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23
二.病因和发病机理
1.小气道阻塞性通气障碍
（1）小气道炎性增生 （2）小气道内粘液栓
2.小气道及肺泡壁炎性破坏
小气道壁弹力纤维破坏
3. a1-抗胰蛋白酶不足
小气道炎症或先天缺乏
4. 吸烟
问题：吸烟对呼吸系统的危害？？！！
24
三 、临床病理联系
(一)慢性支气管炎的症状 (二)呼吸困难及缺氧症状 (三)肋间隙增宽，桶状胸
14
肺气肿（pulmonary emphysema）
末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破 坏，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降 低的疾病状态。
14
一、类型及病理变化
可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床 经过等进行分类。
根据部位 及范围
肺泡性 肺气肿
间质性 肺气肿
根据 原因
慢性阻塞性肺气肿 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 瘢痕旁肺气肿
形成粘液栓
阻塞或不全阻 塞管腔，通气 障碍
有利细菌生长
6
(三) 管壁的其它损害 平滑肌：离断、萎缩 软 骨：萎缩、纤维化 管 壁：慢性炎细胞浸润
气道塌陷、 壁厚、腔狭窄
7
三、临床病理联系
(一) 咳嗽、咳痰 (二) 气喘 (三) 哮鸣音、干湿性罗音
四、结局
（一） 治愈 （二） 并发症
1．阻塞性肺气肿 2．小叶性肺炎 3．支气管扩张症 4．肺源性心脏病 5．肺癌
合形成，位置不恒定、大小形态不一 。 2. 肺大泡
局灶性肺泡破坏融合形成直径 >2cm的大 囊泡。
21
肺大泡
气肿囊腔直径 ＞2cm
22
3. 代偿性肺气肿 （compensatory emphysema）
4.老年性肺气肿 （senile mphysema） 肺泡壁弹性纤维退行性变，肺组织弹
性回缩力减弱，肺残气量增加而引起的 肺膨胀。
• （4）在正常维护下具有足够的耐久性能。
上述第1、2两项指的是工程结构的安全性，第3项是适用
性，第4项是耐久性。
29
4.1.1可靠度基本概念2
• 安全性、适用性、耐久性总称为工程结构的可靠性。 • 工程结构在规定的时间内，在规定的条件下，完成预定功
能的概率，称为工程结构的可靠度,用Pr表示。
• 若在规定的时间内和在规定的条件下，结构不能完成预定
呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张
3．全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema)
从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏
17
肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而
缺乏弹性；切面见肺实质内散在扩张的小气腔，可 以融合成囊泡或大泡（直径大于2厘米）。
18
镜下: Centriacinar emphysema
28
4.1.1可靠度基本概念1
• 在进行工程结构设计时，应力求其在安全性、适用性与经 济之间达到合理的平衡，使其在规定的设计使用年限内满足 下列功能要求。
• （1）正常施工和正常使用时，能承受可能出现的各种作用；
• （2）在设计规定的偶然事件发生时及发生后，仍能保持必需 的整体稳定性；
• （3）在正常使用时具有良好的工作性能；
G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下 M：支气管壁增厚，粘膜上皮增生
伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性 炎症；管壁结构破坏，纤维化； 周围肺组织纤维化或肺气肿。
12
三、临床病理联系
(一) 长期咳嗽，大量脓痰 (二) 反复咯血（危险） (三) 胸痛 (四) 感染中毒症状
13
四、并发症
肺脓肿、 脓胸、 脓气胸 肺心病 （广泛肺纤维化） 败血症、脑膜炎、脑脓肿 鳞状细胞癌（上皮磷化）
功能，则称相应的概率为工程结构的失效概率,用Pf表示。
• 预定功能是指结构的安全性、适用性、耐久性。
30
4.1.1可靠度基本概念3
• 假设抗力（或强度）R和荷载效应S（或应力）为两个独立的 连续型随机变量，且服从某种分布形式，其概率密度函数分别为
9
支气管扩张症
（bronchiectosis） 肺内支气管（肺段及肺段以下直 径>2mm的支气管）管腔持久不可 复性的扩大伴管壁纤维化状态。
10
一、病因和发病机理
1. 炎症破坏支气管壁结构 2. 先天性支气管发育不全
管壁炎性破坏 管内压力增高 管外纤维牵拉 管腔持续扩张
11
二、病理变化
常累及肺段及肺段以下直径>2mm的支气管
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
（chronic bronchitis）
呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症
2
一、病因与发病机理：
（一）理化因素 吸烟、空气污染与职业因素、气候因素
（二）感染因素 凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌
（三）过敏因素 粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等
3
二、病理变化 呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症 较大支气管 ---- 较小支气管 ---- 细支气管
15
（一）肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内
慢性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema） 1．腺泡中央性肺气肿
Centriacinar emphysema 呼吸性细支气管扩张，而肺 泡管、肺泡囊及肺泡正常或轻 度扩张 。
16Leabharlann Baidu
2.腺泡周围型肺气肿( periacinar emphysema ) 又称 隔旁肺气肿 (paraseptal emphysema)
25
四、结局
(一)肺源性心脏病 (二)自发性气胸 (三)呼吸衰竭
26
第4章 地基基础设计方法和规定
4.1 地基基础设计方法 4.1.1可靠度基本概念 4.1.2极限状态设计 4.1.3地基基础设计方法
4.2 地基基础设计的基本规定 4.2.1设计分级 4.2.2地基计算规定 4.2.3荷载组合和抗力限值
19
（二） 间质性肺气肿 interstitial emphysema
肺膜下沿小叶间隔形成串 珠状气泡，相连成网。
肺泡壁、支气管壁急性破裂 气体
肺间质
肺门 颈部及胸部皮下气肿
20
（三） 其他类型肺气肿
1. 疤痕旁肺气肿 （paracicatricial emphysema) 不规则型肺气肿 疤痕灶周围肺泡破裂融
较大支气管
小支气管
细支气管 4
（一）呼吸道上皮的损伤与修复
损伤
纤毛变短、倒伏、粘连、脱失； 粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡。
修复
完全修复或转变为立方、扁平上皮， 可以发生鳞化。
5
（二）腺体增生、肥大、粘液化
杯状细胞增多 粘液腺增生 肥大 浆液腺 → 粘液腺
粘液分泌↑ 粘液腺↑（>50%）→
二.病因和发病机理
1.小气道阻塞性通气障碍
（1）小气道炎性增生 （2）小气道内粘液栓
2.小气道及肺泡壁炎性破坏
小气道壁弹力纤维破坏
3. a1-抗胰蛋白酶不足
小气道炎症或先天缺乏
4. 吸烟
问题：吸烟对呼吸系统的危害？？！！
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三 、临床病理联系
(一)慢性支气管炎的症状 (二)呼吸困难及缺氧症状 (三)肋间隙增宽，桶状胸
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肺气肿（pulmonary emphysema）
末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破 坏，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降 低的疾病状态。
14
一、类型及病理变化
可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床 经过等进行分类。
根据部位 及范围
肺泡性 肺气肿
间质性 肺气肿
根据 原因
慢性阻塞性肺气肿 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 瘢痕旁肺气肿
形成粘液栓
阻塞或不全阻 塞管腔，通气 障碍
有利细菌生长
6
(三) 管壁的其它损害 平滑肌：离断、萎缩 软 骨：萎缩、纤维化 管 壁：慢性炎细胞浸润
气道塌陷、 壁厚、腔狭窄
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三、临床病理联系
(一) 咳嗽、咳痰 (二) 气喘 (三) 哮鸣音、干湿性罗音
四、结局
（一） 治愈 （二） 并发症
1．阻塞性肺气肿 2．小叶性肺炎 3．支气管扩张症 4．肺源性心脏病 5．肺癌
合形成，位置不恒定、大小形态不一 。 2. 肺大泡
局灶性肺泡破坏融合形成直径 >2cm的大 囊泡。
21
肺大泡
气肿囊腔直径 ＞2cm
22
3. 代偿性肺气肿 （compensatory emphysema）
4.老年性肺气肿 （senile mphysema） 肺泡壁弹性纤维退行性变，肺组织弹
性回缩力减弱，肺残气量增加而引起的 肺膨胀。
• （4）在正常维护下具有足够的耐久性能。
上述第1、2两项指的是工程结构的安全性，第3项是适用
性，第4项是耐久性。
29
4.1.1可靠度基本概念2
• 安全性、适用性、耐久性总称为工程结构的可靠性。 • 工程结构在规定的时间内，在规定的条件下，完成预定功
能的概率，称为工程结构的可靠度,用Pr表示。
• 若在规定的时间内和在规定的条件下，结构不能完成预定
呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张
3．全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema)
从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏
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肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而
