白内障手术围手术期的合理用药
眼科手术预防用抗菌药物小结
眼科手术预防用抗菌药物
小结
Prepared on 22 November 2020
眼科手术预防用抗菌药物小结
眼科手术中存在血－房屏障，全身用药眼组织中难以达到应有的药物浓度．因此，提倡局部注射或滴眼液来预防感染。可选用阿洛西林、美洛西林、克林霉素等可透过血-房屏障的药物全身应用
眼科白内障晶体植入手术，预防使用抗菌药，一直存在困惑。其一，老年人，高龄，其二，有植入物，似乎眼科该类手术的预防用药“理所当然”。
今天终于弄明白了“眼科手术类别的划分及预防用药的原则”，与大家分享。
虽然人的眼睑中不是无菌的，但是眼睑内由于有泪腺分泌，其有自洁功能，这也是为什么专家把非外伤性眼科手术定为I类切口的原因。另外一般预防使用抗菌药物的量难以透过血脑屏障和血眼屏障，全身用药难以取得良好的效果。而相比局部使用滴眼剂就有明显的优势，能够在眼球局部达到有效的血药浓度预防感染，而且方便、经济，减少了全身使用抗菌药物所带来的不良反应。
首先，内眼手术，具备一类切口预防感染的用药指征，其次，用药应选择一代头孢，其用药时间应该在手术前小时间，最后，应该单次使用，实在需要时，可临时给予一剂，总用药时间不超过 24小时。
眼科手术预防应用抗菌药：《北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南》
1.眼科围手术期应预防性应用抗菌药；
2.预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；
3.外眼手术前一般局部用药1～2天，术后一般局部用药1～2周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药1～3天，术后一般局部用药2～3周（急诊手术除外）。
白内障手术围手术期的合理用药PPT课件
白内障术后干眼的防治
• 术后防治－合理选用人工泪液
• 人工泪液的选择
• 传统人工泪液
• 滴眼液－ 作用时间短，需要反复滴用 • 凝Hale Waihona Puke Baidu－作用时间长，但是容易引起视物模糊
• 创新性人工泪液
• 思然： 瓶内液体，眼内凝胶
白内障术后干眼的防治
思然® --为眼表提供持久保护
• 瓶内液体，点眼舒适性，减少视物模糊
白内障术后用药方法
抗感染
+ 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏
由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种药
物组成的复方制剂
7.5分钟角膜浓度达高峰 30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰
白内障术后用药方法
抗感染
+ 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏
术毕即开放点眼，典必殊眼液
q2h * 1周 qid * 3周
• 睑热敷和/或眼睑擦拭 • 营养替代 • 局部抗生素 • 局部短期环孢素 A (CsA)、糖皮质激素 • 严重病例口服强力霉素
白内障术后干眼的防治
• 术中减少导致干眼的因素
• 缩小切口，以减少角膜神经切断 • 避免干燥 • 使用必施灌注液BSS • 使用粘弹剂
白内障患者围手术期护理PPT课件
通过对患者的精心护理和关怀，患者的手术体验得到了显著改善，减轻了患者的焦虑和恐 惧情绪，提高了患者的满意度。
未来发展趋势预测
个性化护理将成为主流
随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，个性化护理将成为白内障患者围手术期护理的主流趋势。医护人 员将根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，提供更加贴心、专业的服务。
本次项目成果回顾
建立了完善的白内障患者围手术期护理流程
通过本次项目，我们成功地建立了一套完善的白内障患者围手术期护理流程，包括术前评 估、术中监测和术后护理等环节，确保了患者在手术过程中的安全和舒适。
提高了医护人员的专业技能
通过培训和实践，医护人员的专业技能得到了显著提高，能够更好地为白内障患者提供优 质的围手术期护理服务。
控制炎症反应
术后遵医嘱使用抗炎药物，减轻炎症反应，降低并发症的发生率 。
处理方法总结及效果评价
01
术后感染处理
