抑郁症肝阳虚证探析
抑郁症肝郁脾虚主证：多愁善感，悲...
抑郁症肝郁脾虚主证：多愁善感，悲...
抑郁症
肝郁脾虚主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
抑郁症中药治疗辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。
以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
【方名】逍遥散
【功用】疏肝解郁，健脾和营
【组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草、琥珀粉（冲服）。
【用法】酌定用量，作汤剂煎服
【出处】《太平惠民和剂局方》。
抑郁症中医辨证分型
抑郁症中医辨证分型抑郁症是一种常见的心理疾病，其症状包括情绪低落、失去兴趣、睡眠问题、食欲改变、注意力不集中以及自杀念头等。
中医认为，抑郁症是由于情志内伤、气血失调、脏腑功能紊乱等引起的。
在中医诊断中，对抑郁症的辨证分型十分重要，不同的辨证分型将决定治疗方法的选择。
本文将对抑郁症的中医辨证分型进行探讨。
一、气滞血瘀型抑郁症气滞血瘀型抑郁症主要表现为情绪低落、烦躁易怒、胸闷、头痛、失眠等症状。
中医认为，气滞血瘀型抑郁症是由于情志郁结导致气机不畅，血液循环受阻而引起的。
治疗此型抑郁症的关键是疏通气机、活血化瘀。
中药方剂常用柴胡疏肝解郁汤，并结合针灸疗法进行治疗。
二、肝郁脾虚型抑郁症肝郁脾虚型抑郁症的主要症状有情绪烦闷、易激惹、胸胁胀满、食欲不振、疲乏无力等。
中医认为，此型抑郁症主要是由于情志不畅引起肝气郁结，进而影响脾胃功能导致脾虚。
治疗此型抑郁症的关键是疏肝理气、健脾益气。
中药方剂常用柴胡泻肝汤，并结合艾灸疗法进行治疗。
三、心脾两虚型抑郁症心脾两虚型抑郁症的症状主要表现为情绪低落、思维迟钝、胸闷、食欲不振、腹胀等。
中医认为，此型抑郁症是由于心脾功能失调引起心脾两虚而产生的。
治疗此型抑郁症的关键是益心健脾、温中养血。
中药方剂常用养心气汤，并结合音乐疗法进行治疗。
四、脾胃虚寒型抑郁症脾胃虚寒型抑郁症的症状主要表现为情绪低落、胸闷、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等。
中医认为，此型抑郁症主要是由于脾胃功能虚寒导致气血运化失常，进而引起心神不宁。
治疗此型抑郁症的关键是温阳养脾、和胃调中。
中药方剂常用四君子汤，并结合温灸疗法进行治疗。
五、肝肾亏虚型抑郁症肝肾亏虚型抑郁症的症状主要为情绪低落、失眠、头晕、腰膝酸软等。
中医认为，此型抑郁症是由于肝肾功能失调导致肝肾亏虚，进而影响身体的生理机能。
治疗此型抑郁症的关键是补肝益肾、养血安神。
中药方剂常用六味地黄丸，并结合针灸疗法进行治疗。
综上所述，抑郁症的中医辨证分型对于治疗抑郁症具有重要意义。
抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标研究
抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标研究陈宝君;包祖晓;张丽;李黎;何贵平;钟宇峰【摘要】目的:研究抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标.方法:基于临床流行病学方法,以279例抑郁症肝肾阳虚证患者的证候学指标为基础,联用贝叶斯网络技术和聚类分析方法,结合专家经验辨证,确定抑郁症肝肾阳虚证的有效辨证指标.结果:情绪低沉、神疲乏力、兴趣减退、性欲减退、畏寒喜暖、善惊易恐、腰膝酸软、意志减退、思维迟缓、少言寡语、舌体胖大、舌质淡暗(白)等12项是抑郁症肝肾阳虚证的有效辨证指标.结论:本研究建立了抑郁症肝肾阳虚证的贝叶斯网络和聚类分析诊断模型,初步确定了抑郁症肝肾阳虚证的宏观诊断指标,有助于为抑郁症肝肾阳虚证的中医诊断和临床疗效评价提供客观依据.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2011(039)005【总页数】3页(P5-7)【关键词】抑郁症;肝肾阳虚证;数据挖掘:贝叶斯网络;聚类分析【作者】陈宝君;包祖晓;张丽;李黎;何贵平;钟宇峰【作者单位】浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000【正文语种】中文【中图分类】R241.6;R749.4抑郁症(Depression)是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍疾病。
中医药治疗具有一定优势，但有关抑郁症的中医病机、证候特征及疗效评定标准方面仍是仁者见仁、智者见智，缺乏公认的客观标准。
我们基于临床流行病学方法，联合运用贝叶斯网络、聚类分析等数据挖掘技术和专家经验辨证，进行了抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标研究。
现把研究结果报道如下。
1 资料和方法1.1 病例来源 279例病例资料来源于2010年2月～2011年1月浙江省台州医院心理卫生科门诊。
中医中对抑郁症的解释
中医中对抑郁症的解释抑郁症是一种常见的心理障碍，中医对抑郁症的解释主要从以下几个方面入手：1.肝脏功能中医认为，肝脏具有平衡身心、管理情绪的作用。
当肝脏功能下降时，可能会导致身心失衡、情绪不稳定等情况，因此也应当注意肝脏的养护。
在抑郁症患者中，肝脏功能下降的情况较为普遍，因此中医治疗抑郁症的方法之一就是通过调理肝脏功能来达到缓解抑郁症状的目的。
2.季节和地域因素中医认为，季节和地域的环境因素也可能会影响抑郁症的发生。
例如，北方寒冷干燥的地方容易导致寒邪伤身，进而引发抑郁症。
此外，不同季节的气候特点也会对人体的生理和心理产生影响，如春季是万物复苏的季节，但也是抑郁症的高发期之一。
因此，中医在治疗抑郁症时也会考虑到季节和地域的因素，针对不同的患者采取不同的治疗方案。
3.寒邪伤身中医认为，寒邪伤身是导致抑郁症的原因之一。
随着天气逐渐转凉，很多注重养生的用户会发现自己的睡眠质量下降、思考能力降低，这些都是寒邪伤身的表现。
中医认为，寒邪侵入人体会影响气血的运行，导致气血瘀滞，从而引发抑郁症。
因此，中医治疗抑郁症的方法之一就是通过驱寒通络、活血化瘀等方法来缓解抑郁症状。
4.病理机制中医认为，抑郁症从病理机制上来看，主要是由于“阴阳失调”导致的。
阴阳失调是指人体内的阴阳两种物质失去平衡状态，进而导致身体和心理出现异常。
在抑郁症患者中，常见的阴阳失调情况包括阴虚、阳虚、阴阳两虚等。
因此，对于抑郁症的治疗，需要调整患者的阴阳平衡状态。
中医治疗抑郁症的方法之一就是通过调理阴阳平衡来达到缓解抑郁症状的目的。
5.预防和治疗对于抑郁症的预防和治疗，中医有很多方法。
