体检问卷调查
开展体格检查调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民的健康状况，提高全民健康水平，我们特开展本次体格检查调查问卷。
本问卷旨在收集您的个人信息、生活习惯、健康状况等资料，我们将严格保密您的个人信息，并仅用于统计分析。
您的参与对我们非常重要，感谢您的支持与配合！以下为问卷内容，请您认真填写。
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（3）18-25岁（4）26-35岁（5）36-45岁（6）46-55岁（7）56-65岁（8）65岁以上3. 居住地：（9）城市（10）农村二、生活习惯4. 饮食习惯：（11）均衡饮食（12）偏食（13）挑食（14）无规律饮食5. 睡眠质量：（15）良好（16）一般（17）较差6. 运动频率：（18）每周3次以上（19）每周1-2次（20）偶尔运动（21）不运动7. 吸烟情况：（22）吸烟（23）不吸烟8. 饮酒情况：（24）饮酒（25）不饮酒三、健康状况9. 您是否有以下疾病或症状？（可多选）（26）高血压（27）糖尿病（28）心脏病（29）肥胖（30）颈椎病（31）腰椎病（32）其他（请说明）：_______10. 您是否定期进行体格检查？（33）是（34）否11. 您认为目前健康状况如何？（35）良好（36）一般（37）较差四、其他12. 您对以下健康问题有何看法？（可多选）（38）提高居民健康意识（39）加强健康教育（40）完善医疗保障体系（41）提高医疗服务质量（42）其他（请说明）：_______13. 您对我国居民健康水平有何期望？（43）提高全民健康水平（44）降低疾病发生率（45）提高居民生活质量（46）其他（请说明）：_______感谢您参与本次调查问卷！请您在填写完毕后，将问卷交给工作人员或通过电子邮件发送至我们的邮箱。
再次感谢您的支持与配合！【问卷填写说明】1. 请根据您的实际情况选择相应的选项。
2. 如有其他意见或建议，请在相应题目后空白处填写。
体检健康调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系方式：5. 职业类别：6. 婚姻状况：7. 居住地：8. 文化程度：二、生活习惯1. 您每天平均睡眠时间是多少小时？A. 6小时以下B. 6-8小时C. 8-10小时D. 10小时以上2. 您每天进行体育锻炼吗？A. 是B. 否3. 您每天锻炼时间大约是多少？A. 30分钟以下B. 30-60分钟C. 60-90分钟D. 90分钟以上4. 您的饮食习惯如何？A. 偏食B. 饮食不规律C. 健康饮食D. 不良饮食习惯5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 您是否饮酒？A. 是B. 否7. 您是否经常熬夜？A. 是B. 否三、健康状况1. 您是否有以下症状？（多选）A. 头晕B. 疲劳C. 胃口不好D. 睡眠障碍E. 心悸F. 背痛G. 腰痛H. 其他（请注明）2. 您是否有以下慢性病？（多选）A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 冠心病E. 脑卒中F. 其他（请注明）3. 您是否有家族遗传病史？（多选）A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 冠心病E. 脑卒中F. 其他（请注明）4. 您是否定期进行健康体检？A. 是B. 否四、心理健康1. 您是否有以下心理问题？（多选）A. 焦虑B. 抑郁C. 情绪不稳定E. 其他（请注明）2. 您的心理压力主要来源于哪些方面？（多选）A. 工作压力B. 家庭压力C. 经济压力D. 社会压力E. 其他（请注明）五、就医情况1. 您最近一次就医的时间是？A. 1个月内B. 3个月内C. 6个月内D. 1年内E. 1年以上2. 您就医的主要原因是？A. 慢性病治疗B. 急性病治疗C. 健康检查D. 其他（请注明）六、其他1. 您对目前的生活满意吗？A. 非常满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意2. 您对健康管理的认识如何？A. 非常了解B. 了解C. 一般D. 不了解E. 完全不了解请您认真填写以上问卷，感谢您的配合！。
员工入职体检调查问卷模板
尊敬的员工：您好！为了确保您在入职后的身体健康，公司特组织本次入职体检。
为了更好地了解员工的健康状况，以便为您提供更全面的健康保障，请您认真填写以下问卷。
您的个人信息和健康状况将严格保密，请您放心填写。
一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 性别：（请选择）男女3. 出生日期：（请填写出生年月日）4. 联系电话：（请填写联系电话）5. 电子邮箱：（如有，请填写）6. 学历：（请选择）高中及以下大专本科硕士及以上7. 民族：（请选择）汉族其他8. 政治面貌：（请选择）党员团员群众二、个人病史1. 您是否有以下疾病史？（多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 冠心病D. 脑血管疾病E. 肾脏疾病F. 肝脏疾病G. 肺部疾病H. 精神疾病I. 其他：（请填写）2. 您是否有家族遗传病史？（多选）A. 心脏病B. 癌症C. 糖尿病D. 精神疾病E. 其他：（请填写）三、生活习惯1. 