一旦发生术后感染，应立即给予抗感染治疗，如局部使用抗生素眼药水
或眼膏，同时加强眼部护理，避免感染加重。经过及时治疗，大部分患
者感染症状能够得到控制。
02
角膜水肿处理
对于轻度角膜水肿，可局部使用高渗眼药水或眼膏，促进角膜水分排出
术前禁忌
告知患者术前应避免剧烈运动、揉 眼等行为，以免影响手术效果。
药学干预对白内障手术围术期预防用药的影响
北方药 学 ２ １ 年第 ８卷第 １ 期 ０１ １
５ ３
分化 型 甲状腺癌 中微淋 巴管密度与 内皮细胞特 异性分子 一 表 １ 达 的相关性 △
吕宝军 曾庆安 苟 新敏 。 王 晓鸿 。 ． 大学附 （ 中山 １ 属第五医院 普通外科 珠海 ５９ ０２ Ｌ １０ ； ｕ ０ 坤 大学附 属第
５ ２
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 １ 期 １
药学干预对 白内障手术 围术期预 防用药 的影 响
欧庆霞 何莉姗 刘伟斯 １ 省 关 铁 医 药 科 韶 ５ ０ ； 广东 韶 市 北 院 剂 （广东 韶 市 路 院 剂 ． 关 １２２ 省 关 粤 医 药 科 ２３．
韶关 ５ ２ ０） １０ ０
摘要 ： 目的： 探讨临床 药师对 白内障手术围术预防使 用抗茵药物干预 前后 的效果比较。方 法： 对我 院 ２０ ０ ９年 （ 干预前 ） ２ １ 及 ００ 年（ 干预后 ） 的白 内障手术病历进行 回顾性调 查分析 ， 从年龄 、 别、 口愈合程度 、 性 切 住院天数 、 抗茵 药物合理 用药评价、 费用、 术 后感染率等进行 比较 。 结果 ： 干预后切 口感染率下降 １ ３ 平均住院天数 下降 １ ． ％， ． ％， ５ ６ ６ 平均使 用抗 菌药物金额下降 ８ ． ％。 ６ ３５ 结 ７ 论： 临床 药师提 供药学服务 干预 用药后 ， 围术期切 口感染率控制较好且抗茵药物使 用较为合理 ， 实降低 患者 医疗 费用。 切 关键词 ： 药学干预 白内障手术 围术期 预 防用 药
维持性血液透析患者白内障手术的围手术期护理
关键词 ： 血液透析 ； 白内障； 手术 ； 护理 中图分类号 ： ４ ３ ７ ； ６ ２ ５ Ｒ ７ 、 ７Ｒ ９ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：６ １ ８ ５ ２ ０ ｝４ ２ １ ２ １７ —９ ７ （０ ７ ０ —０ ３ —０
维普资讯 http://www.cqvip.com
护理 与康复 ２０ ０ ７年 ４月第 ６卷第 ４期
・
２ １・ ３
・
专科 护理 ・
维 持 性 血 液透 析 患者 白 内障 手 术 的 围手 术 期 护 理
林 江英 ， 丽 云 ， 徐 高莉 萍
（ 台州 医 院 ， 浙江 台州
摘
３７０ ） １０ ０
２ １ 术前 护理 ．
２ １１ 心 理护 理 ： 持 性 血 液透 析 并 发 白障患 者 ．． 维 由于长期 受病 痛 的困扰 ， 上 高 额 的 医疗 费用 ， 加 心 理压 力较重 ， 情绪 多 变 ， 多 有焦 虑 、 郁 、 大 忧 自暴 自 弃等 心理 问题 ， 者 既对 手 术 后 的复 明 寄予 很 大 患 希望 ， 担 心 手术 失 败 会 失 明。 护 士 与患 者 充 分 又 的交 流 ， 患者 不 良心态 向积 极 方 面转 化 ， 患 者 使 将 的心 理调 整 到最 佳状 态 。通 过 心 理 护 理 ，２例 患 １
《中国成人白内障摘除手术指南(2023年)》解读PPT课件
合理使用药物
围手术期应合理使用抗生素、抗炎药物等， 预防感染和减轻炎症反应。
加强术后护理
术后应密切观察患者眼部情况，及时发现并 处理并发症。
发生后处理方法和注意事项
角膜水肿处理
轻度水肿可自行消退，重度水肿需采用药物治疗或手术干 预。
前房积血处理
少量积血可自行吸收，大量积血需采用前房冲洗或手术治 疗。
数、用药时间等。
如有药物过敏史或用药后出现 不适症状，应及时告知医生， 以便调整用药方案。
药物治疗期间，患者需密切关 注眼部病情变化，如有异常应 及时就医。
定期随访检查项目安排
术后需按照医生要求进行定期随访检 查，以便及时了解眼部恢复情况。
随访检查过程中，医生会根据患者眼 部恢复情况调整治疗方案和康复指导 。
一些患者术后随访和管理不规范，导致手术效果受到影响。未来应加强术后随访和管理工作，确保手术效果 的持久性和安全性。
未来发展趋势预测
手术方式不断创新
