临床路径与围手术期合理用药

组 总 数 别 例
甲级
堑 鱼
乙级
—— 一 重 璺 星 塑 壁
断， 对医疗 服务 的费用 无法做 到心 中有数 。实施 临床 路径质量管理 可以在相 当程度上弥补患者针对某 一病
丙 级 非 常 满 意 基 本 满 意 不 满 意
种 的专业技术 信息 缺乏 和治 疗过 程 中 的经济 信息 缺 乏， 使患者了解诊断和治疗过程 ， 有利于取得他 们的配 合和监督 ， 时可 使其 做 到 心 中有 数 ， 足 其 “ 情 同 满 知 权” 提高满意度 ， 足患者 多方 面的医疗需 求 。从 ， 满 Ｊ
好的社会效 益和 经济 效益 ， 已广泛 应用 。在 国 并 内， 临床路径作为一种 全新 的医疗模 式越 来越 受到 医 学界 的密切关注。江 门市 新会 区人 民医院 （ 以下简称 “ 医院” 于 ２ １ 年实施腹 股沟疝 临床路径 管理 ， 围 ） ０１ 对
应用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ１． 进行统计分析。计量资料应用 ｔ 检 验， 计数资料应用 检验， 等级资料应用符号秩和检验。
用药安全 ， 提高患者满 意度 ， 值得在 临床推广 。
参 考 文 献
［ ］ 吴在德 ， １ 吴肇 汉． 科学 ［ ． 外 Ｍ］ ６版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， 北 人
是一种跨学科 的、 综合 的现代整体 医疗护理工作模式 ，
是 由医生 、 护士 与其他 专业人 员对特定 病种 的诊 断或 手术作 最恰 当的具有有 序性和 时间性 的诊疗计 划 。 ］ 医院对 腹股 沟疝 临床路径 实施管理 过程 中 ， 格按 照 严
（ 相应例数 ） （ 小时 ）
２ ４ 小 时内停 用 。Ｂ组 １０例实 施传统 管理 ， ４～ ８ ８ 医师
依据 临床经 验预防用抗菌药物 。两组在年龄 、 别 、 性 基 础疾 病等无 差异 ， 具有可 比性 。
１ ２ 方 法 ．
安全 、 使用方便及价格相对较低的种类 ， 一般首选第一
代头孢菌素 。在 国外实施 临床路 径 ， 持续 改进 医 在
Ｚ Ａ Ｇ Ｊａ － ｎ ， Ａ ｉ—ａ ， Ｉ Ｙ ｎｘａ ， Ｕ Ｅ —ａ Ｈ Ｎ ｉ ｆ ｇ ＨＵ ＮＧ Ｊ ｌ ｎ ＬＮ ｕ —ｉ Ｌ ｒｈ ｉ ｎｅ ｎｉ ｏ
（ ｉｈ ｉ ｅｐｅ ｏｐｔｌ ｉ ｇ ｎ Ｇ ａ ｇｏ ｇ５ ９ ０ ， ｈｎ ） Ｘｎ ｕ ｏ ｌ ＳＨ ｓｉ ， ａ ｍｅ ， ｕｎ ｄ ｎ ２ １０ Ｃ ｉ Ｐ ａＪｎ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｔ ｓ ｓ ｃｎ ａ ｍ ａｉ ｄｖｌ ｆａｏａｐｅｅｔｎａｄａｔｉ ｃ ｕｅ ｏ ｎｕ ａｈｒｉｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｏ ｉ ｕｓ ｌｉ ｌ ｅｎ ｇａ ａ ｅ ｔｎｌｒ ｎｏ ｎ ｎｂ ｔｓ ｓ ｆｒ ｉ ｉ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｉｃ ｎｎ ｕ ｏｒｉ ｖ ｉ ｉｏ ｕ ｇ ｎ ｎ ｉ