您的睡眠状况如何？（请选择）A. 每天睡眠7-8小时B. 每天睡眠不足6小时C. 每天睡眠超过8小时D. 睡眠不规律2. 您的饮食习惯如何？（请选择）A. 健康饮食，营养均衡B. 饮食不规律，偏食C. 偏好油腻、辛辣食物D. 饮食不健康，常吃快餐3. 您的饮酒情况如何？（请选择）A. 不饮酒B. 偶尔饮酒C. 经常饮酒D. 酗酒4. 您的吸烟情况如何？（请选择）A. 不吸烟B. 偶尔吸烟C. 经常吸烟D. 酗烟5. 您的运动情况如何？（请选择）A. 每周至少运动3次，每次30分钟以上B. 每周运动1-2次，每次30分钟以上C. 运动较少，偶尔运动D. 几乎不运动四、工作环境1. 您的工作环境是否通风良好？（请选择）A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差2. 您的工作强度如何？（请选择）A. 轻度B. 中度C. 重度D. 极重度3. 您的工作是否需要长时间面对电脑？（请选择）A. 是B. 否五、其他1. 您是否有以下过敏史？（多选）A. 药物过敏B. 食物过敏C. 花粉过敏D. 其他：（请填写）2. 您是否需要特殊药物或治疗？（请填写）3. 您是否有其他需要说明的健康问题？（请填写）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的配合对我们非常重要。
关于体检及健康的调查问卷
关于体检及健康的调查问卷1、您的性别：男女2、您的年龄：20以下20-30岁30-40岁40岁以上3、您的月收入：3000以下3000元-5000元5000元-10000元10000元以上4、总体来讲，您觉得您的健康状况是：很好一般好像有一些问题差5、您是否出现以下健康问题？体重超标三高等慢性病失眠、易疲劳等亚健康状态妇科问题心脑血管问题6、选择做体检的频率是？从没有偶尔，有健康问题才做二年或者更久一次每年一次7、您选择体检的原因是？单位组织的定期体检养成的健康习惯，定期了解自身的健康状况出现了一些可能存在的健康问题，希望通过体检了解全面的健康情况通过体检进行全面的健康管理，预防疾病，早发现早治疗8、您做体检是个人付费还是单位付费？单位个人单位一部分和个人一部分9、您选择做体检的价格范围是？500元以下500-1000元1000-2000元2000-5000元5000元以上10、您选择体检机构的途径是什么？各种广告网络搜索了解朋友推荐单位统一安排医生或专业人士推荐11、您是否会选择个性化体检？会，个性化体检更能反映个体的健康水平不会，个性化体检太麻烦不会，不知道具体效果如何不确定，看个性化体检的内容和效果而定12、您最关心体检机构的哪些因素？国营还是民营机构体检价格体检套餐设计是否全面有针对性体检环境和服务态度更多更高端的仪器、医疗器械等是否有健康管理、诊疗等配套服务。
体检问卷调查
健康管理体检问卷调查姓名：性别：年龄：：工作单位：既往病史：1、你有以下亚健康的现象吗（）A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫E睡眠质量差 F记忆力减退2、您有以下慢性病的现象吗（）A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸E超重或者肥胖 F无 G其他3、您对身体出现不适,首先会想到（）A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问4、下列关于健康方面的服务,哪项是您比较需要的（）A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理（）A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂E依托医院或者健康机构6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗（）A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次E没有规律 F从不做7、体检后您对异常指标会如何处理（）A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式C生活很忙,没时间 D需要专业健康指导8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗（）A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要9、您认为健康可以管理吗A没法管 B可以管理 C可以管理,但不知道怎样管理10、您知道健康管理具体是做什么的吗（）A知道 B不知道 C知道一点点11、当你身体出现不舒服的时候,首先想到做什么（）A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网,查资料D咨询健康管理师 E自己估计是什么病,去药店买药12、陪家人到医院就医,最让你头痛的问题是什么（）A人多,排长队,长时间的等候 B医药费昂贵C医生态度不好 D各项程序太过繁琐13、家人看病后,医生制定的治疗计划他能坚持执行吗（）A会坚持 B不会坚持 C开始执行,但不能坚持 D不清楚是否执行14、你的养生保健知识来源是什么（）A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍15、您经常锻炼身体吗A、经常,一周（）次 B不经常,一周（）次 C不锻炼16、你喜欢的活动项目（）A、健身运动 B垂钓 C游泳 D散步 E球类运动F疗养 G旅游+养生 H其他17、您的三餐饮食情况是（）A三餐按时 B早餐吃的少 C每天在外就餐多余2次D大多在家就餐 E应酬餐偏多18、您的饮食结构喜好是（）A荤菜为主 B素菜为主 C荤素搭配19、您每天吃新鲜水果吗（）A几乎每天吃 B偶尔吃 C不吃20、您抽烟喝酒吗（）A抽一天（）支 B不抽 C经常喝酒D很少喝酒 E不喝酒不抽烟21、您每天的饮水量是（）A2杯以下 B2—4杯 C5—6杯 D6—8杯以上22、您的生活作息情况是（）A、早睡早起 B经常熬夜 C很不规律 D偶尔熬夜 E其他谢谢您的配合。
