白内障手术围手术期的合理用药

虹膜睫状体炎 眼内炎性反应 黄斑囊样水肿
白内障手术导致炎症反应的相关因素

操作因素 患者条件 感染 异物
操作因素对炎症反应的影响

手术设计、切口部位和大小 手术器械的质量 器械进出眼内的次数 操作的准确和细微 灌注液的质量、压力大小 眼内药物的应用
患者条件对炎症反应的影响

白内障术后用药方法

典必殊有效控制白内障术后炎症
*p<0.05, t 0.05<P<0.10。
典必殊眼液 妥布霉素对照液
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
未发生前房炎症的病人%
* * t *
1
3
8
14
21（天）
Ref: Notivol R.,et al,Prophylactic effectiveness of tobramycin-dexamethasone eye drop compared with tobramycin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflamation in cataract patients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebocontrolled,multicentre study.Clin Drug Invest 2004;24(9);523-533.

抗炎疗程结束后按需用人工泪液（如思然或新泪然）
总 结
术后合理用药是成就完美手术的关键之一

术后抗炎抗感染治疗，24小时全面呵护术眼，
缩短术后恢复时间

术后使用人工泪液（思然®），持久改善视觉
质量，提高术后舒适度，降低干眼对术后患者
满意度的影响


营养替代
局部抗生素


局部短期环孢素 A (CsA)、糖皮质激素
严重病例口服强力霉素
白内障术后干眼的防治
• 术中减少导致干眼的因素

缩小切口，以减少角膜神经切断


避免干燥 使用必施灌注液BSS 使用粘弹剂
Albietz JM, Lenton LM. J Refract Surg. 2004;20(1):62-71.
白内障手术感染的预防措施
术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊 术中严格无菌操作 切口构筑（采用角膜缘切口） 术毕确保切口密闭 减少器械进出次数 缩短手术时间 避免手术并发症 彻底清除晶状体皮质和粘弹剂 前房内预防性注射抗生素（有争议）
白内障手术感染的预防措施
术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊
聚维酮碘 －－－广谱杀灭病原体（细菌、真菌、病毒、孢子、原虫） －－－唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施
白内障手术围手 术期的合理用药
©2011 Alcon, Inc.
围手术期概念
术前
手术
术后
围手术期用药目的
预防感染、控制炎症
降低手术风险
预防感染
• 感染性眼内炎－－－灾难性
预防感染
• 降低感染率－－－手术成功的关键
白内障手术后细菌性眼内炎
主要致病菌：
急性型：B-溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 延迟型：凝固酶阴性球菌(以表面葡萄球菌为主) 慢性型：丙酸痤疮杆菌 类白喉杆菌 凝固酶阴性球菌 真菌

术后炎症处理方法

散瞳


抗炎症治疗
预防术后感染
术后炎症处理方法

散瞳


轻微炎症反应－－不散瞳
明显炎症反应－－散瞳
小儿白内障术后－－散瞳
短效散瞳剂：0.5％托品卡胺、2.5％新福林
长效散瞳剂：1％阿托品眼水或眼膏
术后炎症处理方法

抗炎症治疗
手术创伤
细胞膜磷脂
糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等
研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼液， 可使结膜囊细菌培养阳性率下降
白内障手术感染的预防措施
术前预防性应用抗生素－－原则
• 敏感、高效 • 抗菌谱广 • 眼内渗透性好 • 眼内毒性低 • 半衰期长 • 不易耐药
白内障手术感染的预防措施
术前预防性应用抗生素－－方法
• 术前2-3天局部点眼，q2h • 妥布霉素（托百士） • 喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星）
• • • • • •
灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层 术中眼表上皮的机械性损伤 白内障超声乳化术中的热灼伤 术后炎性反应 ，眼压波动 创口愈合不良、延迟 术中、术后局部结膜下注射等
术后泪膜的稳定性下降
干眼
白内障术后干眼的防治
• 术前护理－治疗眼睑疾病