收集病 例信 息 ， 比较 两组患 者预 防性应 用抗菌 药
物的情况 ， 包括 ： 防性抗菌药物应用率 、 预 应用 时间 、 抗 菌药 物费用 、 抗菌药物种类 ４项指标 ； 比较两组 治疗 效 果， 包括 ： 手术切 口愈合级别 、 患者满意度 ２项指标。
１３ 统 计 学 处理 ．
疗质量 、 提高工作效率 、 降低医疗 费用等方面取得 了 良
赖， 使得抗 菌药物 使用率 过高 和不合理 应用 已成为 现 今 医疗领 域的普遍 现象 。抗 菌药物 使用不 当 ， 可能 导 致菌群失调和脏器功能损害 ， 使细菌耐药性增加 ， 而 从 增加医院感染的风险 ， 并增加患者 的经济负担 。
目前 ， 国内围手术期 抗菌药 物 的应 用时 问普遍 偏
２ 结 果
手术期抗菌药物的合理应用起到监督 、 引导作用 ， 规 对
范使用抗菌药物具有重要意义 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 ．
预防用 药情况 ： Ａ组 ２ １例 ， Ｂ组 １８例 ； 防性 抗 ６ 预 菌药 物平均 应用来自百度文库时 问 ： 组 １ Ｉ ． Ａ ８－５６小 时 ， － Ｂ组 ７ ２±
者， 选用第 一代头孢 菌素为术前 预防用抗菌药 物 ， 后 术
次手术有关 的治疗基本结束为止 的一段时 间 。在 我
国， 围手术期 抗 菌药 物 的不合 理 应 用现 象 十分 突 出。 腹股沟疝 围手术期手术预防应用抗菌药物的 目的是 预 防手术后切 口感染 ， 选用的抗菌药物必须是疗效 肯定 、
表 １ 两 组 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物情 况 的 比 较
组别 总例数 预防用药率 应用时间 抗菌药物费 抗菌药物种 用（ 元） 类（ ） 种
预防性使用抗 菌药物 ， 目的性 不强 ， 指征 掌握不严 ， 带
有 随 意性 ， 至 可 能 有 某 些 利 益 因 素驱 动 ； 临 床 路 径 甚 而
【 ｙｗ ｒ ｓ ｃ ｎｃ ａ ｗ ｙ ｕｎ ｕｎｌ ｅ ｉ；ｅｉｐｒｔ ｅｐｒ ｄ ｐｅｅｔ ｎ ａ ｔ ｉ ｃ Ｋｅ ｏｄ 】 ｌ ｉａ ｐｔ ａ ；ｉ ｉａ ｈ ｒ ａｐｒ ｅａ ｖ ｅ ｏ ；ｒｖ ｎ ｏ ；ｎｉ ｏ ｓ ｉ ｌ ｈ ｇ ｎ ｏ ｉ ｉ ｉ ｂｔ ｉ
围手 术 期 是 指 患 者 因需 手 术 治 疗 自住 院 时 起 至 此
一
临床路径管理 ， 无人工植入物的修补术 ， 一般不用 预防
抗菌药物 ； 入人 工材 料 修补 术 或 手术 时 间长 、 血 植 渗
代 头孢菌 素 ２种 ， Ｂ组第一 、 二代 头孢菌素及 喹诺 酮
类、 氨基糖苷类等共 １ ； ２种 手术切 口愈合级别 ， 两组无
・
５ ‘ ８
现代医院管理
２ １ ８月第 １ ０ ２年 ０卷第 ４期
Ｍｏ ｅ Ｈｏｐｔｌ ｎｇｍｅ ｔＡｕ ． ０１ ｖ １ １ Ｎｏ． ｄｍ ｓｉ ａｅ ｎ ａ Ｍａ ｇ ２ ２， ｏ ． ０， ４
，
