围手术期用药使用管理实践2011[1].4
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临床应用监测、细菌耐药监测
预警管理
临床应用预警管理、细菌耐药预警管理
18
围手术期抗菌药物使用检查要点
抽查10份一类切口手术出院病历
给药时间 禁忌症 药物相互
药物选择
用法用量 给药途径
作用
溶媒
▲每个病历2分
19
存在的问题
目的不明
时机不当 时间太长 选药不当甚至错误 给药方法不当
49
有关围手术期止血药的使用
国外对于围手术期病人已经基本上不再使
用止血药物，但国内仍是常规治疗
总分1000分 药事管理部分（150分）
《处方管理办法》（65分） 《抗菌药物临床应用指导原则》（50分） 《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分） 《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床 药师制（15分）
17
执行《抗菌药物临床应用指导原则》 （50分）
三级医院是否开展抗菌药物
监测
干预成效
使抗菌药物合理使用指标大幅度改善
用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间 合格率达90%以上
切口感染率0%
使经济效益结构改善
抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比下降 住院天数缩短，医保费用减少.
药品、检查、医疗收入比例改善
43
合理用药监测与干预模式
发 现 信 号 调 查 与 分 析 预 警 与 干 预 效 果 评 估 考 核
时间超长
普遍超过24—48小时，一般为一周，通常
连续使用至出院
22
给药方法不当
时间依赖型抗菌药物一天一次给药
青霉素类、头孢菌素类
β -内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误 甲硝唑注射液局部冲洗
▲浓度依赖性抗菌素
氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B
23
抗菌药物围手术期
使用管理实践与成效
2009年开始对上述手术进行重点干预
连续观察干预开始后的100例手术
用药适应症、切口感染率 用药选择、用药持续时间 抗菌药物使用金额、住院天数
观察结果与干预前的100例手术比效
38
疝修补术干预前后比较
抗菌药物合理使用指标比较（n=100）
评价项目
切口感染率（%） 药物选择合格率（%）
切口级别
Ⅰ类--清洁级
用药原则
提倡不进行预防用药!！
仅在下列情况时
手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器； 异物植入手术 高龄或免疫缺陷者等高危人群
8
手术类型与抗菌药物是否使用？
Ⅰ类切口手术类型
人体无菌部位
局部无炎症、无损伤
不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等
与外界相通的器官
9
手术类型与抗菌药物是否使用
切口级别
Ⅱ类--清洁-污染级
用药原则
需预防用抗菌药物
手术类型
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群
可能污染手术野
10
手术类型与抗菌药物是否使用
切口级别
Ⅲ类--污染级
用药原则
需预防用抗菌药物
手术类型
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放
临床药师参与全过程
44
调查与分析
合理用药管理办公室 与临床药师联合 调查近几月用量 抽查病例或处方
分析、汇总
上报至药事管理 办公室
45
预警与干预
合理 用药 管理 办公 室
药品生产 厂家
督促 临床科室
临床 药师
46
效果评估、考核
合理用药监 测管理办公 室（临床药 师参与）
（3-6个月后）
再 次 调 查 ， 汇 总 分 析
36
抗菌药分级管理合格率由干预前的
70%上升至95%左右
分级管理合格率
120 100 80 60 40 20 0 2006年6月 2007年6月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
37
98 86.4 69 80
100
96
重点干预手术干预前后情况比较
疝修补术、剖宫产术
注射用止血药
注射用抗菌药
用量监测
抗菌药物检查
未改善/停药
改善/继续跟踪
48
有关围手术期止血药的使用
一般不使用止血药物，除非有出、凝 血方面的问题
原因主要
围手术期患者活动少，大多卧床休息，
本身就容易诱发下肢深静脉血栓形成
手术后患者卧床期间使用止血药物更加
容易导致深静脉血栓形成，造成肺栓塞
15
15
药事部分的权重变迁
90年代三甲评审
15分，占总分的1.5% 25分、60分，分别占总分2.5%、6% 100分，整整占了总分的10%
150分，整整占了总分的15%
16
2005年医院管理年督导
2007年医院管理年督导
2009年医疗质量万里行
2009医疗质量万里行检查标准
担心感染 受不良的风气的诱惑
26
提出方案
