临床路径与围手术期合理用药
XXX医院临床路径实施方案
XXXX医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，现制订临床路径实施方案如下：一、临床路径定义临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果、获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
二、临床路径内容临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
三、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
四、临床路径实施1、组织管理（1）、医院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组负责全院临床路径管理工作的领导、实施、指导和评价工作。
（2）、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评，药剂科负责监测合理用药、降低用药成本和协助处理与药物有关的变异，临床辅助科室（检验科、影像科）负责执行临床路径表上本科室执行的项目和协助处理与本科室有关的变异，信息科（和病案室）负责相关病案信息收集、统计工作，财务科和1医保办负责收费的实时监控。
（3）、各临床科室必须成立实施小组，设个案管理员，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。
基于临床路径的医院合理用药分析
临床 路 径是 指 由该组 织 的成 员 根据 特 定疾 病 或 手术 制 定 的
院３ ０分 接待患者
，
径， 针 对 当前 临 床路 径 治 疗环 节 中容 易 出 现 的 问题 ， 开展 路 径实 施 的有效 监 管 与落 实 ， 以较少 的环节 、 固定 的 流程 来 控制 临 床治 疗 费用 ， 优 化 医疗服 务质 量 ， 规 范 医护 诊疗行 为 ， 提 高临 床用 药水
法 ，临床 药 师 负 责 提 供 药 物 的具 体 信 息 和 给 药 建 议 并 选 择 最 佳 给药路径 ， 路 径 设 计 中应 避 免 不 必 要 用药 ， 保 证 药 品使 用 安 全 和 费 用可 支 付 。 在 实施 环 节 ， 临 床药 师 的参 与 是全 程性 的 。 他 强调疾病 及药品相关事项 。若增药或减 视频 ， 集体讲 解 、 交流 们 主 要 是进 行药 学 监 护 ，及 时 掌 握 临 床 治疗 效 果 和 过 敏 反 应 ， 住 院期 间 药，向患 者说明 目的 。简单讲解 疾病治 讨论 、 阅读资料 ， 检查 与相 关专 家保 持 沟 通 ， 及 时 提 出 临床 路 径 的调 整 意 见 ， 提 高 药 疗进 展 ， 增强 战胜疾病 的信心 督导 ， 个别讲解 、 强化 物 的 治疗 效果 。此 外 还 需 要 对 患 者进 行 药 学 知 识 的 普 及 和教 强调 ： 出院后饮食 、 作息 ， 用药 ； 定期复查 发放出院宣教计划 、 医 育 。在住 院 日内 ， 采 取 健 康教 育 路径 ， 帮助 患者 树 立 正确 的用药 出院时 的时 间、 意义； 特殊 患者 的注意事 项 ； 定 患联 系卡 ， 与 家属 沟 概念 ， 使 患者 了解 药 物 的处 置 、 治 疗 方 式 及 不 良反 应 ， 并 且 提 高 期复诊的重要性及用 药知识 通。 其用药依从性 ， 改 善 个 人 用药 行 为 。 在 检 查 环 节 ， 临 床 药 师 要 了解出院后生活方式及 用药情况 ， 并指 电话访谈 、 家庭 随访或 进 行 临床 用 药 分析 ， 如 药 品 费用 、 患者平均用药 日、 平均 药费 、 出院后 导， 定时提 醒与督 促 ， 并及 时纠正某些 患者 复诊 时与 患者 亲 平 均 用 药 中枢 等 指 标 ，此 外 还 有 药 物 治疗 效 果 和 患 者 满 意度 不 良行为 自见 面 调查 等 。 本 文 在应 用 临 床路 径 后 ， 在１ ０ ８ ２张处 方 中 ， 不合 理 用药 Ｏ ６张 ， 占 所 查 处 方 的 ２ ． ５ ％ ， 占所 查 抗 菌 药 物 处 方 的 １ ３统 计 学方 法 ：采用 Ｓ Ａ Ｓ ９ ． ０ 统 计软 件进 行 分 析 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 代 表 差 处 方 ｌ
临床路径、药师与合理用药PPT课件
主 □ 上级医师查房
要 诊
□ 复查血常规及相关生化指 标
□ 完成术后第 3天病程记录
疗 □ 观察患者切口有无血肿，
工
渗血
作 □ 进食情况及一般生命体征
重
长期医嘱： □Ⅱ级护理
点 □半流食
医 临时医嘱：
嘱 □复查血常规及相关指标
□ 观察患者一? 鼓励患者下床活动，促进
肠功能恢复
卫生部办公厅关于印发临床路径管理试点工作 试点医院名单的通知
