贫血的常见原因及治疗
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21
诊断要点
缺铁性贫血的诊断： 小细胞低色素性贫 血，HB<正常值 病因诊断或原发病 诊断 例:慢性失血性贫血 (钩虫病)
22
治疗缺铁性贫血关键是什么?
23
治疗要点
病因治疗：关键环节 铁剂治疗：口服硫酸亚铁、维铁控释片 注射铁剂指征：口服铁剂不耐受、不吸 收，病情急。注射铁总量=300×（正常 血红蛋白g/dl－病人血红蛋白g/dl）+贮 存铁500mg，常用右旋糖酐铁。 中药治疗
41
三、溶血性贫血
溶血性贫血（hemolytic anemia)是 由于红细胞破坏加速，超过了骨髓 造红细胞的代偿能力而出现贫血。
42
溶贫机理
RBC寿命缩短（甚至几天） RBC破坏过多 “代偿性溶血病”：溶血时骨髓的代偿 性造血功能可比平时增加6～8倍，可以 不出现贫血。 溶贫：骨髓的代偿造血速度比不上溶血 的速度，出现的贫血称之。
8
病因
铁丢失过多 铁吸收不良 需要铁量增多 铁摄入少
9
铁丢失过多
慢性失血 1. 月经量过多
钩虫病性贫血的血象
2.钩虫感染
钩虫病性贫血的骨髓象
10
铁吸收不良
胃肠手术 消化道慢性疾病
11
需要铁量增多
婴幼儿 儿童 孕妇 经期妇女 恢复期病人
12
铁摄入少
偏食 缺乏食物 减肥
13
14
他有贫血吗?
血象：小细胞低色素性贫血，MCV、MCHC、 MCH均降低。 血清铁（ST）：正常男性13.6~28.3微mol/L 女性10.7~31微mol/L 血清铁蛋白（SF）：<12微g/dl,可作为缺铁依据 总铁结合力：升高 骨髓铁染色检查：骨髓细胞外铁消失和铁粒幼 RBC阳性
18
19
20
中间型铁粒幼细胞 6～14。正常铁粒幼细 胞 15、16.铁粒红细胞
15
临床表现
1. 一般表现:面色苍 白、疲乏无力、头 晕、耳鸣、心悸、 气短 2. 粘膜损害:口角炎、 舌炎，吞咽困难
何国英在答辩时吸氧
16
临床表现
营养缺乏：皮肤干燥皱 缩、毛发无光泽、指甲 扁平甚至反甲 精神、NS异常：易激动、 好动、发育迟缓。少数 有异食僻：喜食泥土、 煤炭、生米
17
辅助检查
36
（二）身体状况
造血系统表现：慢性进行性贫血，20% 伴粒细胞↓、PC↓，有易出血和感染。 消化系统症状：恶心、食欲不振、舌炎 神经精神症状：四肢麻木、感觉异常、 共济失调、瘫痪等；狂躁、妄想。
37
（三）实验室检查
血象：RBC>HGB,RBC体积大 骨髓象:骨髓增生活跃,各系”巨幼 变”,红系最为突出 叶酸<6.81nmol/L， VitB12<74pmol/L
功能：合成DNA的辅酶，影响RBC分裂 来源：蔬菜、果、动物肝、肾、肉 吸收部位：十二指肠和空肠 储存：肝脏 排泻:肾 依赖胃体壁细胞分泌的内因子而吸收
34
（二）病因和发病机制
摄入量不足：缺少新鲜蔬菜、过度 烹调 吸收不良：慢性腹泻、空肠切除术 后 需要量增加： 代谢障碍
35
护理评估
（一）健康史 1. 年龄与性别 2. 饮食习惯：素食、偏食、忌食，烹调不 当 3. 用药史：甲氨蝶呤、异烟肼、苯妥英钠 对抗叶酸；秋水仙碱、PAS干扰B12代谢 4. 既往史：胃肠道疾病、手术史
24
护理诊断
营养缺乏 / 低于机体需要量 活动无耐力 / 与缺铁性贫血引起全身 组织缺血缺氧有关 知识缺乏
25
营养失调护理措施
补充营养，纠正缺铁 1、饮食护理。均衡饮食，给予含铁丰 富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、 鱼、豆类、紫菜、海带、木耳 2、遵医嘱给予铁剂治疗 3、原发病治疗
26
饮食护理
改正不良的饮食习惯。 均衡饮食 增加含铁高的食物摄取 促进食物铁的吸收
27
铁的治疗与护理
口服铁：不良反应；正确服用；如何观 察；补足贮存铁。 注射铁：不良反应；正确注射。
28
用药护理
口服： 1、易引起胃肠道反应，从 小剂量开始。2、避免与牛 奶、茶、咖啡同服。 3、口服液体铁剂须用吸管 4、疗程：3~6M
5
贫血程度
90g/L≦轻度贫血<110g/L 60g/L ≦中度贫血<90g/L 重度贫血<60g/L 贫血症状轻重取决于失血速度和 贫血程度
6
一、缺铁性贫血
缺铁性贫血是体内用来 合成血红蛋白的贮存铁 缺乏，使血红蛋白合成 量减少所形成的一种小 细胞低色素性贫血。
7
铁的分布
血红蛋白铁：67% 贮存铁：29.2%（以铁蛋白形式 贮存于肝、脾、骨髓） 肌红蛋白、含铁酶：3.7% 转运铁：0.1%
3
贫血的病因
RBC生成减少:缺铁性贫血、巨幼RBC 性贫血、再生障碍性贫血 RBC破坏过多：遗传性球形RBC增多 症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血 型不合输血、各种溶血性贫血 血液丢失过多：失血
4
贫血形态分类
正常细胞性贫血：再障、急性失血、 溶血性贫血 大细胞性贫血：缺乏VitB12 和或叶 酸—巨幼红细胞性贫血 小细胞性贫血：缺铁性贫血
贫血
1
问题1
什么称为贫血? 富裕的孩子没有贫血吗? 瘦身很值得吗?
