门诊药房调剂差错原因分析及对策

目的，但是气管切开对患者是一种损伤，有较多的并发症。
对行气管切开的患者需加强护理。自２００８年３月－－２００８年 １２月，我院共收治气管切开患者５２例，现将气管切开术后的 护理体会报告如下。 １临床资料 本组５２例患者中，男４６例，女６例，年龄１２～７７岁，平 均年龄４３岁；其中重型颅脑损伤２０例，重型破伤风１７例， 内科重症昏迷１５例；置管７ｄ以内１５例，７～１４ｄ ２０例，１５～ ２８ｄｌＯ例，１个月以上７例。 ２护理 ２．１体位的护理术后２４～４８ｈ应采取平卧位，头略向右 仰，避免气管套管末端压迫或刺激气道黏膜，造成糜烂并形 成假膜脱落后堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血。 ２．２呼吸道的护理（１）吸氧：重度患者均有重度脑缺氧 表现，要持续给氧２～４Ｌ／ｍｉｎ，并根据病情随时调节氧流量。 （２）雾化吸入：气管切开患者为防止痰液的黏稠，应配合做好 雾化工作。雾化液的配置要遵医嘱，雾化吸入每天３～４次， 每次２０ｍｉｎ。（３）吸痰：吸痰应严格无菌操作，要选择粗细适 宜的吸痰管，质地要柔软；吸痰前给予高流量或高浓度的氧 气吸入ｌ～２ｍｉｎ，可有效预防缺氧和低氧血症；吸痰动作要 轻柔，缓慢旋转向上，不可来回提插，插入深度１８一－－２０ｃｍ为 宜，负压不可过大，成人不大于３０ｋＰａ，小儿减半，时间不超 过１５ｓ；吸痰时要严格观察患者病情变化，如观察患者的颜 面、呼吸、心率、血氧饱和度等情况，同时还要观察患者痰液 的色、质、量，如有异常应及时向医生汇报。（４）气管套管的
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人声誉，给医院和个人带来不必要的经济损失，所以必须加 强防范。为此制定对策如下。 ２．１建立完善的工作制度，这是防止药品差错的根本性措 施药房必须严格按照卫生部颁布的操作规范条例，严格执 行“四查十对”制度。药师应加强劳动纪律，端正工作作风， 态度科学严谨，把广大患者的用药安全提高到一个新的认 识。 ２．２参与继续教育，提高专业技术水平认真学习专业知 识，提高业务水平，及时掌握药品信息，在正确调剂的前提 下，努力实现把调剂工作由“具体操作经验服务型”向“药学 知识技术服务型”的转变。加强医药学知识的自我学习，提 高对药物治疗的认识。这对于识别处方中的书写错误等，有 很大的帮助。 ２．３建立复核发药制度，提高发药准确性 复核发药是防
液，使痰液松脱，易于痰液的吸出，预防坠积性肺炎的形成及 肺部感染。 ２．４饮食护理（１）让患者吃高蛋白、易消化、高维生素饮 食；（２）不能经口进食的患者可用鼻饲法，但胃内容物的潴留 量不宜过大，超过１００Ｎ１５０ｍｌ时应停止鼻饲；注食前要常规 抽吸，若发现有咖啡色液体应立即报告医生及时处理。 ２．５心理护理气管切开患者大多病情较重、情绪紧张，加 之气管切开的患者无法用语言进行交流，因此吸痰前与患者 做好解释工作显得尤为重要，要取得患者的配合；昏迷患者 要固定好头部，使气管套管位于气管的正中，防止吸痰时由 于患者的躁动，引起气管套管移位使吸痰管插入困难。 ２．６气管切开常见并发症（１）脱管：脱管是非常紧急的情 况，如发现脱管，应及时请医生进行处理，以免发生窒息。 （２）出血：可由气管切开时止血不彻底或吸痰动作粗暴等引 起出血，应立即进行压迫止血。（３）皮下气肿：为气管切开术 最常见的并发症之一，轻者可自行吸收，严重者可采用刨伤 性抽气或切开引流。（４）感染：这是气管切开术常见的并发 症。应注意室内空气的消毒及吸痰的无菌操作。 对气管切开的患者，要保持呼吸道的通畅。保持良好的 肺通气，保证机械通气的效果，提高护理质量。为降低重患 者的死亡率，护理人员高度负责的工作态度与细致观察各监 测指标变化是前提条件。 收稿日期２０１０－０２－２６ （编辑骥珂）
