急性胰腺炎的早期评估与处理
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点急性胰腺炎是一种常见而严重的胰腺疾病，及时和正确的治疗对于患者的康复非常关键。
基于2018年的中国急性胰腺炎治疗指南，我们对其进行了修订和更新，制定了中国急性胰腺炎治疗指南2023版重点。
以下是该指南的主要内容和重点：1. 诊断与评估- 根据病史、体格检查和相关检查结果，及时明确诊断并分级。
急性胰腺炎可分为轻型、中度和重型。
- 评估严重程度的指标包括APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分等。
2. 支持性治疗- 加强监护和全面支持，确保患者的稳定和安全。
- 早期应用液体复苏，平衡液体和电解质的失衡。
- 严密监测和处理胰腺坏死、感染、休克、ARDS等并发症。
- 管理合并症，如胆道梗阻和胰腺假性囊肿等。
3. 药物治疗- 早期应用抗生素，但需根据病原学、药物耐药性及患者病情进行个体化选择。
- 控制炎症反应的药物治疗，如糖皮质激素和非甾体抗炎药。
- 适时应用其他药物如胰腺酶替代、胰岛素等。
4. 营养支持- 早期开始肠内营养，避免全胃肠外营养。
- 减少脂肪和碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入。
- 根据患者营养状况和需要，调整能量和营养成分的供给。
5. 心理支持和康复- 给予患者和家属情感上的支持。
- 合理安排患者康复计划，提供康复辅助服务。
该指南旨在提供给临床医生一个常规化的治疗指导，但在实际应用中需要根据患者特征和具体情况进行个体化决策。
同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断积累，治疗指南也需定期更新和修订。
请注意，该文档的内容仅供参考，具体的治疗决策需要临床医生根据最新的研究成果和患者情况作出。
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上常见于胰腺炎症、坏死、出血等病变。
及时准确地诊断急性胰腺炎对于及时治疗、降低病死率具有重要意义。
因此，掌握急性胰腺炎的诊断标准对于临床医生来说至关重要。
1. 临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多样，常见症状包括上腹疼痛、呕吐、发热、心动过速等。
上腹疼痛是急性胰腺炎最常见的症状，疼痛通常剧烈，持续时间较长，可放射至腰背部。
此外，患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
2. 实验室检查。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的特征性实验室指标。
此外，白细胞计数增高、C反应蛋白升高、血糖升高、血清钙、镁降低等也是常见的实验室检查异常。
3. 影像学检查。
腹部超声、CT、MRI等影像学检查对于急性胰腺炎的诊断具有重要意义。
影像学检查可以帮助医生了解胰腺的形态、大小、密度等情况，发现胰腺的炎症、坏死等病变，对于指导治疗具有重要意义。
4. 诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，急性胰腺炎的诊断标准主要包括，①典型的上腹疼痛，伴有血清淀粉酶和/或脂肪酶的升高；②典型的上腹疼痛，伴有典型的影像学表现；③典型的上腹疼痛，伴有典型的实验室检查结果；④典型的上腹疼痛，伴有典型的临床表现和实验室检查结果。
总之，急性胰腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，对于不典型的病例，还需要排除其他疾病，如胆囊炎、胃溃疡、肠梗阻等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合各项检查结果，综合分析，做出准确的诊断，以便及时采取有效的治疗措施，降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
儿童重症急性胰腺炎的早期评估与治疗PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-25
contents
目录
• 引言 • 儿童重症急性胰腺炎的早期评估 • 儿童重症急性胰腺炎的治疗原则 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访计划 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨儿童重症急性胰腺炎的早 期评估与治疗策略，提高临床 医生的认识和诊疗水平。
02
儿童重症急性胰腺炎的早期评估
临床表现与体征
腹痛
常为首发症状，表现为 上腹部或左上腹部持续 性剧痛，可伴有恶心、
呕吐。
腹胀
由于胰腺炎症导致肠道 蠕动减慢，出现腹胀。
发热
多数患者有中度发热， 少数可伴有高热。
黄疸
部分患者因胰头水肿压 迫胆总管，可出现黄疸
。
实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶
发病后数小时开始升高，24小时达高 峰，对诊断急性胰腺炎具有重要价值 。
感染
根据病原学结果选用敏感抗生素，加强感染源控 制。
3
消化道出血
采取止血措施，如使用止血药物、内镜下止血等 。
05
康复期管理与随访计划
康复期生活调整建议
饮食调整
低脂、低蛋白、高碳水化合物的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性 食物，少量多餐，逐渐恢复正常饮食。
活动与休息
适当进行户外活动，避免剧烈运动，保证充足睡眠，有助于身体 恢复。
通过综合分析病史、症状、体征和实验室检查结果，能够快速准确地评估患儿的病情严重 程度，为后续治疗提供重要依据。
制定了个性化治疗方案
根据患儿的病情特点和个体差异，制定了包括药物治疗、营养支持、并发症预防等多个方 面的个性化治疗方案，显著提高了治疗效果。
重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义2024
