认患者的身份。
六、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用,若损坏需更新时,需要经两人重新核对.七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。
住院患者非计划再入院管理制度
住院患者非计划再入院管理制度为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知精神，和浙江省卫生厅关于“医疗质量核心指标监测评价方案”新要求，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率2.住院患者出院2-15天内再住院率3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率---（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率（2）脑出血患者出院31天内再住院率（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率（4）消化道出血患者出院31天内再住院率（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率（6）肺炎患者出院31天内再住院率5.重点手术患者出院31天内再住院率：（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1. 质控科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，每月统计各临床科室非计划再入院情况进行重点追踪、评价和控制；2. 各临床科室医疗质控小组每月5号前上报上月每例《非计划再住院登记表》（附件一）。
非计划再次手术管理制度
非计划再次手术管理制度
为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续
改进，保障医疗安全，各手术室均应严格执行本制度。
非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需
进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作
造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情
发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
1.登记：对所有的非计划再次手术，手术室应有专人负责登记并
填写“非计划再次手术登记表”，每月上报医务科。
2.讨论：手术科室应对每一例“非计划再次手术”的原因组织讨论，分析、反馈、持续整改。
尤其是对于手术后因出血与血肿、脏器
损伤、神经损伤而重返手术室再次手术的病例，要从手术适应症的
选择、技术改进以及手术医师的资格与授权等方面加以持续改进，提
高手术治疗，保证医疗安全。
讨论内容记录在疑难危重病例记录本中。
3.上报：凡发生非计划再次手术的手术科室医师必须填写表格，相关责任医师、科主任签字确认。
急诊再次手术在再次手术实施前电
话报告医务科或总值班、实施后的一周之内书面上报医务科；择期再
次手术在术前书面上报医务科。
4.检查：医院对再次手术要进行认真调查、了解、分析研究，明
确再次手术原因，以便总结经验，并对科室是否作出讨论进行考核。
“非计划再次手术”相关的考核计入季度检查内容，纳入对手术科室
医疗质量安全评价，也是对手术医师资格评价、再授权的重要依据。
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²148²。
住院患者非计划再入院管理制度
住院患者非计划再入院管理制度为了进一步完善医院的医疗质量管理与控制体系，规范、专业化、标准化、精细化医疗质量管理与控制工作，改善医疗服务、提高医疗质量、保障医疗安全，我们根据卫生部办公厅和XXX的要求，结合本院医疗质量管理实际，制定了住院患者非计划再入院管理制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
如果患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准，导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
如果患者再入院的原因与上一次住院的原因无关，则不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率2.住院患者出院2-15天内再住院率3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率，包括不稳定型心绞痛、脑出血、急性心肌梗塞、消化道出血、脑梗塞、肺炎患者。
5.重点手术患者出院31天内再住院率，包括冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、子宫切除术、剖宫产手术产妇、心脏瓣膜置换术、脑血肿清除术患者。
三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1.质控科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，每月统计各临床科室非计划再入院情况进行重点追踪、评价和控制。
2.各临床科室医疗质控小组每月5号前上报上月每例非计划再住院登记表，并对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报质控科。
4.本文重点分析了患者在医院内接受诊疗期间病情观察和处理、疾病评估、治疗效果和预后评估，以及三级医师查房制度的实施和主治医师对出院标准的掌握和执行等方面。
5.为了确保医疗服务的质量和效率，并配合医疗保险机构对医院的管理要求，质控科将严格控制病人出院31天内再入院的发生率。
非计划再次手术管理规定
非计划再次手术管理制度与流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进保障医疗安全做好对非计划再次手术的管理和评价严格控制非计划再次手术的发生率制定本制度。
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、非计划再次手术由医务科、手术管理委员会协作管理医务科负责再次手术病例的监控手术管理委员会负责组织再次手术调查、评估、干预等工作。
手术室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科择期手术需在术前1天上报急诊手术需在术前口头上报并在术后2间、麻醉方式、手术医师等再次手术的原因和目的、再次手术准备情况包括术前准备采取的措施术中及术后可能出现的问题及处臵预案等报告表原则上由首次手术的术者填写由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。