制定医院抗菌药物管理实施细则
药事管理委员会职责
药学、医务、院感、临床、护理
检查细则 扣分标准
▲医务处、护理部负责组织医护人员参加培训
药剂科、院感科提供技术支持
27
组织落实
临床药师、药学部门骨干12人组成检查小组
培训－达到人人考核合格的目标 每月抽查各病区的病历5份
20
目的不明
不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗
菌药物
清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主
要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂 的抗生素„„
氨曲南、头孢他啶
替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类
21
时机不当
70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚
至在手术1天后才开始给药
有的在术前几天或几个小时就开始用药
继 续 沟 通
上 报 药 事 委 员 会
进 行 处 理
47
2009年临床药师参与干预的部分用药问题
药 品
中药注射液1
中药注射液2
信号发现
药物不良反应
抗菌药物检查
存在问题 /措施
无适应症、超剂 量/预警 无适应症/预警 无适应症、超剂 量/预警 不符合卫生部规 范/预警
结果/措施
未改善/停药
改善/继续跟踪
时止的期限”
以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手
术后的一段时间
这并不等同于一个外科病人的全部住院期
3
围手术期的概念
源自文库
1988年，解放军第一届普外科围手术期
学术讨论会确定围手术期的概念
“指从确定手术治疗时起，至与这次手 术有关的治疗基本结束为止的一段时间”
4
围手术期的涉及的常用药品种类
除麻醉用药品外
24
组织保障
成立合理用药管理办公室
配备专职临床药师负责日常管理工作 药师及临床专家配合办公室的工作
检查、指导全院抗菌药物的临床使用 重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口 抗菌药物的临床使用情况
监测、干预用量骤升等非常规用药信号
25
实践
分析原因
临床医生不合理用药的根源
缺少培训，用药知识贫乏
药物经济学指标
评价项目
住院天数（天）
对照组
6.4±3.5
实验组
6.0±1.9 81.1±161.7
P值
0.241 0.000
抗菌药物使用金额（元） 315.1±324.5
药品总费用（元）
药占比
1046.5±756.2 725.2±469.7
19.9±7.94 16.2±7.9
0.000
0.001
42
皮试、救护等
给药时间记录的问题
术中给药医嘱的问题
医嘱库中添加字段
30
制定技术规范
制定甲、乳、疝、剖宫产术等围术期抗
菌药物应用规范
用药品种、给药时间、医保情况 用法用量
皮试方法、剂量、溶媒、静滴时间
31
制定用药协定
腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定
单纯腹腔镜胆囊切除术
使用二代头孢菌素（头孢呋辛）
术前30分钟静脉滴注
术后不再使用抗菌药物
若皮试阳性
使用氨曲南
32
制定用药协定
腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定
可酌情调整抗菌药物使用情况
胆囊壁炎性充血、水肿
术后24小时内可再使用1-2次同种抗菌药物
胆汁溢入腹腔 术后可增加一剂同品种抗菌药物。
发现问题沟通确认 屡教不改超过3次者按标准扣分
依靠领导攻破堡垒
28
组织落实
改事后干预为过程干预
印制过程干预二联单－友情提示 每周3次到临床查看在院手术病历
检查结果纳入医院基础管理考核
每月25日前全院基础管理考核开会 呈报扣分情况
29
及时发现问题、协调解决
手术室给药的问题
形成胆囊周围炎、胆汁为脓性
选用抗菌药物进行治疗 术中留取胆汁做细菌培养＋药敏 病程中说明
33
成效
预防用药开始时间与规范相符率
由干预前的37%上升至98%左右
预防用药开始时间合格率（%）
120 100 80 60 40 20 0 2006年2月 2006年12月 2007年6月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术
11
抗菌药物的选择？
预防术后切口感染
头、颈、四肢手术
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢
腹、盆腔手术
肠道杆菌、厌氧类杆菌 头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢
12
12
抗菌药物的选择？
预防手术部位感染或全身性感染
依据手术野可能污染的菌种确定
围手术期预防用药管理 的实践与思考
葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院 2011.4
1
主要内容
概述
围手术期的概念 围手术期常用药物