中小学生健康体检问卷(通用版)
中小学生健康体检问卷(通用版) 1. 个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 学校：
- 年级：
2. 身体状况
- 体重(kg)：
- 身高(cm)：
- 视力（左眼）：
- 视力（右眼）：
- 听力：
- 是否经常运动：是 / 否
- 每周运动频率：
- 运动种类：
- 是否有长期疾病史：是 / 否
- 请列举长期疾病名称：
- 是否有过手术史：是 / 否
- 请列举手术名称：
- 是否有过外伤史：是 / 否
- 请列举外伤情况：
3. 饮食惯
- 是否有节制饮食：是 / 否
- 是否有喜欢的食物类型：是 / 否- 请列举喜欢的食物类型：
- 是否有过食物过敏：是 / 否
- 请列举过敏食物：
4. 睡眠状况
- 每晚睡眠时间：
- 是否良好入睡：是 / 否
- 是否良好起床：是 / 否
- 是否有睡眠障碍：是 / 否
- 请列举睡眠障碍：
5. 心理健康
- 是否有经常感到焦虑：是 / 否
- 是否有经常感到压力大：是 / 否
- 是否有经常感到孤独：是 / 否
- 是否有经常感到沮丧：是 / 否
- 是否有经常感到自卑：是 / 否
- 是否有接受心理疏导：是 / 否
6. 其他问题
请在下方填写您认为重要的其他问题或注意事项：
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7. 父母监护人信息
- 父母监护人姓名：
- 联系
- 与学生的关系：
以上为中小学生健康体检问卷，请如实填写，谢谢合作！。
学生体检调查问卷模板
尊敬的学生及家长：您好！为了全面了解学生的健康状况，及时掌握学生体质状况和常见病情况，为学校制定科学合理的健康教育方案提供依据，特开展本次学生体检调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您如实填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：__________岁3. 班级：__________班4. 家庭住址：__________二、生活习惯5. 每日睡眠时间：A. 8小时以上B. 6-8小时C. 6小时以下6. 每日运动时间：A. 1小时以上B. 30-60分钟C. 30分钟以下7. 是否有熬夜习惯？A. 是B. 否8. 每日饮食结构：A. 合理搭配B. 偏食C. 不规律9. 是否有挑食、偏食现象？A. 是B. 否三、健康状况10. 近期是否有以下症状？（多选）A. 头痛B. 腹泻C. 发烧D. 咳嗽E. 喉咙痛F. 其他__________11. 是否患有以下疾病？（多选）A. 近视B. 龋齿C. 肥胖D. 营养不良E. 脊柱侧弯F. 其他__________12. 近期是否进行过体检？A. 是B. 否13. 体检结果是否正常？A. 是B. 否四、心理健康14. 是否有焦虑、抑郁等心理问题？A. 是B. 否15. 是否有学习压力？A. 是B. 否16. 是否有社交恐惧？A. 是B. 否五、家庭环境17. 家庭经济状况：A. 良好B. 一般C. 困难18. 家庭教育方式：A. 民主型B. 专制型C. 放任型19. 家庭氛围：A. 和谐B. 一般C. 紧张六、其他20. 您对学校卫生工作的建议：____________请您在填写完毕后，将问卷交给班主任或学校相关部门。
再次感谢您的配合与支持！祝您身体健康，学业有成！学校卫生科____________________年__月__日。
自愿体检调查问卷模板范文
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解员工的健康状况和需求，提高公司员工的健康水平，我们特举办此次自愿体检活动。
请您在百忙之中抽出几分钟时间，填写以下问卷。
您的个人信息将严格保密，仅用于本次体检活动的数据分析。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（填写姓名）2. 性别：（□ 男□ 女）3. 年龄：（填写年龄）4. 职位：（填写职位）5. 部门：（填写部门）二、健康状况调查6. 您目前是否有以下慢性病？（可多选）□ 高血压□ 高血脂□ 糖尿病□ 心脏病□ 其他：（请注明______）7. 您是否有以下不良生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 熬夜□ 长期坐在电脑前□ 其他：（请注明______）8. 您每周进行体育锻炼的频率是？□ 每天□ 每周3-4次□ 每周1-2次□ 几乎不锻炼9. 您对以下运动项目的兴趣如何？（可多选）□ 跑步□ 游泳□ 瑜伽□ 太极□ 其他：（请注明______）10. 您认为以下哪些因素对您的健康影响较大？（可多选）□ 饮食□ 睡眠□ 工作压力□ 生活习惯□ 其他：（请注明______）三、体检需求调查11. 您是否愿意参加公司组织的自愿体检活动？□ 是□ 否12. 您希望体检的频率是？□ 每年一次□ 每两年一次□ 其他：（请注明______）13. 您希望体检的项目包括以下哪些？（可多选）□ 血常规□ 尿常规□ 肝功能□ 胆固醇□ 心电图□ 其他：（请注明______）14. 您对体检服务的以下方面有哪些期望？（可多选）□ 体检流程简便□ 体检环境舒适□ 医护人员态度友好□ 体检结果解读详细□ 其他：（请注明______）四、其他建议15. 您对此次自愿体检活动还有什么其他建议或意见？（请在此处填写______）感谢您的参与！我们将会认真分析问卷结果，为员工提供更优质的健康服务。
