第五节 骨结核 (1)
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【课件】骨关节结核
骨骺/干骺部结核 骨干结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
(医学课件)骨结核
关节融合术
通过手术将病变关节融合 ，以减轻疼痛和稳定关节 。
截肢手术
对于严重的骨结核，截肢 手术可能是必要的治疗措 施。
康复治疗
物理治疗
物理治疗可帮助恢复关节功能，减轻疼痛和僵硬 。
矫形器与假肢
根据需要，患者可穿戴矫形器或假肢来辅助行走 或恢复关节功能。
职业治疗
职业治疗可帮助患者重新适应日常生活和工作。
生活方式
缺乏锻炼、营养不良、吸烟等不良 生活方式也增加了骨结核的风险。
流行病学与预防措施
流行病学
骨结核在全世界范围内都有发生，但在一些发展中国家和贫困地区更为常见。近年来，随着抗结核药物的发展和 卫生条件的改善，骨结核的发病率有所下降。
预防措施
预防骨结核的关键在于控制结核的传播途径，包括加强卫生宣传教育，提高公众对结核病的认识和警惕性；加强 卫生监督和疫情报告制度，及时发现和管理结核患者；以及积极治疗和管理肺结核等其他部位结核患者，以减少 结核杆菌的传播。
素有关。
并发症
03
骨结核治疗不当可能导致并发症，如病理性骨折、关节畸形等
。
长期随访与生活质量评估
长期随访
骨结核患者需要长期随访，以便及时发现并处理可能的复发或并 发症。
生活质量评估
骨结核患者的生活质量受到疾病和治疗的影响，需要进行评估， 以便制定更好的治疗方案。
康复治疗
在随访期间，根据患者情况可选择适当的康复治疗，以改善患者 的生活质量。
03
骨结核的诊断与评估
临床表现与症状
疼痛
骨结核患者通常会感到患处疼 痛，特别是在活动时。疼痛可 能会逐渐加重，影响日常生活
。
肿胀
患处可能会出现肿胀，触摸时 可能会有压痛感。
第六章 骨关节结核
第三节 脊柱结核
二、影像学表现
3.MRI表现 （1）椎体骨质破坏 （2）椎间盘改变 （3）椎旁软组织影 （4）椎管内改变
三、鉴别诊断
1.化脓性脊柱炎 2.脊柱转移瘤 3.椎体压缩性骨折
腰椎结核X线表现 A.正位B.侧位，腰1、2椎体上下缘软骨终板下不规则骨 质破坏，椎间隙变窄（黑箭），左侧腰大肌膨隆（白箭）
一、临床与病理
临床：患侧指(趾)周围软组织梭形肿胀，多无疼痛及压痛，邻近关节活 动功能不受明显影响，少数病例可无明显症状，多数病例可自愈，极少数病 例形成窦道。 病理：结核性肉芽组织形成和干酪样坏死。病变始于髓腔，结核性肉芽 组织向四周蔓延侵及邻近骨皮质和骨膜，引起骨质吸收破坏、骨皮质增厚和 骨膜反应，并形成梭形膨胀性改变；干酪坏死物可穿破骨皮质、骨膜以及皮 肤形成窦道。
第三节
脊柱结核
脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占其50%，由肺或其他部位结核杆菌 经血流到椎体所引起。
一、临床与病理
临床：起病隐匿，发展缓慢，症状较轻。在全身表现为低热、盗汗等。 局部钝痛和叩击痛、活动受限，脊柱后突畸形。脊髓受累时出现肢体感觉、 运动障碍或瘫痪等。 病理：结核菌侵犯椎体，出现渗出和增殖性病变，发生干酪样坏死，引 起骨质破坏；干酪样坏死物液化形成结核性脓肿，可出现钙化。多椎体受累、 椎体压缩及脊柱的后突或侧弯畸形。
第四节 关节结核