中华人民共和国卫生部 卫办医政发〔2010〕2 号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革 2009年工作安排》，我部组织制定了22个专业112个病种的 临床路径，并下发了《临床路径管理试点工作方案》（以下 简称《工作方案》），拟在全国范围内开展临床路径管理试 点工作。按照《工作方案》要求，在各医院申请与省级卫生 行政部门推荐的基础上，我部遴选了14个省、市共73家医院 作为卫生部临床路径管理试点医院，并确定了各试点医院开 展的试点专业（见附件）。
临床路径、药师与合 理用药
汇报纲要
一、卫生部实施临床路径的通知 二、什么叫临床路径 三、为什么要推行临床路径 四、临床路径的内容与实施 五、药师如何参与临床路径 六、总结
一、卫生部实施临床路径的通知
?为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保 证医疗安全，卫生部组织有关专家研究制 定了22个专业112个病种临床路径。
卫生部临床路径管理试点工作试点医院名单
省（市） 医疗机构名称
中日友好医院
中国医学科学院北京协和 医院
北京大学第一医院
北京市
北京大学人民医院
北京大学第三医院
临床药物治疗合理用药制度与程序
临床药物治疗合理用药制度与程序为加强我院临床用药管理，规范临床合理用药，保障患者的用药安全，制定本制度。
一、临床医师在临床用药治疗应遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”的相关规定，合理使用药品。
二、合理用药是指医务人员在临床药物治疗过程中，针对具体病人选用适宜药物，采用适当的剂量和疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受与用药有关的损害。
医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。
三、临床医师在使用药品给病员治疗时，必须遵照药品说明书的适应症、用法用量正确使用药品，对禁忌症、不良反应、药物的相互作用等情况要熟知，并详细询问病员的药物过敏史或对所拟使用的药品既往药品不良反应情况，避免禁忌症患者使用该种药品，因不负责任所致的医疗差错或引发的医疗纠纷，当事医师要承担相应的责任。
四、“临床诊疗指南”及“临床路径”中规定使用的药品，医师应根据规定，优先使用。
医院药物治疗和药事管理委员会应首选引进此类的药品供临床选用。
五、药事管理与药物治疗学委员会是临床合理用药管理机构，负责全院合理用药管理工作。
下设抗菌药物专项整治组、处方点评专家组等6个管理组，成员包括：药剂、医务、院感、护理、检验、临床专家，主要工作包括：结合实际制定医院临床合理用药监督管理，根据医院合理用药情况提出合理用药目标和干预方案，并组织实施；定期开展合理用药评价，对各科室药物使用情况进行分析、通报，对存在的问题及时提出整改措施，对违规行为进行处罚；定期组织全院医务人员进行合理用药知识宣教培训，努力提高医院合理用药水平。
六、医务人员应加强合理用药知识学习，不断提高自身的业务水平及学术水平。
七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用的药物，必须在病历上作出分析并记录。
医院临床合理用药的相关管理制度
医院临床合理用药的相关管理制度医院临床合理用药是指通过科学的药物治疗方法，根据患者的病情及需要，选择合适的药物，正确使用药物，提高治疗效果，减少不良反应和经济负担。
为保障患者的用药权益，医院需要建立相关管理制度，以下是一些常见的管理制度。
一、药事管理制度1.药品储存管理：确保药物储存环境符合标准，提供良好的储存条件，避免药品受潮、受热、光照等影响。
2.药库管理：建立药物入库、领用、出库等记录，确保药物的追溯性，防止盗窃和滥用药物。
3.药品采购管理：建立药品采购目录，定期进行集中采购，并与药品供应商签订合同，确保药品供应的及时性和质量。
4.药品分发管理：制定药品分发程序，保证药物按时、按量、按疗程分发给患者，避免药物过多或不足的情况发生。
二、临床用药管理制度1.药物处方管理：医生应根据患者的病情、诊断和治疗目标合理开具处方，并必要时在处方上注明使用药物的适用范围、用法、用量和疗程。
2.抗菌药物使用管理：建立抗菌药物使用目录，规范抗菌药物的使用范围和使用限制，避免滥用和误用抗菌药物。
3.临床路径管理：制定一套标准的治疗方案，包括用药方案，根据患者的病情和治疗目标进行分类，提高用药的规范性和一致性。
4.不良反应监测和报告管理：建立不良反应监测表格，监测患者用药期间出现的不良反应，并及时上报相关部门，提供用药安全的监测和管理。
三、药学服务管理制度1.药学护理管理：药师可以向患者提供用药指导和药品知识宣教，解答患者对药物的疑问，提高患者对药物治疗的依从性。
2.药物检查管理：对医生开具的药物处方进行审核，确保用药的适宜性和安全性。
3.药学参与临床决策：药学部门可以参与临床决策，提供药物治疗方案的建议和评估，促进合理用药。
