调整医疗机构设置的请示

海卫局〔2011〕8号签发人：李坚关于调整区属医疗机构设置的请示

区政府：

根据《印发广州市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）等文件的通知》（穗府办[2010]90号）和《关于加快推进我市基层医疗卫生机构综合改革的通知》的要求，推进基层医疗机构综合配套改革包括体制、药品配送、人事、分配、财政补偿机制制度改革，是当前医改工作重要环节和难点，将打破目前基层医疗服务体系，彻底破除基层医疗卫生机构“以药补医”体制，对现有区属医疗机构今后发展方向产生深刻影响。为理顺工作思路，稳步推进基层医改工作，确保医改任务如期完成，前期我局对区属医疗机构现状及今后发展定位进行了广泛调研，在充分听取、征求区属各医疗机构的意见和建议的基础上，结合医改任务、目标和我区实际，重新调整区属医疗机构的发展定位和设置布局，现呈区政府审批后实施。

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一、区属医疗机构基本情况

（一）区属医疗机构人员情况（具体情况详见附件1）

我区现有区属医疗机构11间，共有在职1072人，退休1220人，其中：

1、区属医院7间：属财政核补事业单位，包括区一、区二、妇幼、中医院、新滘、红会、石溪，配置人员编制共1378名，现有在职人员1072名，离退休人员1103名；

2、区属卫生院3间：属自收自支事业单位,包括联合、新港、口腔，尚未核定机构人员编制，现有在职人员105名，离退休人员207名；

3、赤岗街社区卫生服务中心为独立机构，人员编制65名，目前没有人员入编。

（二）社区卫生服务机构

社区卫生服务体系基本健全，现有社区卫生服务中心18间，其中区属医院、卫生院承办14间中心已由区编委核定机构、人员编制，但机构尚未独立，社会力量承办4间；社区卫生服务站27间，其中区属医院承办18间，社会力量承办9间。

（三）业务概况

近年来，我局先后开展了医疗卫生资源的规划调整和重新配置，医疗机构内部运行机制改革、人事和内部分配制度改革等，并取得实效，全区医疗服务体系进一步完善。2010年，区属医疗机构共有病床628张，万元以上医疗设备651台，完成门诊诊疗204万人次，出院病人17323人次，业务收入34801万元。目前，我区除区第一人民医院、区妇幼保健院、区口腔医院外，其他基

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层医院及14间社区卫生服务中心、18间社区卫生服务站均实施基本药物制度，配备和使用包括国家基本药物目录以及我省增补品种目录内的药物，实行零差率销售。

二、调整区属医疗机构设置的主要原因

（一）新医改“公益性”的改革导向，彻底转变政府卫生职能

长期以来，由于政府财政补偿不到位，医疗卫生机构是“以药养医、鼓励创收、收入归己、自行支配”，公益性作用大幅度下降，群众医疗费用负担重。医改提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，明确政府对于公共医疗具有不可推卸的责任。全面实施基层医药卫生体制综合改革，抓住基层医疗卫生机构“公益性”一条主线，突出“保基本、强基层、建机制”三项重点，把群众健康权益放在第一位，把基本医疗卫生制度作为公共产品向人民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是政府发展医疗卫生事业从理念到体制的重大变革。

（二）区属医疗机构设置情况不适应基层医改工作要求

目前，除赤岗街社区卫生服务中心机构独立外，我区政府举办的13间区卫生服务中心均依附区属医院、卫生院管理、运行，没有核定独立的机构、人员编制。区属各医疗机构作为基层医疗机构，一方面既是“医院”，因医疗体制、财政补偿等机制不完善，仍需通过业务收入中获得的利润用于扩建业务用房、购买医疗设备、弥补在职和退休人员的工资福利、购买人员的各种社会保险等；另一方面又是社区卫生服务机构，承担无偿或低偿的公共卫生服务和基本医疗服务。因此，各医疗机构在发展定位上顾此失

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彼，也影响了社区卫生服务功能与效率。当前推进基层医疗机构综合改革，需统筹推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药品采购配送、保障制度等五项重点改革，构建一个充满活力的新机制。必须明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，使政府举办的基层医疗卫生机构回归公益性，切实为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

（三）有利于优化、整合区属医疗资源

目前，区属医疗资源分布不均矛盾较突出，大部分区属医疗机构集中在我区中西部地区，而东晓南路以东地区区属医疗资源相对不足，发展相对缓慢，特别中医、妇幼、老年护理、康复等专科医疗资源数量与居民需求存在明显差距；同时区属各医疗机构发展不平衡，主要表现在一是区第一人民医院、区妇幼保健院受业务用房限制，其建设规模、人才队伍、技术水平、服务能力等方面与二级医院标准仍有较大差距；二是区第二人民医院、区新滘人民医院、区石溪中医医院现有的规模、人员等医疗资源等已高于我市社区卫生服务中心标准，若仅定位为社区卫生服务中心，存在医疗资源“过剩”情况；三是中医资源分散，原拟重点发展的石溪中医院因产权归属问题和市政道路规划等问题，其原址建设项目受到搁置；四是因体制等历史原因，区联合、新港、口腔等医疗机构属集体所有制性质的医疗单位，一直没有核定机构人员编制，财政渠道属自收自支，形成其与其他医疗机构在财政补助、人事、工资、医疗待遇等管理方面的不平衡，积累了很多历史矛盾，是多年来各级政府要求理顺但又难于理顺的历史遗留问题，要求改制的呼声从未间断。

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调整区属各医疗机构设置，一是有利于明确各医疗机构功能和发展方向，推进其综合配套改革，强化基层医疗机构的公益性特征，增强基层医疗卫生机构的服务能力，消除基层医疗卫生机构的逐利倾向，把工作的重心转到为居民提供健康服务上来，更好地体现政府公共服务职能；二是有利于统筹全区属医疗资源，在社区中心实现“四独立”后，整合、优化区第二人民医院、区新滘人民医院、区石溪中医医院、区中医医院等“医院”的人力、设备、技术等专科医疗资源，将区第一人民医院、区妇幼保健院和区二级中医医院做大做强，使发展成为二级规模的医院，并为下一步公立医院改革创造条件，夯实基础；三是本着尊重历史、实事求是的原则，明确其“公益性”，核定其功能定位和人事、财政渠道等，进一步理顺三间集体所有制卫生院的历史遗留问题，有利于化解因体制不同造成的不稳定因素，维护社会和谐发展。

三、调整区属医疗机构设置和发展定位的建议

根据近期国家、省、市医改工作会议部署，均明确要求9月30日全面完成基层医疗机构综合改革（包括基层医疗卫生机构编制下达、核编后的机构定为公益一类事业单位、人事制度改革、收入分配制度改革、多渠道补偿机制的建立及收支两条线管理等），而科学设置区属医疗机构布局是推进基层综合改革的前提和基础。经充分调研、研究，建议调整我区属医疗机构设置布局和发展定位如下：

（一）调整区属医疗机构设置原则

按区十二五规划及区经济社会发展的要求，保留和重点建设3间二级医院和区口腔医院，其他区属医疗机构转型为社区卫生

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