二、影像学表现
3.MRI表现 滑膜型 早期，增厚滑膜及关节腔积液，呈长T1、长T2信号；进展期结核 性肉芽组织呈T1WI均匀低信号、T2WI为等、高混杂信号；软骨破坏呈不连续 T1WI信号减低；干酪样坏死物T2WI为较低信号，邻近骨髓出现反应性水肿， T1WI低信号、T2WI高信号影、脂肪抑制序列T2WI高信号影；晚期，脓肿呈T1WI 低信号、T2WI高信号，其内可见斑点状和条索状低信号钙化以及纤维化。增强 检查时，关节滑膜、肉芽组织以及脓肿壁可见明显强化。
骨结核科普宣传PPT
何时就医？
早期症状
如发现长期疼痛、肿胀或发热，应及时就医。
早期就医有助于提高治愈率。
何时就医？
定期体检
特别是有肺结核病史的患者应定期进行骨骼检查 。
定期体检能早期发现潜在问题。
何时就医？
家族史
有结核病家族史的人群要更加关注自身健康。
家族史可能增加感染的风险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ何预防骨结核？
如何预防骨结核？ 加强免疫力
骨结核科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是骨结核？ 2. 为什么要关注骨结核？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防骨结核？ 5. 如何治疗骨结核？
什么是骨结核？
什么是骨结核？
定义
骨结核是由结核分枝杆菌引起的骨组织感染，通 常是肺结核的并发症。
它可以影响身体的任何骨骼，但最常见的是脊柱 和骨盆。
什么是骨结核？
保持健康的生活方式，提高身体免疫力。
均衡饮食、适量运动与充足睡眠是关键。
如何预防骨结核？ 避免接触感染者
尽量避免与肺结核患者密切接触。
在高风险环境中佩戴口罩可降低感染风险。
如何预防骨结核？ 接种疫苗
接种卡介苗(BCG)可以有效预防结核感染。
疫苗接种是预防结核的一种有效手段。
如何治疗骨结核？
如何治疗骨结核？ 药物治疗
谢谢观看
早期发现和及时治疗可以有效减少并发症。
为什么要关注骨结核？ 公共健康问题
骨结核是全球范围内的公共健康问题，尤其 在发展中国家更为严重。
了解骨结核有助于提高公众的健康意识。
为什么要关注骨结核？
避免误诊
骨结核的症状与其他骨病相似，容易被误诊 。
正确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重 要。
(医学课件)骨结核
骨结核xx年xx月xx日CATALOGUE目录•骨结核的病理•骨结核的临床表现•骨结核的诊断与鉴别诊断•骨结核的治疗•骨结核的预防01骨结核的病理结核病由结核分枝杆菌引起，已有数百年的历史，是全球性的公共卫生问题。
结核病历史结核病在全球范围内均可发生，多见于免疫力低下的人群，如老年人、儿童、营养不良者、糖尿病患者等。
结核病的流行病学结核病概述结核分枝杆菌感染骨结核的发病与结核分枝杆菌感染有关，通常由肺部感染或肠部感染传播至骨骼系统。
免疫力低下骨结核患者多存在免疫力低下，无法有效清除结核分枝杆菌，导致病情进展。
骨结核的发病机制病理生理过程结核分枝杆菌在骨骼中引起炎症反应，导致局部红肿、疼痛及发热等症状。
炎症反应骨质破坏营养不良系统性并发症结核分枝杆菌在骨骼中繁殖，破坏骨质结构，导致骨骼疼痛、骨折及变形等。
骨结核患者常出现营养不良，导致身体衰弱、免疫功能下降，加重病情。