四、药物教育与培训制度1.员工药学知识培训：对临床各科室的医护人员进行药学知识培训，提高临床用药水平和用药意识。
2.患者用药指导与宣教：对患者进行用药指导和宣教，包括药物的名称、作用、用法、用量、不良反应、存储等，提高患者的药物依从性。
临床路径管理与合理用药-最新文档
临床路径管理与合理用药临床路径作为一种标准化的工作流程，是由医院各科的专业人员以循证医学的相关原则为基础，将某种手术或疾病的关键性护理、检查以及治疗的相关流程进行标准化处理，并根据预计的住院天数，对患者的护理、检查以及治疗活动进行适当的安排，确保所有患者在入院后都可以接受系统化的治疗。
本研究将对我院开展临床路径管理过程中的相关情况进行回顾性分析，现报告如下。
1对I类切口手术所需抗菌药物的使用进行规范在对患者行I类手术切口时，通常需要对其使用相应的抗菌药物，在手术的过程中，如果存在下列情况，就必须考虑患者在治疗过程中的预防用药。
①手术的时间过长，范围较大，患者出现感染的情况增加，因此，需要对患者进行预防用药。
②手术过程中涉及到一些重要的脏器，在对患者行此类手术的过程中，一旦出现感染就会形成较为严重的后果，例如眼内、心脏、头颅手术等。
③异物植入手术，例如人工关节置换手术、永久性心脏起搏器的安置以及人工心脏瓣膜的置入等。
④免疫缺陷者或高龄病人。
在对患者进行手术的过程中，对于I类手术切口的抗感染操作，一定要在麻醉开始前或术前的0.5 —2小时，以此来确保手术切口在暴露之时，其局部血液中的药物浓度已经达到了杀菌的浓度。
对于时间低于2 小时的清洁手术，在手术前对其给药1 次即可。
如果患者在手术过程中的失血量过多或手术的时间超过了3 小时，可以在手术的过程中对其追加适当的药量。
抗菌药物的覆盖有效时间必须将手术的全过程以及术后的4 小时包含在内。
不过患者在围术期的总预防用药量不超过1 天，只有个别患者需要达到两天，对于外科手术而言，为了防止患者在术后出现感染的情况，就必须根据术后常见感染菌的主要类型来选择适当的抗菌药物。
此外，在对抗菌药物进行选择的过程中，一定要在确保药物安全、有效的基础上将其价格控制在最低。
一些医生在对患者进行手术的过程中，虽然知道器械以及手术环境等原因可能导致患者出现手术感染的情况，不过绝大部分医生会选择在术后对患者进行用药，而不是在术前对其进行预防用药。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
临床路径下乳腺癌围手术期抗菌药物应用分析
西 医学杂志，０ １２ （０ ： ２０ ２ ０ ，３ １ ）１ ９ ．
琳 ， 佩 琪 ．护 士 配 制 青 霉 素 后 猝 死 一 例 ［］ 中华 护 理 杂 志 ， 雷 Ｊ．
１ ９ ３ （ ）６ ０ ９ ７，２ ２ ：９ ．
个 环节都应严格进行质量监控 ， 把护理存在的问题控制在最低 限 度 。 坚 持 科 学 管理 ， 效 运 用 现 代 质 量 管理 方 法 ， 护 理安 全 应 有 使
径 ， 洲和亚洲 ２ 欧 ０多个 国家 的一 些 医 院也 已经 应 用 ， 种 已从 ］病
外科 向内科 、 从急性向慢性 、 院内向社 区医疗服务 、 从 从单纯 临床
酒精擦洗 。 用过的注射器针头 、 刀片等锐 器 ， 应立即放人有标签 的 锐器盒 内集 中统一处理 ， 防止针刺伤的发生 。 在 医疗市场竞争 日趋激 烈的情况下 ， 高质量 、 安全的 医疗 和
ｐ ｅ ｓ ｏ ｅ ｓ ｒ ｇ ｈ ｃ ｒｔ ｅ ｆ ｃ ｓ ｔ ｅ ｌ ｉ ａ ａｈ ｙ ａ ａ ｔ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｔ ｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｈ ｒｔ ｎ ａ ｔ ａ ｔｒａ ｓ ａ ｄ ｒ ｍｉｅ ｆ ｎ ｕ ｎ ｔ ｅ ｕ ａ ｉ ｅｆ ｔ， ｈ ｃ ｉ ｃ ｐ ｔｗａ ｈ ｓ ｃｉ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｔ ｎ ａ ｄ ｚ ｔ ｅ ａ ｉ ａ ｎ ｉ ｃ ｅｉ ｌ ｅ ｎ ｉ ｖ ｅ ｎ ｌ ｖ ｉ ｏｌ ｂ ｕ
ｐａｈ ｙ ｏ ｐ ｏ ｔｎ ｒｔｏ ａ ｄ ｕ ｕ ｅ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｂｙ ｈｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ａ ａｙ ｉ ｏ ｔｅ ｔｗａ ｆｒ ｒ ｍｏｉ ｇ ａ ｉｎ ｌ ｒ ｇ ｓ ． ｔ ｄ ｔ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅ ｎ ｌｓｓ ｆ ｈ ｍｅ ｉａ ｒ ｃ ｒ ｓ ｎ ｕ ｈ ｓ ｔ ，７３ ｅ ｓ ｓ ｆ ｄ ｃ ｌ ｅ ｏ ｄ ｉ ｏ ｒ ｏ ｐｉ ｌ ａ ａ ｅ ｏ