随着科技的进步和医疗技术的发展， 未来白内障手术方式将不断创新和改 进，更加微创、精准、安全的手术方 式将逐渐应用于临床。
人工晶状体技术不断 升级
人工晶状体作为白内障手术的重要组 成部分，其技术将不断升级和完善， 更加智能化、个性化的人工晶状体将 逐渐应用于临床，为患者带来更好的 视觉体验。
存在问题分析及改进方向
聚维酮碘在白内障手术中应用的浓度和剂量是多少？
聚维酮碘在白内障手术中应用的浓
度和剂量是多少？
自19世纪以来，碘一直被认为是一种有效的杀菌剂。聚维酮碘在白内障手术中应用的浓度和剂量是多少？接下来，就带你了解一下吧！
在临床上，碘常和聚乙烯基吡咯烷酮(PVP)形成复合物，即聚维酮碘(PI)的形式使用，以增加水溶性，减少刺激性和过敏反应。聚维酮碘通常用作眼科手术或眼内注射的皮肤消毒和术前准备的消毒剂，也可用于治疗感染性角膜炎、眼内炎及新生儿眼炎的预防。聚维酮碘在眼科手术中的应用得到了广泛研究，并就其在预防眼内炎方面提出了基于循证医学的建议。
02聚维酮碘基础知识
2.1白内障手术中消毒
聚维酮碘通常在眼科操作前用于皮肤消毒。以往的研究证实使用聚维酮碘后眼周皮肤和眼表的菌群减少。往前追溯，在20世纪80年代就有聚维酮碘用于眼表的报道。世界范围内能在眼科手术消毒广泛应用聚维酮碘溶液，归因于其抗菌谱广，耐药性低，以及更加经济实惠。1984年，Apt等进行了聚维酮碘作用
于眼表的对照试验，结果证实聚维酮碘能显著减少结膜囊细菌种类及计数。
2.2化学结构
PVP(也称为聚维酮)是一种水溶性聚合物，类似于医用和工业用葡聚糖（如上图）。虽然曾有罕见的严重过敏反应报道，聚维酮通常仍被认为是安全的。聚维酮碘溶液PH值大约为5，酸性随稀释而下降。10%聚维酮碘由90%水，8.5%聚维酮和1%碘和碘化物组成。当聚维酮和碘混合后，两者之间会产生化学反应。虽然聚维酮碘的化学结构复杂且未被完全理解，但一般认为碘与聚维酮和碘化物是通过两个吡咯键之间的氢键连接，最终大部分形成聚维酮碘复合物，少部分以游离碘的形式存在。接触有机物会降低聚维酮碘的杀菌活性，因为络合碘被还原成了碘化物。
老年白内障合并青光眼患者的围术期护理干预
老年白内障合并青光眼患者的围术期护理干预
一、引言
老年白内障合并青光眼是一种常见的眼部疾病，随着人口老龄化趋势的加剧，这类患者的数量也在逐渐增多。针对这类患者，在进行手术治疗时，围术期护理干预尤为重要。围术期护理干预的好坏，直接关系到手术的效果和患者的康复情况。本文将围绕老年白内障合并青光眼患者的围术期护理干预展开讨论。
二、围术前护理干预
1. 术前检查
在手术之前，护理人员应详细了解患者的病史、药物过敏情况、术前用药情况等，并进行必要的检查。包括眼科检查、全身检查、心电图检查等，以确保患者在手术前身体状况良好，手术顺利进行。
2. 心理护理
手术前的心理护理尤为重要，老年患者常常会因为手术的紧张而产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员需要通过耐心的沟通和安慰，帮助患者缓解紧张情绪，增强对手术的信心。
3. 宣教
在术前，护理人员需要对患者进行术前宣教，详细介绍手术的流程、术后注意事项、可能出现的并发症等，让患者有一个清晰的认识，增强术后自我管理的能力。
三、围术期护理干预
1. 术中护理
在手术过程中，护理人员需要协助医生准确操作，确保手术过程的顺利进行。在术中需要密切观察患者的生命体征，保持患者的呼吸道通畅，避免出现过度焦躁等情况。
2. 术后监测
手术结束后，护理人员需要对患者进行密切的观察和监测，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、出血等。特别需要关注患者的眼部情况，避免术后出现眼压升高、结膜充血、视力下降等情况。
3. 术后护理
术后的护理工作也尤为重要，护理人员需要对患者进行休息、饮食、个人卫生等全面护理，并做好术后的疼痛护理工作，保持患者的舒适。
7、围手术期抗菌药物预防应用管理规定
围手术期抗菌药物预防应用管理规定
第一章总则
第一条为加强我院围手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，根据卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）、卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、卫生部办公厅《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第 84号）等规定，制定本规范。
