医学影像-骨结核的影像学表现

按发病部位可分为椎体结核和附件 结核两类，椎体结核又分为中心型、边 缘型及骨膜下型（韧带下型）三种:
中心型多见于10岁 以下的儿童，以胸椎多 见，病灶起始于椎体前 方以骨质破坏 为主，并 使椎体塌陷，可穿破椎 体上下边缘而侵犯椎间 盘进而侵犯邻近椎体。
边缘型最常见以腰椎最常 见。多见于成年人，病灶多在 椎体前缘、骨膜下或前纵韧带 下的椎间盘开始，常累及相邻 两个椎体。骨膜下型主要累及 椎旁韧带，常有椎旁脓肿形成， 椎体及椎间盘改变很少，当大 量脓液积聚于前纵韧带下时可 使椎体前缘凹陷性骨侵蚀。
4、软组织改变：由于病变 邻近软组织的非特异性周围 炎症反应，而致局部肿胀， 它与正常软组织间的界线不 清。而当结核病变累及邻近 关节时又可出现关节及粘液 囊的肿胀。病程长者可显示 出病变邻近的肌肉萎缩。
如果合并脓肿，则表现为局 限性软组织增厚且密度增高。 结核性脓肿常沿软组织间隙下 降，故可显示出圆形下缘。如 果脓肿成瘘道，则 局部皮肤内陷。
骨膜下型表现为椎旁脓肿 形成，椎体无明显骨破坏， 仅见发现脓肿部位的椎体边 缘模糊不清或不规则，椎间 盘保持正常，以后在侧位片 上可见椎体前缘出现凹陷性 骨质侵蚀现象，晚期破坏椎 体及椎间盘，其表现与边缘 型相似。
2、椎间隙变窄或消失：早 期中心型脊椎结核无椎间隙 变窄，晚期侵犯椎间盘使椎 间隙变窄。边缘型脊椎结核 早期即引起椎间隙变窄，椎 间盘破坏严重时椎间隙消失， 相邻两椎体靠近，有的可有 两椎体相互嵌入。
第一阶段为单纯病变阶段， 其病变只限于骨组织者称为单纯 骨结核;病变只限于滑膜者称为单 纯滑膜结核。此时关节能完全无 损或基本无损。因此，这种结核 的临床症状少，形成脓肿及瘘管 者也少。
第二阶段为全关节结核， 此时结核病变已累及全部关 节组织，如滑膜、骨组织、 软骨及关节囊均受侵犯。它 是单纯滑膜结核或单纯骨结 核继续发展的结果。这时病 人出现局部和全身症状。
质状
2、骨轮廓的改变：此种改变 易见于年幼者的短管状骨结核 或长管状骨的囊状结核。骨内 病变的膨胀性破坏及骨膜性新 生骨沉着是骨轮廓改变的原因。 增厚的骨膜可为单层或分层状， 骨结核虽有骨膜反应，但并不 象化脓性骨髓炎那样明显。
质骨 破干 坏多 ，囊 骨状 皮膨 质胀 变性 薄骨
3、骨质疏松：在早期表 现为多数小点状透亮区， 均匀分布在骨海绵质部， 斑点状骨质疏松是弥漫性 骨质疏松的开始阶段，以 后就变为弥漫性骨质疏松。 与肢体不活动导致废用性 萎缩有关。
骨结核的影像学表现
牡丹江医学院 张 晶
骨与关节结核
（Tuberculosis of bone and joint)
总论 骨与关节结核是由结核杆菌 引起的一种常见的慢性破坏性 疾病。多大数骨关节结核继发 于肺、胸膜如淋巴结的结核。 脊柱占39.9%，髋部占11.1%。
一、病理表现：