范发药差错的重要措施。传统发药模式是集审核、调配、复 核、发药为一人，难免出现凭印象发药现象，有错误也不易察 觉。随着门诊药房工作量的增加，复核发药势在必行。杜绝 一人既调配又发药的同时，应当保证调剂人员。１名发药药 师应配备２名调配人员。调配药师接到处方，经过“四查十 对”后，先通过电脑进行处方审核，包括药名、药品数量、规 格、剂型等，如有差错立即纠正，这是通过电脑一对处方。调 配时，药师通过处方调配药品，然后把所调配的药品再和处 方核对，做到通过药品二对处方。调配完毕，交于发药药师。 要使差错不出门，发药药师必须再次认真全面地审核一遍处 方内容，逐个核对处方与调配药品、规格、剂量、用法、用量是 否一致，逐个检查药品的外观是否合格（包括形状、色、嗅、味 和澄明度），是否在有效期内等，确认无误后方可发药。通过 人员复核处方药品，这是三对处方。一旦出现差错事故，在
医师处方要用通用名
《处方管理办法》明确规定：医
师开具处方应使用经批准并公布的药品通用名、新活性化合 物的专利药品名称和复方制剂药品名称。化学药品的品种 很多，名称各异，使用药品通用名，在一定意义上还可有效地 区分与原来习惯用名相似的药品，如他巴唑（甲巯咪唑）和地
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医学理论与实践２０１０年第２３卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ！．２３，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ
医学理论与实践２０１０年第２３卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖ０１．２３，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ ２０１０
・管理与改革・
门诊药房调剂差错原因分析及对策
杨丽芳庞红霞茂名石化医院，广东省茂名市５２５０００ 摘要 目的：分析门诊药房调剂差错产生的原因并制定防治措施。方法：查找门诊药房调剂工作的常见差错，提出
建设性的改进措施。结果：门诊药房调剂差错产生的原因是多方面的；防范调剂差错的对策是提高药剂人员的专业 素质和责任心，建立健全门诊药房调剂工作制度。结论：加强医院门诊药房调剂工作人员和制度管理，才能最大程 度避免调剂差错的出现。 关键词门诊药房差错分析对策 中圈分类号：Ｒ１９７．３２２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０７—０８９９－０２ 门诊药房是医院面对病人的重要窗口之一，服务质量的 优劣，直接影响到医院的形象和声誉。近年来，由于药物引 发的医疗事故与纠纷呈上升趋势，为了使药品更好起到预 防、治疗疾病的目的，保证病人安全、合理用药，减少与药品 相关的医疗事故的发生。现将我院门诊药房易出现差错的 一些环节及防范措施总结如下。 １门诊药房调剂差错的表现 １．１药品漏发、多发发放的药品数量上错误，有的药品处 方为２盒，只发放了１盒，有的药品处方为１盒，而发放了２ 盒等。 １．２药品错发 １．２．１中英文药名相似造成的错发。这是在门诊药房经常 发生的差错。例如：将降血脂药血脂康，误认为血脉康，未起 到降血脂作用；将Ａｓｐｉｒｉｎ错发成Ａｔｒｏｐｉｎｅ。 １．２．２药品标签、外观包装相似造成的错发。如将解痉止 痛药山莨菪碱错发成强心药地高辛；陕西步长出厂的稳心颗 粒和脑心通颗粒，包装颜色、大小、印刷字体都极为相似，易 造成调配错误。
