慢性阻塞性肺疾病诊治指南2018
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一、定义和概述 二、诊断与评估 三、预防和维持治疗证据支持 四、稳定期管理 五、急性加重期管理 六、COPD与合并症
一、COPD的定义和概述 --定义(GOLD2018)
GOLD2016是一种可预防 GOLD 2018将 COPD 定义为一
和治疗的常见疾病，以渐 种常见、可预防、可治疗的疾病。
进性持续气流受限为特点，COPD 主要是因为显著暴露于有
通常与气道或肺对有毒颗 毒颗粒或气体导致气道和/或肺
粒或气体的慢性炎症反应 泡异常，典型的临床表现为持续
增强有关。
性呼吸系统症状和气流受限。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
定义 (GOLD2018)
最常见的症状： 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD2018) 解读
GOLD 的目标
提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认 知
提高诊断、管理及预防 减少发病和死亡 促进科研
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
2018GOLD更新概要
COPD的定义
COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急 性恶化，称为急性加重。 COPD 患者常合并慢性疾病，这也增加 了 发病率和死亡率。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
慢阻肺属于全身性疾病
吸烟 污染物
肌肉无力 或萎缩
（ 糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂） 其他：戒烟、康复治疗
第二 诊断与评估—评估
评估目的: 是明确气流受限的程度、疾病对患者的影 响程度和未来的危险因素（如：急性加重、 住院或死亡），以此来指导治疗。
COPD综合评估
2016GOLD： 1.症状评估 2. 急性加重风险评估 3.肺功能
2018GOLD：
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
定义 (GOLD2018)
危险因素:
最主要的危险因素：吸烟 环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染 宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加 速老化
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
•宿主因素：遗传异 常、肺部异常发育 和加速老化
肺功能检查
• 吸入支气管扩 • 张剂后， FEV1/FVC<0.70
COPD
➢ 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 ➢ 咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡wenku.baidu.com上升相关
2017 GOLD
肺功能在慢阻肺诊断中的价值
1.肺功能 是诊断慢阻肺的金标准，但不能仅依赖一次肺功能 检 查，需要动态随访
A 1.症状评估
B
C 2. 急性加重风险评估
D 分 组
3.肺功能评估
在慢阻肺管理中的地位
慢阻肺的评估--症状
最新版GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
19
急性加重风险评估
以下为高风险: 一年中≥2次急性加重 一年中≥1次需住院的急性加重
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分 辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
对COPD认识的发展
病生特征：气道阻塞→气流受限 可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续 气道炎症：不重视→强调 病变部位：肺部→全身 严重度分级：FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量） 治疗反应：无希望→可防可治 疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率） 治疗药物：支气管舒张剂→LAMA, LABA, ICS, PDEVi, …; 联合治疗
慢阻肺
中年后起病 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
长期吸烟史 持续气流受限
鉴别诊断
哮喘
青少年发病(常在儿童期) 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
有吸烟嗜好者
咳嗽、咳痰
上楼梯时气促 明显
COPD病因、病生、病理
第二 诊断与评估--诊断
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、生物燃料 •职业粉尘和化学物 质
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；
支气管扩张症
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
结核病
闭塞性 细支气管炎
弥漫性泛 细支气管炎
所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影； 微生物检查可确诊；流行地区高发
发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史；CT检查在呼气相显示低密度影
TNF-α 及 IL-6
代谢性症状 2型糖尿病
局部及全身 性炎症
骨质疏松
心血管事件
Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212
中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、 痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能
加拿大阻塞性肺疾病研究队列（Canadian cohort of obstructive lung disease，CanCOLD） ，1561 例，随访 4 年 ] 观察到慢阻肺诊断存在不稳定性 （包括 2 种情况 ：患者初 始诊断为慢阻肺，随访肺 功能正常，然后又出现肺功能下降 ； 或患者初始正 常，随访肺功能下降达到慢阻肺诊断标准，然后 肺 功能又正常）和逆转性（患者初始诊断为慢阻肺，随 访结束 后恢复正常）[11]。该研究发现，轻 - 中度慢阻 肺患者经常会出 现诊断波动。 GOLD 2018 指出，评估是否存在气流 受限时，单次使用支气 管扩张剂后 FEV1/FVC 为 0.6～0.8时，应在另一场所重复肺功 能检查以确诊。