第二条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。
第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相
关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。
白内障围手术期治疗
以往白内障围手术期多关注于术前、术后抗生素
眼液点眼治疗
如今白内障围手术期关注范围更广：术前、术中、
术后的每一个细微环节，重视围手术期治疗对于
提高患者视力、改善视觉质量起着至关重要的作
用
现代医学模式转变
生物医学模式
生物 心理 社会医学模式
生物
生物
心理
心理
社会
工程
环境医学模式
夜间典必殊眼膏，qn × 7天
可根据需要延长使用激素时间，需随访眼压 双绿芬酸纳/普拉洛芬 反应 药物使用时间——有学者提倡不超过2周，我们提倡个体化 多作为辅助用药，减轻术后炎性
治疗
（二）合理、正确全身应用抗生素药物
哪些患者需全身使用抗生素药物预防感染？
二、干眼症的治疗
提高患者术后舒适度、改善视觉质量
结膜下注射——黄斑坏死
白内障围手术期治疗——术后
每日完善眼科常规检查：
裂隙灯——观察角膜、前房反应及人工晶体位置
玻璃体、视网膜——视神经、视网膜存在病变继续
治疗 眼压及眼表检查
白内障围手术期治疗——术后
一、预防感染、控制炎性反应
（一）局部皮质类固醇激素、非甾体药物应用
妥布霉素/地塞米松复合制剂（典必舒） 术后一周：白天典必殊眼水，qid × 7天；
术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 ——必须考虑抗微生物药物的耐药性
代谢性白内障围手术期护理
代谢性白内障围手术期护理
发表时间：2015-12-14T16:47:31.730Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：李莎
[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳对所有患者都采用囊外摘除术联合人工晶体植入术进行手术治疗，并在治疗期间为患者进行术前护理、术中护理以及术后护理。
李莎
郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳 471000
摘要：目的对代谢性白内障患者进行白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术治疗时的护理方法进行分析与探讨。方法选取本院在2010年2月~2013年4月间收治的50例代谢性白内障患者，并对其进行囊外摘除术联合人工晶体植入术治疗，做好术前、术中以及术后的护理，观察50例患者手术并发症、术前术后血糖控制以及术后视力恢复情况。结果 50例患者经过围手术期护理后，⑴术前与术后的血糖控制良好；⑵术后视力恢复≥1.0的有6眼，0.6~1.0的有46眼，在手术后，患者的平均视力约提高了0.39；⑶所有患者都安全的度过手术期，并
无并发症的情况发生。结论为代谢性白内障患者进行手术时，进行围手术期护理，能够有效的提高患者视力恢复情况，降低患者术后出现并发症的几率。
关键词：代谢性白内障；围手术期护理；视力
为了了解围手术期护理对代谢性白内障手术患者的临床效果，文章将选取本院在2010年2月~2013年4月间收治的50例代谢性白内障患者，并对其进行囊外摘除术联合人工晶体植入术治疗，做好术前、术中以及术后的护理，详细报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院在2010年2月~2013年4月间收治的50例代谢性白内障患者，其中男性患者有29例，女性患者有21例，年龄在48~86岁。选取标准：⑴患者在入院前就已控制了食物摄入；⑵患者长期服用降糖药物以及胰岛素；⑶所有患者均为择期手术患者；⑷患者自述糖尿病史有5~15年；⑸所有患者在入院时的血糖在8mmol/L~11mmol/L之间[1]。
医院眼科白内障的工作总结
医院眼科白内障的工作总结
医院眼科白内障的工作总结
20xx年即将过去，在我院领导的重视支持和市卫生局、市残联的关心指导下，在各相关单位的密切配合下，我眼科20xx年贫困白内障患者免费复明工程圆满完成。现将工作总结如下。：