麻醉科pdca案例精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版麻醉科pdca案例一麻醉科质控的内涵质量控制( Quality control ,简称QC )定义：为使人们确信某一物项或服务的质量满足规定要求而必须进行的有计划的系统化的活动。
（一）基本内容1. 结构管理人员: 麻醉医生、麻醉护士、技师技术: 麻醉科的核心技术物资: 麻醉机、监护仪等药品: 麻醉药、精麻药、抢救药等规章制度: 18项核心制度, 麻醉科相关规章制度2. 过程管理（环节质量）：贯穿术前、术中、术后三个时期是整个质量管中最为重要的坏节获得最佳医疗效果, 最低麻醉风险确保病人安全的必要保证（1）过程管理（环节质量）：术前案例1: 术前检查不完善急诊: 腰椎压缩骨折拟手术、年轻人√发现病人面色苍白, 血压进行性下降√再查: 腹部闭合性损伤出血案例2: 术前评估不到位拟行结肠手术、老年人√快诱导气管插管时, 鲜血从口中涌出√30余年的支气管扩张、咯血病史, 近3年病情稳定无咯血（2）麻醉质量控制的基本内容（术中）：案例1: 术中管理不到位臂丛阻滞麻醉效果差加用氯胺酮麻醉√呼吸抑制未及时发现√严重缺氧致植物状态案例2: 术中监测与管理欠佳术中严重大出血√血压低、疑袖带有问题√未建立有创监测√未及时输血输液（3）麻醉质量控制的基本内容（术后）：案例1: 麻醉恢复室甲状腺手术拔管后送至PACU√认为苏醒很好, 未交班, 开始下一台的麻醉√严重缺氧被发现, 抢救及时, 未造成不良后果案例2: 术后镇痛泵结肠手术行术后镇痛√术后5小时呼吸减慢、费力√一次性镇痛泵与液体高挂√镇痛泵内的药液输注了一多半√停止镇痛泵, 进行抢救, 挽救了生命3. 结果管理（终末管理）是对结构管理、过程管理产生的医疗结果或结局进行测量、评估、分析、比较和总结，包括对结果/结局的测量和评估中所采用的各项指标和参数的正确定义、了判断标准及过程规范化问题。
4. 医疗质量控制的关键要素（1）质控的能力①医疗行为是医务人员独立完成，应该严格约束自己，培养良好的独立思考习惯，全面了解掌控医疗过程，规范医疗行为，遵守核心制度，并且养成检查复核的习惯。
临床中药师在中医临床路径模式下的合理用药
１ 临床路径 的定 义
药方案进行分析 ， 保证 药物使用 的安全 性 、 有 效性 、 合理 性 和 经济性 。根据 自 己掌握的专业知识 ， 为临床提供药物信 息 ， 提 出最佳 的给药建议 ， 协 助医师制订 给药方案 。例如 ， 我院 临床 中药师在查房 中发现 ， 在不稳定性心 绞痛 临床 路径的治疗 中， 可供选择 的中药注射剂有丹参川芎嗪 、 丹参 、 丹参酮 、 参 麦等 。
费推进我 国医疗服务机制改革 。然而 ， 要真正落实这项措施 ，
一
案 的制定 、 药学监护 、 药 品不 良反应 、 药物咨 询等 方面扮 演着
重要 的角色 。 ３ ． １ 参与给药方案的制定 对临 床医师制 定 的临床路 径用
个重要 的基础就 是 实施 临床 路径 管理 … 。 目前卫 生部 中
题， 是临床路径 的重要一环 ， 也是 临床 中药 师最 重要的工作之
一
临床路径是 由各学科 的专业人 员包括 医师 ， 药师 ， 护士 ， 心理 医师和医 院管理 者等根据循证 医学的原则 ， 将某种疾病 关键性治疗 、 检查和护理 流程 标准化 ， 使病人 获得最佳 的 、 标
准的医疗服务 。临床路径 管理是 一种可 提高医疗质 量、 降低 医疗费用 的新型管理模式 ， 有助于促进 治疗 程序规范化 、 流程 化和合理化 ， 促进患者合理用药 、 提高 医疗质量的个体化临床
临床合理用药管理的具体措施
临床合理用药管理的具体措施临床合理用药管理是指在临床医疗过程中，通过系统化的管理手段，促进医生、患者和医药人员共同合作，合理规范用药行为，达到安全有效用药的目的。
临床合理用药管理的具体措施包括以下几个方面。
一、完善规范用药制度完善规范用药制度是临床合理用药管理的基础。
首先，医疗机构应建立用药管理委员会，制定药物管理规定和用药管理方案，并下发通知。
其次，建立规范用药指南，根据不同病种、不同药物，明确适应症、禁忌症、剂量、用药时间、用药途径等具体用药要求，并加强对医生的培训，提高其合理用药意识和能力。
此外，医疗机构还应建立药品采购、配送、使用、储存和处置的制度，建立健全药物不良反应监测与报告制度，并加强对用药安全管理的宣传教育。
二、临床药师参与用药管理临床药师在临床合理用药管理中发挥着重要的作用。
首先，临床药师应对医生开的药品进行审核，确保药品的准确性和合理性。
其次，在药品的选择和使用上，临床药师可以提供专业的建议和意见，避免不必要的药品使用和重复用药。
再次，在药物治疗过程中，临床药师可以提供药物监测、不良反应的监测和管理，以及药物配伍的指导等服务，确保患者的用药安全和合理性。
最后，临床药师还可以开展用药教育和患者信息交流，提高患者对药物的合理使用和治疗的遵从性。
三、制定药物管理标准和临床路径为了保证临床用药的合理性和规范化，医疗机构应制定药物管理标准和临床路径，并加强对其执行情况的考评和监控。