重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义2024摘要重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性起病、剧烈腹痛的严重胰腺炎症，常伴有严重的局部和全身并发症，病死率较高。
既往研究结果表明，在发病后的首个24 h内，识别SAP病人并进行针对性强化治疗，对于降低并发症发生率及病死率至关重要。
此外，为了避免过度医疗及增加病人创伤、经济负担，正确识别轻症急性胰腺炎也同样重要。
推荐采用床旁急性胰腺炎严重度指数评分结合C反应蛋白及降钙素原等检测手段作为预测急性胰腺炎危重程度的首选因素及标记物。
由于SAP病理生理过程复杂，疾病进展快，影响因素较多，因此仍需进一步地深入研究，以发展更快、更精准的预测SAP手段。
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种严重的胰腺炎症，表现为突然发作、剧烈腹痛，常伴有严重的局部和全身并发症，发病率和病死率较高，是常见的需住院治疗的消化系统疾病［1］。
目前广泛应用的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）分型标准分别为改良的亚特兰大分型（revised of the Atlanta classification，RAC）及基于决定因素的分型（determinant-based classification，DBC），均于发病48 h 后才能确定疾病严重程度，伴有持续性器官功能衰竭（>48 h）时诊断为SAP。
而AP治疗的“黄金时间”为发病后的48 h内，尤其是大多数AP病人首诊的基层医院，在医疗资源相对缺乏的情况下，如何能在48 h内对疾病严重程度的评估、针对性调整治疗方案以降低重症化概率、提升治疗效果是临床医生更为关注的问题［2］。
临床评估指医生根据病人的身体状况、病史采集和体格检查的结果，并结合医生的临床经验，对疾病严重程度及预后进行评估。
据文献报道，目前已有多种临床评估方法，可对AP严重程度进行区分，但因病人对各种症状的耐受性存在差异及医生之间临床经验也存在较大差异，临床评估结果可能低于疾病实际严重程度，目前仅能作为制定治疗方案过程中的佐证［3］。
急性胰腺炎诊治指南
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• 3．重症急性胰腺炎 〔severeacutepancreatitis，SAP〕：占 AP的5%~10%，伴有持续〔>48 h〕的器官功 能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感 染那么病死率更高。器官功能衰竭的诊断 标准依据改进Marshall评分系统，任何器 官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。
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意见 2: 除合并有心血管和( 或) 肾脏疾病外， 所有的患者均应积极补液，在最初的 12 ～ 24 h，早期积极的静脉补液最为有利，同 时应频繁对液体需求进行再评估 。
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2021日本急性胰腺炎液体治疗
• 液体复苏： • 〔１〕急性胰腺炎患者首次补液推荐使用
乳酸林格氏液。 〔２〕对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴 脱水患者，推荐进行短期快速液体复苏〔 根据休克与否以及脱水的程度，补充液体 量为 １５０ ～ ６００ ｍｌ ／ｈ〕。 快速 液体复苏需谨慎进行，以防止过度输液。
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• 对于未脱水的患者，应予以严密监控并适 当补充液体〔１３０ ～ １５０ ｍｌ／ｈ 〕。 对于伴有心衰竭、肾衰竭等并发症的 患者，应仔细评估循环容量后再决定补液 速度。 〔３〕当患者的平均动脉压≥６５ｍｍＨｇ 或者每小时尿量≥０.5 ｍｌ／ｋg 时，建议 减慢补液速度或者终止快速补液。
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三、病程分期
• 〔一〕早期〔急性期〕 发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭 为主要表现，构成第一个死亡顶峰。治疗 的重点是加强重症监护、稳定内环境及器 官功能保护。 〔二〕中期〔演进期〕 发病2～4周，以胰周液体积聚或坏死性液 体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌 性，也可能合并感染。此期治疗的重点是 感染的综合防治。
急性胰腺炎
3
通常位于胰腺体尾部，为完整非上皮性包膜包裹胰腺分泌 物、肉芽组织、纤维组织等而成。常在起病后3-4周形成，
多见于SAP，大多会自愈，但如果囊肿＞5cm，通常可能持
续6周以上。囊肿增大可压迫邻近器官引起腹痛，查体可触
及肿块，并有压痛。
4 包裹性坏死 包含胰腺和（或）胰周坏死性组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构， 多发生于急性胰腺炎起病4周后。
2.临床表现：
主要症状：多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射， 常伴有腹胀及恶心呕吐。
体征：轻者仅表现轻压痛，SAP可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋 下皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。胆总管或壶腹部结石阻 塞、胰头炎性水肿、胰腺脓肿及假性囊肿压迫胆总管或肝细胞破坏等 原因可导致患者出现黄疸。
重度急性胰腺炎：应在入院48小时内给予肠内营养
抑制胰腺外分泌及胰酶抑制
3
液体复苏及重症监护治疗