祝您工作顺利，身体健康！问卷填写完毕后，请将问卷提交至人力资源部。
感谢您的支持与配合！联系方式：人力资源部电话：______ 邮箱：______。
健康体检自测问卷
健康体检自测问卷一、基本信息姓名性别年龄单位：二、家族史1.在您的家族成员中是否有重大疾病的遗传史？三、过敏史2.您是否出现过过敏（） A.是 B.否2-1请选择过敏原（可多选）（）A.青霉素B.头孢类C.鸡蛋D.牛奶E.海鲜F.花粉或尘螨G粉尘 H.洗洁剂 I.化妆品J.其他四、身体近况（3个月内）3.您最近感觉身体总体健康状况如何（）A.好 B.一般 C.差4.您最近感到疲劳乏力或周身明显不适吗（） A.没有 B.偶尔 C.经常5.您最近感到胸痛或心前区憋闷不适吗（） A.没有 B.偶尔 C.经常6.您最近感到有胸闷气喘或呼吸困难吗（） A.没有 B.偶尔 C.经常7.您最近感到恶心、反酸或上腹部不适吗（） A.没有 B.偶尔 C.经常五、生活习惯8.您通常能够按时吃三餐吗（）A.能 B.基本能 C.不能9.您常暴饮暴食吗（） A.是 B.否10.您常吃夜宵吗（）A.不吃 B.偶尔吃 C.经常吃11.您参加应酬情况（）A.不参加或偶尔参加（1-2次/月）B.比较多（1-2次/周）C.经常参加（3-5次/周）D.非常频繁（＞5次/周）12.您的饮食口味（）A.清淡 B.咸 C.甜 D.高油脂 E.辛辣 F.热烫13.您的饮食偏好（可多选）（）A.熏制、腌制类B.油炸食品C.甜点D.吃零食（适量坚果除外）E.吃快餐F.喝粥（≥2次/天14.您的主食结构（）A.细粮为主 B.粗细搭配 C.粗粮为主 D.不好说15.水果摄入情况（）A.不吃B.偶尔吃(1-2次/周)C.经常吃（3-5次/周）D.每天都吃（＞5次/周）16.鱼肉或海鲜摄入情况（）A.不吃 B.偶尔吃(1-2次/周) C.经常吃（≥3次/周）17.您喝咖啡吗（）A.不喝 B.偶尔喝(1-2次/周) C.经常喝（3-5次/周）D.每天都喝（＞5次/周）18.您喝含糖饮料（果汁、可乐等）吗（）A.不喝 B.偶尔喝(1-2次/周) C.经常喝（3-5次/周）19.您吸烟吗（持续吸烟1年以上）（）A.不吸B.吸烟C.吸烟，已戒（戒烟1年以上）D.被动吸烟20.您通常每天吸烟支（含戒烟前；您持续吸烟年（含戒烟前；您戒烟年21.您饮酒吗（平均每周饮酒1次以上）（）A.不喝 B.喝 C.以前喝，现已戒酒（戒酒1年以上）21-1.您一般喝什么酒（）A.白酒 B.啤酒 C.红酒 D.什么都喝21-2.您每周喝几次酒（含戒酒前）（）～2次～5次 C.＞5次21-3.您持续饮酒（含戒酒前）年；您戒酒年；22.您常采用的运动锻炼方式（可多选）（）A.散步B.慢跑C.游泳D.爬楼梯E.球类F.瑜伽G.健身操H.登山I.太极拳J.其他23.您每周锻炼几次（）～2次～5次 C.＞5次24.您每次锻炼时间（）A.＜30分钟～60分钟 C.＞60分钟24-1.您坚持锻炼情况（） A.半年以内年年D 5年以上25.最近1个月您的睡眠情况（） A.好 B.一般 C.差26.您睡眠的情况为（）A.入睡困难 B.早醒 C.多梦或噩梦中惊醒 D.夜起 E.熟睡时间短26-1.影响您睡眠的主要原因：A.工作压力过大 B身体不适或疾病 C气候变化 D.药物 E倒班或倒时差 F.其他27.您每天平均睡眠时间（不等于卧床时间）（）A.＜5小时～7小时～9小时 D.＞9小时28.您多长时间做一次体检（）A.从来不做 B.半年年～3年 E.＞3年29.您获取医疗保健知识的途径（）A.电视 B.图书和报刊杂志 C.上网 D.卫生机构及医生 E.其他。
健康体检评估调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的健康状况，提高健康体检的针对性和准确性，我们特制定此调查问卷。
您的个人信息和回答将严格保密，仅用于健康评估和研究。
请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的配合与支持。