2
贫血（anemia)概念
是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、 红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常 最低值。 HGB：男性<120g/L,女<110g/L,妊娠时 <100g/L 红细胞比容男性<40%,女性<35%,妊娠时 <30% RBC男性<4.5×1012/L,女性<4.0×1012/L
38
治疗要点
去除病因 补充叶酸和维生素B12 1. 叶酸5-10mg, Tid 2. 维生素B12100-500µ g, im, 2次/周
39
护理要点
（一）休息与活动 （二）饮食护理 （三）用药护理 （四）健康指导
40
（三）用药护理
1、恶性贫血或胃切除术后，终身 VitB12250-500µ g ,im ,1次/月 2、缺乏VitB12所致严重神经系统损害是不 可逆的 3、补VitB12同时补钾+补铁
43
溶贫分类（按遗传性和获得性）
29
肌注
部位宜深、宜常换，不在暴露部位；抽 取药液后，更新针头注射；“Z”型注射 法；不良反应多，备好肾上腺素。
30
市场常见补铁剂
31
源自文库
健康指导
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二、巨幼细胞性贫血
Megaloblastic anemia:是由于叶酸 和维生素B12缺乏，导致细胞核DNA 合成障碍所引起的贫血。
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（一）叶酸
诊断要点
缺铁性贫血的诊断： 小细胞低色素性贫 血，HB<正常值 病因诊断或原发病 诊断 例:慢性失血性贫血 (钩虫病)
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治疗缺铁性贫血关键是什么?
23
治疗要点
病因治疗：关键环节 铁剂治疗：口服硫酸亚铁、维铁控释片 注射铁剂指征：口服铁剂不耐受、不吸 收，病情急。注射铁总量=300×（正常 血红蛋白g/dl－病人血红蛋白g/dl）+贮 存铁500mg，常用右旋糖酐铁。 中药治疗
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三、溶血性贫血
溶血性贫血（hemolytic anemia)是 由于红细胞破坏加速，超过了骨髓 造红细胞的代偿能力而出现贫血。
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溶贫机理
RBC寿命缩短（甚至几天） RBC破坏过多 “代偿性溶血病”：溶血时骨髓的代偿 性造血功能可比平时增加6～8倍，可以 不出现贫血。 溶贫：骨髓的代偿造血速度比不上溶血 的速度，出现的贫血称之。
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病因
铁丢失过多 铁吸收不良 需要铁量增多 铁摄入少
9
铁丢失过多
慢性失血 1. 月经量过多
钩虫病性贫血的血象
2.钩虫感染
钩虫病性贫血的骨髓象
10
铁吸收不良
胃肠手术 消化道慢性疾病
11
需要铁量增多
婴幼儿 儿童 孕妇 经期妇女 恢复期病人
12
铁摄入少
偏食 缺乏食物 减肥
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他有贫血吗?