积极进行补救措施的同时，应及时查找出现问题的环节，分wk.baidu.com析原因，建立差错登记，集体学习讨论，总结教训，杜绝再次 发生类似错误。总之，建立复核发药制度，可提高药品发放 的准确性，有效地扼制差错事故的发生。
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这一差错往往容易被忽视。例如：有些药物（胃动力药，部分 降糖药）应该在饭前服用，使疗效更加明显。 ２防范门诊药房调剂差错的对策 门诊药房一旦发生差错，从表现形式看有轻有重，轻则 不易觉察，如把多酶片错发成酵母片；重则可引起病人死亡， 如把氯化钾针错当成外观相似的碳酸氢钠针发出。最终结 果一是给病人及家属带来不必要的伤害和不必要的经济负 担，延误治疗；二是有损病人对医院的信任感，影响医院和个
剂量性差错，就是服用的剂量比处方剂量大或小。
由于病人的病情严重程度不同，处方上的用量也会不同，同 时，有些药物本身就有２种或２种以上的剂量，容易引起剂 量性差错。 １．２．４剂型性差错，即使用或分发错误的剂型。目前大力 发展缓释制剂，某些药物因口服副作用大或疗效差，改成了 其他剂型。例如：治疗慢性结肠炎的柳氮磺吡啶有片剂和栓 剂两种。栓剂最大的优点就是药物经过直肠吸收，对肝脏、 胃肠道副作用小，如果将栓剂错发成片剂，除了违背医嘱外， 也容易降低药物的疗效。 １．３服药方式性差错 主要是服药时间或服药方式错误，
２许江涛，蔡昭和．门诊药房差错事故的心理学分析和对策ＣＪ３．海
峡药学，２００６，２：１７５．
３何承杰，陈永升．门诊药房配方差错的原因分析与对策ＣＪ３．安徽
医药。２００９，３：４３．
牧稿日期∞１∞３＿２６
（编辑凌风）
●护理、康复与健康教育・
５２例气管切开术后患者的临床护理体会
安鹏宇解放军第２５２医院ＩＣＵ，河北省保定市０７１０００ 关键词气管切开术临床护理 中图分类号：Ｒ６５１．１＋５文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０７—０９００—０１ 气管切开是临床疏通气道、维持呼吸功能的一项重要而 积极的急救措施。对外科某些疾病，如重型颅脑损伤、破伤 风等，能起到治疗和预防合并症的作用。气管切开后可达到 清除呼吸道分泌物、解除痉挛、保持呼吸道通畅、防止感染的 护理：套管外口盖双层无菌盐水纱布，以湿化滤过空气；保持 套管清洁，避免痰液再次吸入气管或附着管口形成千痰痂堵 塞呼吸道；气管切开处应每日更换２～３次纱布，分泌物污染 者随时更换；套管系带应打死结，松紧要适度。 ２．３肺部护理 每２ｈ给患者翻身叩背一次，震动肺部痰
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巴唑、消炎痛（吲哚美辛）和消心痛（硝酸异山梨酯）等。 ２．．５建立首问负责制 在工作中，无论所发生的差错是否
安危放在心上，就能降低医院门诊药房调剂差错的发生率。 参考文献 １江爱玲，高振洲．门诊药房投药差错原因分析及对策ＣＪ３．实用药
物与临床，２００４，４：１１１．
与己有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待 患者或其家属，就有关问题进行耐心细致的解答，并立即处 理或向上级药师报告，不得推诿和逃避患者家属的询问和投 诉，以免事态的进一步扩大。 ３结论 安全合理地使用药品，是治疗疾病的物质基础，防范医 院门诊药房调剂差错发生是一项任重而道远的工作，药房工 作既是十分辛苦的工作，又是责任重大的工作。只要我们能 刻苦学习业务知识，养成认真、细心的工作作风，时刻把病人
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