围手术期抗菌药物用药原则 存在的问题 药学部门在合理用药管理中的作用
2
围手术期的概念
围手术期（peri-operative period）
指“从病人因需手术治疗住院时起到出院
抗菌药 止血药 营养药 制酸药 镇痛药 止吐药
围手术期用药大多是预防用药
5
有关围手术期抗菌
药物临床应用
6
《抗菌药物临床应用指导原则》
--2004年国家卫生部、中医药管理局…
外科领域
预防性抗菌药物 的使用规范
手术类型
抗菌药物是否使用
抗菌药物的选择
给药方法
7
7
手术类型与抗菌药物是否使用
72.2 62.9
30.6
37.1
35
治疗用抗菌药病原学送检率由干预前
由干预前的52%上升至90%左右
病原学送检率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
69 52.4 58 50
77
84
92
2006年4月 2007年9月 2007年12月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
ml，术中 给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品
途径
静滴，20-30min，起效-开始手术
14
14
给药方法？
有效覆盖时间
至手术结束后4hr 总的预防用药时间不超过24h 个别情况可延长至48h以上
心胸外科72h
污染手术可依据患者情况酌量延长
转换
手术前已形成感染者 治疗性应用
结肠或直肠手术
大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二、三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林”
肝、胆手术 结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松” 对β
-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”
13
13
给药方法？
起始时机：
术前0.5～2小时内或麻醉开始时
剂量：
手术时间较短，术前一次 手术时间＞3小时或失血量>1500
评价项目
切口感染率（%） 药物选择合格率（%） 开始用药时间合格率 （%） 持续用药时间合格率 （%）
对照组
0 19.0 87.1 36.2
实验组
0 92 95 70.2
P值
1.000 0.000 0.188 0.000
持续用药时间 （ h ）
69.5±47.8
28.7±38.6
0.000
41
剖宫产术干预前后比较
34
75.8
81.6
87.5
97
93
98
36.7
围手术期预防感染用药选择与规范相
符率由干预前的30%上升70%以上
预防用药药物选择合格率
80 70 60 50 40 30 20 10 0 2007年9月 2007年12月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
67.5 42.5
开始用药时间合格率 （%） 持续用药时间合格率 （%）
对照组
0.7 0
64.0 8.1
实验组
0 95
98 92
P值
0.356 0.000
0.000 0.000
持续用药时间 （ h ）
83.8±33.4 6.9±10.4
0.000
39
疝修补术干预前后比较
药物经济学指标(n=100)
评价项目 对照组 实验组 P值
住院天数（天）
7.5±4.5
6.5±1.6
9.0±5.7
0.032
0.000
抗菌药物使用金额（元） 1034.0±578.3 药品总费用（元） 药占比(%)
2250.0±2332.6 505.2±375.3 0.000 24.3±13.9 6.1±3.7 0.000
40
剖宫产术干预前后比较
抗菌药物合理使用指标比较(n=100)
预警管理
临床应用预警管理、细菌耐药预警管理
18
围手术期抗菌药物使用检查要点
抽查10份一类切口手术出院病历
给药时间 禁忌症 药物相互
药物选择
用法用量 给药途径
作用
溶媒
▲每个病历2分
19
存在的问题
目的不明
时机不当 时间太长 选药不当甚至错误 给药方法不当
49
有关围手术期止血药的使用
国外对于围手术期病人已经基本上不再使
用止血药物，但国内仍是常规治疗
总分1000分 药事管理部分（150分）
《处方管理办法》（65分） 《抗菌药物临床应用指导原则》（50分） 《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分） 《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床 药师制（15分）
17
执行《抗菌药物临床应用指导原则》 （50分）
三级医院是否开展抗菌药物
监测
干预成效
使抗菌药物合理使用指标大幅度改善
用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间 合格率达90%以上
切口感染率0%
使经济效益结构改善
抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比下降 住院天数缩短，医保费用减少.