一、作为“贫困白内障患者免费复明工程”的定点医院，我们医院各级领导坚持把此项工作作为一项民心工程来抓，做到认识到位、领导到位、工作到位、情感到位，把好事做实，把实事做好，制定并施行了具体优惠政策。
二、为确保白内障复明手术的成功率，我们在手术的质量控制方面都下足了功夫。具体体现在：指定有能力、有水平、有执业医师资格的医生为白内障患者实施复明手术；认真负责白内障患者术前筛查、手术、出院及术后复查回访整个医疗过程，确保了人工晶体植入率、手术成功率、脱盲率均达到了100%，无差错事故发生，病人满意率100%，术后最佳矫正视力≥0.3 的占98%，真正做到了让群众放心，让病患满意；所有贫困白内障患者均实施了白内障超声乳化这种目前最先进的术式，送惠予民。在实施了白内障临床路径后，截止目前，白内障临床路径总入组率达50%上，入组完成率达均75%以上。
三、对于实施临床路径的白内障手术患者做到合理用药、合理收费、服务到人，较好地完成了领导交办的.各项工作任务。
四、几年来圆满完成白内障复明工程， 20xx年，继续在各级领导的关怀帮助下，在各级残联的支持下，截止11月20日已顺利完成百万贫困白内障复明手术300例，脱残率100％，人工晶体植入率100％。
五、我院做为乌市“眼病防治中心”，承担较多社会公益职能，如多次参加自治区白内障复明医疗队，8年来，“光明行动“手术车走遍南北疆县城、农村，下乡义诊近100次，共筛查眼病患者2万余人，使数千名白内障患者重见光明，同时我们走进乌市各个社区、学校、军营筛查眼病患者，举行义诊活动举办健康大讲堂近50次，得到各族
医学培训资料—中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识(2020年)
中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识
(2020年)
主讲人：张明媚
新疆医科大学第一附属医院眼科
眼科学硕士，副主任医师
2016年被聘任为眼科学副主任医师。任中国微循环学会眼科专业委员会青年委员会常委、中华医学会新疆分会眼科眼底病学组成员。从事眼科临床，教学、科研10余年，对眼科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，擅长眼底病的诊断治疗。发表专业论文10余篇，主持自治区级自然科学基金项目一项，参与国家级自然科学基金项目三项。
从世界范围来看，中国是白内障发病大国
据2019年国际糖尿病联盟（IDF）统计，中国目前约1.16亿人患有糖尿病
糖尿病患者白内障特点糖尿病患者白内障手术难点： 糖尿病患者术后并发症发生率较非糖尿病患者高30%左右，手术难度大，并发症处理复杂。 糖尿病患者常术前即伴有糖尿病视网膜病变(DR) 和黄斑水肿(DME)，手术时机抉择很重要。 伴DME 的患者人工晶状体度数计算易有误差。
糖尿病患者白内障发病特点：
发病时期更早
发病速率更快
患病率更高
白内障在糖尿病患者中的发病率是非糖尿病的2-5倍John J Harding et al. Diabetes, glaucoma, sex, and cataract: analysis of combined data from two case control studies. Britishg Journal of Ophthalmology(1993)
发病机制：
糖尿病
糖尿病性白内障
鉴于糖尿病性白内障患者众多，且有手术难度大、并发症多等问题，为规范此类手术的全程管理，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组在既往国内外研究的基础上，结合我国具体情况，经过认真、全面、充分的讨论，达成以下共识，以供广大眼科医师在临床工作中参考借鉴。
老年白内障患者围手术期护理
以辨认 、 观察和 品评人 。温和友善的态度 ， 亲切友好 的语言 ， 真诚备至 的关怀 ， 如其分 的解释 宣传指 导等 ， 恰 会使 患者感 到欣慰 ， 得到启迪 ， 到鼓舞 ， 受 起到其他任何治疗 措施包括药 物和手术等所起不 到的和不 能取代 的心理治疗作用 ¨ 。 ｊ
患儿及家属做好 心理护理 ， 让家属 了解病情 的凶险与治疗方 案， 取得充分理解与配合 ； 护士迅速备好 急救物 品， 做好术前
准备 ； 了解病史 、 加强 围手术期 护理 ， 严密观察病 情变化 ， 重
视基础护理 ， 防术 后感染 及并 发症 的发生 ， 预 是护理 工作 的 重 点。