骨结核患者可能出现肺部、肾脏、肝脏等器官的并发症，危及生命。
02骨结核的临床表现症状表现骨结核患者常出现慢性、持续性、逐渐加重的疼痛，夜间疼痛明显，休息后不缓解。
疼痛受累部位可能出现肿胀和炎症反应，触摸时有硬结或肿块。
肿胀疼痛和肿胀可导致关节活动受限，影响患者日常生活和工作。
功能障碍患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、乏力等。
全身症状受累骨骼可能发生弯曲、变形等畸形，影响正常功能。
畸形骨结核患者可在受累骨骼表面触摸到局部肿块，质地坚硬。
局部肿块受累部位有明显的压痛，拒绝触摸。
压痛长期疼痛和功能障碍可能导致受累肌肉萎缩。
肌肉萎缩体征表现并发症骨结核可导致受累骨骼的强度下降，容易发生骨折。
病理性骨折神经损伤截肢肺脓肿和脓胸骨结核可能压迫神经，导致神经麻痹或损伤。
严重的骨结核可能导致受累肢体功能丧失，需要截肢。
骨结核感染可扩散到肺部，导致肺脓肿和脓胸，严重时可危及生命。
03骨结核的诊断与鉴别诊断诊断方法早期骨结核X线可无明显改变，后期可见骨质疏松和骨质破坏。
【精编】骨与关节结核课件PPT课件
（二）临床表现及诊断
X 线表现
（三）治疗
保守治疗• 全身用药， 关节内注射异烟肼200mg，
链霉素1.0g， 关节限制活动
（三）治疗
手术治疗 滑膜切除， 骨病灶清除， 关节加融合术（>15
岁）
三、髋关节结核
占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%）
（一）病理特点
髋关节结核病理类型
二、病 理
（四）转归 治愈 纤维组织浸润——纤维
化——钙化——治愈 静止 纤维组织包裹——静止 扩散 干酪液化——结核杆菌大
量繁殖——扩散
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核 中心型：浸润坏死-死骨
形成-吸收成空洞
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核 边缘型： 局限性边
缘骨质缺损。
单纯结核
全关节结核
滑膜 骨 滑膜 104 6 69
骨 来源 总 计 不定
76 183
120
328
448
滑膜丰富－－滑膜结核多 关节表浅－－易形成窦道—
—混合感染
（一）病理特点
儿童与破坏严重者可致短缩、 脱位、屈曲畸形
（二）临床表现及诊断
• 症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活
动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦 道、畸形
（2）了解大坝的基本资料和运行情况
☆现场介绍、组织专家查阅
3 如何组织和配合专家组工作
（3）提出检查、研究项目及可操作的内 容要求，确定工作计划
☆组织单位起草会议纪要 ☆主管单位落实相关专题承担单位，协助开展专项检 查、分析研究
3 如何组织和配合专家组工作
❖ 第二阶段
评审检查、检测、分析、研究的 成果
3030l例骨关节结核年龄分布
骨关节结核PPT课件
X线表现：
骨质破坏：中心型明显—椎体楔形压缩骨折-椎间隙变 窄出现较晚 椎间隙狭窄：边缘型早且明显
CT MRI
治疗
非手术疗法：支持疗法、抗结核药物、制 动（石膏背心、支具3月） 手术治疗：
1.
2. 3.
