暴发性心肌炎
暴发性心肌炎
6、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kg•d 、肾上腺皮质激素：地塞米松 静脉滴注。 ，静脉滴注。 7、营养及促进心肌代谢药： 、营养及促进心肌代谢药： 1）维生素 ：100-150mg/kg•d，溶于葡萄糖 ）维生素C： ， 液中静脉滴注，每日一次。 液中静脉滴注，每日一次。 2） 1,6—二磷酸果糖：150-250mg/kg•d，每日 二磷酸果糖： ） 二磷酸果糖 ， 一次，静脉滴注， 天为一疗程。 一次，静脉滴注，10-15天为一疗程。 天为一疗程 3）其他：辅酶 Q10、ATP、肌苷、维生素 、 ）其他： 、肌苷、维生素E、 维生素 B6 、维生素 B1 等。
暴发性心肌炎
山东省立医院 韩秀珍
暴发性心肌炎指由于局灶性或弥 漫性心肌间质炎性渗出， 漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水 变性、坏死。在发病24小时内病 肿、变性、坏死。在发病 小时内病 情急剧进展恶化、出现心源性休克、 情急剧进展恶化、出现心源性休克、 急性左心衰竭（肺水肿）、 ）、急性充血 急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血 性心力衰竭、严重心律紊乱、 性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏 综合征。 综合征。
8、抗生素：细菌，特别是链球菌感染 、抗生素：细菌， 是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。 是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。 因此， 因此，在抢救暴发性心肌炎的心源性休 克时应给予青霉素。 克时应给予青霉素。 9、静脉注射用丙种球蛋白。 、静脉注射用丙种球蛋白。 10、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、 、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、 丹参、 丹参、甘草等
3、利尿：快速利尿用速尿1mg/kg•次静脉注 、利尿：快速利尿用速尿 次静脉注 射。 4、强心剂：快速洋地黄制剂西地兰或地高 、强心剂： 心肌炎时对其敏感性增加， 辛。心肌炎时对其敏感性增加，注意用量及 致心律失常的作用。 致心律失常的作用。 5、扩血管药：可减轻心脏前后负荷，增加心 、扩血管药：可减轻心脏前后负荷， 排血量，提高血压。 排血量，提高血压。 1）酚妥拉明：0.3-0.5mg/kg•次，加入葡萄 ）酚妥拉明： 次 糖溶液缓慢静脉滴注。 糖溶液缓慢静脉滴注。 2）硝普钠：1-8mg/kg•min，加入葡萄糖液 ）硝普钠： ， 中静脉滴注，用时应注意避光。 中静脉滴注，用时应注意避光。
2024中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南药物治疗要点
2024中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南药物治疗要点心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤。
暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其主要特点是起病急骤、病情进展极其迅速，患者很快出现血流动力学异常及严重心律失常，并可继发或伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
由中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会组织我国相关专家撰写的我国首版《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024X1］最近发布。
本文将对其中的药物治疗要点进行总结，以方便临床医生和临床药师学习参考。
01急性期救治的相关用药1.免疫调节治疗本病是由于过度免疫激活和炎症风暴导致心肌严重损伤，因此采取足够剂量糖皮质激素和足够剂量免疫球蛋白的免疫调节治疗，而非使用细胞毒性药物的免疫抑制治疗。
(1)极早使用足够剂量糖皮质激素：推荐确诊后立刻开始使用，甲泼尼松龙200-500mg∕d［或3~8mg∕(kg.d)］静脉滴注(紧急时可在静脉注射地塞米松10~20mg基础上再用甲泼尼松龙），连续3~5d后依病情（通常在左心室射血分数＞40%时开始）逐步减量。
出院前改为口服用泼尼松20-40mg/d,维持1~3个月（I,A∖（2）极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白：推荐入院后尽早开始丙种球蛋白10~20g∕d静脉注射，使用3~5d后减半至5~10g/d持续应用3~5d,总量约2g∕kg（I z AX2.抗病毒治疗虽然病毒感染可能是心肌炎的始动因素，但大部分患者并没有病毒感染的直接证据，而且除流感病毒外，大部分抗病毒药物均为非特异性的，效果不确定，所以指南不作特别推荐。
神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是抗甲、乙型流感病毒的主要药物。
近年来研究表明，神经氨酸酶抑制剂抑制去唾液酸化而起到心肌保护作用。
因此推荐暴发性心肌炎患者常规使用磷酸奥司他韦胶囊（75mg口服，2次/d）,或静脉使用帕拉米韦（11a,C%3.血管活性药和正性肌力药（1）血管活性药物：对于暴发性心肌炎患者，原则上不使用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等血管活性药物。
急性暴发性心肌炎
03
案例3：患者接受综合治疗， 病情稳定，恢复较快