非工作时间包括节假日的急诊手术须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录由其组织协调手术事宜必要时报告代班院领导。
手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。
医务科在接到报告表后即刻通告手术管理委员会由手术管理委员责成有关科室在5表》并反馈医务科。
手术管理委员会负责定期落实、督导非计划再次手术的管理制定有针对性的干预措施。
五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处臵预案及医患沟通方案。
六、各手术科室设非计划再次手术专项管理登记本，记录内容包括下列项目、患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。
科室非计划再次手术登记本
科室非计划再手术登记本科室:20 年度使用说明1、本登记本内容作为对科室非计划再次手术管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、科室主任指定专门人员负责本登记本，检查督导填写情况，人员变更时及时移交。
3、登记本按年度编制，每年一册，注意保管，已填写的登记本由科室妥善保存备查，保存期限2年。
4、如遇病人非计划再手术的特殊情况需记录，可另加附页。
5、原有记录本上面的患者讨论内容，作为疑难危重病例讨论放在原始病历存档，同时单独另外打印一份疑难危重病例讨论作为存档，仅在科室疑难危重病例讨论登记本中登记。
目录1、非计划再次手术上报及监管制度 (1)2、非计划再次手术上报及监管工作流程 (4)3、非计划再次手术报告表 (5)4、非计划再次手术登记表 (6)5、非计划再次入院及非计划再次手术年度总结 (9)非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。
二、各手术科室必须严格执行《围术期管理制度》和《急诊手术管理制度》、《手术分级管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，尽可能避免非计划再次手术。
三、一旦发生患者需进行非计划再次手术，科室主任应召集相关医务人员开展病例讨论，分析其原因，确定下一步的治疗原则和手术方式，必要时请医务部召集院内相关科室会诊讨论，由主管医师将病例讨论情况记录在病历中，同时将患者信息登记在《非计划再次手术记录本》上。
如系患者原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需再次手术，主管医师应上报医疗不良事件，并在手术申请中申明非计划再次手术。
四、科室讨论后，认为有必要行再次手术，经科主任同意，主管医生应尽早安排手术，由能胜任再次手术的医师主持完成，必要时报医务部审批。
五、建立由医务部监管并负责，手术科室、手术室及病案室共同参与的我院上报、监管、反馈、改进的质量控制体系。
（一）各临床手术科室负责监控各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报。
普外科非计划再手术管理制度
普外科非计划再手术管理制度为了提高普外科医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷,增加普外科的医疗服务意识,强化病员安全，结合《三级医院评审标准实施细则》和普外科近年来无从统计普外科的非计划再手术病员的管理数据，特制定以下管理制度.一、非计划再次手术定义非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术,包括医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术管理1、讨论制度：非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，在非计划再次手术登记本中记录相关内容，记录本中未欠缺的内容应单独记录并附进记录本中（手术前讨论记录本中,并专门用红笔标示非计划再手术的手术前讨论记录）。
2、上报制度：普外科在实施非计划再次手术前,主管医生及诊疗组长必须主动书面上报科室管理者，同时科室管理者必须主动向医疗事务部汇报。
（报告表附后）3、上报时限：（1）择期手术术前（最好在术前24小时)上报科室，科室立即上报医疗事务部,报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施,术中及术后可能出现的问题及处置预案等),由科室主任或科副主任签字确认；（2）病情危急,则术前2小时或术后2小时上报医疗事务部或医院总值班。
由普外科住院医师填写《非计划再次手术审批表》上报，科室护士长进行监管。
术后24小时内以书面形式再次报告医疗事务部。
（3）手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报4、手术方案：实施非计划再次手术应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
5、注重沟通：主管医生及诊疗组长应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
非计划再次入院检查总结实用文档
非计划再次入院检查总结实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非计划再次入院阶段总结非计划再次入院是指在出院后，因各种原因导致患者短时间内(小于1周)再次入院。
非计划再入院也是医疗安全不良事件的重点监控对象，我院对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。
一、检查概况我院自元月份以来，出院1周再入院的患者,2个临科室共报送医务科7例。
其中消化呼吸科上报5例；儿科上报2例.二、出院1周再入院原因分析消化呼吸科:多为慢性消耗性疾病疾病患者，这部分病人后期出现恶液质，反复出现疼痛、发热、不能进食，需再次入院一缓解症状.儿科：1例为喘息性支气管炎，天气变化后病情反复再次入院。
另一例为新生儿缺血缺氧性脑病出院外出检查、治疗复再次住院治疗。
三、改进错施1、加强医患沟通、知情同意等方面的培训，尽量减少非计划患者出院。
2、制定完善的出院诊疗计划、注意事项，尽量减少非计划再次入院的患者数。
3、个别科室对于非计划再次入院患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报非计划再次入院在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率.医务科2013年10月28日漳州市第三医院非计划再次手术讨论分析总结表心内科非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表)上报医务科。
择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认;急诊手术术前报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。