4
器官功能的维护治疗
5
营养支持
其他治疗
1
ERCP
胆源性胰腺炎合并胆管炎、胆管梗阻时
2 手术治疗 早期出现严重的腹腔间隔室综合征或病程后期 出现继发感染、假性囊肿的压迫症状等情况时
参考文献：
急性胰腺炎诊治指南（2014） 临床实践指南（2016）：急性胰腺炎的管理
谢谢聆听
Thanks for listening
1
C反应蛋白：若CRP＞150mg/L，提示重度胰腺炎。应在入院时和入
院后72小时内每天检测CRP。
2
血常规：可见白细胞增高（通常15-20×109/L），中性粒细胞核左移。
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一。
全球每年的发病率为13-45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。
80%-85%的患者为轻症AP，病程呈自限性，病死率小于1%-3%。
但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%。
二、急性胰腺炎的治疗现状近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。
但由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊医师对AP早期诊断和及时规范化处理至关重要。
三、制定共识的目的鉴于AP在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的专业背景差异较大，因此，对AP病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐，至今还没有AP急诊诊治的相关共识或指南。
因此，我们组织专家根据相关指南和最新文献起草共识，旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。
急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。
其他不常见的病因还包括药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染、代谢因素、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤和医源性因素等。
内镜下逆行胰胆管造影ERCP是AP最常见的医源性病因。
预防ERCP术后胰腺炎的措施包括术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓、术前生长抑素静脉滴注和胰管支架置入等。
SAP病程1周内病死率甚至高达67%，其病因和诱发因素多种多样。
胆道疾病是SAP的主要病因，占58.7%；特发性SAP占25.2%；酗酒所致SAP占9.0%；其他病因占7.1%。
高三酰甘油血症性胰腺炎的发生与血清三酰甘油水平显著升高密切相关。
近年来，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。
最新：急性胰腺炎诊治指南解读
最新：急性胰腺炎诊治指南解读摘要近年来，急性胰腺炎（AP）在诊治理念、方式和策略等方面发生了重要变革，对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。
基于此，2020年底中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头，在《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》和《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的基础上，更新并制定了《急性胰腺炎诊治指南（2021）》。
新版指南采用以问题为导向的表述方式，重点阐释了AP的诊断与分类标准，AP早期的液体治疗、镇痛与营养支持治疗及后期感染性并发症的处理，同时提出了AP的随访策略。
2014年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，推动了我国急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）诊疗的规范化进程，对改善病人的诊治疗效发挥了重要的作用［1］。
近年来，AP在诊治理念、方式和策略等方面均取得了显著进展，对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。
基于此，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，在参阅以往指南及专家共识的基础上，2020年底草拟了《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》初稿。
在同期广泛征集国内专家同道的意见后，并经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员的多次讨论后，于2021年初撰写完成《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》（以下简称新版指南）。
新版指南首次采用问题为导向的表述方式，基于目前国内外高质量循证医学研究证据，形成了29条推荐意见，并采用GRADE分级系统，详细标注证据级别和推荐强度，从AP的诊断、治疗和随访三部分进行系统性阐释，修订后的内容既与国际上重要指南和共识保持一致，同时也具有鲜明的中国特色，相信会对我国AP 的标准化诊疗起到积极的促进作用［2］。
为便于读者了解指南更新背景，现将新版指南中修订的重要内容作如下解读。
1 AP的诊断1.1 严重程度分级1992年发布的《亚特兰大分类标准》和2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》将AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其中将合并器官功能衰竭和胰腺局部并发症的AP 定义为SAP［3- 4］。