首先，可以通过饮食来预防抑郁症的发生。
中医认为，合理的饮食可以调节人体的气血和阴阳平衡，从而有助于预防抑郁症的发生。
其次，运动也是预防抑郁症的有效方法之一。
运动可以促进气血的运行和代谢，有助于缓解身心压力和抑郁症状。
此外，心理疏导也是治疗抑郁症的重要手段之一。
中医通过心理疏导可以帮助患者调整心态、放松心情、缓解压力等，从而有助于治疗抑郁症。
从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍
1624 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃临床经验㊃基金项目:第四批全国中医优秀人才研修项目(201724);北京市自然科学基金(7182101)作者单位:100029 北京中医药大学第三临床医学院[张宁(博士研究生)㊁张宏贤㊁郭简宁㊁白雪㊁马宁㊁吉晓晓(博士研究生)];北京中医药大学第三附属医院儿科(崔霞)作者简介:张宁(1995-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:儿童神经精神障碍性疾病㊂E⁃mail:zn749962701@通信作者:崔霞(1968-),博士,教授,博士生导师㊂研究方向:中西医结合治疗小儿神经行为疾患㊂E⁃mail:cuixia68@从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍张宁 张宏贤 郭简宁 白雪 马宁 吉晓晓 崔霞【摘要】 儿童青少年抑郁障碍是一种常见的未成年人精神疾病,发病率逐年增高,治疗困难㊂中医治疗有独特优势,但对其病因病机众说纷纭㊂儿童青少年体质特殊,更易存在肝阳不足,致肝气失司,疏泄无权,肝血不行,魂居不安引起抑郁障碍㊂故肝阳虚是儿童青少年抑郁障碍的重要病机之一,临床诊治当以温肝阳为法,兼顾疏肝气㊁养肝血㊁安神魂,同时顾护脾胃可取得良好疗效㊂本文从肝阳虚角度对儿童青少年抑郁障碍进行论述,并附医案一则以资验证,以期提高对儿童青少年精神类疾病的重视,并为此类疾病的临床诊治提供新思路与新方法㊂【关键词】 肝阳虚; 肝阳不足; 儿童青少年抑郁障碍; 郁证; 温肝阳【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.026 儿童青少年抑郁障碍是一类常见的精神疾病,发病率约5%[1],归属于中医学 郁证”㊁ 脏躁”等范畴㊂儿童青少年作为抑郁障碍发病的一个特殊群体,因表达认知能力较低㊁症状不典型等原因,具有识别率低㊁治愈率低㊁自杀率高的特点[2],且常与成年期的慢性复发性疾病关系密切[3],严重危害未成年人身心健康和生命安全㊂因此,重视儿童心理健康,及时发现并治疗儿童青少年抑郁障碍具有重要意义㊂儿童青少年抑郁障碍病因和发病机制迄今不明确,中医药对儿童青少年抑郁障碍治疗手段多样,疗效及安全性较好,但目前尚无较权威统一的认识㊂笔者认为从肝阳虚角度进行论治不失为一个新颖合理的切入点,且临床可取得良好疗效,具体介绍如下㊂1 不同医家对儿童青少年抑郁障碍的认识古籍对儿童青少年抑郁障碍无专门论述,多与成人郁证共论,现代医家对此在理法方药上也有不同见解㊂国医大师路志正在治疗小儿郁证时以疏肝柔肝,运脾和胃立意[4];刘盼等认为儿童抑郁症病位在心㊁脾两脏,临床以补益心脾配合解郁化痰可取得良好疗效[5];胡国恒等认为青少年郁证与肾关系密切,提倡采用温补肾阳㊁宣畅气机与补肾生髓㊁填精养神为总治法[6];余云进等基于 少阳为枢”理论对儿童青少年抑郁障碍患者针刺治疗证实可改善其情绪[7]㊂目前尚无从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍者,成人抑郁症有相关论述,但儿童青少年体质有其特殊之处,疾病的病因病机㊁转归预后等均不可与成人抑郁一概而论,故从肝阳虚角度可为此部分患儿临床诊治提供新的切入点㊂2 从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍的理论依据2.1 儿童青少年易存在肝阳不足稚阴稚阳”是对小儿脏腑娇嫩,形气未充生理特点的高度概括㊂儿童青少年的气血阴阳皆处于不成熟和不稳定的状态,易存在肝阳不足㊂ 五脏有余不足”论是建立在 稚阴稚阳学说”基础上,所云肝常有余,是言其生长之气,并非绝对有余㊂‘医学衷中参西录“中云: 盖小儿虽为少阳之体,而少阳实为稚阳也”㊂说明小儿阳气仍稚嫩不足,非盛阳㊁过阳[8]㊂肝中之阳,实乃春生少阳之气,始萌未盛[9],正如‘育婴秘诀㊃五脏证治部论“云: 春乃少阳之气,万物之所发生者也㊂小儿初生曰芽儿者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气方长未已㊂”张景岳也曾言: 小儿阳非有余,阴常不足㊂”相对成人,小儿则更是处于幼稚柔弱的阴阳相对不足状态㊂而纯阳学说总体是指小儿生长发育迅速和易感邪化热的的特点[10],存在一定争议[11]㊂现代医家江育仁教授参考‘说文解字“ 纯,丝也”的释义认为: 丝之谓也,其阳几何?”,即 纯阳”的本义就有不足的含义[12]㊂‘保赤存真“中言: 真阴有虚,真阳岂有无虚 此又不可徒执纯阳之论也㊂”从侧面说明了纯阳之说非盛阳之谓,在肝脏中体现的是肝主升发之势旺盛,如草木方萌,朝阳初升,生机蓬勃,是对稚阴稚阳学说的补充,并非指代小儿纯阳无阴㊂肝之气血阴阳仍为稚嫩娇弱,肝体阴用阳,岂能无阴?阴阳互根,肝阴稚嫩,肝阳亦相对不足㊂小儿阴阳稚嫩,其体尚未充实,其用相对不足,若外邪侵袭,或饮食不节,或失治误治,易造成阴阳偏颇,受戕害时易转变为肝阳虚的病理状态㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.816252.2 肝阳虚是儿童青少年抑郁障碍的重要病机2.2.1 肝阳是维持情志调畅的生理基础 肝阳是肝气升发㊁疏泄㊁藏魂㊁藏血的动力,在气机枢转㊁调畅情志中起着重要作用[13]㊂肝阳充足则温煦推动有力,升发疏泄有常,气血安和充盈,濡养脏腑神魂㊂‘谦斋医学讲稿㊃论肝病“中记载: 正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力 或表现为懈怠忧郁㊁胆怯㊁头痛㊁麻木㊁四肢不温,便是肝气虚和肝阳虚的证候”㊂说明肝阳是维持肝脏升发条畅的生理基础及必要条件,若肝阳不足可表现为抑郁胆怯㊂抑郁障碍总体以 阴证”表现为主,由此推测阳虚与抑郁障碍发病关系密切[14]㊂有学者研究发现,增加日照的时长对于抑郁情绪具有缓解作用,可见阳气对于抑郁症患者有重要意义[15]㊂‘蒲辅周医疗经验“也明确指出: 肝阳虚则筋无力,恶风,善惊惕,囊冷,阴湿,饥不欲食”㊂此外,因 肝虚则恐”,肝阳虚亦可表现为胆怯怕事,善恐易惊,符合儿童青少年抑郁障碍在临床中 易惊易恐”的表现㊂2.2.2 肝阳不足,肝失疏泄而致抑郁 肝之疏泄有赖于肝阳㊂依据 