药物管理标准应包括药品的选择、使用、储存、配送和处置等方面的具体要求，以及药品管理的责任和权限分工等。
临床路径是一种基于临床实践和最佳证据的医疗服务管理工具，通过制定标准化的治疗流程和临床决策指南，推动医疗过程中的合理用药。
制定临床路径需要医生、药师和护士等多学科的协作，确保患者在治疗过程中得到规范、安全、高效的用药服务。
四、加强药物知识普及和合理用药教育良好的药物知识和合理用药意识是临床合理用药管理的前提。
临床路径在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用效果
工 作单 位 ：１０ ０ 岳 阳 湖 南 省岳 阳 市 三 医 院骨 外 科 ４４０
１２ １ 术 前护理 ．．
① 生 命指 祉监 控 ， 由于患 者脊髓 损伤 ， 膈
收 稿 日期 ：０ １— ４一 １ ２ １ ０ Ｏ
３ 讨 论
属 主 动 参 ， 加 ｒ跃 、 、 之 『 的 信 息 交 流 ， 少 了 中 间 环 增 护 患 丌 Ｊ 减 节 ， 短 ｒ 患 距 离 。对腰 椎 问舷 突 …痛 丁术 患 者来 说 ， 医院 缩 护 在
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３ ・ ４
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ， ｐｔｍｂ ｒ ２ Ｅ Ｓｅ ｅ ｅ ， ０１１， Ｎｏ． ９
颈 椎 骨 折 脱 位 并 颈 髓 损 伤 患 者 的 术 前 及 术 后 护 理
彭彩 虹
摘 要 目的 探 讨 颈 椎 骨 折 脱 位 并 颈 髓损 伤 患者 的 护 理 对 患 者 临床 康 复 的 影 响 。方 法 对 患 者进 行 术 前 、 术后 护 理 ， 防并 发 症 ， 预 除 １ 患 者 因合 并 肺 部 感 染 于 术后 ４ 周死 亡外 ， 它 无 手 术 和 护 理 并 发 症 发 生。 结 论 围 手术 期 护 理 能够 例 其
３ １ 临床 路 径 （ｌ ｉ ｌ ａ ｗ ｙＣ ） 针 对 某 一病 种 的 监测 、 ． ｃ ｎ ａ ｐｔ ａ ，Ｐ 是 ｉｃ ｈ 一 治
疗、 康复和护理所制定 的一个有严格工作顺序及准确 时间要求的
治疗 的时间虽短暂 ， 但却是一生 中较为特殊的一段经历 ， 一 因而忧 虑重重 。医护人员主动 向患者介绍 自ｔ ２及科室 的环境 、 手术人 员， 并讲解手术体位 、 手术过程 ； 说明术中不适 和应对措施 ， 术后
专家手册中医优势病种、临床路径、围手术期诊疗方案部分
二级中医医院评审专家手册（2013年版）中医优势病种、临床路径、围手术期诊疗方案部分第三章临床科室建设(170分)说明：1.对3.1.1进行检查时，要求设置的5个一级临床科室必须独立设置。
2.检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供（下同）。
3.对指标3.2进行检查评估时，从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的临床科室中抽取2个临床科室，其中从内科系统临床科室和其他科室各抽1个（不含已抽取确定为检查对象的重点专科），共2个科室。
对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。
4.对指标3.3.1—3.3.4项进行检查评估时，由专家在临床科室中随机抽取2个科室，其中从内科系统临床科室和其他科室各抽1个（不含已抽取确定为检查对象的重点专科）进行检查。
对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。
5.对指标3.3.5进行检查时，由专家在制定了常见病种围手术期中医诊疗方案的手术病历中随机抽查。
6.对指标3.9.3进行检查评估时，由医院提供开设病房的临床科室名单和设立病区中医综合治疗室的科室名单及相关证明材料，并从设立病区中医综合治疗室的科室中随机抽取2个科室实地考查。
7.医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。
8.处方情况评价方法：查看评审前一年度报表，并抽查评审当月某天的处方。
如该天处方比例远低于该年度的处方比例，则再抽查另外一天的处方以进一步核实。
中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。
9.在对临床科室进行检查时，备选科室不包括“治未病”科和重症医学科。
10．抽查病历，不特指的，运行病历和归档病历均可。
临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）451.对指标3.3.4进行检查，查阅评审前3年资料时，如当时国家中医药管理局尚未正式印发相关病种诊疗方案，则检查科室对本院自行制定的诊疗方案进行分析、总结的资料。
中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
