体检问卷调查

健康管理体检问卷调查

姓名：性别：年龄：联系方式：

工作单位：

既往病史：

1、你有以下亚健康的现象吗（）

A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫

E睡眠质量差 F记忆力减退

2、您有以下慢性病的现象吗（）

A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸

E超重或者肥胖 F无 G其他

3、您对身体出现不适，首先会想到（）

A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友

D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问

4、下列关于健康方面的服务，哪项是您比较需要的（）

A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务

5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理（）

A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂

E依托医院或者健康机构

6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗（）

A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次

E没有规律 F从不做

7、体检后您对异常指标会如何处理（）

A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式

C生活很忙，没时间 D需要专业健康指导

8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗（）A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要

9、您认为健康可以管理吗

A没法管 B可以管理 C可以管理，但不知道怎样管理

10、您知道健康管理具体是做什么的吗（）

A知道 B不知道 C知道一点点

11、当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么（）

A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网，查资料

D咨询健康管理师 E自己估计是什么病，去药店买药

12、陪家人到医院就医，最让你头痛的问题是什么（）

A人多，排长队，长时间的等候 B医药费昂贵

C医生态度不好 D各项程序太过繁琐

13、家人看病后，医生制定的治疗计划他能坚持执行吗（）

A会坚持 B不会坚持 C开始执行，但不能坚持 D不清楚是否执行14、你的养生保健知识来源是什么（）

A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍

15、您经常锻炼身体吗

A、经常，一周（）次 B不经常，一周（）次 C不锻炼

16、你喜欢的活动项目（）

A、健身运动 B垂钓 C游泳 D散步 E球类运动

F疗养 G旅游+养生 H其他

17、您的三餐饮食情况是（）

A三餐按时 B早餐吃的少 C每天在外就餐多余2次

D大多在家就餐 E应酬餐偏多

18、您的饮食结构喜好是（）

A荤菜为主 B素菜为主 C荤素搭配

19、您每天吃新鲜水果吗（）

A几乎每天吃 B偶尔吃 C不吃

20、您抽烟喝酒吗（）

A抽一天（）支 B不抽 C经常喝酒

D很少喝酒 E不喝酒不抽烟

21、您每天的饮水量是（）

A2杯以下 B2—4杯 C5—6杯 D6—8杯以上

22、您的生活作息情况是（）

A、早睡早起 B经常熬夜 C很不规律 D偶尔熬夜 E其他

谢谢您的配合！！