气分为三”假说,肝阳不仅有温煦作用,还主要参与激发肝气的推动㊁升发㊁疏泄等方面[16]㊂宋鹭冰言: 肝主疏泄,亦有赖阳气之温煦”㊂肝阳充盛,则肝木条达,气贯五行,神机畅达;若肝阳不足,失于温煦,则肝气失司,疏泄无权,气机郁滞㊂‘素问“曰: 升降出入,无器不有,升降息,则气立孤绝;出入废,则神机化灭㊂”气机升降出入失序会影响神志与情志㊂百病生于郁,实由肝郁而发[17],而六郁之中,气郁为首,多责于肝失疏泄㊂儿童青少年时期由于自我控制及调节能力相对较弱,加之家庭㊁学业压力等多种社会因素易导致肝失疏泄而引起抑郁等情志疾病㊂ 气有余,便化火”,肝郁气滞,郁久化热;肝气疏泄太过,上逆化火生风,导致肝火上炎或肝阳上亢,在抑郁表现的同时可伴有急躁易怒㊁少寐不安等虚实夹杂㊁寒热错杂的症状㊂故朱丹溪认为 小儿易怒,肝病最多”㊂有医家提出儿童青少年时期易出现怒兼抑郁等 阴性”情志[18]㊂2.2.3 肝阳不足,肝血不行而致抑郁 肝体阴而用阳,肝的正常生理功能需肝阳㊁肝阴共同协调,二者相辅相成,荣损一体㊂阴阳互根互用,肝阳不足,则肝阴为无根之阴,易化源不足;肝主藏血,是以肝阳固摄㊁推动为生理基础,固摄无力则藏血不能,推动无力则肝血不行,而成血瘀㊂王清任提出 血瘀致郁论”[19],‘医林改错㊃血府逐瘀汤所治症目“云: 有病急躁,是血瘀”, 瞀闷,即小事不能开展,即是血瘀”㊂也有现代医家认为 瘀”是郁证发病㊁转归㊁预后的重要因素,瘀扰心神,可致郁证,临床用活血化瘀药治疗可取得良好疗效[20]㊂2.2.4 肝阳不足,魂居不安而致抑郁 ‘内经“曰: 阳气者,精则养神,柔则养筋㊂”,神以阳气温养为根本,是阳气外向的表现㊂‘温病条辨㊃解儿难“曰: 肌肤嫩,神气怯,易于感触”,儿童青少年肝阳不足,神气怯弱,易被各种应激因素影响心神,导致神魂不安㊂ 肝为罢极之本,魂之居也㊂”肝阳虚则魂居不安,易导致情绪不稳,引发情绪障碍,既表现为情绪低落㊁精神萎靡的抑郁状态,也可表现为紧张害怕㊁胆小怯弱的应激状态,这与儿童青少年抑郁障碍的特殊表现相契合㊂3 从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍临床新思路3.1 温养肝阳为先‘谦斋医学讲稿“中指出: 肝脏本身阳不足,宜以授温阳助长生气升发㊂”临床治疗肝阳虚型儿童青少年抑郁障碍时,可遵循 虚则补之”㊁ 寒者温之”的总原则,选用桂枝㊁肉桂㊁黄芪㊁附子㊁细辛㊁吴茱萸㊁肉苁蓉等温阳之品㊂正如王旭高‘西溪书屋夜话录“曰: 一法曰:补肝阳㊂肉桂㊁川椒㊁苁蓉㊂”秦伯未在‘论肝病“指出 肝病中用温法 用桂枝㊁细辛㊁吴萸㊁川椒,尤其虚证多用肉桂,因其入肝走血分,能助长生气”㊂其中,桂枝辛散甘温,可助阳化气㊂‘长沙药解“认为 桂枝,味辛,气香,性与肝和”,称其入 足厥阴肝经 最调木气”㊂可见桂枝具有温肝阳㊁调肝气之功[21]㊂肉桂㊁吴茱萸性热祛寒,入肝经,是治疗肝寒气滞诸痛的经典药材㊂细辛辛散温通,古籍记载其 辛可补肝”㊁ 益肝温利胆窍”㊂有动物实验表明细辛有明显抗抑郁作用[22]㊂需要注意的是,细辛有小毒,临床用量常在1~3g㊂黄芪甘温, 禀天春升少阳之气”可治 小儿百病”,后世名医朱良春㊁蒲辅周均有以黄芪补肝阳之论述[23]㊂3.2 疏肝气㊁养肝血并举以 治肝三十法”为参考准则,结合小儿脏腑娇嫩及肝 体阴用阳”的生理特点,临床诊治中不可独以温肝阳为法,需兼顾疏肝气,养肝血㊂疏肝理气可用柴胡㊁佛手㊁郁金㊁代代花㊁香附㊁薄荷㊁玫瑰花等㊂养血柔肝药物用白芍㊁当归㊁枸杞㊁熟地㊁酸枣仁等,上药均入肝经,可达行肝气,解肝郁,补肝血,滋肝阴之功㊂ 善补阳者,必阴中求阳”,正如‘谦斋医学讲稿“提到的: 补肝阳的方法,必须在养血中佐以温药升发,不能单用温热”,‘长沙药解㊃卷三“云: 肝主升发,归㊁胶滋肝而养血,地㊁芍润木而清风㊂”疏肝理气之药使温药以行,不独居一隅;补血滋阴之品又可防温药辛燥,温而不燥,阴阳同调㊂ 人卧血归于肝”,肝血不足除养肝血外,亦要安魂定志,药如酸枣仁㊁龙骨㊁龟甲等,患儿魂安志定,睡眠充足,有助于养肝血,调情志㊂3.3 同时顾护中焦,肝脾同调脾与儿童青少年抑郁障碍也密切相关㊂脾藏意,在志为思,为后天之本,气血生化之源,正常情志以气血充盛为生理基础;思虑伤脾,脾虚不能运化蒸腾水谷精微,一则气血不足,二则气血不行,导致五脏失于荣养,气结于内,故临床上抑郁症患者常出现精神不振㊁倦怠无力㊁少动懒言㊁舌淡胖有齿痕等脾虚表现,约70%出现食欲不振和便秘等胃肠道机能低下的表现[24]㊂现代研究表明,脾阳虚患者血清中多种焦虑抑郁症相关血清标志物呈阳性[25]㊂抑郁症的文献分析显示,肝郁脾虚是抑郁症常见证型[26]㊂有学者从肠道菌群角度阐释了从脾论治抑郁症的科学内涵[27],也有研究者认为抑郁症的发生可能与脾不升清引起能量代谢障碍致神经1626 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8元功能失调有关[28]㊂‘血证论“中言: 木之性主疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证在所不免㊂”肝阳不升,肝气不舒,导致中焦脾胃枢机不利,表现为食欲不振㊁腹满腹泻等症㊂故治疗时需同时注重脾胃,以运脾和胃为法,临床可用陈皮㊁青皮㊁丁香㊁木香㊁茯苓㊁党参㊁甘草等㊂小儿 脾常不足”,脏腑娇嫩,用药不宜过用攻伐,亦不宜过用补益,陈皮㊁青皮㊁丁香㊁木香取 益黄散”之意,气结中焦,稍以辛散温通则气机自转,有 四两拨千斤”之功;茯苓㊁党参㊁甘草性平味甘,健脾和中;若有食滞,则佐以神曲㊁麦芽㊁山楂消食化积㊂脾升胃降,一气周流,肝阳自升发条达㊂3.4 细辨寒热虚实之证肝阳虚所致症候虚实夹杂,寒热错杂,且小儿 易虚易实㊁易寒易热”,临床更当仔细辨别㊂国医大师李士懋曾言: 然厥阴之肝阳被郁,不可纯作虚看,厥阴为阴尽阳生之脏 需要防止 阴火’之生㊂”肝寄相火,气郁不行则相火不能游行于外,郁则化热[9];肝失疏泄,气郁亦可化热㊂故肝阳虚型抑郁障碍患儿既有畏寒乏力等阳气不足之寒象,又会出现心烦失眠㊁烦躁易怒㊁口苦等郁火内扰之热象㊂乌梅丸是治疗肝阳虚型郁证的经典方剂[29],李士懋谓其为治肝阳虚气机不畅相火郁而化热之方[30]㊂以乌梅入肝经柔肝,桂枝㊁附子散肝寒,温肝阳,当归养肝血,黄连㊁黄芩去郁火;若热象明显也可佐以少量赤芍㊁丹皮㊁栀子等,取 丹栀逍遥散”凉肝之意㊂肝阳不足又往往导致气血津液运行不畅,形成血瘀㊁痰凝等症,可酌加川芎㊁法半夏等药以活血㊁祛痰㊂4 病案举隅患儿男,12岁,2021年2月3日初诊,主诉为 