病理上将骨结核分为渗出型、肉芽肿型、 干酪坏死型。病理分型反映整个病程的不 同阶段，可以同时出现。各种不同病理类 型可出现不同的X线表现。渗出型的明显 的骨质疏松及骨膜反应；肉芽型病变由于 在骨小梁形成陷窝状吸收而出现溶骨带； 而干酪型则随骨质迅速坏死而出现死骨， 及由于病灶扩展软化而有空洞形成。病变 可以穿破骨皮质进入软组织形成寒性脓肿 或穿破皮肤形成瘘道。
影像学表现：
1、骨质破坏：早期中心型脊椎 结核常侵犯一个椎体，病灶起 于椎体前三分之一，侧位观察 较清晰，表现为椎体前部出现 边缘模糊不清的透光区，周围 无硬化现象。破坏区内可含有 小的砂粒状死骨。
病变发展可穿破椎体的边缘 侵犯椎间盘及相邻椎体。引起 椎体边缘骨质破坏。边缘型脊 椎结核表现为椎体前上缘或前 下缘的骨质破坏，椎体的椎间 盘侧的白线消失或中断，边缘 性骨质破坏常侵犯相邻的两个 椎体的边缘，同时有椎间隙变 窄。
二、影像学表现：
骨结核早期无明显X线征，三个月后 逐渐出现阳性表现。
1、骨病灶局部征象：骨结核病灶易出现 在干骺端或骨骺部的溶骨破坏为主。而骨 增生硬化则不明显。最初表现为骨结构不 清，骨小梁模糊。继之，骨小梁受侵蚀溶 解，最后，形成不规则大小不等，数量不 等的骨破坏区，周围无硬化环。破坏区内 可能存在小的密度较淡的砂粒状死骨。
周而近 围变节 软粗指 组，骨 织骨因 肿小骨 胀梁膜
模反 糊应 ，
在下列情况时可显示 为骨增生硬化现象：
（1）合并继发感染； （2）存在着广泛的动脉内膜炎； （3）当骨结核治愈时其密度逐 渐恢复正常或显示硬化。骨骺 板不能限制干骺端结核向骨骺 扩展。
硬骨第 化质三 ，破掌 骨坏骨 髓，远 腔周端 消围多 失骨囊
3、椎体变形：由于椎体的骨质破 坏及椎体负重的关系使椎体被压变 形呈前窄后宽的楔形。由于椎体的 变形及椎间盘的变窄或消失如椎体 的骨质破坏可引起脊柱的后突畸形 或脊柱成角畸形。椎体侧方的骨质 破坏可引起脊柱侧凸畸形。
骺坏尺 端，骨 ，并下 前超端 臂越膨 骨尺胀 质骨性 疏远骨 松侧质
干破
第三掌骨膨胀性骨质破 坏，部分皮质断裂
化质肋 伴破骨 少坏多 量，囊 骨周状 膜边膨 增骨胀 生质性
硬骨
脊椎结核
（tuberculosis of spine）
多发生于儿童如青年，70%在30岁 以前，出生至10岁次之，20-30发病率 最高为36.5%，腰椎结核最多见占约 46%，颈椎最少。
结核菌进入骨组织有两 种途径：
（1）细菌经血行到达骨组 织。
（2）关节滑膜结核逐渐对 骨组织侵蚀。即结核菌逐渐 沿周围淋巴管达骨内。
骨结核易发生于儿童 的长骨的骨骺部如干骺 端。此外还易见于骨负 重的部位，如下肢结核 较上肢多见，跟骨结核 比其它足骨多见、指骨 结核比足趾多。
骨关节结核的病程可分为三个阶段
第三阶段为合并感染阶段：
如单纯骨结核、单纯滑膜结核或 全关节结核伴有瘘道形成而引起继发 性化脓性感染。此阶段的骨与关节结 核更不易治愈。肢体畸形，首先是由 于骨或关节直接受结核病变破坏所致。 例如于成长时期长管状骨干骺部或骨 骺部受到破坏影响其生长发育，可发 生肢体短缩；另外，炎症性充血也可 促进过早骨化而造成肢体过长。