一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（□男□女）3. 年龄：（请填写）4. 工作单位：（请填写）5. 联系电话：（请填写）二、健康状况1. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 糖尿病□ 脂肪肝□ 冠心病□ 脑血管疾病□ 肿瘤□ 呼吸系统疾病□ 消化系统疾病□ 妇科疾病□ 泌尿系统疾病□ 神经系统疾病□ 内分泌系统疾病□ 骨、关节疾病□ 其它：（请填写）2. 您是否正在服用以下药物？（可多选）□ 抗高血压药□ 抗糖尿病药□ 脂肪酸类药物□ 抗凝血药□ 抗癫痫药□ 抗抑郁药□ 其它：（请填写）3. 您是否有以下生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 饮食不规律□ 长期熬夜□ 缺乏运动□ 其它：（请填写）4. 您在过去30天内的身体状况如何？（可多选）□ 非常健康□ 健康不太健康□ 感到身体不适□ 感到身体严重不适三、心理状况1. 您是否经常感到焦虑、紧张、抑郁等心理问题？（可多选）□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不2. 您在面对压力时，通常采取以下哪种应对方式？（可多选）□ 向朋友、家人倾诉□ 自我调节□ 寻求专业心理咨询□ 其它：（请填写）四、健康体检需求1. 您是否愿意参加公司组织的健康体检活动？□ 愿意□ 不愿意□ 不确定2. 您希望健康体检包含以下哪些项目？（可多选）□ 血常规□ 尿常规□ 肝功能□ 肾功能□ 心电图□ 胸部X光□ B超□ 肠镜□ 骨密度□ 其它：（请填写）3. 您希望健康体检后得到以下哪些服务？（可多选）□ 体检报告解读□ 健康风险评估□ 健康干预方案□ 健康知识讲座□ 其它：（请填写）请您在完成问卷后，将问卷交回或通过电子邮件发送至：[填写联系方式]。
再次感谢您的参与！【调查问卷结束】。
健康体检调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次健康体检调查问卷。
本问卷旨在了解您的健康状况、生活习惯以及体检需求，以便为您提供更加精准和个性化的健康管理服务。
您的个人信息和答案将严格保密，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 选项1：男- 选项2：女2. 您的年龄：- 选项1：20-30岁- 选项2：31-40岁- 选项3：41-50岁- 选项4：51岁以上3. 您的学历：- 选项1：大专及大专以下- 选项2：本科- 选项3：硕士及硕士以上4. 您的职业：- 选项1：政府机关/事业单位- 选项2：企业/私营机构- 选项3：自由职业者- 选项4：其他二、健康状况5. 您目前的健康状况：- 选项1：非常健康- 选项2：比较健康- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差6. 您是否患有以下慢性疾病（可多选）： - 选项1：高血压- 选项2：糖尿病- 选项3：心脏病- 选项4：哮喘- 选项5：癌症- 选项6：其他（请说明）7. 您是否定期进行体检？- 选项1：是，每年至少一次- 选项2：是，每两年一次- 选项3：是，每三年一次- 选项4：否，很少或从不三、生活习惯8. 您的睡眠质量：- 选项1：非常好- 选项2：比较好- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差9. 您的饮食习惯：- 选项1：非常健康- 选项2：比较健康- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差10. 您的日常运动情况：- 选项1：每天坚持锻炼- 选项2：每周锻炼几次- 选项3：偶尔锻炼- 选项4：几乎不锻炼11. 您的吸烟情况：- 选项1：每天吸烟- 选项2：偶尔吸烟- 选项3：不吸烟12. 您的饮酒情况：- 选项1：每天饮酒- 选项2：偶尔饮酒- 选项3：不饮酒四、体检需求13. 您希望体检时检查的项目（可多选）：- 选项1：血液检查- 选项2：心电图- 选项3：B超- 选项4：胸部X光- 选项5：尿检- 选项6：肝功能- 选项7：肾功能- 选项8：其他（请说明）14. 您对体检报告的解读需求：- 选项1：需要详细解读- 选项2：需要简要解读- 选项3：不需要解读15. 您对体检服务的其他建议或需求：感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷交给工作人员。
体检的调查问卷
体检市场调查报告
1.您的性别？
A.男
B.女
2. 您的年龄段？
A.30-49
B.50-69
C.70-80
D.80以上
3. 您关注自己的身体情况吗？
A.十分关注
B.一般关注
C.不关注
4. 您觉得体检对您的身体健康有帮助吗？
A.很有帮助
B.一般
C.没有帮助
5 . 您会定期做体检吗，多长时间一次？
A.一周之内
B.一个月之内
C.半年之内
D.一年之内
E.不做
6. 您觉得那些因素会影响您的体检行为？（多选题）
A.认为体检没有必要
B.体检价格太贵
C.公立医院体检需要排队
D.不信任民营体检
E.想不起来体检
F.其他_______
7. 体检时你会选择那些机构？
A.公立医院
B.民营医院
C.专门的体检机构
D.只要结果正确，哪
里都无所谓
8. 对于体检套餐您会关注哪几项？（多选题）
A.健康的体检项目
B.套餐的价格水平
C.体检机构的服务水平
D.体检机构的技术水平
E.其他_____
9. 您认为一次体检的价格应该是多少？
__________
10. 您有听过熙康健康管理中心吗？
A.有
B.没有
11. 如果能满足您对体检的要求您愿意尝试熙康健康管理式体检吗？
A.非常愿意
B.愿意
C.不愿意。