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布前言急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多变，病程进展迅速，严重者可能导致胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。
为了提高我国急性胰腺炎的诊治水平，规范临床实践，我国消化病学分会组织专家编写了《急性胰腺炎诊治最新指南》（以下简称《指南》）。
本《指南》的发布旨在为临床医生提供最新的诊断和治疗建议，以提高急性胰腺炎的诊疗质量，改善患者预后。
主要更新内容诊断1. 提高了对急性胰腺炎的病因识别和分类准确性，强调了遗传性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等特殊类型的识别。
2. 推荐采用淀粉酶、脂肪酶等生物标志物联合影像学检查进行诊断，提高了早期诊断的准确性。
3. 强调了血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的重要性，特别是在病后48-72小时内的诊断价值。
治疗1. 推荐采用个体化治疗策略，根据患者的病情严重程度、病因及并发症风险制定治疗方案。
2. 强调了早期液体复苏和营养支持的重要性，以改善患者的预后。
3. 更新了抗生素的使用指征，推荐在疑似感染性胰腺坏死患者中使用抗生素。
4. 推荐对有高危因素的患者进行手术治疗，如胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等。
5. 提出了急性胰腺炎患者心血管事件风险的管理策略，以降低心血管并发症的发生。
并发症的防治1. 强调了重症急性胰腺炎患者床旁超声、CT等影像学检查的重要性，以早期发现并干预并发症。
2. 推荐对胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症进行早期识别和积极处理，以降低病死率。
3. 提出了急性胰腺炎患者胰腺假性囊肿的处理策略，包括内镜下介入和外科手术治疗。
随访与评估1. 推荐对急性胰腺炎患者进行长期随访，以评估疾病复发和慢性胰腺炎的风险。
2. 强调了生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、保持健康饮食等，以降低急性胰腺炎的复发风险。
结语2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》的发布，将为我国急性胰腺炎的诊断和治疗带来新的理念和实践指导。
急性胰腺炎教案[精华]
![急性胰腺炎教案[精华]](https://img.taocdn.com/s3/m/7ddf7a12ce84b9d528ea81c758f5f61fb6362870.png)
急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 急性胰腺炎的定义1.2 急性胰腺炎的病因1.3 急性胰腺炎的临床表现1.4 急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断第二章：急性胰腺炎的检查与评估2.1 实验室检查2.2 影像学检查2.3 胰腺炎严重程度评估2.4 并发症的诊断第三章：急性胰腺炎的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 禁食与胃肠减压3.1.2 补液与电解质平衡3.1.3 止痛治疗3.1.4 抗生素的应用3.2 手术治疗3.2.1 适应症3.2.2 手术方式3.2.3 术后管理第四章：急性胰腺炎的并发症处理4.1 胰腺坏死4.2 胰腺脓肿4.3 胰腺假性囊肿4.4 急性呼吸窘迫综合征4.5 感染性休克第五章：急性胰腺炎的护理措施5.1 病情观察5.2 生活护理5.3 疼痛护理5.4 饮食护理5.5 并发症的护理第六章：急性胰腺炎的预防策略6.1 病因预防6.1.1 避免酒精过量摄入6.1.2 合理饮食，避免高脂餐6.1.3 管理好胆道疾病6.2 早期识别与干预6.2.1 高风险人群的筛查6.2.2 急性胰腺炎的早期诊断6.3 生活方式的调整6.3.1 戒烟限酒6.3.2 规律运动第七章：急性胰腺炎的康复治疗7.1 康复概述7.2 康复评估7.3 康复治疗方案7.3.1 饮食康复7.3.2 运动康复7.3.3 心理康复7.4 康复护理第八章：急性胰腺炎的健康教育8.1 急性胰腺炎的诱因8.2 急性胰腺炎的早期症状识别8.3 急性胰腺炎的急救措施8.4 饮食调理与生活作息8.5 定期复查与随访第九章：急性胰腺炎案例分析9.1 案例一：酒精性急性胰腺炎9.2 案例二：胆源性急性胰腺炎9.3 案例三：高脂血症性急性胰腺炎9.4 案例四：药物性急性胰腺炎9.5 案例五：遗传性急性胰腺炎第十章：急性胰腺炎的护理研究进展10.1 急性胰腺炎护理指南10.2 急性胰腺炎护理研究新进展10.3 急性胰腺炎的护理创新实践10.4 急性胰腺炎的护理质量改进10.5 急性胰腺炎患者满意度调查与分析重点和难点解析一、急性胰腺炎的病因：这是一个重点环节，因为了解病因对于诊断和治疗至关重要。
重症急性胰腺炎诊断标准
重症急性胰腺炎诊断标准重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其早期诊断对于及时采取有效的治疗至关重要。
根据国际上的共识和指南，重症急性胰腺炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学特征。
在临床实践中，我们需要遵循一定的诊断标准来明确诊断，以便及时干预和治疗。
首先，临床上需要考虑患者的症状和体征。
重症急性胰腺炎的典型症状包括剧烈的上腹疼痛，常放射至背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
体征方面，患者可能出现腹部压痛、腹肌紧张、腹部胀满等表现。
这些临床症状和体征是诊断的重要依据之一。
其次，实验室检查在重症急性胰腺炎的诊断中也起着至关重要的作用。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，尤其是淀粉酶的升高更具有特异性。