切开排脓：挽救生命 病灶清除：植骨融合，术后卧床休息3-6个月 矫正畸形：后突畸形
脊柱结核并发截瘫
治疗
1 全身治疗：休息、加强营养、支持疗法、抗结 核药物应用（1~2年） 2 局部治疗： 1）局部制动：防止病变扩散，减少疼痛和 肿胀，但制动过久可引起关节僵硬、骨质疏松、 肌肉萎缩。 2）脓肿穿刺：自正常皮肤或软组织处进针， 斜行、曲折进入脓腔，以免形成窦道，继发混合 感染。 3）局部注射药物
临床表现
背痛、束带感、一般 呈进行性运动、感觉 障碍，偶可发生脊髓 休克，部位不同，可 为痉挛性或弛缓性瘫 痪。大小便功能障碍， 植物神经功能紊乱。 X线片、CT、MRI
治疗
有神经症状、影像学脊髓受压者均应手术治疗 前路减压+植骨融合 椎板切除效果不佳：进一步破坏脊柱稳定性
髋关节、膝关节结 数正常或稍高、 血沉加快，脓液 结核杆菌培养阳 性率70%左右。
4.X线平片： 中心型松质骨结核：骨小梁模糊，呈磨砂玻璃 样—— 死腔——空洞; 边缘型松质骨结核：骨质缺损，软组织内有脓肿 影 骨干结核：层状骨膜增生，梭形膨大，髓腔内有 散在不规则密度减低区。 单纯滑膜结核：关节周围骨质疏松，关节间隙增 宽 全关节结核：软骨下骨质破坏——关节间隙变窄， 可合并病理性脱位、半脱位、骨折 CT检查并不比X线平片优越。
(医学课件)骨结核
骨结核的病理过程
炎症反应
骨结核发生后，炎症反应会逐渐增 强，表现为局部红肿、发热、疼痛 等症状。
坏死和液化
随着病情发展，病变部位会发生坏 死和液化，形成脓肿，导致局部功 能障碍。
修复和愈合
经过治疗，骨结核病灶逐渐愈合， 形成纤维组织或钙化，恢复正常骨 骼结构和功能。
并发症
骨结核可引起一系列并发症，如病 理性骨折、骨髓炎、神经损伤等。
04
骨结核的治疗
治疗方法
药物治疗
使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，以控制病情发展。
手术干预
对于病情较重、药物治疗效果不佳的患者，需采取手术治疗。
治疗原则
早期发现、早期治疗
骨结核早期治疗可提高治愈率，降低致残率。
综合治疗
药物治疗与手术治疗相结合，以提高治疗效果。
关注患者全身状况
在治疗过程中，关注患者的全身状况，如营养、免疫等。
规范治疗
治疗结核病应选择正规医 疗机构，遵循医生的建议 ，规范治疗。
06
骨结核的预后及转归
预后情况
骨结核的预后通常较好，大多数患者可以通过早期诊断、合 适的治疗和预防措施得到较好的恢复。
对于早期发现、早期治疗的患者，治愈率较高，并且复发率 较低。
转归方向
01
02
03
04
05
骨结核的转归主要有以 下四个方向
02
骨结核的临床表现
症状表现
1 2
疼痛
骨结核患者常出现慢性、间歇性的疼痛，表现 为钝痛或隐痛。
肿胀
受影响的关节周围常出现肿胀，可能会伴随疼 痛加剧。
3
功能障碍
疼痛和肿胀常常导致受影响关节活动受限，影 响日常生活。
骨与关节结核ppt课件
(1)为阴性(2)为阳性
骨与关节结核
影像学检查
• X线示局限性骨质疏松、关节囊肿胀→关节间 隙变窄、边缘骨破坏→空洞、死骨→股骨头消 失、脱位。 • CT和MRI能显示积液、微小骨破坏病灶。
骨与关节结核
髋关节结核普通X线片及MRI影像
骨与关节结核
治 疗
全身治疗
1、全身支持治疗 2、药物治疗 3、牵引 4、手术治疗
骨与关节结核
病理检查
病理学检查见到典型结核结节和结 核性肉芽肿，及通过抗酸染色或其他细 菌学检查证据证明为结核杆菌感染是确 诊的依据。
骨与关节结核
影像学检查
① X线检查6-8周后才有改变。 ② CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。 ③ MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和 变性。对鉴别诊断有重要价值。 ④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。 ⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。