情绪低落,入睡困难半年”㊂患儿半年前因家庭原因出现情绪低落,不喜与人交谈,喜静恶动,眠差㊂刻下症见:情绪低落,易感乏力,畏风怕冷,入睡困难,夜寐多梦,纳差,二便可㊂舌暗红,苔白干,脉弦细㊂中医诊断为郁证,辨证为肝郁脾虚,肝阳不足㊂方药:北柴胡10g㊁茯苓10g㊁葛根15g㊁黄芩8g㊁黄连5g㊁干姜5g㊁桂枝10g㊁佛手10g㊁炒酸枣仁15g㊁石菖蒲10g㊁制远志10g㊁法半夏9g㊁胆南星6g㊁酒女贞子10g㊁墨旱莲10g,㊁茯神10g㊂7剂,每日1剂,早晚分服㊂2021年2月10日二诊:患儿情绪平稳,入睡情况好转,仍存在夜寐多梦,舌暗红,苔白腻,脉同前㊂上方将桂枝易为肉桂5g,加酒黄精10g㊁合欢花15g㊂7剂,每日1剂,早晚分服㊂2021年2月15日三诊:患儿情绪好转,与人交谈增多,畏寒较前改善,睡眠明显好转,舌暗红苔薄白,脉弦㊂方药予:北柴胡10g㊁炒酸枣仁15g㊁郁金6g㊁麸炒枳壳10g㊁白芍15g㊁生甘草5g㊁生地黄8g㊁桃仁10g㊁川芎10g㊁百合10g㊁当归10g㊁牛膝10g㊁桔梗10g㊁知母10g㊁醋龟甲10g㊂14剂,每日1剂,早晚分服㊂后在上方基础上加减以资巩固㊂按语:本例患儿处于青春期,情绪容易波动,加之家庭因素影响,肝气郁结,小儿本肝阳相对不足,温煦推动无力,肝气疏泄失常,故情绪低落,畏风怕冷;同时伴有乏力疲倦㊁纳差等脾虚之象,综合舌脉辨证为肝郁脾虚,肝阳不足㊂方中柴胡㊁佛手疏肝理气;桂枝㊁干姜温补肝阳;葛根升脾胃清气,茯苓既可健脾,配合远志㊁茯神又可助眠安神;酸枣仁㊁女贞子㊁墨旱莲补肝血肝阴以安神,既防温药燥热,又取 阴中求阳”之意;黄芩㊁黄连清郁火防温燥,补泻兼施㊂全方在温补肝阳的基础上,兼顾疏肝气㊁补肝血㊁滋肝阴,肝脾同调㊂二诊易桂枝为肉桂,加酒黄精㊁合欢花加强温阳㊁安神㊁补肝之功㊂三诊时患者明显好转,此时不宜温补太过,在疏肝解郁㊁滋阴安神的基础上加以当归㊁川芎㊁牛膝气血同调;桔梗㊁枳壳㊁知母升降共用,疗效甚佳㊂参考文献[1] Stirling K,Toumbourou J W,Rowland munity factors in⁃fluencing child and adolescent depression:A systematic reviewand meta⁃analysis[J].Aust N Z J 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防治抑郁——春季关注肝阳虚
运动 方式 是 大 步慢 走 ，而 运 动地 点则 是 户
外。 。 ｌ ｌ ， “ 披 发 ” 直
译 过 来 就 是 把 头 发 披 散 下 来 ，让 它 很 自 由 自在 地 散 落 在 肩 膀 上 。 “ 缓 形 ” 就 是 着 装 不 拘 束 ， 腰 带 不 要 系 ， 充 分 伸 展 身 体 ， 使 人 荣 的 春 天 。 这 种 状 态 也 有 助 于 保 持 心 情 舒
因此 升发 不 及 则易 出现 精 神萎 靡 、心情 抑
郁 、情 绪低 落、头 昏 目眩 、视物 模 糊 ： 疏
泄 不 及则 中州 失运 ，故 饥 不欲 食 、腹胀 气 体 气血 流 通 ，以此 融 入 阳气 生发 、万 物俱
壅 、纳呆 ； 温 煦不 及则 “ 精不养 神” ，出 现 形寒肢冷 、 胁 痛 腹 痛 、四肢 麻 木 、 动 作迟缓 、
那么春季如 何养肝阳？
《 黄 帝 内经 》中提 到 ： “ 春 三 月 ，此 谓
发 陈 ， 天 地 俱 生 ，万 物 以 荣 。 夜 卧 早 起 ，
那 么 具 体 到 抑 郁 症 中 ， 会 有 哪 些 表 现
提 示 有 肝 阳虚 呢
广步 于庭 ， 被发缓形 ， 以使志生 。生 而勿杀 ，
有泄 无补”“ 肝 阴肝血 常不足 ，肝 阳肝气 常
有余 ” 、清代 名医魏 玉璜 “ 肝 无补法 ”理论
的影响。 ４ “ 肝 寒证虚 实不 分” ，寒滞 肝脉 取代 肝 阳虚 怯 。只提 寒 凝 。不见 阳虚 。中 医理 论 中，肝 以血 为 体 ， 以气 为 用 ，血 属 阴 ，
张怀亮从肝阳虚论治抑郁症经验
张怀亮从肝阳虚论治抑郁症经验
徐进
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2018(38)6
【摘要】张怀亮教授认为肝阳虚衰、相火不振是抑郁症发生的重要病机,肝阳的生理及病理意义则从肝的升发、疏泄、温煦、养神等方面论述,且抑郁症的精神情绪以及形体功能的变化与人体阳气尤其是心阳和肝阳密切相关。
张教授治疗抑郁症多从肝阳虚论治,从酸补辛泻,体用结合、寒温并施,温下清上而着手,临床仅表现为肝阳虚,而肝血不足的症状不显著时,方用小柴胡汤合桂枝甘草汤;表现为肝阳不足证的同时,往往又形成虚火内扰的征象时,方选乌梅丸。
【总页数】3页(P835-837)
【关键词】抑郁症;肝阳虚;温补肝阳;小柴胡汤;桂枝甘草汤;乌梅丸;张怀亮;名医经验【作者】徐进
【作者单位】河南中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.494
【相关文献】
1.张怀亮教授从风论治眩晕的经验总结 [J], 胡柯洋;张怀亮
2.梅建强从肝肾论治阳虚型抑郁症经验 [J], 刘志亮;陈分乔;许文忠;仇亚茹;梅建强
3.张怀亮从肝论治重症肌无力经验 [J], 王朝阳;欧梦仙;张怀楠
4.张怀亮辨证论治情志病经验 [J], 王艳阳;孙倩
5.张怀亮运用相火理论治疗帕金森病经验 [J], 范晓飞;杨克勤;张怀亮
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从阳虚气郁论治焦虑抑郁症经验探析
*…王静（江西中医药高等专科学校…江西……抚州……水停、痰凝，治疗当以温阳为主，兼以理气、利水、化痰。
要辨识阴火，要脉症合参，重用附子、干姜，单刀直入；缓解期需要温阳理气化痰同时进做好心理安慰；要嘱咐患者慎起居，注重调摄养生。
低、意志活动减退、认知功能损害等，甚者有自残、自杀倾向等，这严重影响了患者的生活［2-5］。
中医对焦虑抑郁症的论述散见于郁证、脏躁、百合病、癫证、奔豚气和梅核气等。
笔者从阳虚为本，气郁、水停、痰凝为标论治该病取得较好效果，现将经验介绍如下，以飨读者。
1…理论依据《景岳全书·中兴论》言：“气为阳，阳主神也。
”《类经图翼·大宝论》曰：“神由气化，而气本乎天，所以发生吾身者，即真阳之气也。
”阳气充足则精神健旺、精力充沛，阳气不足则精神萎靡，形体困惫。
焦虑抑郁主要表现为，情绪低落、思维迟缓、活力减低，而且多见于秋冬季节，是体内阳气虚衰的表现，《素问·脉解篇》言：“所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。
此言阳气尽归于下，阴气独盛于上，故欲独闭户牖而居。
”而五脏之中又以心、肝、脾、肾阳虚为主。
第一，心阳虚。
《黄帝内经》曰：“心者，五脏六腑之主也，精神之舍也”“心者，君主之官也，神明出焉”“主明则下安，主不明则十二官危”，因此精神类疾病和心关系密切。
心阳不足则容易导致精神疾患，如《伤寒杂病论》，“汗家，重发汗，必恍惚心乱”“亡阳，必惊狂，卧起不安”“心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。