此外，白细胞计数的升高、C反应蛋白和降钙素原的增加也是重要的实验室指标，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
最后，影像学检查是确诊重症急性胰腺炎的重要手段之一。
腹部CT扫描是常用的影像学检查方法，能够清晰显示胰腺的结构和病变情况，有助于明确诊断和评估病情的严重程度。
此外，超声检查和磁共振胰胆管造影也可以作为辅助检查手段，有助于全面评估患者的病情。
综上所述，重症急性胰腺炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学特征。
通过对患者症状和体征的观察、实验室检查的结果和影像学检查的特征综合分析，可以明确诊断重症急性胰腺炎，并及时采取有效的治疗措施，以降低患者的病死率和并发症发生率。
因此，临床医生在诊断重症急性胰腺炎时，需要严格遵循相关的诊断标准，以确保诊断的准确性和及时性。
急性胰腺炎指南(2024 ACG)
急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。
过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。
美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。
我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。
诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。
病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。
3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。
4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。
推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。
如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。
2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。
特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。
（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。
（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。
在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。
（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。
初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。
急性胰腺炎
急性坏死物积聚
发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体 和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
三、术语
胰腺假性囊肿
有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，起病4周内。
包裹性坏死
是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有 界限分明炎性包裹的囊实性结构，起病4周内。
二、分型
影像分型
间质水肿性胰腺炎:由于炎性水肿引起胰腺弥
漫性肿大，偶有局限性肿大；CT表现为胰腺实 质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰 周积液。 坏死性胰腺炎:5-10%AP患者伴有胰腺实质坏 死或胰周组织坏死，或二者兼有；早期增强CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周 以后的CT更有价值。
4、脓肿
脓肿密度与水接近
病灶区域内见到小气泡影，可明确为脓肿形成
注射对比剂后，脓肿壁明显强化
若病灶壁在增强CT上呈现环状强化，则对细菌性感 染有一定提示，需结合临床表现，必要时可在US 或CT引导下穿刺抽吸，进行生化检查和细菌培养。
5、假性动脉瘤
当胰液或炎症侵蚀胰腺周围血管时，逐渐导致血管 破裂出血，一般发生较缓慢，被纤维组织包裹，形 成假性动脉瘤，有些可合并动静脉瘘 以脾动脉最常见，其次为为胃十二指肠动脉和胰十 二指肠动脉 形态多不规则，肿块强化明显，同血管强化方式
当各种因素导致胰腺分泌急剧增加时，可因胰管压力增高导致胰小管和 胰腺腺泡破裂，胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织液激活，出现胰腺组 织的自身消化。
胰液的外分泌
胰液含3种营养物质的消化酶，是所有消化液中消化力最 强、消化功能最全面的消化液。 胰液分泌 头期：迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐 含量少，而酶的含量丰富；占消化期胰液分泌量的20%。 胃期：食物扩张胃，通过迷走-迷走反射引起含酶多但液 体量少的胰液分泌；占消化期胰液分泌量的5-10%。 肠期：最重要时相。占70%，碳酸氢盐和酶含量也高，参 与这一期胰液分泌的因素主要是促胰液素和缩胆囊素。
急性胰腺炎早期液体复苏注意事项
·健康管理·急性胰腺炎早期液体复苏注意事项一、什么是早期急性胰腺炎急性胰腺炎由于早期促炎性介质的释放，引起毛细血管渗透性的提高，从而导致毛细血管渗漏综合征，血液渗出，缩小血管内血容量。
全身炎性反应综合征的长期作用，会导致患者体内器官衰竭，进而危害急性胰腺炎患者的生命安全。