体检的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解和改进我们的体检服务，为您提供更优质的健康管理服务，我们特制定此调查问卷。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的职业：（）公务员（）企业员工（）教师（）医生/护士（）其他4. 您的居住地：（）城市（）农村二、体检体验5. 您对本次体检的整体满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为本次体检的预约流程是否方便？（）非常方便（）方便（）一般（）不方便（）非常不方便7. 您对体检中心的设施和环境满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对体检中心的医护人员服务态度满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对体检中心的体检项目设置满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对体检中心的体检报告解读服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、体检建议11. 您认为体检中心在哪些方面需要改进？（）预约流程（）设施和环境（）医护人员服务态度（）体检项目设置（）体检报告解读服务（）其他12. 您希望体检中心增加哪些体检项目？（）心脑血管检查（）肝肾功能检查（）肿瘤标志物检查（）骨密度检查（）其他13. 您希望体检中心在哪些方面提供更多个性化服务？（）根据个人需求定制体检套餐（）提供健康咨询和健康管理服务（）开展健康讲座和义诊活动（）其他四、其他14. 您是否愿意推荐亲朋好友参加体检中心的服务？（）愿意（）不愿意15. 您对本次调查问卷的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意再次感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您身体健康！[问卷结束]。
关于定期身体检查的问卷调查
关于定期身体检查的问卷调查
1、您的性别【单选题】
○ 男
○ 女
2、您认为是否应该定期进行身体检查【单选题】
○ 应该定期进行
○ 可以但没必要
3、您是否会定期进行体检【单选题】
○ 是
○ 否
4、您一般多久进行一次全身检查【单选题】（选填）
○ 半年
○ 一年
○ 两年
○ 从不主动体检，只有身体有恙时才检查
5、您身边是否发生过：因为发现不及时耽误病情最佳治疗的案例【单选题】
○ 有
○ 无
6、您对因为耽误病情最佳治疗时间而引发严重后果有何感想（此题可多选）【多选题】
□ 自己会定期检查身体，并不担心
□ 感觉惋惜，认为应该定期检查以便及时治疗
□ 觉得无所谓，发现病情再医治也不迟
□ 感到后怕，决心以后也要定期检查身体，但是一段时间后就忘记了
7、您对自己的居住地的医疗环境的评价【单选题】
○ 非常好，可以检查出并治疗除疑难杂症外大多数医疗疾病
○ 较好，能够检查出大部分疾病和隐患，但缺乏医治环境
○ 差，仅能检查出一部分身体机能，医治环境同样欠缺
○ 非常差，不支持身体机能的检查，仅由医生诊断。
学校体检调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 性别：①男②女3. 年龄：________岁4. 班级：________班5. 学号：________二、家庭背景1. 家庭住址：____________________2. 家庭成员人数：________人3. 家庭经济状况：①较好②一般③较差4. 家长职业：____________________三、生活习惯1. 每日睡眠时间：________小时2. 每日饮食：①均衡②偏食③挑食3. 是否有熬夜习惯：①是②否4. 每日运动时间：________分钟5. 是否有不良嗜好（如吸烟、饮酒）：①是②否6. 是否参加课外活动：①是②否四、健康状况1. 是否患有以下疾病（多选）：①近视②龋齿③肥胖④营养不良⑤脊柱侧弯⑥其他：________2. 近三年来，是否有过以下症状（多选）：①头晕②头痛③乏力④咳嗽⑤恶心⑥其他：________3. 是否接受过视力检查：①是②否4. 是否接受过口腔检查：①是②否5. 是否接受过身高、体重测量：①是②否五、心理健康1. 近期心情是否愉快：①非常愉快②比较愉快③一般④不太愉快⑤非常不愉快2. 是否存在以下心理问题（多选）：①焦虑②抑郁③自卑④孤僻⑤其他：________3. 是否有心理辅导需求：①是②否六、学校卫生设施1. 学校是否提供充足的饮用水：①是②否2. 学校是否定期进行卫生消毒：①是②否3. 学校食堂卫生状况：①非常好②较好③一般④较差⑤非常差4. 学校宿舍卫生状况：①非常好②较好③一般④较差⑤非常差七、对学校卫生工作的建议1. 您认为学校在卫生方面有哪些优点？2. 您认为学校在卫生方面有哪些不足，需要改进的地方？3. 您对学校卫生工作的建议：（请您认真填写以上问卷，以便我们更好地了解学生健康状况，为学校卫生工作提供改进方向。
感谢您的支持与配合！）。
学员体检调查问卷模板
尊敬的学员：您好！为了更好地了解您的健康状况，提高我校健康管理水平，特开展此次学员体检调查问卷。