缺乏弹性；切面见肺实质内散在扩张的小气腔，可 以融合成囊泡或大泡（直径大于2厘米）。
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镜下: Centriacinar emphysema
28
4.1.1可靠度基本概念1
• 在进行工程结构设计时，应力求其在安全性、适用性与经 济之间达到合理的平衡，使其在规定的设计使用年限内满足 下列功能要求。
• （1）正常施工和正常使用时，能承受可能出现的各种作用；
• （2）在设计规定的偶然事件发生时及发生后，仍能保持必需 的整体稳定性；
• （3）在正常使用时具有良好的工作性能；
G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下 M：支气管壁增厚，粘膜上皮增生
伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性 炎症；管壁结构破坏，纤维化； 周围肺组织纤维化或肺气肿。
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三、临床病理联系
(一) 长期咳嗽，大量脓痰 (二) 反复咯血（危险） (三) 胸痛 (四) 感染中毒症状
13
四、并发症
肺脓肿、 脓胸、 脓气胸 肺心病 （广泛肺纤维化） 败血症、脑膜炎、脑脓肿 鳞状细胞癌（上皮磷化）
功能，则称相应的概率为工程结构的失效概率,用Pf表示。
• 预定功能是指结构的安全性、适用性、耐久性。
30
4.1.1可靠度基本概念3
• 假设抗力（或强度）R和荷载效应S（或应力）为两个独立的 连续型随机变量，且服从某种分布形式，其概率密度函数分别为
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支气管扩张症
（bronchiectosis） 肺内支气管（肺段及肺段以下直 径>2mm的支气管）管腔持久不可 复性的扩大伴管壁纤维化状态。
10
一、病因和发病机理
1. 炎症破坏支气管壁结构 2. 先天性支气管发育不全
管壁炎性破坏 管内压力增高 管外纤维牵拉 管腔持续扩张
11
二、病理变化
常累及肺段及肺段以下直径>2mm的支气管
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
（chronic bronchitis）
呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症
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一、病因与发病机理：
（一）理化因素 吸烟、空气污染与职业因素、气候因素
（二）感染因素 凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌
（三）过敏因素 粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等
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二、病理变化 呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症 较大支气管 ---- 较小支气管 ---- 细支气管
15
（一）肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内
慢性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema） 1．腺泡中央性肺气肿
Centriacinar emphysema 呼吸性细支气管扩张，而肺 泡管、肺泡囊及肺泡正常或轻 度扩张 。
16Leabharlann Baidu
2.腺泡周围型肺气肿( periacinar emphysema ) 又称 隔旁肺气肿 (paraseptal emphysema)
25
四、结局
(一)肺源性心脏病 (二)自发性气胸 (三)呼吸衰竭
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第4章 地基基础设计方法和规定
4.1 地基基础设计方法 4.1.1可靠度基本概念 4.1.2极限状态设计 4.1.3地基基础设计方法
4.2 地基基础设计的基本规定 4.2.1设计分级 4.2.2地基计算规定 4.2.3荷载组合和抗力限值
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（二） 间质性肺气肿 interstitial emphysema
肺膜下沿小叶间隔形成串 珠状气泡，相连成网。
肺泡壁、支气管壁急性破裂 气体
肺间质
肺门 颈部及胸部皮下气肿
20
（三） 其他类型肺气肿
1. 疤痕旁肺气肿 （paracicatricial emphysema) 不规则型肺气肿 疤痕灶周围肺泡破裂融
较大支气管
小支气管
细支气管 4
（一）呼吸道上皮的损伤与修复
损伤
纤毛变短、倒伏、粘连、脱失； 粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡。
修复
完全修复或转变为立方、扁平上皮， 可以发生鳞化。
5
（二）腺体增生、肥大、粘液化
杯状细胞增多 粘液腺增生 肥大 浆液腺 → 粘液腺
粘液分泌↑ 粘液腺↑（>50%）→