二、为何选择液体复苏就目前医疗情况而言，医院在治疗急性胰腺炎病患者时，由于缺少特异性的药物，在患者早期发病时采用液体复苏，能改善患者胰腺组织变化情况，降低患者发生感染的可能性。
因此，在治疗急性胰腺炎患者时，采用液体复苏能提高患者成活率。
在实际治疗中，需要注意多种问题。
比如，如何选择液体进行治疗，如何控制复苏液体的总量，如何评价液体复苏治疗效果。
只有掌握液体复苏的关键，才能提高治疗效果。
三、液体复苏注意事项——液体选择在急性胰腺炎早期临床治疗时，液体复苏治疗方式在一定程度上能缓解患者症状，减少并发症的出现。
如何确保早期液体复苏治疗的有效性，则需要医生根据患者的实际情况，选择适当的液体进行治疗。
早期治疗的液体多种多样，在临床医疗方面，最常使用的是晶体液和胶体液，而两者又存在差异，选择适当的液体，才能有效缓解患者的症状。
晶体液：晶体液的主要成分为生理盐水与乳酸林格液。
在治疗早期患者时，若生理盐水输入量较多，会导致患者中毒。
而这就需要用乳酸林格液进行中和，由于该液体属于酸碱平衡盐溶液，两种液体结合使用，能有效避免患者在治疗初期发生中毒现象。
胶体液：胶体液的主要成分是羟乙基淀粉与血浆。
为进一步确定两种液体的治疗效果，通过实验进行对比，最终可以观察出，晶体液与胶体液的治疗效果差异不大。
在扩容方面，胶体液的应用效果十分明显，能够有效改善胰腺微循环，在一定程度上能够降低患者死亡率。
若想要获得更佳的治疗效果，可以在常规液体复苏治疗的基础上，采用胶体液，能帮助患者缓解器官功能降低情况。
在液体复苏治疗过程中，应根据患者的实际情况调整液体象的发生。
急性重症胰腺炎的症状_急性重症胰腺炎怎么办
急性重症胰腺炎的症状_急性重症胰腺炎怎么办重症急性胰腺炎起病凶险，病死率较高。
对重症急性胰腺炎的早期识别及早期治疗有助于减少器官衰竭、感染等并发症的发生，降低病死率。
急性重症胰腺炎有哪些症状?急性重症胰腺炎有哪些治疗方法?下面就是店铺给大家整理的急性重症胰腺炎的症状，希望对你有用!急性重症胰腺炎症状1.腹痛：约95%的急性胰腺炎患者因腹痛而就诊。
SAP患者腹痛时间可持续1～2周。
发病3～4周后出现腹痛，需警惕胰腺脓肿的形成。
有少数患者，尤其是老年人或身体虚弱者有时只有轻微腹痛，甚至无腹痛，但是容易发生突然休克或猝死，预后较差。
2.恶心、呕吐：在起病后几乎全部患者有恶心、呕吐，呕吐物为食物或胆汁，偶有患者可吐出蛔虫，呕吐的程度与疾病的严重程度一致。
呕吐后腹痛常不能缓解。
3.腹胀：SAP患者通常腹胀明显，出现肠郁张或并发麻痹性肠梗阻。
4.发热：发病一周内发热系SIRS反应所致，第二周后出现发热则常见于坏死胰腺组织的继发感染或胰腺脓肿形成。
5.黄疸：一般在病初24小时内不出现黄疸，起病后第2～3日内由于胰头水肿压迫胆总管可出现阻塞性黄疸，多在几日内消退。
如黄疸持续不退或加深，应怀疑合并胆总管结石。
发病第二周后出现黄疸，应考虑由胰腺炎并发胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管所致。
6.休克：SAP患者有时候会出现休克现象，表现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速。
暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。
因此，在遇到突然休克的患者，用其他常见原因不能解释时，应考虑到重症急性胰腺炎的可能性。
急性重症胰腺炎的诊断一、血清酶学检查：血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最简单而又敏感的方法，约90%的患者出现血清淀粉酶升高，一般常超过正常的3～5倍。
血淀粉酶的升高水平和胰腺病变严重程度不成比例，有些SAP患者血清淀粉酶可正常。
如血清淀粉酶持续升高超过10日，则提示有胰管梗阻、胰腺假性囊肿形成或胰腺脓肿等。
二、血清标志物：血清标志物不是诊断急性胰腺炎的独立指标，但是可作为判断胰腺坏死和疾病严重程度的辅助性指标。
急性重症胰腺炎的护理新进展
急性重症胰腺炎的护理新进展急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种病情严重的胰腺炎症，其发病率逐年增加，病死率也较高。
随着医学技术的进步和研究的深入，对于急性重症胰腺炎的护理也有了新的进展。
本文将从早期识别、入院护理、营养支持以及并发症的护理等方面进行探讨，以期为护理人员提供参考。
首先，对急性重症胰腺炎病情的早期识别至关重要。
早期识别有助于提早介入，避免病情进一步恶化。
在病人就诊时，护理人员应详细了解患者的病史、症状和体征，如剧烈的上腹疼痛、呕吐、发热等。
此外，辅助检查如血液生化标志物（如淀粉酶和脂酶）、影像学检查（如腹部超声、CT等）也是必不可少的，有助于明确诊断并评估病情。
入院护理是急性重症胰腺炎护理中不可忽视的一环。
在入院时，护理人员应全面评估患者的病情，并及时采取相应措施。
包括监测患者的生命体征、密切观察病情的变化，保持患者的呼吸道通畅，定期检测血糖、心电图等，并根据患者的病情及时调整治疗方案。
营养支持在急性重症胰腺炎护理中也占有重要地位。
在炎症反应激活的初期，往往伴随胃肠功能减退和应激性高代谢状态，导致患者出现不同程度的营养不良。
因此，患者需要通过静脉和肠内途径获得充分的营养支持，以满足体内的能量和营养需求。
护理人员应定期评估患者的营养状况，并根据患者的消化功能和代谢状态调整营养支持方案。
另外，急性重症胰腺炎还容易并发多种并发症，如胰腺坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等。
对于这些并发症的护理也有了新的进展。
在护理上，护理人员应密切监测患者的病情和症状变化，提高警惕，及时发现并处理并发症的迹象和症状。
同时，也要积极参与并发症的治疗和护理过程，如胃肠减压、引流、抗感染治疗等。
总之，急性重症胰腺炎的护理新进展主要包括早期识别、入院护理、营养支持以及并发症的护理等方面。
护理人员应加强对急性重症胰腺炎的了解，提高自身的护理水平和专业能力，以期为患者提供更好的护理服务。
急性胰腺炎诊治指南
创伤性胰腺炎:腹部钝挫伤或锐器伤,即使轻微,亦可引起ＡＰ。腹部手术后亦可发生ＡＰ。