选用防腐剂毒性较低的或不含防腐剂的人工泪液
睑热敷和/或眼睑擦拭
白内障术后用药方法
白天用液＋晚上用膏

确保抗炎效果
术后液+膏联合应用，7天和14 天有效率为94%和100% 显著缩短用药时间，确保抗炎 效果 白天用滴眼液，晚上用眼药膏， 24小时全面呵护术眼
《典必殊®在白内障超声乳化术后的临床应用》北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等
白内障手术对眼表的损伤
类固醇
磷脂酶A2
花生四烯酸
非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等
非甾体
环氧酶（COX-1,COX-2） 前列腺素
血-房水屏障损伤
眼内炎性反应
术后炎症处理方法

预防术后感染－－用药原则
敏感、高效 抗菌谱广 眼内渗透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 不影响角膜伤口愈合
白内障手术后细菌性眼内炎
主要细菌来源：
眼表常见的条件致病菌
白内障手术感染的危险因素
术前 ： 睑缘炎、结膜炎、泪囊炎 泪道阻塞 对侧眼感染性疾病 颜面部感染病灶 配戴接触镜 对侧眼眶内义眼 二期人工晶状体植入 糖尿病
白内障手术感染的危险因素
术中 ： 眼睑和结膜未充分消毒 违反无菌操作 手术时间长 后囊膜破裂等并发症 透明角膜切口 IOL巩膜缝线固定
白内障术后干眼的防治
• 术后防治－合理选用人工泪液 • 人工泪液的选择

传统人工泪液
滴眼液－
作用时间短，需要反复滴用
凝胶－作用时间长，但是容易引起视物模糊
创新性人工泪液

思然： 瓶内液体，眼内凝胶
白内障术后干眼的防治
思然® --为眼表提供持久保护
• 瓶内液体，点眼舒适性，减少视物模糊
白内障术后用药方法

抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏

由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松 两种药物组成的复方制剂 7.5分钟角膜浓度达高峰 30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰

白内障术后用药方法

抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏

术毕即开放点眼，典必殊眼液 q2h * 1周 qid * 3周 典必殊眼膏 qn

并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及 青光眼病人: 前房反应一般较大

一般老年性皮质性白内障: 不同程度前 房反应发生
感染因素可能导致炎症
可能的原因：
手术器械，显微镜，所用药物：灌注液
和前房填充物如粘弹剂等
病人结膜囊的致病菌
人工晶体、缝线等
术者的无菌操作
异物导致炎症
棉花丝 线头 滑石粉 被剪断的睫毛 质量不合格的人工晶体
白内障手术感染的危险因素
术后 ： 切口渗漏/裂开 切口中残留玻璃体 眼内残留晶状体皮质、粘弹剂 不充分埋线/缝线拆除 不遵医嘱用药
白内障手术感染的预防措施
术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素
白内障手术感染的预防措施
术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素 －－能有效降低眼表菌群
• 在眼内形成粘弹性凝胶保护层


为眼表提供持久的保护
为角膜受损区域提供最佳的自我修复的环境


重塑泪膜稳定性
持久缓解干眼
围手术期用药方案

术前抗生素点眼，q2h×(1-3)天


术毕典必殊眼膏包眼1天，次日开放点眼/术毕即开放点眼
术后抗炎抗感染治疗共4周： 典必殊眼水，q2h × 1周 典必殊眼膏, qn qid × 3周
5-10% 5% 消毒术野皮肤 消Байду номын сангаас结膜囊
白内障手术感染的预防措施
术后 ：遵医嘱用药
围手术期用药目的
预防感染、控制炎症
降低手术风险
白内障术后炎症反应
手术创伤
细胞膜磷脂 磷脂酶A2 花生四烯酸 环氧酶（COX-1,COX-2） 前列腺素
血-房水屏障损伤
虹膜睫状体炎
眼内炎性反应 黄斑囊样水肿
白内障术后炎症反应