明显差异 ； 患者满 意度 Ａ组高 于 Ｂ组 ， 两组 比较有 显 著性差异 （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。具体数据分别见表 １ 表 ２ 、 。
３ 讨 论
表 ２ 可看 出， 股沟疝 围手术期 实施 临床路径 管理 也 腹
抗 菌药物是 医院 内应 用最 为广泛 的一类药 物 ， 自 问世以来 ， 菌药物治愈并挽救 了无数患者的生命 ， 抗 但 同时也 出现了毒 副作用 、 过敏反 应及耐 药性等 一系列 问题 。随着制药 科技 的发展 ， 菌药物 的种类 越来越 抗 多 ， 菌药 物升级换代越来越快 ， 抗 对抗菌药物 的过度依
中 Ａ组 １１ 实施临床路 径管理 ， ８例 Ｂ组 １０例 实施传统 管理。结果发现 实施 临床 路径 管理 有助 于腹股 ８
沟疝围手 术期合理预 防用抗 菌药物 ， 疗效 良好 ， 能提 高患者满意度 ， 值得 在临床 推广。
【 关键词 】 临床 路径 ； 腹股沟疝 ； 围手术期 ； 防 ； 预 抗菌药物 【 中图分类号 】 Ｒ ９ １７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ４ ３ （ ０２ ０ ０ ５ ０ ６ ２— ２ ２ ２ １ ）４— ０ ７— ２
ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ｐｅ ｏ ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｓｍ ａ ｅ ｒｔｏｓ ｅ ｔｖ ａｙｓｓｏ ６１ ｃ ｓ ａｅ ａ ｓｏ ｉ ｇ ｎａ ｍ ｉ ｎ ｐ ｒｏｐ ｒ ｔ ｒ— ｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｄ，ｈ ｕ ｈ ｒ ｋ ｅｒ ｐ ｃｉ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ３ ａ ｅ ｍ ｔｒ ｌ ｆｕ ｎ ｕｉ ｌｈｅ ａｉ ｅ ｉ ｅ ａｉ ｐｅ ｉ ｉ ｎ ｉ ｖｅ ｏ ｆｏ ｏ ｅ ＳＨ ｏ ｐｉａ ｄ ｒ ｍ Ｐｅ ｐｌ’ ｓ ｔ ｌｏｆＸｉ ｕ ｓｒｃ ，ｉ ｎ ｍ ｅ ｔ ｕｒｎ ａｃ ２ １一 Ｆｅ ｕ ｙ， ０１ ｏ ｎｈ ｉＤｉｔ ｔ Ｊａ ｇ ｎ Ｃｉｙ ｄ ｉ ｇ Ｍ ｒｈ， ０１ ｉ ｂｒ ｒ ２ ２， ｆｗ ｈ ｃ ８１ ａ ｅ ｒ ｍ ｉｈ １ ｃ ｓ ｓｆｏ Ｇｒ ｐ Ａ ｒ ｖ ｎ ｃｉ ｉａ ａｈｗａ ａ ｇ ｍ ｅ ｄ １ ｓ ｓｆｏ ｒ ｕ ｔａ ｉ ｏ ｌｍ ａ ￣ ｅ ｅ ｔ Ｔｈ ｎ ｔｅ ａ ｔ ｒ ｏｕ ｗｅ ｅ ｇｉｅ ｌｎｃ ｌｐ ｔ ｙ ｍ ｎａ ｅ ｎｔａ ｃａ ｅ ｒ ｍ Ｇ ｏ ｐ Ｂ ｒ ｄ ｔ ｎａ ｎ ｎ ８０ ｉ ｍ ｎ ． ｅ ｕｈｏ ｓ ｈ ｉ ｄ ｔ ｔｔ ｍ ｌ ｆｎ ａ ｅ ｉ ｐｅｍｅ ａ ｏ ｌｎｉａ ａｈｗａ ａ ｇｅ ｅ ｓｈ ｌ ｕ ｎ ｒ ｔ ａ ｎｔ ｏ ｉ ｓ ｎ ｐｒ ｖ ｎ ｏ ｆｕｉ ｕ ｎ ｈ ｈ ｎｔｔ ｎ ｏｆｃ ｉ ｃ ｐ ｔ ｉ ｌ ｙ ｍ ｎａ ｍ ｎｔｉ ｅｐｆ ｌｉ ａｉ ｌａ ｉ ｔｃｓｕ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｎｇ ｉ ａ ｏｎ ｂｉ ｉ ｌ ｈ ｒ ｉ．