阴气衰者为颠，阳气衰者为狂”。
第二，肝阳虚。
因为肝主情志，肝主疏泄，疏泄不及，气血不能布达周身维持正常生理功能则情绪低落、胸闷太息。
《黄帝内经》曰：“肝病者……令人善怒……善恐如人将捕之”“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精……肝气虚则恐，实则怒”。
《脉经》言：“左手关上脉阴阳俱虚者，足厥阴与少阳经俱虚也。
病苦恍惚，尸厥不知人，妄见，少气不能言，时时自惊。
从阳虚气郁论治焦虑抑郁症经验探析
从阳虚气郁论治焦虑抑郁症经验探析
焦虑抑郁症的本在于心、肝、脾、肾阳气不足,标在于气郁、水停、痰凝,治疗当以温阳为主,兼以理气、利水、化痰。
病机上要分清标本,病因上要注意外感致病的可能。
诊断上要注意区分阳虚和气郁致寒的不同,要辨识阴火,要脉症合参,要区分标本。
治则治法上,
焦虑、惊恐急性发作需要温阳为主,重用附子、干姜,单刀直入;缓解期需要温阳理气化痰同时进行。
用药时要巧用寒药,慎用重镇安神药。
接诊患者时要注意语言技巧,做好心理安慰;要嘱咐患者慎起居,注重调摄养生。
...。
中医内科学郁证的中医辨证分型
中医内科学郁证的中医辨证分型
中医内科学中的郁证是指情志不畅，导致气血运行不畅，发生各种疾病的病证。
根据中医理论，郁证可分为不同的辨证分型，包括：
1. 气滞型郁证：主要表现为气滞不畅，常伴有胸闷、郁闷、烦躁、易怒、胸胁疼痛等症状。
常见病证有肝郁气滞证、胃气郁结证等。
2. 血瘀型郁证：主要表现为血液循环不畅，常伴有头晕、记忆力下降、面色暗黯、月经不调等症状。
常见病证有气血郁滞证、血瘀气滞证等。
3. 阳虚型郁证：主要表现为阳气不足，常伴有精神疲倦、体力衰弱、畏寒怕冷、皮肤苍白等症状。
常见病证有肾阳虚证、心阳虚证等。
4. 阴虚型郁证：主要表现为阴液不足，常伴有口干、咽干、心烦失眠、腰膝酸软等症状。
常见病证有肝肾阴虚证、心肾阴虚证等。
5. 气血两虚型郁证：主要表现为气血不足，常伴有气短乏力、面色萎黄、心悸失眠等症状。
常见病证有气虚血瘀证、脾虚化瘀证等。
以上只是部分中医辨证分型，具体辨证还需要根据患者的具体症状和体质进行综合分析。
抑郁症与中医肝脏关系探讨
抑郁症与中医肝脏关系探讨抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征。
临床表现为抑郁心境，思维迟缓，言语动作减少，并伴有食欲减退，性功能减退，睡眠障碍等躯体症状。
该病严重影响人们的生活质量和工作效率。
随着现代社会竞争日益激烈，生活节奏不断加快，抑郁症的发病率正逐年增高。
虽然新的抗抑郁药层出不穷，但由于不良反应多，价格昂贵而制约了临床使用。
对于这样一种由生物、社会、心理等多种因素导致的疾病，配合多层次、多靶点的中医针灸治疗更具优势，且得到越来越多学者的重视。
笔者学习了大量相关文献，发现诸家应用中医理论治疗本病虽各有侧重，但以中医肝脏为中心的治疗更具特色，疗效较为突出。
因此，有必要深入研究中医肝脏与抑郁症的内在联系，从理论上总结并寻找某些规律性东西，为进一步探寻有效规范的中医新疗法提供启发与思路。
1 中医肝脏的生理病理特点中医理论认为肝为刚脏、五行归木，喜条达，恶抑郁，主疏泄。
即人体肝脏犹如春升之气，具有条顺、畅达、疏通的特性。
《类证治裁》云：“凡上升之气，皆从肝出。
”“木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。
”从中医临床上看，肝主疏泄功能主要体现在调畅气机、调节血量以及调畅情志三个方面。
人体各脏腑、器官的活动，有赖气机的升降出入。
当肝主疏泄功能正常，气机升降出入自如，脏腑器官将维持旺盛的生理功能；气行异常，则会出现脏腑气机逆乱的躯体反应。
肝调血量的作用主要遵循《重广补注黄帝内经素问》中所云的：“人动则血运诸经，人静则血归于肝脏”的规律。
此外，当机体处于应激等特殊情况下，肝主疏泄的功能还有助于调整精血的重新分配，确保心脑等重要脏器的精血供应。
肝主疏泄作用还体现在情志的调节上。
中医七情学说认为，七情乃人之常情，调畅顺达的情志是“阴平阳秘，精神乃治”的保障。
当肝脏维持正常的疏泄功能时，不但可以使气机舒畅，气血和调，经络通利，人的精神意识活动正常，而且还可调整控制七情的变化。
如果七情变化过激，过急、过久，超越了肝的调节限度时，就会打破机体内在的平衡状态，出现肝失疏泄、气机逆乱，并造成一系列心身反应疾病。
抑郁症烦躁与阳虚病机的相关性探讨
抑郁症烦躁与阳虚病机的相关性探讨抑郁症“烦躁”属于心境障碍性疾病，轻者影响患者及家人的身心健康，重者甚至能导致患者轻生死亡。
中医治疗抑郁症“烦躁”需要结合临床特征及其辨证不同选择合适的治疗方案，而在研究抑郁症“烦躁”中，其与阳虚病机的关系成为本次研究的主要内容。
本文通过文献阅读法、临床特征分析法及以药测证法探究阳虚病机与抑郁症“烦躁”的相关性，期望为相关研究提供参考。
标签：抑郁；烦躁；阳虚病机；相关性抑郁症也叫做抑郁障碍，显著而持久的心境低落是该病临床主要特征，属于心境障碍常见类型。
而在抑郁症患者中，通常还会表现出烦躁情绪，烦躁在抑郁症的表现中发生率不低于90%[1]。
中医《素问·至真要大论》中提到“诸躁狂越，皆属于火”，而在其他中医文献中，还有“阴气少，阳气胜，故热而烦满”，这些内容均以阳热证立论[2-4]。
而通过相关文献的查阅及临床实践，笔者认为阳虚病机与抑郁症“烦躁”存在密切联系，因此试从阳虚病机方向探寻其与抑郁症“烦躁”的关系，报道如下。
1从文献史料分析阳虚烦躁烦躁，是情绪表现的一种。
烦躁主要指心中烦闷、焦躁，易急易怒，甚至在行为举止中直接表现出躁动不宁的特征。
中医理论中，胸中热而不宁是为“烦”，手足扰动不安是为“躁”，烦躁的中医病机有虚实寒热之分[5]。
在《伤寒明理论》[6]中，有明确记载：“烦躁之由，又为不同，有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有因火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁者，有阴盛而烦躁者，皆不同也”。
说明烦躁病机分多种类型，其中便包含阳虚所致的烦躁症状。
而在张仲景的《伤寒论》中，有“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安”的记载，这段文字叙述表明的是伤寒患者，脉象虚浮，误用火法治之，亡失心阳，心神外浮，心阳不足，受水饮痰邪所乘，扰心而惊狂，半坐卧不安之症[7]。
以此可以看出，烦躁表现中心神浮动、卧立不安与“心阳不足”有关。
现代“火神派”医者认为烦躁与阳虚之间存在一定的联系[8]，并对阳虚烦躁进行了大量的论述，其中，在《扶阳讲记》当中专门对阳虚所致烦躁进行了论述：“一方面是阳虚不能镇纳群阴，另一方面是阳虚不能安住本位而出现躁扰不宁”。
抑郁症与阳气不足总体上看，现在得抑郁症的...