特发性急性胰腺炎:尽管经过全面的生化、超声和内镜检查,仍有约10%的ＡＰ病人不能明确病因。对这些病人应考虑罕见病因,例如感染性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、缺血性胰腺炎和分裂胰,并进行相应的检查。
为确定ＡＰ的病因有人建议将检查分为4个阶段(表5)。第一阶段检查应在单次ＡＰ发作之后进行。如果有胰腺炎反复发作且无明显原因,检查的水平应当增加。
Mckay,etal
苏格兰
1985
25.8
1995
41.9
普通人群中ＡＰ的死亡率在瑞典估计为1.3/10万,英格兰0.9～1.6/10万,苏格兰1.3/10万。大多数病人属轻症胰腺炎,但是,约20%～30%的病人发生胰腺坏死,25%的病人发生危及生命的严重并发症。这些病人有很高的死亡风险,病死率可高达30%。住院病人的总体病死率为10%左右(虽然报道的数字从2%～22%不等),老年病人的病死率(15%～25%)显著高于年轻病人(<10%)。在一项多中心研究中,英国9个医疗中心631例ＡＰ病人的病死率为9%。
高脂血症:高脂血症占ＡＰ病因的1.3%～1.8%,只有Ⅰ型、Ⅳ型或Ⅴ型高脂血症引起胰腺炎,此时常伴有血清甘油三酯水平升高>1000ｍｇ/ｄｌ。糖尿病患者或服用某种药物者可有引起胰腺炎的高甘油三酯水平。但是许多嗜酒者都具有很高的甘油三酯水平,此可与胰腺炎的真正病因相混淆。
甲状旁腺机能亢进:甲旁亢是胰腺炎的罕见原因,所有甲旁亢患者的8%～19%会发生ＡＰ。与之相似,其他引起高钙血症的情况,例如转移性骨病,维生素Ｄ中毒和结节病罕见情况下会引起ＡＰ。
术语和定义
早在1992年亚特兰大ＡＰ国际研讨会提出一种ＡＰ的分类系统,旨在提供指导临床和研究机构之间有通用的准确术语(见下表)。
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2
诊断
腹痛：急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛， 常向背部放射
血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值
符合2项 可诊断
增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变
3
严重程度分级
器官功能衰竭 轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP) 无 局部或全身 并发症 无 病死率 低
15
液体复苏
补液种类：平衡液，0.9%NaCl，胶体
目前在液体种类选择上缺乏明确的研究证据支持具
体的做法
在乳酸林格氏液和生理盐水两者之间不做倾向性推
荐
16
脏器功能维护
急性肺损伤和呼吸功能衰竭
鼻导管或面罩吸氧，维持 氧饱和度在95％以上
ARDS：机械通气；大剂量、短程糖皮质激素的应用；有条件时行
中度AP(moderately severe acutepancreatltls，MSAP）
重度AP(severe acute pancreatitis，SAP)
一过性 (48 h内可自行恢复)
持续性(48 h 以上、呼 吸系统、心血管或肾功 能衰竭)
可有
二者之间
有
高
4
评估工具
Ranson 评分 ＜3分：MAP，急性胰腺炎 相关病死率为0 ≥ 3分：MSAP ＞6分：SAP，病死率＞50% 与死亡率/感染率/MODS发 生率正相关 不足 受治疗因素影响 需48h完成，影响早期治疗 不能重复应用，缺乏评估 的动态性与连续性
是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、TBil、血清Alb水平、 血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量 可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制
20
抗菌药物的使用
预防性应用抗菌药物不能显著降低病死率
不推荐在急性胰腺炎无菌性坏死的情况下预防性使用
抗菌药物
胆源性MAP 或伴有感染的MSAP和SAP可使用抗菌药物 胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻
清除内毒素达到治疗功效
25
手术治疗
AP早期不建议外科手术治疗 AP后期若合并胰腺脓肿和(或)感染，应考虑手术治
疗
26
Thanks!
14
液体复苏
低血容量和脏器灌注不足是导致危重患者脏器功能衰竭的主要原
因 支持胰腺微循环，预防胰腺坏死
目标导向的液体复苏治疗： 初始输液速度250~500ml/h或5~10ml/kg/h，目标： MAP65~85mmHg，CVP8~12mmH2O，尿量＞ 0.5ml/kg/min 达到目标后维持补液速度3ml/kg/h 每6h评估，如BUN水平＜20mg/dl（7.2mmol/L）或逐渐下降可调整 维持输液速度至1.5ml/kg/h
5
评估工具
APACHEII（急性生理功能和慢性 健康状况评分系统）评分
• 诊断 ＜8分 MAP ≥ 8分 MSAP或SAP
• 治疗 20-29分 早期高容量血 液滤过明显改善预后 • 预后 48h内评分增加≥2分 预后差 ≥12分 死亡率80% • 不足 对局部并发症预测能力较弱
6
评估工具
BISAP（AP严重程度床边指数）评分
支气管镜下肺泡灌洗术
急性肾损伤或肾功能衰竭
• 持续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)
指征：急性肾衰竭或尿量≤ 0.5ml/kg/min；早期伴2个或2个以 上器 官功能障碍；SIRS伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显； 严重水电解质紊乱；胰性脑病
稳定内环境 防治感染 营养支持 急性胰周液体积聚（APFC） 囊壁包裹 急性坏死性液体积聚（ANC）
12
识别需要监护的患者
• SAP：APACHEII评分≥ 8分，CRP ＞150mg/L，充分液体复苏后器官
功能障碍＞48h。 • 出现如下任一器官功能障碍的依据：