一、COPD的定义和概述 --定义(GOLD2018)
GOLD2016是一种可预防 GOLD 2018将 COPD 定义为一
和治疗的常见疾病，以渐 种常见、可预防、可治疗的疾病。
进性持续气流受限为特点，COPD 主要是因为显著暴露于有
通常与气道或肺对有毒颗 毒颗粒或气体导致气道和/或肺
粒或气体的慢性炎症反应 泡异常，典型的临床表现为持续
增强有关。
性呼吸系统症状和气流受限。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
定义 (GOLD2018)
最常见的症状： 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD2018) 解读
GOLD 的目标
提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认 知
提高诊断、管理及预防 减少发病和死亡 促进科研
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
2018GOLD更新概要
COPD的定义
COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急 性恶化，称为急性加重。 COPD 患者常合并慢性疾病，这也增加 了 发病率和死亡率。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
慢阻肺属于全身性疾病
吸烟 污染物
肌肉无力 或萎缩
（ 糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂） 其他：戒烟、康复治疗
第二 诊断与评估—评估
评估目的: 是明确气流受限的程度、疾病对患者的影 响程度和未来的危险因素（如：急性加重、 住院或死亡），以此来指导治疗。
COPD综合评估
2016GOLD： 1.症状评估 2. 急性加重风险评估 3.肺功能
2018GOLD：
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
定义 (GOLD2018)
危险因素:
最主要的危险因素：吸烟 环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染 宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加 速老化
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
•宿主因素：遗传异 常、肺部异常发育 和加速老化
肺功能检查
• 吸入支气管扩 • 张剂后， FEV1/FVC<0.70
COPD
➢ 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 ➢ 咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡wenku.baidu.com上升相关
2017 GOLD
肺功能在慢阻肺诊断中的价值
1.肺功能 是诊断慢阻肺的金标准，但不能仅依赖一次肺功能 检 查，需要动态随访
A 1.症状评估
B
C 2. 急性加重风险评估
D 分 组
3.肺功能评估
在慢阻肺管理中的地位
慢阻肺的评估--症状
最新版GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
19
急性加重风险评估
以下为高风险: 一年中≥2次急性加重 一年中≥1次需住院的急性加重
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分 辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
对COPD认识的发展
病生特征：气道阻塞→气流受限 可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续 气道炎症：不重视→强调 病变部位：肺部→全身 严重度分级：FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量） 治疗反应：无希望→可防可治 疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率） 治疗药物：支气管舒张剂→LAMA, LABA, ICS, PDEVi, …; 联合治疗
慢阻肺
中年后起病 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
长期吸烟史 持续气流受限
鉴别诊断
哮喘
青少年发病(常在儿童期) 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
有吸烟嗜好者
咳嗽、咳痰
上楼梯时气促 明显
COPD病因、病生、病理
第二 诊断与评估--诊断
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、生物燃料 •职业粉尘和化学物 质
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；
支气管扩张症
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
结核病
闭塞性 细支气管炎
弥漫性泛 细支气管炎
所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影； 微生物检查可确诊；流行地区高发
发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史；CT检查在呼气相显示低密度影
TNF-α 及 IL-6
代谢性症状 2型糖尿病
局部及全身 性炎症
骨质疏松
心血管事件
Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212
中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、 痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能
加拿大阻塞性肺疾病研究队列（Canadian cohort of obstructive lung disease，CanCOLD） ，1561 例，随访 4 年 ] 观察到慢阻肺诊断存在不稳定性 （包括 2 种情况 ：患者初 始诊断为慢阻肺，随访肺 功能正常，然后又出现肺功能下降 ； 或患者初始正 常，随访肺功能下降达到慢阻肺诊断标准，然后 肺 功能又正常）和逆转性（患者初始诊断为慢阻肺，随 访结束 后恢复正常）[11]。该研究发现，轻 - 中度慢阻 肺患者经常会出 现诊断波动。 GOLD 2018 指出，评估是否存在气流 受限时，单次使用支气 管扩张剂后 FEV1/FVC 为 0.6～0.8时，应在另一场所重复肺功 能检查以确诊。