围手术期合理使用抗菌药物
4. 外科医师诊断为切口深部感染
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染
器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾 涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理， 并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌
综合医院： 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。 我院2012年全年指标完成情况： 住院患者抗菌药物使用率62.08% 门诊患者抗菌药物处方比例23.34% 抗菌药物使用强度50.66
卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临 床应用专项整治活动的通知（2012-3-6）：
泌尿外科手术
妇科手术 剖腹产
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或噻肟， ＋甲硝唑(涉及阴道) 第一代头孢菌素(结扎脐带后给药 )
注释：
①Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或 头孢拉定。 ②Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
预防用药单次剂量大，溶媒剂量超过250ml 联合用药：为了达到治疗目的而采用的两种或两种 以上药物同时或先后应用 如长期医嘱开具了一个注射剂，临时医嘱同时 开具了该药的口服制剂 个别病历治疗感染性疾病常规联合用药，出院 时换用抗菌药物
骨科药物治疗临床路径管理模式的建立与实践
骨科药物治疗临床路径管理模式的建立与实践2吉林大学中日联谊医院骨科 130033摘要：目的促进骨科围手术期预防用抗菌药物和手术后镇痛药物的合理使用。
方法建立基于药物治疗临床路径精细化管理模式，在骨科开展围手术期预防用抗菌药物和手术后镇痛药物的用药路径。
结果药物治疗临床路径实施后，骨科抗菌药物使用强度、人均药费和每床日药费均显著降低，分别降低51.50%，23.86%和8.28%，在促进合理用药方面取得显著成效。
结论建立药物治疗临床路径精细化管理模式，为促进合理用药管理提供了新思路。
关键词：药物治疗；临床路径；围手术期；抗菌药物；镇痛药物；骨科1.骨科药物治疗临床路径的定义与特点1.1定义药物治疗临床路径以药物治疗为中心，在诊断、手术类型已经明确的前提下，为患者住院期间药物治疗制定相对系统的、规范的、同质化的药物治疗方案。
临床路径是针对某种疾病在整个住院过程中的所有相关诊疗行为进行规范。
药物治疗临床路径可以看成临床路径的补充，药物治疗临床路径的实施有利于临床路径的实施和规范，两者是补充和协作关系。
1.2特点1.2.1以循证医学为依据，与临床实践相结合围手术期预防用抗菌药物临床路径的制定以循证医学为依据，参考具有权威性的指南和指导原则，包括《抗菌药物临床应用指导原则2015》、2016版《热病》和《国家抗微生物治疗指南》等，并结合本地区、本院区、本科室细菌流行分布数据以及本科室开展的手术类型，筛选出最有价值资料作为临床决策依据。
同样镇痛药物临床路径的制定也是参考国内外最权威的指南，筛选出最有价值资料作为临床决策依据。
1.2.2不断更新、完善药物治疗临床路径制定后，根据指南和循证医学证据的更新不断修订和完善，运动医学科围手术期预防用抗菌药物临床路径现已更新至第4版，镇痛药物临床路径目前已更新至第2版。
另外，根据临床问题反馈，药学部查阅相关资料后与临床科室进行沟通，医务部、药学部、临床科室三方协商，通过PDCA循环管理流程，不断完善临床路径。
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２ １ ８月第 １ ０ ２年 ０卷第 ４期
Ｍｏ ｅ Ｈｏｐｔｌ ｎｇｍｅ ｔＡｕ ． ０１ ｖ １ １ Ｎｏ． ｄｍ ｓｉ ａｅ ｎ ａ Ｍａ ｇ ２ ２， ｏ ． ０， ４
，
明显差异 ； 患者满 意度 Ａ组高 于 Ｂ组 ， 两组 比较有 显 著性差异 （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。具体数据分别见表 １ 表 ２ 、 。
表 １ 两 组 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物情 况 的 比 较
组别 总例数 预防用药率 应用时间 抗菌药物费 抗菌药物种 用（ 元） 类（ ） 种
预防性使用抗 菌药物 ， 目的性 不强 ， 指征 掌握不严 ， 带
有 随 意性 ， 至 可 能 有 某 些 利 益 因 素驱 动 ； 临 床 路 径 甚 而