1.呼吸：氧合指数≤300，或呼吸频率＞20次/分 2.心血管：低血压（液体复苏后SP＜90mmHg或下降40mmHg），需使用 血管活性药物，或pH＜7.3 3.肾功能：Scr超过7天升高1.5倍，超过48h升高≥26.5umol/L，尿量＜ 0.5ml/kg/h ＞6h。
11
SAP临床经过
早期（性期） 局部胰腺损伤 全身炎症反应综合 征（SIRS） 多系统器官功能不 全（MODS） 中期（演进期） 后期（感染期） 坏死合并感染 脓毒血症（sepsis） MODS或MOF 腹腔出血 消化道瘘
发病
1周
2周
3周
4周
外科干预 胰腺假性囊肿（PP） 包裹性坏死（WON）
液体复苏 器官功能支持
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） 的早期评估与处理
概述
定义：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消
化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其他器官功能
改变
发病率13-45/10 万，病死率为5-10% 胆石症是我国AP的主要病因 高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势 多数为自限性；20％- 30%的患者临床经过凶险
18
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽):直接抑制胰腺外分泌 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂:抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌;
预防应激性溃疡
蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯):抑制与AP发展有关胰蛋白酶、
弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，稳定溶酶体膜，改善胰腺 微循环，减少AP并发 症，主张早期足量应用。
23
全身并发症
SIRS:早期应用乌司他丁或糖皮质激素
CRRT:清除炎性介质，调节体液、电解质平衡，推荐早期用于AP并
发的SIRS
菌血症或脓毒症者应根据药物敏感试验结果调整抗生素，要由广
谱抗生素过渡至使用窄谱抗生素，要足量足疗程使用
24
中医中药
生大黄
芒硝 复方制剂(如清胰汤、柴芍承气汤等) 降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、
• 需要积极、持续的液体复苏：HB＞160g/L，HCT＞0.500
具有上述条件之一，合并BMI＞30（亚裔＞25），则应转入监护单元。 肥胖的危重病人转入的指征更低。
13
处理原则
液体复苏
脏器功能维护
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂 营养支持
抗菌药物的使用
内镜治疗 局部并发症 全身并发症 中医中药
17
脏器功能维护
维护肠道功能
肠黏膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用
密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音变化 及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、芒硝、硫酸镁、 乳果糖
等 谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障 病情允许情况下， 尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭 具 有重要意义
19
营养支持
维持肠内营养被认为有助于保护肠粘膜屏障以及减少菌群移位，
从而降低了发生感染性胰周坏死以及其他严重并发症的风险
在能耐受情况下早期经口进食；无法耐受经口饮食，需放置肠道
营养管进行营养支持
MAP患者只需短期禁食 MSAP/SAP:及早(发病48 h内)实施肠内营养 进行肠内营养时，应注意腹痛、肠麻痹、腹部压痛等症状和体征
菌。 推荐方案： ①碳青霉烯类；②青霉素+β内酰胺酶抑制剂； ③ 第三代头孢菌素+抗厌氧菌；④喹诺酮+抗厌氧 菌。疗程 为7～14 d，特殊情况下可延长应用时 间
21
内镜治疗
对于没有胆管炎表现的急性胆源性胰腺炎患者，不
常规采取急诊 ERCP 治疗 ERCP指征：有急性胆管炎表现，或虽无胆管炎但持 续存在胆道梗阻的患者 时机：在明确诊断胆源性急性胰腺炎 24～48 小时 后再进行
22
局部并发症
大多数APFC和ANC 可在发病后数周内自行消失
无菌的假性囊肿及WON大多数可自行吸收，少数直径>6 cm且有压
迫现象等临床表现，或持续观察见直径增大， 或出现感染症状时 可予微创引流治疗
胰周脓肿和(或)感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手
术
可行内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术
7
评估工具
MCTSI（改良CT严重度指数）评分
腹部增强CT检查时机：发病48-72h；以后每周1次
8
评估工具
改良的 Marshall 评分系统
评价器官功能衰竭：任一系统的评分≥ 2 分定义为器官功能衰竭
9
评估工具
全身炎症反应综合征（SIRS）（ ≥ 2 条标准）
心率＞90 次 / 分 体温＜ 36℃或＞38℃ 白细胞计数＜4 或＞12/L×109/L 呼吸＞20次/分或 PCO2＜32mmHg
10
评估工具
Ranson MAP ＜3 APACHEII BISAP ＜8分 ＜3 MCTSI ＜4 改良 Marshall 0 器官功能障碍 无
MSAP SAP
≥3 ≥3
≥8 ≥8
≥3 ≥3
≥4 ≥4
＜2 ≥2
＜48h ＞48h
动态评估：部分MAP可转化为SAP 其他有意义的判别指标 体质指数（BMI）＞28kg/m2 胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液 72h后CRP＞150mg/L并持续增高