请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（）性别：（）2. 年龄：（）出生日期：（）3. 联系电话：（）4. 学号：（）5. 专业：（）二、家族病史6. 您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中，是否有以下疾病史？（可多选）A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 心脏病E. 脑血管疾病F. 癫痫G. 癌症H. 其他：（）三、生活习惯7. 您的饮食习惯：A. 偏向于清淡饮食B. 偏向于重口味饮食C. 不规律饮食D. 偏向于高热量、高脂肪饮食8. 您的作息时间：A. 早上6:00-7:00起床B. 早上7:00-8:00起床C. 早上8:00-9:00起床D. 9:00以后起床E. 晚上10:00-11:00睡觉F. 晚上11:00以后睡觉G. 不规律作息9. 您的睡眠质量：A. 优B. 良C. 一般D. 差10. 您的体育锻炼情况：A. 每天锻炼1小时以上B. 每周锻炼3-5次，每次30分钟以上C. 每周锻炼1-2次，每次30分钟以上D. 几乎不锻炼四、健康状况11. 您是否经常感到以下症状？（可多选）A. 头晕B. 眩晕C. 胸闷D. 胃痛E. 消化不良F. 疲劳乏力G. 其他：（）12. 您是否有以下疾病史？（可多选）A. 呼吸道感染B. 感冒C. 肠胃炎D. 痔疮E. 肺炎F. 肾炎G. 其他：（）五、其他13. 您是否愿意参加我校组织的健康讲座、体检等活动？A. 非常愿意B. 愿意C. 不愿意D. 非常不愿意14. 您对学校健康管理的建议和意见：（）请您在收到问卷后，认真填写并按时提交。
我们会对您的个人信息严格保密，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！祝您身体健康！学校健康管理办公室年月日。
南京医院体检调查问卷模板
尊敬的体检参与者：您好！为了更好地了解您的体检体验，提高我院体检服务质量，我们特制定此问卷。
请您在百忙之中抽出宝贵时间，如实填写以下内容。
您的反馈将对我们改进工作具有重要意义。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 性别：（单选题）A. 男 B. 女3. 年龄：（请填写年龄）4. 联系电话：（请填写联系电话，以便我们联系您）5. 体检日期：（请填写体检日期）二、体检前准备6. 您是否提前了解了体检流程？（单选题）A. 是 B. 否7. 您是否按照医院要求进行了体检前的准备工作？（单选题）A. 是 B. 否8. 您对体检前的准备工作是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意三、体检过程9. 您对体检中心的整体环境是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般D. 不满意10. 您对体检中心的卫生状况是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意11. 您对体检中心的设施设备是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意12. 您对体检中心的医护人员服务态度是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意13. 您对体检中心的排队等候时间是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意14. 您对体检中心的导诊服务是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意四、体检项目15. 您认为体检中心提供的体检项目是否全面？（单选题）A. 非常全面 B. 全面C. 一般D. 不全面16. 您对体检中心的体检项目是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意17. 您认为体检中心的体检项目设置是否合理？（单选题）A. 非常合理 B. 合理C. 一般D. 不合理五、体检结果反馈18. 您对体检中心的体检结果反馈方式是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意19. 您对体检中心的体检报告内容是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意20. 您对体检中心的体检结果解读服务是否满意？（单选题）A. 非常满意 B. 满意 C. 一般 D. 不满意六、其他建议21. 您对体检中心的哪些方面感到不满意？（多选题）A. 环境卫生B. 设施设备C. 医护人员服务态度D. 排队等候时间E. 导诊服务F. 其他（请说明）22. 您对体检中心的哪些方面感到满意？（多选题）A. 环境卫生B. 设施设备C. 医护人员服务态度D. 排队等候时间E. 导诊服务F. 其他（请说明）23. 您对我们有哪些改进建议？（请在此处填写）再次感谢您参与本次问卷调查，祝您身体健康！【问卷结束】。
健康体检市场调查问卷