药品、检查、医疗收入比例改善
43
合理用药监测与干预模式
发 现 信 号 调 查 与 分 析 预 警 与 干 预 效 果 评 估 考 核
时间超长
普遍超过24—48小时，一般为一周，通常
连续使用至出院
22
给药方法不当
时间依赖型抗菌药物一天一次给药
青霉素类、头孢菌素类
β -内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误 甲硝唑注射液局部冲洗
▲浓度依赖性抗菌素
氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B
23
抗菌药物围手术期
使用管理实践与成效
2009年开始对上述手术进行重点干预
连续观察干预开始后的100例手术
用药适应症、切口感染率 用药选择、用药持续时间 抗菌药物使用金额、住院天数
观察结果与干预前的100例手术比效
38
疝修补术干预前后比较
抗菌药物合理使用指标比较（n=100）
评价项目
切口感染率（%） 药物选择合格率（%）
切口级别
Ⅰ类--清洁级
用药原则
提倡不进行预防用药!！
仅在下列情况时
手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器； 异物植入手术 高龄或免疫缺陷者等高危人群
8
手术类型与抗菌药物是否使用？
Ⅰ类切口手术类型
人体无菌部位
局部无炎症、无损伤
不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等
与外界相通的器官
9
手术类型与抗菌药物是否使用
切口级别
Ⅱ类--清洁-污染级
用药原则
需预防用抗菌药物
手术类型
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群
可能污染手术野
10
手术类型与抗菌药物是否使用
切口级别
Ⅲ类--污染级
用药原则
需预防用抗菌药物
手术类型
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放
临床药师参与全过程
44
调查与分析
合理用药管理办公室 与临床药师联合 调查近几月用量 抽查病例或处方
分析、汇总
上报至药事管理 办公室
45
预警与干预
合理 用药 管理 办公 室
药品生产 厂家
督促 临床科室
临床 药师
46
效果评估、考核
合理用药监 测管理办公 室（临床药 师参与）
（3-6个月后）
再 次 调 查 ， 汇 总 分 析
36
抗菌药分级管理合格率由干预前的
70%上升至95%左右
分级管理合格率
120 100 80 60 40 20 0 2006年6月 2007年6月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
37
98 86.4 69 80
100
96
重点干预手术干预前后情况比较
疝修补术、剖宫产术
注射用止血药
注射用抗菌药
用量监测
抗菌药物检查
未改善/停药
改善/继续跟踪
48
有关围手术期止血药的使用
一般不使用止血药物，除非有出、凝 血方面的问题
原因主要
围手术期患者活动少，大多卧床休息，
本身就容易诱发下肢深静脉血栓形成
手术后患者卧床期间使用止血药物更加
容易导致深静脉血栓形成，造成肺栓塞
15
15
药事部分的权重变迁
90年代三甲评审
15分，占总分的1.5% 25分、60分，分别占总分2.5%、6% 100分，整整占了总分的10%
150分，整整占了总分的15%
16
2005年医院管理年督导
2007年医院管理年督导
2009年医疗质量万里行
2009医疗质量万里行检查标准
担心感染 受不良的风气的诱惑
26
提出方案
制定医院抗菌药物管理实施细则
药事管理委员会职责
药学、医务、院感、临床、护理
检查细则 扣分标准
▲医务处、护理部负责组织医护人员参加培训
药剂科、院感科提供技术支持
27
组织落实
临床药师、药学部门骨干12人组成检查小组
培训－达到人人考核合格的目标 每月抽查各病区的病历5份
20
目的不明
不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗
菌药物
清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主
要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂 的抗生素„„
氨曲南、头孢他啶
替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类
21
时机不当
70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚
至在手术1天后才开始给药
有的在术前几天或几个小时就开始用药
继 续 沟 通
上 报 药 事 委 员 会
进 行 处 理
47
2009年临床药师参与干预的部分用药问题
药 品
中药注射液1
中药注射液2
信号发现
药物不良反应
抗菌药物检查
存在问题 /措施
无适应症、超剂 量/预警 无适应症/预警 无适应症、超剂 量/预警 不符合卫生部规 范/预警
结果/措施
未改善/停药
改善/继续跟踪
时止的期限”
以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手
术后的一段时间
这并不等同于一个外科病人的全部住院期
3
围手术期的概念
源自文库
1988年，解放军第一届普外科围手术期
学术讨论会确定围手术期的概念
“指从确定手术治疗时起，至与这次手 术有关的治疗基本结束为止的一段时间”
4
围手术期的涉及的常用药品种类
除麻醉用药品外
24
组织保障
成立合理用药管理办公室
配备专职临床药师负责日常管理工作 药师及临床专家配合办公室的工作
检查、指导全院抗菌药物的临床使用 重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口 抗菌药物的临床使用情况
监测、干预用量骤升等非常规用药信号
25
实践
分析原因
临床医生不合理用药的根源
缺少培训，用药知识贫乏
药物经济学指标
评价项目
住院天数（天）
对照组
6.4±3.5
实验组
6.0±1.9 81.1±161.7
P值
0.241 0.000
抗菌药物使用金额（元） 315.1±324.5
药品总费用（元）
药占比