抑郁症与阳气不足总体上看，现在得抑郁症的...抑郁症与阳气不足总体上看，现在得抑郁症的人越来越多了。
三十年前，这种病似乎难以看到，因为人们生活的相对比较单纯，虽然没有名车豪宅，但也没有太多的攀比心，心态比较轻松，因此几乎听不到焦虑抑郁的疾病。
反观现在的人，思虑过度，欲求过多，总想谋划什么，总觉得自己比别人少点什么。
于是，抑郁就来了。
一个月前曾诊治一位年轻姑娘，因为不想吃饭来就诊。
通过检查，并没有发现胃肠道有问题，除了不想吃饭以外，还有怕冷，不想活动，舌质很淡，脉沉细。
于是我让她去做了焦虑抑郁量表检测，结果提示是重度焦虑。
后来仔细询问她的情况，她说她从小就比较认真，属于典型的完美主义者，后来工作分配到银行，压力比较大，领导又给安排了很多任务，银行工作出不得半点差错，所以她经常加班，于是就越来越不想吃饭，掉头发很严重，后来变得心情很低落，整天昏昏沉沉，觉得什么事情都不想做……通过她的症状和舌苔脉象，基本可以肯定的是，她身体阳气明显不足。
阳气是维持人体正常生理活动的前提，就像自然界的太阳，万物生长靠太阳啊。
人体阳气不足，首先表现的就是乏力，懒动，怕冷，食欲不振，老想睡觉，昏昏沉沉等，医圣张仲景在《伤寒论》论述道：少阴之为病，脉微细，但欲寐。
就是说人体的阳虚的时候，昏昏沉沉，总是想睡觉，但睡不着。
阳气不足还有一个重要的表现就是：精神抑郁。
为什么阳气不足会出现精神抑郁呢？大家可以想象一下，如果阴天下雨的时候，大家是不是心情也不太阳光呢。
对于人体来说，阳气会促进心脏和肝脏血脉的运行，而心主喜，心脏阳气充足了，自然就“欢喜”了。
根据这位患者表现，我给他制定了一个“扶阳气”的方案，处方是桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆汤，主要组成是：桂枝12g，芍药12g，大枣12枚，龙骨，牡蛎各20g，附子9g，干姜9g，炙甘草12g，共七付，水煎服。
主要目的就是调和患者身体的阴阳，扶助阳气，身体阳气占主导地位，同时可以驱散身体的阴霾。
浅述抑郁症(郁证)之肝阳虚
２ ８ ｎ ｄ ｉ ’ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ￣ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ］
中医药通报 ２ ０ １ ７年 ４月
第ｌ ６卷
第 ２期
浅述抑郁症 （ 郁证 ） 之肝阳虚
● 朱爱华 杨承芝 余冬雨。
摘 要 “ 郁证 ” 被 用 于“ 抑郁 症 ” 的 中 医病 名 ， 其辨 证 分 型 多端 ， 但 因为 多种 原 因肝 阳虚证 一 直被
忽视 。无 论从核 心 症状还 是 附加 症状 ， 肝 阳虚 的表 现 直接 与抑 郁 症 （ 郁证 ） 的 临床 表 现 相 联 系 ， 历代 医
惑乱 、 心 阴 亏虚 、 肝 阴亏 虚 ８个 证 苔 白 ， 脉沉 细 弦迟 。而 历代 文 献 中 斋医学讲 稿》日： “ 懈 息、 忧郁 、 胆 型 ； 再 如 中华 中医 药 学 会 《 中 医 相关 的情 绪 症状 记 载 也很 详 尽 ， 怯、 头痛 、 麻木 、 四肢 不 温等 。便 是
又如 普 通 高 等 教 育 全 国高 等 中医 温 ， 头 身麻 木 ； 性欲 缺 乏 ， 阳痿 不 举 不 利 ， 筋脉 挛缩 ， 爪 甲 干枯 ， 喜怒 悲 药院校规划教材《 中医内科学》 将 或 举 而不 坚 ， 睾冷囊湿 ， 滑精 ， 女 子 恐 ， 不 得太 息 ， 诊 其 脉 细 而滑 者 ， 皆
病， 在 中医文 献 中相应 的记 载 可 见 型 。在 上 述 辨 证 分 型 中 ， 因 为 急 ， 筋挛 ， 不得太息 ， 爪 甲枯 ， 面 表
于 《左 传 ・襄 公 三 年 》的 “心 “ 肝 为 刚脏 ， 体 阴 而用 阳 ” 特点 ， 以 善 悲恐 ， 如人 将 捕 之 ”； 《 备 急 千 金
抑郁症肝阳虚证探析
抑郁症肝阳虚证探析抑郁症是一种较为常见的心境障碍，临床上以情绪低落、兴趣和性减退、自我评价低等“三低”为主要表现，具有发病率高，经济损失大，自杀率高等危害。
从近年文献来看，中医对抑郁症多从疏肝解郁、养心安神、养阴润肺、健脾补肾等论治而鲜有温补肝阳之说。
笔者观察发现，抑郁症不少患者存在不同程度的肝阳虚，表现为升发、疏泄功能下降，肝阳之温煦功能减退，肝不藏魂，阴阳寒热失调等，针对这一证候若能及时正确地采用温补肝阳、养血安魂的方法治疗，可以取得较好疗效。
1肝阳的生理、病理意义五脏均有阴阳虚实，而肝之阳虚少有人论及，究其原因可能为肝为阳脏，内寄相火，六气属风五行属木，而风木易从阳化火灼伤阴液，其虚多为阴血不足。
历代医家多提肝阴虚血虚，少言气虚阳虚，如钱乙提出“肝为相火，有泄无补”，朱丹溪也有“肝常有余”之说［1］，从历代文献来看，即便出现肝阳虚之证也多以寒客厥阴、脾肾阳衰代替。
实际诊疗中，此类病机若不能正确认识而采取回避的态度将会对治疗造成较大的影响。
肝体阴用阳，而肝阳则更多表现在“用”上，在气机方面，其主要表现为促进阳气升发、主疏泄。
肝阳主温煦，其精者为魂，肝阴肝阳又有互根互用之特点。
肝阳虚衰则气机失调，温煦失司，气血精气化生乏源，气血津液不行，痰饮瘀血停滞；波及它脏，可致心阳不温、肺失宣散、脾运不健、肾精不泄，精神活动受到抑制。
1.1促升发肝为阳中之少阳，通于春气，升发以荣，其气主升主动，肝阳充足肝气才得以升发，气机才得以条畅，生命才有活力，内经“春三月，此谓发陈。
天地俱生，万物以荣……此春气之应，养生之道也。
逆之则伤肝……”正是此意，张锡纯亦有“人之元气萌芽于肝”之说［2］。
若肝阳虚衰，则阳气当升不得，不能养神藏魂，多易表现为情绪低落、萎靡不振，故此种症状以清晨阳生之时最为明显，也符合抑郁症不少患者“晨重夜轻”之病理表现。
“肝者，将军之官，谋虑出焉”“肝气虚则恐，实则怒”，故肝阳不足，升发无力、温煦失司亦可表现为犹豫不决，优柔寡断，惊恐胆怯。
肝气虚导致抑郁症的机理研究及治疗
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ ｌ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４年 １ ０ 月第 １ ０ 期
肝气虚导致抑郁症 的机理研 究及治疗
方 芳
（四川省 凉 山彝族 自治州凉 山卫校 附属 医院
【 中图分类号 】Ｒ ３ ２ ２ ４ ＋ ７
１ 引言
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ ０ — ０ １ ０ ６ — ０ １
抑郁症 属于心境 障碍 ， 各种原因都 能引发疾病 ， 长时间的心情低落是临床的 主要 表现 ， 而且身处的环境和心境的低落感 觉并不相称 ， 严重的患者会出现 自杀 的行 为和念头。其Ｉ 晦床表现这思维迟缓 、情绪低落、意志活动减弱。此外部分病 人会表现出明显的身体症状。 抑郁症不易发 现， 所 以经常 出现误诊 ， 造成严重后 果。 中医认 为肝气 虚所 以生机不振 ， 而出现思维迟缓 、 情绪低落 等抑郁症的症状 。
２ 肝 气虚 导 致 抑 郁 症 的机 理 研 究
２ ． １ 肝气 虚的理论 渊源