３ １ 气 管支气管异 物是耳鼻 咽喉科 常见急症 之一 ， ． 病情 凶 险、 并发症多 。多发于五岁以下儿童 ， 尤其 幼儿 ， 年龄越小治 疗难度越 大。避免 幼儿 气管支气 管异 物 ， 在预 防 ， 士应 重 护 向家长宣传防范知识 ， 一旦发 生 ， 立 即送到 有条件 的医 院 应
１ 护 理
流 程 。
１３ 术 中护 理 术 中 医生和 护士 都应 注意 患者 的情 绪变 ． 化， 如心理过度 紧张时应 给予安慰 ， 手术室 内小声谈笑 ， 也不 要窃窃私语 ， 应尽量减少 、 减轻手术 器械的碰击声 ， 避免给患 者带来不 良刺激 。在 术中旦发现病情 变化或发生意外 ， 医护 人员必须沉着冷静 ， 叫惊惶失 措 ， 不 以免给 患者造成 恐慌 和
白内障手术预防使用抗菌药物干预研究
表２ 白内障手 术预 防用抗菌药物合理性评价标准
障手术 成为治疗 白内障的常用治疗手 段。 白内障手术 的如何
预防用药尤为重要 ， 抗 菌药物专项 整治工作 以前 ， 我 院白内障
手术预防使用抗菌药 物多在术后用 药 、 且用 药疗程长 、 抗 菌药 物的选择包 括头霉 素及 二代头 孢菌 素等 ， 临床 药师 以此 为切 人点 ， 开 展药学 干预 ， 以提 高手术预 防用药的合理性 。本 文拟 对我 院干预前 、 后 白内障手 术围手术期抗 菌药物 的选用 、 使用 时机 、 疗 程等方面进行分析 研究 ， 为临床合理用 药提供参考 。
全身用抗菌药物用药时机
术前 ０ ． ５ — ２ ｈ （ ％） 术后用（ ％）
采用统计软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０对数据进行统计分析 ， 计量资
料以ｘ ± ｓ ， 计数资 料采用 ） （ ２ 检验， 以Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计
学 意义。
干预前 预 防用 抗 菌 药 物 均 在术 后 ， 术 前 给药 不 合理 率 １ ０ ０ ． ０ ｏ ％ 。干预后预 防用 抗菌 药 物 大部 分 在 术前 ０ ． ５— ２ ｈ ，
表 ４ 两组 患者全身用抗菌药物用药 时机比较 ｎ （ ％）
通知》 以及（ ２ ０ １ ３ 年全 国抗 菌药 物 临床 应用 专项 整治 活动 方 案》， 制定 自内障手术预 防用抗 菌药 物合理 性评 价标 准（ 见 表 ２ ） ， 从用 药时机 、 药 物选择 、 用法 用 量和用 药疗 程方 面等方 面 对病 历进 行评估 。
白内障超声乳化摘除人工晶体植入术护理要点
切 除 术 后 发 生 脉 络 膜 脱 离 １ 眼
（． ２ ， ００ ％） 经保守治疗 无效 ， 睫状体脉 行 络膜上腔放液后恢复 。
讨 论
人 工 晶体 植 入 术 的 疗 效 及 护 理 要 点 。 方
法： 选择 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ０ ０年 ２ 月行 白 ２１
内障超声乳化摘 除人 工晶体植 入术 的病 例 ３６例 （０ ３ ４ ８眼 ） 住 院期 间 采 用 综 合 加 ，
１ 针或不 缝合 。结膜 下地 塞米 松 注射液
冲洗结膜囊 ， 敷料包扎术眼。
围手术期 护理 术前护理 ： 嘱患 者注 意眼部 卫生 ， 食 用清淡 、 消 化 的食 物 ， 止感 冒咳 嗽。 易 防
（． ％ ） 一般在 １ 内消退 。联合小梁 ７４ ， 周
摘 要 目的 ： 探讨 白内障超声乳化摘除
者更应加强术后观察 ， 要及时发现患 者出
岁 。术前视 力为光感 者 ５ ７例 ， 数者 ８ 指 ９ 例 ，． ０ １～０ ３者 的 １０例 。核 硬度 Ｉ～ ． ９
Ⅳ级 。术后 无 １ 眼 内感 染 。 例
出现疼痛 、 力下 降、 物感或者 充血 等 视 异
不 适 症 状 时 应 立 即 到 医 院诊 查 。
护 理 要 点
的术后反应 ， 视力恢 复有一 个过 程 ， 向 并 患者讲解成 功病例 ， 使患者 树立信 心 ， 积 极配合医生 治疗。术后 观察 术 眼疼痛情
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虹膜睫状体炎 眼内炎性反应 黄斑囊样水肿
白内障手术导致炎症反应的相关因素
操作因素 患者条件 感染 异物
操作因素对炎症反应的影响
手术设计、切口部位和大小 手术器械的质量 器械进出眼内的次数 操作的准确和细微 灌注液的质量、压力大小 眼内药物的应用