赖， 使得抗 菌药物 使用率 过高 和不合理 应用 已成为 现 今 医疗领 域的普遍 现象 。抗 菌药物 使用不 当 ， 可能 导 致菌群失调和脏器功能损害 ， 使细菌耐药性增加 ， 而 从 增加医院感染的风险 ， 并增加患者 的经济负担 。
目前 ， 国内围手术期 抗菌药 物 的应 用时 问普遍 偏
现代医院管理
２１ 年 ８月第 １ 卷第 ４期 ０２ Ｏ
Ｍ ｄｍ ｏｐａ Ｍａａｅ ｅｔＡ ｇ２１ ，ｏ １ ，ｏ４ ｏｅ Ｈ ｓｉｌ ｎｇｍ ｎ，ｕ ．ｏ２ｖ１ ０ Ｎ ． ｔ ．
・５ ・ ７
医疗管理
临床 路径 与 围手术 期 合 理用 药
张剑峰 ， 黄锦 联 ， 林云 笑， 尔海 卢
６ ２ 时 ； 菌 药物 平 均 费用 ： 组 每 例 １ ６ ５元 ， ．小 抗 Ａ ６± ． Ｂ
回顾性分析 ２ １ ０ １年 ３月一２ ｌ ０ ２年 ２月 医院腹股 沟疝 围手术期病例 资料 ３ １例 ， 中 Ａ 组 １１例实施 ６ 其 ８
组每 例 １８± ６７元 ， 组患 者 以上指 标 比较均有 显 ２ ３． 两 著性 差异（ Ｐ＜００ ） ． １ 。预 防用抗 菌 药物 种类 ： Ａ组 第
好的社会效 益和 经济 效益 ， 已广泛 应用 。在 国 并 内， 临床路径作为一种 全新 的医疗模 式越 来越 受到 医 学界 的密切关注。江 门市 新会 区人 民医院 （ 以下简称 “ 医院” 于 ２ １ 年实施腹 股沟疝 临床路径 管理 ， 围 ） ０１ 对
应用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ１． 进行统计分析。计量资料应用 ｔ 检 验， 计数资料应用 检验， 等级资料应用符号秩和检验。
是一种跨学科 的、 综合 的现代整体 医疗护理工作模式 ，
是 由医生 、 护士 与其他 专业人 员对特定 病种 的诊 断或 手术作 最恰 当的具有有 序性和 时间性 的诊疗计 划 。 ］ 医院对 腹股 沟疝 临床路径 实施管理 过程 中 ， 格按 照 严
（ 相应例数 ） （ 小时 ）
卫生部 发布的《 腹股沟疝 临床 路径》 进行 管理 ， 参照标 准化住 院流程确保 医疗质量 控制 ， 使抗 菌药物 在 围手 术期预防使用有据可循 、 有证可依 。 患者在就 医过程 中， 与卫 生工作者 之 间存 在着 明 显的信 息不对称 ， 导致患者 对医疗 服务 的质量无法 判
【 ｙｗ ｒ ｓ ｃ ｎｃ ａ ｗ ｙ ｕｎ ｕｎｌ ｅ ｉ；ｅｉｐｒｔ ｅｐｒ ｄ ｐｅｅｔ ｎ ａ ｔ ｉ ｃ Ｋｅ ｏｄ 】 ｌ ｉａ ｐｔ ａ ；ｉ ｉａ ｈ ｒ ａｐｒ ｅａ ｖ ｅ ｏ ；ｒｖ ｎ ｏ ；ｎｉ ｏ ｓ ｉ ｌ ｈ ｇ ｎ ｏ ｉ ｉ ｉ ｂｔ ｉ
围手 术 期 是 指 患 者 因需 手 术 治 疗 自住 院 时 起 至 此
组 总 数 别 例
甲级
堑 鱼
乙级
—— 一 重 璺 星 塑 壁
断， 对医疗 服务 的费用 无法做 到心 中有数 。实施 临床 路径质量管理 可以在相 当程度上弥补患者针对某 一病
丙 级 非 常 满 意 基 本 满 意 不 满 意
种 的专业技术 信息 缺乏 和治 疗过 程 中 的经济 信息 缺 乏， 使患者了解诊断和治疗过程 ， 有利于取得他 们的配 合和监督 ， 时可 使其 做 到 心 中有 数 ， 足 其 “ 情 同 满 知 权” 提高满意度 ， 足患者 多方 面的医疗需 求 。从 ， 满 Ｊ
【 ０ 编 码 】 １．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ ０ ．２ Ｄ Ｉ ０ ３６ ／． ｓ．６２— ２ ２ ２ １ ．４ ０ １ ｓ
Ｃｌｎ ｃ ｌＰａ ｈｗａｙ ａｎｄ Ｒａ ｉ ｎａ ｕｇ Ｕｓ ｎ Ｐｅ ｉ ｅ ａｔｖ ｒｏ ｉ ｉ ａ ｔ ｔｏ ｌＤｒ ｅ ｉ ｒｏｐ ｒ ｉｅ Ｐｅ ｉ ｄ
２ 结 果
手术期抗菌药物的合理应用起到监督 、 引导作用 ， 规 对
范使用抗菌药物具有重要意义 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 ．
预防用 药情况 ： Ａ组 ２ １例 ， Ｂ组 １８例 ； 防性 抗 ６ 预 菌药 物平均 应用 时 问 ： 组 １ Ｉ ． Ａ ８－５６小 时 ， － Ｂ组 ７ ２±
２ ４ 小 时内停 用 。Ｂ组 １０例实 施传统 管理 ， ４～ ８ ８ 医师
依据 临床经 验预防用抗菌药物 。两组在年龄 、 别 、 性 基 础疾 病等无 差异 ， 具有可 比性 。
１ ２ 方 法 ．
安全 、 使用方便及价格相对较低的种类 ， 一般首选第一
代头孢菌素 。在 国外实施 临床路 径 ， 持续 改进 医 在
（ 门市 新 会 区人 民 医 院 ， 东 省 江 门 市 ５ ９ ０ ） 江 广 ２ １０
【 摘要 】 探讨 临床路径管理对腹 股沟疝 围手术期抗 菌药物 合理预 防与应 用的 临床 意义和社会 价
值 。回顾性分析 ２ １ 年 ３月一２ １ ０１ ０ ２年 ２月江 门新会 区人 民 医院腹股 沟疝围手 术期病例 资料 ３ １ ， ６ 例 其
ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ｐｅ ｏ ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｓｍ ａ ｅ ｒｔｏｓ ｅ ｔｖ ａｙｓｓｏ ６１ ｃ ｓ ａｅ ａ ｓｏ ｉ ｇ ｎａ ｍ ｉ ｎ ｐ ｒｏｐ ｒ ｔ ｒ— ｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｄ，ｈ ｕ ｈ ｒ ｋ ｅｒ ｐ ｃｉ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ３ ａ ｅ ｍ ｔｒ ｌ ｆｕ ｎ ｕｉ ｌｈｅ ａｉ ｅ ｉ ｅ ａｉ ｐｅ ｉ ｉ ｎ ｉ ｖｅ ｏ ｆｏ ｏ ｅ ＳＨ ｏ ｐｉａ ｄ ｒ ｍ Ｐｅ ｐｌ’ ｓ ｔ ｌｏｆＸｉ ｕ ｓｒｃ ，ｉ ｎ ｍ ｅ ｔ ｕｒｎ ａｃ ２ １一 Ｆｅ ｕ ｙ， ０１ ｏ ｎｈ ｉＤｉｔ ｔ Ｊａ ｇ ｎ Ｃｉｙ ｄ ｉ ｇ Ｍ ｒｈ， ０１ ｉ ｂｒ ｒ ２ ２， ｆｗ ｈ ｃ ８１ ａ ｅ ｒ ｍ ｉｈ １ ｃ ｓ ｓｆｏ Ｇｒ ｐ Ａ ｒ ｖ ｎ ｃｉ ｉａ ａｈｗａ ａ ｇ ｍ ｅ ｄ １ ｓ ｓｆｏ ｒ ｕ ｔａ ｉ ｏ ｌｍ ａ ￣ ｅ ｅ ｔ Ｔｈ ｎ ｔｅ ａ ｔ ｒ ｏｕ ｗｅ ｅ ｇｉｅ ｌｎｃ ｌｐ ｔ ｙ ｍ ｎａ ｅ ｎｔａ ｃａ ｅ ｒ ｍ Ｇ ｏ ｐ Ｂ ｒ ｄ ｔ ｎａ ｎ ｎ ８０ ｉ ｍ ｎ ． ｅ ｕｈｏ ｓ ｈ ｉ ｄ ｔ ｔｔ ｍ ｌ ｆｎ ａ ｅ ｉ ｐｅｍｅ ａ ｏ ｌｎｉａ ａｈｗａ ａ ｇｅ ｅ ｓｈ ｌ ｕ ｎ ｒ ｔ ａ ｎｔ ｏ ｉ ｓ ｎ ｐｒ ｖ ｎ ｏ ｆｕｉ ｕ ｎ ｈ ｈ ｎｔｔ ｎ ｏｆｃ ｉ ｃ ｐ ｔ ｉ ｌ ｙ ｍ ｎａ ｍ ｎｔｉ ｅｐｆ ｌｉ ａｉ ｌａ ｉ ｔｃｓｕ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｎｇ ｉ ａ ｏｎ ｂｉ ｉ ｌ ｈ ｒ ｉ．Ｔｈ ｅ ｕｌ ｓｇ ｄ ｅ ｕｇ ｏ ｉ ｐ ｏ ａｉ ｎ ｓ ａｉｆ ｃｏ ｙ ｄ ｇ ｅ ｎｄ ｉ ｓｗＯｎｈ ｈ ｌ ｏ ｐ ｕ ａ ｉｅ ｃｉ ｉａ ｌ ｅ ａ ｎ ｅ ｒ ｓ ｔｉ ｏｏ ｎｏ ｈ ｔ ｍ ｒ ｖｅ ｐ ｔｅ ｔ ’ｓｔｓａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｅ ａ ｔｉ ｗ ｉｅ ｔ ｏｐ ｌ ｒｚ ｌｎｃ ｌｙ．
中 Ａ组 １１ 实施临床路 径管理 ， ８例 Ｂ组 １０例 实施传统 管理。结果发现 实施 临床 路径 管理 有助 于腹股 ８
沟疝围手 术期合理预 防用抗 菌药物 ， 疗效 良好 ， 能提 高患者满意度 ， 值得 在临床 推广。
【 关键词 】 临床 路径 ； 腹股沟疝 ； 围手术期 ； 防 ； 预 抗菌药物 【 中图分类号 】 Ｒ ９ １７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ４ ３ （ ０２ ０ ０ ５ ０ ６ ２— ２ ２ ２ １ ）４— ０ ７— ２
收集病 例信 息 ， 比较 两组患 者预 防性应 用抗菌 药
物的情况 ， 包括 ： 防性抗菌药物应用率 、 预 应用 时间 、 抗 菌药 物费用 、 抗菌药物种类 ４项指标 ； 比较两组 治疗 效 果， 包括 ： 手术切 口愈合级别 、 患者满意度 ２项指标。
１３ 统 计 学 处理 ．
疗质量 、 提高工作效率 、 降低医疗 费用等方面取得 了 良
用药安全 ， 提高患者满 意度 ， 值得在 临床推广 。
参 考 文 献
［ ］ 吴在德 ， １ 吴肇 汉． 科学 ［ ． 外 Ｍ］ ６版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， 北 人
Ｚ Ａ Ｇ Ｊａ － ｎ ， Ａ ｉ—ａ ， Ｉ Ｙ ｎｘａ ， Ｕ Ｅ —ａ Ｈ Ｎ ｉ ｆ ｇ ＨＵ ＮＧ Ｊ ｌ ｎ ＬＮ ｕ —ｉ Ｌ ｒｈ ｉ ｎｅ ｎｉ ｏ
（ ｉｈ ｉ ｅｐｅ ｏｐｔｌ ｉ ｇ ｎ Ｇ ａ ｇｏ ｇ５ ９ ０ ， ｈｎ ） Ｘｎ ｕ ｏ ｌ ＳＨ ｓｉ ， ａ ｍｅ ， ｕｎ ｄ ｎ ２ １０ Ｃ ｉ Ｐ ａＪｎ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｔ ｓ ｓ ｃｎ ａ ｍ ａｉ ｄｖｌ ｆａｏａｐｅｅｔｎａｄａｔｉ ｃ ｕｅ ｏ ｎｕ ａｈｒｉｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｏ ｉ ｕｓ ｌｉ ｌ ｅｎ ｇａ ａ ｅ ｔｎｌｒ ｎｏ ｎ ｎｂ ｔｓ ｓ ｆｒ ｉ ｉ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｉｃ ｎｎ ｕ ｏｒｉ ｖ ｉ ｉｏ ｕ ｇ ｎ ｎ ｉ
者， 选用第 一代头孢 菌素为术前 预防用抗菌药 物 ， 后 术