肝气理论在古老的 《 黄帝内经 》中就有论述。 《 素问 五常政大论 》 对形成肝 气的理论渊源进行阐述 ：肝气的理论是以 “ 木德周行”的思想为基础而形成 的 ， “ 阴布 阳舒 ，五化宣平 ” 是对肝气生理功能 的论述 。 肝气具有 的生理功能是 “ 其 性随 、其气端 、其化生荣 、其用 曲直”和 “ 其候温和 、其政发散” ，说 明肝气功 能有 “ 温 和不燥 、柔和不急”等鲜 明的特点 。 由于肝气 的生理功能是宣发疏化 ， 因此肝气可 以对全身 的气血进行调节 ， 故 有 “ 肝 ，谋虑出焉 ”的说法 。又因为肝具有 藏血 、主筋的功能 ， 所 以说 “ 肝， 魂 之 居也” 。 这些古代理论对肝气具有 的生理功能进行详细阐述 。 随着历史 的发展 ， 各个 时期的医家不 断完善 肝气理论 。 认 为肝气的生理功能有以下几个方 面： 调畅 气 机 ；帮助脾胃进行运 化；顺 畅情 志；调节月经 ；调节胆汁等 。 ２ ． ２ 肝气虚导致抑郁症 的的临床特点 第一 、肝气虚、 升发无力而造成的情绪低落等症状。 五脏六腑之气是概括性 的阐述 了五脏六腑的功能。 肝气就是主疏泄的生发之气。因此身体的生机和肝气 升发具有直接关系 ， 肝气虚则机体 的生机 就不振 ，出现心境 障碍等 临床症状 ， 表 现为意识活动降低 、思维迟缓、情绪低落等。 第二 、肝气虚 、 气血不调 出现躯体化等反应 。 肝气虚难以发挥其疏泄的能力 ， 所以气机郁结在身体里 ， 出现胸 胁不舒 服的症状 。 肝具有 藏血 的功 能， 肝气虚所 以推动力弱 ， 人的气血难 以滋养面 目， 会 出现头晕眼光 、 面色不华 的症状 。 肝和 筋脉 、胞宫具有密切关系 ，所以肝气虚就会 出现子宫脱垂 、小腹坠胀等病症 。 肝气虚导致原抑郁症的主要表现为 ：首先小腹坠胀 、头晕眼花、善恐 易惊 、 神疲乏力 、两胁不适 、 情绪低落 ； 其次失 眠多梦 、心悸 、 气短胸闷 、 女子 月经不 调、 纳差便溏 、 爪 甲不容 、 脉细弱或虚弦等 ， 随着病情 的加重 ， 会出现行为异常 、 厌世悲观 、甚至有 自杀倾 向。 ３ 肝气虚导致抑郁症的治疗方案 运用 大补肝汤对肝气虚导致 的抑郁症具有 良好 的疗效。 大补肝 汤的配方出 自 敦煌遗 书 《 辅行诀脏腑用药法要 》 ｃ ３ １ 大补肝汤配方的基本原则 我 国中医里五 味和五行 的对应关系应该是酸对应木 、苦对应火 、甘对应土 、 辛对应金 、 咸对应水 ， 而在 《 辅行诀 》中却 以辛 一 木、 咸一 火、 酸一 金、 苦一 水、
“阳虚”论下的抑郁症
“阳虚”论下的抑郁症摘要：精神活动靠能量维持，阳气虚衰，精神失养则精神萎靡不振，对外界事物的反应能力低下。
所以抑郁症的发病与阳气关系密切，是脏腑阳气不足、机能状态低下的产物。
关键词：阳气不足；抑郁症；阳气运行引言：抑郁症是一种常见的情绪障碍类疾病。
就抑郁症的治疗而言，中医历代医家多从“肝”论治，以疏肝解郁为主，治以逍遥散、越鞠丸等方，取得了一定疗效。
但临床上抑郁症多以情绪低落、兴趣减退、精力下降为主要表现，即一派晦暗、阴沉、衰落等阴郁之象，从辨证来说是属于静止的、内守的、下降的，应归于阴病范畴。
1阳气不足和阳气运行失序是抑郁症的重要发病机制1.1阳气不足与抑郁症的关系《黄帝内经》的重阳思想表明阳气失常致病的广泛性和病变的多样性，提示无论外感内伤疾病都以阳气为疾病向愈的根本动力。
《医理真传》言:“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。
”证实阳气在维持机体健康状态中起着主导的作用。
当人体的阳气或先天不足，或后天因劳、忧损伤，造成阳气虚，内而不能安五脏，外而应对外界环境变化的能力下降，面对社会环境的急剧变化，精神压力不断增加，导致抑郁症的发生。
阳气具有温煦、升发和兴奋等功能，阳气旺则精力充沛，精神爽;阳气衰则精神疲乏，精神困，进而引起抑郁症患者的睡眠障碍、精力不足、时常疲乏等症状。
1.2阳气运行失序与抑郁症的关系阳气的不同状态体现出不同作用。
《素问·生气通天论篇》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋。
”“精”在此处并不是一种特殊存在的物质，而是指阳气的正常运行状态。
同篇曰:“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
”阳气因烦劳太过持续升发而处于失调节状态，此时阳气的失序运行状态就是精绝。
所谓精则养神，是指阳气运行有序，精神情志活动得阳气温养而功能正常。
所谓柔则养筋，是指有序运行的阳气可以濡养五脏百骸、肢体筋脉。
提示不仅温阳是固护阳气的重要方面，调节阳气运行状态也是固护阳气的重要方式。
肝阳虚是郁证的基本病机
肝阳虚是郁证的基本病机·通过文献研究，可推断肝主疏泄与郁证之间的密切关系，以及肝阳是肝主疏泄功能的动力，而肝阳亏虚可导致肝失疏泄，最终形成郁证。
·从肝阳虚来切入是今后治疗郁证的一个思路，这一认识目前还没有引起足够的重视。
历代医家对肝阳虚在郁证的病因病机中都较为重视，但没有在临床中明确提出肝阳虚的病理变化，且将肝阳虚与肝气虚两者相提并论，没有将两者分类论述。
·现如今对肝阳虚证的认识仍然不够全面，在临床上遇到肝阳虚证候，多以肝气虚寒、肝寒下结等名词代替。
郁证，是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒易哭或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的一类病证。
王安道曰：“郁者，滞而不通之义。
”随着现代生活节奏的加快，社会压力的加剧，郁证已成为精神系统最常见的疾病之—。
究其原因，多为七情所扰，与肝的疏泄功能密切相关。
肝“体阴而用阳”，故肝主疏泄的功能主要依赖于阳气升发的作用。
肝阳是肝气升发条达等生理活动的动力。
笔者认为，肝阳虚是肝气郁结的重要病机。
肝阳亏虚、肝气郁结、气机失调常可导致郁证的发生。
以下将对这—病机进行论述。
【肝阳的理论认识】肝阳与肝阴相对，是肝主升发、疏泄、养筋、温煦、藏魂、藏血等的动力，它在气的升发、气机的调畅、情志活动的正常表达中起着重要的作用。
诚如宋鹭冰所言：“肝主疏泄，亦有赖阳气之温煦。
”《临证指南医案·肝风》则言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。
”“体”指肝体、肝血、肝阴；“用”指肝的生理活动，即肝阳。
肝内寄相火，主疏泄，主升，主动，皆赖乎阳气，故肝以阳气为本。
元代朱丹溪谓相火：“天非此火不能生物，人非此火不能生有”，唯此阳气，方能调畅气机，以输津血，唯此阳气方能司其所司，疏泄藏血。
说明了肝阳在肝主疏泄中的重要性。
肝阳虚证，其主要表现为升发不足，是导致人情绪抑郁的重要病机之一。
阳气主动，是温煦和推动人体生命活动的动力。
浅述抑郁症(郁证)之肝阳虚
浅述抑郁症(郁证)之肝阳虚
朱爱华;杨承芝;余冬雨
【期刊名称】《中医药通报》
【年(卷),期】2017(16)2
【摘要】"郁证"被用于"抑郁症"的中医病名,其辨证分型多端,但因为多种原因肝阳虚证一直被忽视.无论从核心症状还是附加症状,肝阳虚的表现直接与抑郁症(郁证)的临床表现相联系,历代医家也就肝阳虚证的病因病机、症状表现、治法方药有过明确的记载,肝阳虚证是否应作为抑郁症(郁证)的一个证候分型是临床的一个探索方向.