1046.5±756.2 725.2±469.7
19.9±7.94 16.2±7.9
0.000
0.001
42
皮试、救护等
给药时间记录的问题
术中给药医嘱的问题
医嘱库中添加字段
30
制定技术规范
制定甲、乳、疝、剖宫产术等围术期抗
菌药物应用规范
用药品种、给药时间、医保情况 用法用量
皮试方法、剂量、溶媒、静滴时间
31
制定用药协定
腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定
单纯腹腔镜胆囊切除术
使用二代头孢菌素（头孢呋辛）
术前30分钟静脉滴注
术后不再使用抗菌药物
若皮试阳性
使用氨曲南
32
制定用药协定
腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定
可酌情调整抗菌药物使用情况
胆囊壁炎性充血、水肿
术后24小时内可再使用1-2次同种抗菌药物
胆汁溢入腹腔 术后可增加一剂同品种抗菌药物。
发现问题沟通确认 屡教不改超过3次者按标准扣分
依靠领导攻破堡垒
28
组织落实
改事后干预为过程干预
印制过程干预二联单－友情提示 每周3次到临床查看在院手术病历
检查结果纳入医院基础管理考核
每月25日前全院基础管理考核开会 呈报扣分情况
29
及时发现问题、协调解决
手术室给药的问题
形成胆囊周围炎、胆汁为脓性
选用抗菌药物进行治疗 术中留取胆汁做细菌培养＋药敏 病程中说明
33
成效
预防用药开始时间与规范相符率
由干预前的37%上升至98%左右
预防用药开始时间合格率（%）
120 100 80 60 40 20 0 2006年2月 2006年12月 2007年6月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术
11
抗菌药物的选择？
预防术后切口感染
头、颈、四肢手术
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢
腹、盆腔手术
肠道杆菌、厌氧类杆菌 头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢
12
12
抗菌药物的选择？
预防手术部位感染或全身性感染
依据手术野可能污染的菌种确定
围手术期预防用药管理 的实践与思考
葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院 2011.4
1
主要内容
概述
围手术期的概念 围手术期常用药物
围手术期抗菌药物用药原则 存在的问题 药学部门在合理用药管理中的作用
2
围手术期的概念
围手术期（peri-operative period）
指“从病人因需手术治疗住院时起到出院
抗菌药 止血药 营养药 制酸药 镇痛药 止吐药
围手术期用药大多是预防用药
5
有关围手术期抗菌
药物临床应用
6
《抗菌药物临床应用指导原则》
--2004年国家卫生部、中医药管理局…
外科领域
预防性抗菌药物 的使用规范
手术类型
抗菌药物是否使用
抗菌药物的选择
给药方法
7
7
手术类型与抗菌药物是否使用
72.2 62.9
30.6
37.1
35
治疗用抗菌药病原学送检率由干预前
由干预前的52%上升至90%左右
病原学送检率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
69 52.4 58 50
77
84
92
2006年4月 2007年9月 2007年12月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
ml，术中 给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品
途径
静滴，20-30min，起效-开始手术
14
14
给药方法？
有效覆盖时间
至手术结束后4hr 总的预防用药时间不超过24h 个别情况可延长至48h以上
心胸外科72h
污染手术可依据患者情况酌量延长
转换
手术前已形成感染者 治疗性应用
结肠或直肠手术
大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二、三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林”
肝、胆手术 结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松” 对β
-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”
13
13
给药方法？
起始时机：
术前0.5～2小时内或麻醉开始时
剂量：
手术时间较短，术前一次 手术时间＞3小时或失血量>1500
评价项目
切口感染率（%） 药物选择合格率（%） 开始用药时间合格率 （%） 持续用药时间合格率 （%）
对照组
0 19.0 87.1 36.2
实验组
0 92 95 70.2
P值
1.000 0.000 0.188 0.000
持续用药时间 （ h ）
69.5±47.8
28.7±38.6
0.000
41
剖宫产术干预前后比较
34
75.8
81.6
87.5
97
93
98
36.7
围手术期预防感染用药选择与规范相
符率由干预前的30%上升70%以上
预防用药药物选择合格率
80 70 60 50 40 30 20 10 0 2007年9月 2007年12月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
67.5 42.5
开始用药时间合格率 （%） 持续用药时间合格率 （%）
对照组
0.7 0
64.0 8.1
实验组
0 95
98 92
P值
0.356 0.000
0.000 0.000
持续用药时间 （ h ）
83.8±33.4 6.9±10.4
0.000
39
疝修补术干预前后比较
药物经济学指标(n=100)
评价项目 对照组 实验组 P值
住院天数（天）
7.5±4.5
6.5±1.6
9.0±5.7
0.032
0.000
抗菌药物使用金额（元） 1034.0±578.3 药品总费用（元） 药占比(%)
2250.0±2332.6 505.2±375.3 0.000 24.3±13.9 6.1±3.7 0.000
40
剖宫产术干预前后比较
抗菌药物合理使用指标比较(n=100)