Ｔｈ ｅ ｕｌ ｓｇ ｄ ｅ ｕｇ ｏ ｉ ｐ ｏ ａｉ ｎ ｓ ａｉｆ ｃｏ ｙ ｄ ｇ ｅ ｎｄ ｉ ｓｗＯｎｈ ｈ ｌ ｏ ｐ ｕ ａ ｉｅ ｃｉ ｉａ ｌ ｅ ａ ｎ ｅ ｒ ｓ ｔｉ ｏｏ ｎｏ ｈ ｔ ｍ ｒ ｖｅ ｐ ｔｅ ｔ ’ｓｔｓａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｅ ａ ｔｉ ｗ ｉｅ ｔ ｏｐ ｌ ｒｚ ｌｎｃ ｌｙ．
现代医院管理
２１ 年 ８月第 １ 卷第 ４期 ０２ Ｏ
Ｍ ｄｍ ｏｐａ Ｍａａｅ ｅｔＡ ｇ２１ ，ｏ １ ，ｏ４ ｏｅ Ｈ ｓｉｌ ｎｇｍ ｎ，ｕ ．ｏ２ｖ１ ０ Ｎ ． ｔ ．
・５ ・ ７
医疗管理
临床 路径 与 围手术 期 合 理用 药
张剑峰 ， 黄锦 联 ， 林云 笑， 尔海 卢
卫生部 发布的《 腹股沟疝 临床 路径》 进行 管理 ， 参照标 准化住 院流程确保 医疗质量 控制 ， 使抗 菌药物 在 围手 术期预防使用有据可循 、 有证可依 。 患者在就 医过程 中， 与卫 生工作者 之 间存 在着 明 显的信 息不对称 ， 导致患者 对医疗 服务 的质量无法 判
６ ２ 时 ； 菌 药物 平 均 费用 ： 组 每 例 １ ６ ５元 ， ．小 抗 Ａ ６± ． Ｂ
回顾性分析 ２ １ ０ １年 ３月一２ ｌ ０ ２年 ２月 医院腹股 沟疝 围手术期病例 资料 ３ １例 ， 中 Ａ 组 １１例实施 ６ 其 ８
组每 例 １８± ６７元 ， 组患 者 以上指 标 比较均有 显 ２ ３． 两 著性 差异（ Ｐ＜００ ） ． １ 。预 防用抗 菌 药物 种类 ： Ａ组 第
较传统管理患者有较 高满意度 。 上述结果进一步揭 示 ， 腹股 沟疝 围手术 期实 施临
床路径管理有助于合理 预防性使 用抗菌 药物 ， 以规范 围手术期医师使用抗菌 药物 的医疗行 为 ， 有利 于抑制 当前存在 的滥用抗菌药 物 的势 头 ， 从而 进一步提 高抗 菌药物的预防效果 ， 减少细菌性耐药 ， 保证医疗质量 和
（ 门市 新 会 区人 民 医 院 ， 东 省 江 门 市 ５ ９ ０ ） 江 广 ２ １０
【 摘要 】 探讨 临床路径管理对腹 股沟疝 围手术期抗 菌药物 合理预 防与应 用的 临床 意义和社会 价
值 。回顾性分析 ２ １ 年 ３月一２ １ ０１ ０ ２年 ２月江 门新会 区人 民 医院腹股 沟疝围手 术期病例 资料 ３ １ ， ６ 例 其
【 ０ 编 码 】 １．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ ０ ．２ Ｄ Ｉ ０ ３６ ／． ｓ．６２— ２ ２ ２ １ ．４ ０ １ ｓ
Ｃｌｎ ｃ ｌＰａ ｈｗａｙ ａｎｄ Ｒａ ｉ ｎａ ｕｇ Ｕｓ ｎ Ｐｅ ｉ ｅ ａｔｖ ｒｏ ｉ ｉ ａ ｔ ｔｏ ｌＤｒ ｅ ｉ ｒｏｐ ｒ ｉｅ Ｐｅ ｉ ｄ