【总页数】3页(P28-30)
【作者】朱爱华;杨承芝;余冬雨
【作者单位】北京中医药大学东直门医院 100700;北京中医药大学东直门医院100700;北京中医药大学 100029
【正文语种】中文
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云 南 中 医 中 药 杂 志
肝 体 阴用 阳 ， 肝 阳则 更 多 表 现在 “ ” ， 气 而 用 上 在
＊ 基金项 目： 成都中医药大学科技发展基金课题 （Ｒ ２ １ ４ ） Ｚ ＹＢ ０ １９
作者简介 ： 吴捷（ ９ ７ ， ， １８ ￣）男 浙江嵊州人 ，０ ９级硕士 ， ２０ 研究方向 ： 中医基础理论及 临床应用。Ｅ ｍ ｉ ｊｒ． － ａｌ ｅｏｗ＠ｈ ｔ ｉ ｃｒ ： ｏｍａｌ ｏ ． ｎ
逆之则伤肝……” 正是此意， 张锡纯亦有“ 人之元气萌
芽 于肝 ” 之说 ［ 。若肝 阳虚 衰 ， 阳气 当升 不得 ， 能 ２ ］ 则 不害。从近年文献来 看，中医对抑郁症 多从疏肝 解郁、
养 心安 神 、 阴润 肺 、 脾 补 肾等 论 治 而 鲜 有 温 补 肝 养 健 阳之说 。笔 者观 察 发现 ， 抑郁 症不 少 患者 存 在不 同程 度 的肝 阳虚 ， 表现 为升发 、 泄功 能下 降 ， 阳之 温 煦 疏 肝 功 能减 退 ， 不藏 魂 ， 肝 阴阳寒 热失 调等 ， 对 这一 证 候 针 若 能及 时 正 确 地 采 用 温 补 肝 阳 、 血 安 魂 的 方 法 治 养
摘 要 ： 文从 肝 的升发 与疏 泄 、 阳主 温 煦 、 本 肝 肝
机方 面 ， 主 要 表 现 为促 进 阳气 升 发 、 其 主疏 泄 。肝 阳 主温 煦 ， 精 者为魂 ， 阴肝 阳又 有互 根互 用 之特 点 。 其 肝 肝 阳虚衰 则气 机失 调 ， 温煦失 司 ， 气血 精气 化 生 乏源 ， 气 血 津液 不行 ， 痰饮 瘀血 停滞 ； 及它脏 ， 波 可致 心 阳不 温 、 失 宣 散 、 运 不 健 、 精 不 泄 ， 神 活 动 受 到 肺 脾 肾 精
郁其本为虚 ， 治疗上若只用疏肝解郁之法则虚其虚而
实其 实 ， 情缠 绵难 愈 。 病 土得 木则 达 ， 之健 运 依 赖 肝 之 疏 泄 ， 肝 阳 不 脾 若 足 疏 泄无力 ， 脾失 健运 ， 化失 常 ， 阳不足 之 抑郁 则 运 肝
寒客厥 阴、 肾阳衰代替。实际诊疗 中， 脾 此类病机若
疗 ， 以取得 较好 疗 效 。 可 １ 肝 阳的 生理 、 理意 义 病
养神藏魂 ， 多易表现为情绪低落 、 萎靡不振 ， 故此种症
状 以清晨 阳生之 时最 为 明显 ， 符合 抑郁 症 不少 患 者 也 “ 重夜 轻 ” 病 理 表 现 。“ 者 ， 军 之 官 ， 虑 出 晨 之 肝 将 谋 焉 ”肝气 虚 则恐 ， “ 实则 怒 ”故肝 阳不 足 ， 发无 力 、 ， 升 温 煦 失 司亦 可 表现 为犹 豫不 决 ， 柔寡 断 ， 优 惊恐 胆怯 。 １ ２ 主疏 泄 ． 肝 主疏 泄 依 赖 肝之 阳气 ， 阳不 足 必 肝
不 能 正 确 认 识 而采 取 回避 的态度 将 会 对 治 疗 造成 较
大 的影 响 。
症多伴有脾运不健 ， 胃纳不佳 ， 形体消瘦 ， 腹满便溏或
大便 困难 等症 ， 正如 唐容 川在 《 证论 》 血 中所 言 ：木 之 “ 性 主疏泄 ， 食气 入 胃， 赖肝 木之 气 以疏 泄之 ， 水 谷 全 而
抑郁 症是 一种 较 为常见 的心境 障碍 ， 临床上 以情 绪 低 落 、 趣 和 活 动性 减 退 、 兴 自我 评 价低 等 “ 低 ” 三 为 主要表 现 ， 具有 发 病率 高 ， 济损 失 大 ， 经 自杀 率 高 等危
天 地俱 生 ， 物 以 荣 …… 此 春 气 之 应 ， 生 之 道 也 。 万 养
五 脏均 有 阴 阳虚 实 ， 肝 之 阳虚 少 有 人 论 及 ， 而 究 其原 因 可能 为肝 为 阳脏 ， 寄相 火 ， 内 六气 属 风 五行 属
木 ， 风 木易 从 阳化火 灼 伤 阴液 ， 虚 多 为 阴血 不足 。 而 其
历 代 医 家多 提肝 阴虚 血 虚 ， 言气 虚 阳虚 ， 钱 乙 提 少 如 出“ 为相 火 ， 泄 无 补 ”朱 丹 溪也 有 “ 常 有 余 ” 肝 有 ， 肝 之 说［ ， １ 从历 代文 献 来 看 ， ］ 即便 出现 肝 阳虚 之 证 也 多 以
２ １ 年第 ３ 卷第 ３ ０２ ３ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
抑 郁 症 肝 阳虚 证 探 析
关 捷 ，余 阳 ，李明 瑶 ，林 齐鸣
（．成都 中 医药大 学基 础 医学院 ，四川 成都 ６ ０７ ；２ １ １０ ５ ．四川 省 开江县 中医 医院 ，四川 开 江 ６６ ５） ３２ ０
意义。
关键 词 ： 抑郁 症 ； 阳虚 ； 肝 病机
中 图分 类号 ： ２ ６ ６ Ｒ ４ ．
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ７ ２ ４ （０ ２ ０ —０ ０ － ０ １０ － ３ ９２ １ ）３ ０ ９ ３
荣， 其气主升主动 ， 阳充足肝气才得以升发 ， 肝 气机才
得以条畅 ， 生命 才 有 活 力 ， 经 “ 三 月 ， 谓 发 陈 。 内 春 此
抑制 。 １１ 促 升 发 ． 肝 为 阳 中之 少 阳 ， 于 春 气 ， 发 以 通 升
藏魂 及肝 体 阴 用 阳 等 方 面 论 述 肝 阳 的 生理 、 理 意 病 义， 论证 了肝 阳虚 亦是 抑 郁 症 的 重要 病机 ， 并提 出 了
相 关 治 法 ， 中 医 临 床 治 疗 抑 郁 症 有 一 定 的 参 考 对
致疏 泄无 力 气机郁 结 ， 阳不足 疏泄 无力 可 主要 表 现 肝 为脾 胃运 化 受 到抑 制 、 志抑 郁 、 欲低 落 等 。宋 鹭 情 性 冰 在治疗 因虚致郁 时 提 出 ：肝 主疏 泄 ， 有 赖 阳气 之 “ 亦 温煦 ， 疏解 之 药徒 伤元 气［ 。抑郁 症在 临 床 上不 少 有 ３” ］ 肝气 郁滞 之 表现 ， 但往 往病 程较 长 ， 虚证 为 多 ， 标 为 其