骨与关节结核
骨与关节结核
第一节 概 述
• 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis） 是由 结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感 染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。 • 骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以 下的病人占80%。 • 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。 • 脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节 结核各占约15％。 • 结核分枝杆菌 →血循环→骨与关节(潜伏) →发病。
骨与关节结核
脊柱结核X线表现为骨质破坏和椎间隙狭窄
骨与关节结核
脊柱结核CT表现：死骨和腰大肌脓肿
骨与关节结核
治 疗
全身治疗
1、支持疗法 2、抗结核药物治疗
1、矫形治疗 2、脓肿穿刺或引流 3、窦道换药 4、手术治疗
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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骨结核病
祖国医学认为骨痨是由于正气虚亏，筋骨伤损，气血失和，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而发。
（一）、正气虚亏肾主骨、藏精、生髓。
肾虚则失去精气的滋养，其正气下降，易受外邪侵犯医学|教育网搜索整理。
儿童稚阴稚阳之体，气血、肝肾之气未盛，或因先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天疏于调养，则更致髓弱骨嫩；成人后天失调，伤及脾胃，或因房事过度、遗精带下，则使肾亏髓虚骼空，皆可导致人体正气虚弱，经脉涩滞，液聚日久成痰浊，流注于骨关节而发病。
（二）、筋骨伤损幼儿筋弱骨嫩，若太早强坐，或因闪挫跌扑，筋骨受损，气血失和，外邪乘机客于经络，以至气血淤滞，蓄积为痰浊，凝聚骨与关节而发病。
现代医学认为骨关节结核属继发病变，其原发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。
当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大两种情况。
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第六节
关节结核
（1）
一、概述：分型——骨型+滑膜型 1、骨型—— （1）病变起于干骺端或骨骺，波及关节 （2）多见于成人 2、滑膜型—— （1）病变始于滑膜，尔后侵及关节软骨及 骨性关节面 （2）多见于儿童
第六节
关节结核
（2）
二、X线表现： （一）骨型关节TB 1、干骺端或骨骺内局限性骨质破坏 2、关节囊及周围软组织肿胀 3、关节间隙：早期增宽，晚期不对称狭窄
第五节
骨结核
（7）
6、蜂窝样改变：骨破坏呈多房样透亮区， 骨皮质变薄，骨干轻度膨大 7、死骨——小片状 8、慢性骨脓疡——空洞，周边硬化
第五节
骨结核
（8）
七、扁骨TB （一）颅骨TB： 1、额骨及顶骨的板障，单/多发性穿凿样破坏 2、广泛破坏时呈鼠咬状，可跨越颅缝 （二）肋骨TB——囊样膨大/单纯性骨质破坏 （三）髂骨TB——局限、界清、中间可有死骨
再 见 谢谢大家！
第五节
骨结核
（1）
一、概述：tuberculosis of bone and joint 1、好发年龄：儿童和青少年 2、好发部位：脊椎、髋部、膝部、四肢骨 3、病变可为多发 二、病理： 1、骨破坏胜于骨硬化，较局限 2、原发灶：多为肺结核