患者条件对炎症反应的影响
白内障术后用药方法
典必殊有效控制白内障术后炎症
*p<0.05, t 0.05<P<0.10。
典必殊眼液 妥布霉素对照液
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
未发生前房炎症的病人%
* * t *
1
3
8
14
21（天）
Ref: Notivol R.,et al,Prophylactic effectiveness of tobramycin-dexamethasone eye drop compared with tobramycin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflamation in cataract patients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebocontrolled,multicentre study.Clin Drug Invest 2004;24(9);523-533.
抗炎疗程结束后按需用人工泪液（如思然或新泪然）
总 结
术后合理用药是成就完美手术的关键之一
术后抗炎抗感染治疗，24小时全面呵护术眼，
缩短术后恢复时间
术后使用人工泪液（思然®），持久改善视觉
质量，提高术后舒适度，降低干眼对术后患者
满意度的影响
营养替代
局部抗生素
局部短期环孢素 A (CsA)、糖皮质激素
严重病例口服强力霉素
白内障术后干眼的防治
• 术中减少导致干眼的因素
缩小切口，以减少角膜神经切断
避免干燥 使用必施灌注液BSS 使用粘弹剂
Albietz JM, Lenton LM. J Refract Surg. 2004;20(1):62-71.
白内障手术感染的预防措施
术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊 术中严格无菌操作 切口构筑（采用角膜缘切口） 术毕确保切口密闭 减少器械进出次数 缩短手术时间 避免手术并发症 彻底清除晶状体皮质和粘弹剂 前房内预防性注射抗生素（有争议）
白内障手术感染的预防措施
术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊
聚维酮碘 －－－广谱杀灭病原体（细菌、真菌、病毒、孢子、原虫） －－－唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施
白内障手术围手 术期的合理用药
©2011 Alcon, Inc.
围手术期概念
术前
手术
术后
围手术期用药目的
预防感染、控制炎症
降低手术风险
预防感染
• 感染性眼内炎－－－灾难性
预防感染
• 降低感染率－－－手术成功的关键
白内障手术后细菌性眼内炎
主要致病菌：
急性型：B-溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 延迟型：凝固酶阴性球菌(以表面葡萄球菌为主) 慢性型：丙酸痤疮杆菌 类白喉杆菌 凝固酶阴性球菌 真菌
术后炎症处理方法
散瞳
抗炎症治疗
预防术后感染
术后炎症处理方法
散瞳
轻微炎症反应－－不散瞳
明显炎症反应－－散瞳
小儿白内障术后－－散瞳
短效散瞳剂：0.5％托品卡胺、2.5％新福林
长效散瞳剂：1％阿托品眼水或眼膏
术后炎症处理方法
抗炎症治疗
手术创伤
细胞膜磷脂
糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等
研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼液， 可使结膜囊细菌培养阳性率下降
白内障手术感染的预防措施
术前预防性应用抗生素－－原则
• 敏感、高效 • 抗菌谱广 • 眼内渗透性好 • 眼内毒性低 • 半衰期长 • 不易耐药
白内障手术感染的预防措施
术前预防性应用抗生素－－方法
• 术前2-3天局部点眼，q2h • 妥布霉素（托百士） • 喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星）
• • • • • •
灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层 术中眼表上皮的机械性损伤 白内障超声乳化术中的热灼伤 术后炎性反应 ，眼压波动 创口愈合不良、延迟 术中、术后局部结膜下注射等