血象：小细胞低色素性贫血，MCV、MCHC、 MCH均降低。 血清铁（ST）：正常男性13.6~28.3微mol/L 女性10.7~31微mol/L 血清铁蛋白（SF）：<12微g/dl,可作为缺铁依据 总铁结合力：升高 骨髓铁染色检查：骨髓细胞外铁消失和铁粒幼 RBC阳性
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中间型铁粒幼细胞 6～14。正常铁粒幼细 胞 15、16.铁粒红细胞
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临床表现
1. 一般表现:面色苍 白、疲乏无力、头 晕、耳鸣、心悸、 气短 2. 粘膜损害:口角炎、 舌炎，吞咽困难
何国英在答辩时吸氧
16
临床表现
营养缺乏：皮肤干燥皱 缩、毛发无光泽、指甲 扁平甚至反甲 精神、NS异常：易激动、 好动、发育迟缓。少数 有异食僻：喜食泥土、 煤炭、生米
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辅助检查
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（二）身体状况
造血系统表现：慢性进行性贫血，20% 伴粒细胞↓、PC↓，有易出血和感染。 消化系统症状：恶心、食欲不振、舌炎 神经精神症状：四肢麻木、感觉异常、 共济失调、瘫痪等；狂躁、妄想。
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（三）实验室检查
血象：RBC>HGB,RBC体积大 骨髓象:骨髓增生活跃,各系”巨幼 变”,红系最为突出 叶酸<6.81nmol/L， VitB12<74pmol/L
功能：合成DNA的辅酶，影响RBC分裂 来源：蔬菜、果、动物肝、肾、肉 吸收部位：十二指肠和空肠 储存：肝脏 排泻:肾 依赖胃体壁细胞分泌的内因子而吸收
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（二）病因和发病机制
摄入量不足：缺少新鲜蔬菜、过度 烹调 吸收不良：慢性腹泻、空肠切除术 后 需要量增加： 代谢障碍
35
护理评估
（一）健康史 1. 年龄与性别 2. 饮食习惯：素食、偏食、忌食，烹调不 当 3. 用药史：甲氨蝶呤、异烟肼、苯妥英钠 对抗叶酸；秋水仙碱、PAS干扰B12代谢 4. 既往史：胃肠道疾病、手术史
24
护理诊断
营养缺乏 / 低于机体需要量 活动无耐力 / 与缺铁性贫血引起全身 组织缺血缺氧有关 知识缺乏
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营养失调护理措施
补充营养，纠正缺铁 1、饮食护理。均衡饮食，给予含铁丰 富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、 鱼、豆类、紫菜、海带、木耳 2、遵医嘱给予铁剂治疗 3、原发病治疗
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饮食护理
改正不良的饮食习惯。 均衡饮食 增加含铁高的食物摄取 促进食物铁的吸收
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铁的治疗与护理
口服铁：不良反应；正确服用；如何观 察；补足贮存铁。 注射铁：不良反应；正确注射。
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用药护理
口服： 1、易引起胃肠道反应，从 小剂量开始。2、避免与牛 奶、茶、咖啡同服。 3、口服液体铁剂须用吸管 4、疗程：3~6M
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贫血程度
90g/L≦轻度贫血<110g/L 60g/L ≦中度贫血<90g/L 重度贫血<60g/L 贫血症状轻重取决于失血速度和 贫血程度
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一、缺铁性贫血
缺铁性贫血是体内用来 合成血红蛋白的贮存铁 缺乏，使血红蛋白合成 量减少所形成的一种小 细胞低色素性贫血。
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铁的分布
血红蛋白铁：67% 贮存铁：29.2%（以铁蛋白形式 贮存于肝、脾、骨髓） 肌红蛋白、含铁酶：3.7% 转运铁：0.1%
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贫血的病因
RBC生成减少:缺铁性贫血、巨幼RBC 性贫血、再生障碍性贫血 RBC破坏过多：遗传性球形RBC增多 症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血 型不合输血、各种溶血性贫血 血液丢失过多：失血
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贫血形态分类
正常细胞性贫血：再障、急性失血、 溶血性贫血 大细胞性贫血：缺乏VitB12 和或叶 酸—巨幼红细胞性贫血 小细胞性贫血：缺铁性贫血
贫血
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问题1
什么称为贫血? 富裕的孩子没有贫血吗? 瘦身很值得吗?
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贫血（anemia)概念
是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、 红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常 最低值。 HGB：男性<120g/L,女<110g/L,妊娠时 <100g/L 红细胞比容男性<40%,女性<35%,妊娠时 <30% RBC男性<4.5×1012/L,女性<4.0×1012/L
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治疗要点
去除病因 补充叶酸和维生素B12 1. 叶酸5-10mg, Tid 2. 维生素B12100-500µ g, im, 2次/周
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护理要点
（一）休息与活动 （二）饮食护理 （三）用药护理 （四）健康指导
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（三）用药护理
1、恶性贫血或胃切除术后，终身 VitB12250-500µ g ,im ,1次/月 2、缺乏VitB12所致严重神经系统损害是不 可逆的 3、补VitB12同时补钾+补铁
43
溶贫分类（按遗传性和获得性）
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肌注
部位宜深、宜常换，不在暴露部位；抽 取药液后，更新针头注射；“Z”型注射 法；不良反应多，备好肾上腺素。
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市场常见补铁剂
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源自文库
健康指导
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二、巨幼细胞性贫血
Megaloblastic anemia:是由于叶酸 和维生素B12缺乏，导致细胞核DNA 合成障碍所引起的贫血。
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（一）叶酸