健康体检市场调查问卷健康体检市场调查问卷尊敬的朋友：您好，感谢您参加我们的调查！Q1：姓名，联系方式，单位名称？（___ ） ____________Q2：您一般多长时间参加一次健康体检？（___ ）半年一次（___ ）一年一次（___ ）两年一次（___ ）从不参加Q3：您参加体检的方式？（___ ）单位组织体检（___ ）个人定期体检（___ ）从不体检（___ ）其它Q4：当您或您的家人有体检需要时你一般会选择去哪里呢（多选）？（___ ）公立医院（___ ）民营医院（___ ）专业的体检机构（___ ）只要结果正确，哪里都无所谓Q5：您选择体检机构的依据是（可多选）（___ ）知名度高（___ ）环境舒适（___ ）服务周到（___ ）设备先进（___ ）价格因素（___ ）快速便捷Q6：您一般每次体检的费用大概是（___ ） 500元以下（___ ） 500-1000元（___ ） 1000-3000元（___ ） 3000元以上（___ ） 5000元以上Q7：您认为体检有什么作用呢？（多选）（___ ）早发现早治疗（___ ）提醒人们对健康的重识（___ ）例行公事Q8：如果您未能按照正常的体检频率去正规医院或机构体检，那原因是什么呢？（多选题）（如果按时体检请选择选项最后一项“有做常规体检”，谢谢！）（___ ）没时间（___ ）体检价格较昂贵（___ ）没有健康体检的意识（___ ）其他（___ ）有做常规体检Q9：你是否听说过“个性化体检”（体检项目的量身定制）？（___ ）听说过（___ ）有听说，但具体不清楚（___ ）不知道Q10：如果有合适您的健康方面的相关知识，并且在您的时间、地点允许的情况下，邀您参加面对面的享乐会分享并且交流关于健康的相关知识，您愿意参加吗？（___ ）愿意（___ ）不愿意（___ ）无所谓Q11：您在体检后还有哪些健康需求（可多选）？（___ ）健康风险监测与评估（___ ）饮食营养指导（___ ）运动指导（___ ）就医咨询指导（___ ）快捷的绿色通道就医通道Q12：体检后，会有健康管理师管理您的健康，与您保持沟通交流，指导您的饮食、运动，为您制定健康干预方案。
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健康管理体检问卷调查
姓名：性别：年龄：联系方式：
工作单位：
既往病史：
1、你有以下亚健康的现象吗（）
A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫
E睡眠质量差 F记忆力减退
2、您有以下慢性病的现象吗（）
A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸
E超重或者肥胖 F无 G其他
3、您对身体出现不适，首先会想到（）
A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友
D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问
4、下列关于健康方面的服务，哪项是您比较需要的（）
A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务
5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理（）
A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂
E依托医院或者健康机构
6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗（）
A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次
E没有规律 F从不做
7、体检后您对异常指标会如何处理（）
A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式
C生活很忙，没时间 D需要专业健康指导
8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗（）A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要
9、您认为健康可以管理吗
A没法管 B可以管理 C可以管理，但不知道怎样管理
10、您知道健康管理具体是做什么的吗（）
A知道 B不知道 C知道一点点
11、当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么（）
A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网，查资料
D咨询健康管理师 E自己估计是什么病，去药店买药
12、陪家人到医院就医，最让你头痛的问题是什么（）
A人多，排长队，长时间的等候 B医药费昂贵
C医生态度不好 D各项程序太过繁琐
13、家人看病后，医生制定的治疗计划他能坚持执行吗（）
A会坚持 B不会坚持 C开始执行，但不能坚持 D不清楚是否执行14、你的养生保健知识来源是什么（）
A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍
15、您经常锻炼身体吗
A、经常，一周（）次 B不经常，一周（）次 C不锻炼
16、你喜欢的活动项目（）
A、健身运动 B垂钓 C游泳 D散步 E球类运动
F疗养 G旅游+养生 H其他
17、您的三餐饮食情况是（）
A三餐按时 B早餐吃的少 C每天在外就餐多余2次
D大多在家就餐 E应酬餐偏多
18、您的饮食结构喜好是（）
A荤菜为主 B素菜为主 C荤素搭配
19、您每天吃新鲜水果吗（）
A几乎每天吃 B偶尔吃 C不吃
20、您抽烟喝酒吗（）
A抽一天（）支 B不抽 C经常喝酒
D很少喝酒 E不喝酒不抽烟
21、您每天的饮水量是（）
A2杯以下 B2—4杯 C5—6杯 D6—8杯以上
22、您的生活作息情况是（）
A、早睡早起 B经常熬夜 C很不规律 D偶尔熬夜 E其他
谢谢您的配合！！。