术后泪膜的稳定性下降
干眼
白内障术后干眼的防治
• 术前护理－治疗眼睑疾病
选用防腐剂毒性较低的或不含防腐剂的人工泪液
睑热敷和/或眼睑擦拭
白内障术后用药方法
白天用液＋晚上用膏
确保抗炎效果
术后液+膏联合应用，7天和14 天有效率为94%和100% 显著缩短用药时间，确保抗炎 效果 白天用滴眼液，晚上用眼药膏， 24小时全面呵护术眼
《典必殊®在白内障超声乳化术后的临床应用》北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等
白内障手术对眼表的损伤
类固醇
磷脂酶A2
花生四烯酸
非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等
非甾体
环氧酶（COX-1,COX-2） 前列腺素
血-房水屏障损伤
眼内炎性反应
术后炎症处理方法
预防术后感染－－用药原则
敏感、高效 抗菌谱广 眼内渗透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 不影响角膜伤口愈合
白内障手术后细菌性眼内炎
主要细菌来源：
眼表常见的条件致病菌
白内障手术感染的危险因素
术前 ： 睑缘炎、结膜炎、泪囊炎 泪道阻塞 对侧眼感染性疾病 颜面部感染病灶 配戴接触镜 对侧眼眶内义眼 二期人工晶状体植入 糖尿病
白内障手术感染的危险因素
术中 ： 眼睑和结膜未充分消毒 违反无菌操作 手术时间长 后囊膜破裂等并发症 透明角膜切口 IOL巩膜缝线固定
白内障术后干眼的防治
• 术后防治－合理选用人工泪液 • 人工泪液的选择
传统人工泪液
滴眼液－
作用时间短，需要反复滴用
凝胶－作用时间长，但是容易引起视物模糊
创新性人工泪液
思然： 瓶内液体，眼内凝胶
白内障术后干眼的防治
思然® --为眼表提供持久保护
• 瓶内液体，点眼舒适性，减少视物模糊
白内障术后用药方法
抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏
由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松 两种药物组成的复方制剂 7.5分钟角膜浓度达高峰 30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰
白内障术后用药方法
抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏
术毕即开放点眼，典必殊眼液 q2h * 1周 qid * 3周 典必殊眼膏 qn
并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及 青光眼病人: 前房反应一般较大
一般老年性皮质性白内障: 不同程度前 房反应发生
感染因素可能导致炎症
可能的原因：
手术器械，显微镜，所用药物：灌注液
和前房填充物如粘弹剂等
病人结膜囊的致病菌
人工晶体、缝线等
术者的无菌操作
异物导致炎症
棉花丝 线头 滑石粉 被剪断的睫毛 质量不合格的人工晶体
白内障手术感染的危险因素
术后 ： 切口渗漏/裂开 切口中残留玻璃体 眼内残留晶状体皮质、粘弹剂 不充分埋线/缝线拆除 不遵医嘱用药
白内障手术感染的预防措施
术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素
白内障手术感染的预防措施
术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素 －－能有效降低眼表菌群
• 在眼内形成粘弹性凝胶保护层
为眼表提供持久的保护
为角膜受损区域提供最佳的自我修复的环境
重塑泪膜稳定性
持久缓解干眼
围手术期用药方案
术前抗生素点眼，q2h×(1-3)天
术毕典必殊眼膏包眼1天，次日开放点眼/术毕即开放点眼
术后抗炎抗感染治疗共4周： 典必殊眼水，q2h × 1周 典必殊眼膏, qn qid × 3周
5-10% 5% 消毒术野皮肤 消Байду номын сангаас结膜囊
白内障手术感染的预防措施
术后 ：遵医嘱用药
围手术期用药目的
预防感染、控制炎症
降低手术风险
白内障术后炎症反应
手术创伤
细胞膜磷脂 磷脂酶A2 花生四烯酸 环氧酶（COX-1,COX-2） 前列腺素
血-房水屏障损伤
虹膜睫状体炎
眼内炎性反应 黄斑囊样水肿
白内障术后炎症反应