第五节
骨结核
（2）
3、部位：干骺端、骨骺、骨端内，易累及 临近关节，致关节结核 4、感染途径：血源性为主 5、溶骨性破坏为主，增生硬化轻微 6、骨膜反应轻微 7、死骨较少出现，且为小片状、泥沙状 8、短骨及扁骨TB可膨胀呈囊状变形
第六节
关节结核
（3）
（二）滑膜型关节TB 1、多累及1个大关节，髋、膝、肘、腕踝 2、关节囊肿胀，关节间隙早期增宽 3、骨性关节面周边部模糊不规则破坏 4、小块死骨 5、晚期关节间隙狭窄（软骨广泛破坏所致） 6、寒性脓肿及窦道形成 7、关节脱位及强直
第七节
脊柱结核
（1）
一、概述： 1、胸椎下段及腰椎上段多见 2、常累及相邻的2~3个椎体，少数为多处发病 3、附件TB少见（局限性骨质破坏） 二、主要X线表现： 1、椎体破坏 2、椎间隙狭窄 3、脊柱成角畸形 4、寒性脓肿形成
第七节
脊柱结核
（2）
三、椎体TB的X线分型 （仅于病变早期可分辨） 1、边缘型：椎体上下缘骨质破坏，多见 2、中心型：椎体中心部骨质破坏，儿童多见 （TB菌经椎后A进入） 圆形透亮区，椎体楔形变 3、骨膜下型：始于椎体前缘骨膜下，成人多见 （经肋间A及腰A分支至椎体前部） 椎体前缘弧形凹陷，边缘模糊，椎前寒性脓肿
第八节
骨梅毒
（2）
二、婴儿型： 1、病变多发，胫骨、股骨、肱骨好发 2、干骺端及骨干受累，骨骺正常 3、韦伯格(Wimberger)征——胫骨近侧干骺端 的内侧骨质破坏，两股骨下端有相同改变 4、干骺端病理性骨折时骨骺及骨骺板移位 5、骨膜反应——条状
第八节
骨梅毒
（3）
6、干骺端预备钙化带增宽，密度增高， 其下方横行带状密度减低区 7、骨干可受累——破坏区大小不等，骨髓 腔增宽，骨干膨大 三、晚发型： 1、见于儿童、少年及青年 2、长骨均可受累，胫骨多见
第五节
骨结核
（3）
三、临床表现： 1、局部肿胀、痛疼，周围软组织痉挛萎缩 2、软组织内寒性脓肿形成，可形成窦道 3、骨破坏+肌肉挛缩可致畸形 4、长骨骨骺破坏可影响生长，肢体缩短 5、关节滑膜充血致骨骺生长加速，骨干与 干骺端早期联合
第五节
骨结核
（4）
四、X线表现： 1、进展缓慢，病程长，以骨破坏为主 2、骨质破坏局限 3、骨膜反应轻微或无 4、死骨——小、泥沙状，模糊不清 5、发病后3~6月可无骨质变化
第五节
骨结核
（5）
五、长骨TB 1、部位——干骺端或骨骺内，偏侧，单/多发 可侵犯临近关节，少向骨干发展 2、破坏——圆形/卵圆形破坏区，其内可有 小碎片死骨 3、骨干可轻微膨大 4、骨膜反应轻微 5、形成瘘管继发感染，出现骨质增生硬化
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骨结核
（6）
六、短骨TB 1、多见于掌、指骨及趾、跖骨 2、软组织——梭形肿胀 3、早期无明显骨质破坏 4、骨气臌征——短骨TB时骨干骨松质破坏并 膨大扩张，骨皮质变薄，形成囊样 5、骨膜反应早期出现，呈平行线状
第八节
骨梅毒
（4）
3、骨皮质——外缘增厚 军刀状畸形——骨梅毒时胫骨前缘骨皮质 增厚，类似军刀 4、骨膜反应——层状 5、皮肤橡胶肿——多发小透亮区
第八节
骨梅毒
（5）
四、后天性骨梅毒： 1、全身骨骼均可受累，长骨及颅骨多见 2、骨质硬化明显 3、骨膜反应早期即出现，骨髓腔变狭窄 4、颅骨—— （1）额骨及顶骨多见，内外板均可受累 （2）早期：多个小透亮区，可融合成大片 （3）骨质增生，其内可有死骨
第七节
脊柱结核
（3）
四、椎旁/前寒性脓肿： 1、颈椎——咽后壁脓肿（侧位观察） 2、胸椎—— （1）梭形肿胀 （2）椎旁线阴影增宽、呈弧形外突 3、腰椎——腰大肌脓肿（局限增宽、隆突） 单/双侧，可下行至股骨内侧及膝后
第八节
骨梅毒
（1）
一、概述： 1、分类： 先天性+后天性 先天性——婴儿型+晚发型 2、临床：血清瓦氏反应试验（RPF）阳性 血清康氏反应试验（USR）阳性 注：先天性骨梅毒中5~10%为阴性