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案例4：患者接受个性化治疗， 病情稳定，恢复迅速
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案例5：患者接受中医治疗， 病情稳定，恢复较慢
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案例6：患者接受中西医结合 治疗，病情稳定，恢复迅速
急性暴发性心肌 炎的研究进展
病因研究
1 病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒等 2 细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等 3 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 4 药物因素：如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等 5 其他因素：如遗传因素、环境因素等
疫苗接种：接种疫苗，如流感疫苗、乙型肝炎疫苗等，可降 低病毒感染风险，从而降低急性暴发性心肌炎的发病风险。
急性暴发性心肌 炎的案例分析
典型病例
患者年龄： 30岁
性别：男性
发病前症状： 发热、咳嗽、 乏力
发病后症状： 胸痛、呼吸困 难、心律失常
诊断结果： 急性暴发性 心肌炎
治疗方案：抗 病毒治疗、免 疫调节治疗、 支持治疗
02
预后研究方法：回顾性研究、前
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预后结果：不同预后因素对预后
瞻性研究、随机对照试验等
的影响，如年龄越大预后越差
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预后改善措施：早期诊断、及时
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预后研究展望：未来研究方向，
治疗、加强护理等
如基因检测、新型治疗方法等
谢谢
05
遗传因素：如家族性心肌炎等
02
细菌感染：如链球菌、葡萄球 菌等
04
药物反应：如抗肿瘤药物、抗 生素等
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其他原因：如过敏反应、放射 线照射等
临床表现
胸痛：突发性胸痛，持续时间较 长，可放射至左肩、左臂等部位
心律失常：心悸、心慌、心律不 齐等症状
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
暴发性心肌炎
暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，其早期症状不典型、病情恶化快，死亡率达90%以上(1)。
成人发病早期病情比较隐匿，不易引起重视。
少数危重病例，起病急骤，呈暴发性，如治疗不及时，短时间内可致死亡，1 暴发性心肌炎的共性为：1．起病均为非特异性流感样症状；2、病情迅速恶化，短时间内出现严重的血流动力学改变，临床表现为重度心功能不全等心脏受累表现；3．病理：病毒直接感染心肌细胞,产生溶细胞物质，使细胞溶解。
由T淋巴细胞所介导细胞毒性物质加速心脏损害(5)。
2 诊断要点:1～3周内有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史，伴有心脏表现，如各种心律失常和(或)心电图异常。
血液学及心脏酶系检查依据。
3 暴发性心肌炎紧急救治暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限(7)，而致广泛性损害，起病急，进展快。
抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的应用。
暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限【3】，而致广泛性损害，起病急，进展快，若抢救不及时恰当，可致泵衰竭而猝死。
抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的安装。
首先，对以惊厥起病的病人要想到心脑综合征的可能，仔细进行心脏检查才能不致误诊和/或延误抢救。
其次，Ⅲ°AVB合并心脑综合征是安装心脏起搏器的指征，争分夺秒地安装起搏器可有效避免心脏骤停的可能，保证心搏出量，为进一步的抢救提供机会。
对严1重传导阻滞者应静注大剂量肾上腺糖皮质激素，可明显减轻心肌细胞炎症水肿，同时激素还可兴奋交感神经、抑制自身免疫反应。
急性左心衰的处理，患者极度烦躁时，应尽早用吗啡，可减轻紧张情绪、减少心肌耗氧、扩张周围血管和减轻心脏负担改善呼吸困难。
对于暴发性心肌炎治疗目标主要是维持患者正常心排出量以保证正常组织灌注。
尽管目前有关病毒性心肌炎的病原学、病理学和病理生理学进展非常迅速，但针对这些进展的有效治疗却非常有限。
对症治疗仍然是最主要的治疗方法。
暴发性心肌炎的诊断标准
暴发性心肌炎的诊断标准暴发性心肌炎是一种急性炎症性心肌病，其诊断对患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
目前，国际上对暴发性心肌炎的诊断标准有一定的统一，主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和心肌活检等方面。
以下将详细介绍暴发性心肌炎的诊断标准。
首先，临床表现是暴发性心肌炎诊断的重要依据之一。
患者常常表现为急性心力衰竭、心律失常、胸痛、心前区压榨感等症状。
此外，部分患者可能有发热、乏力、关节痛等全身症状。
这些临床表现与其他心脏疾病有所不同，对于临床医生来说，应该高度警惕暴发性心肌炎的可能性。
其次，实验室检查也是暴发性心肌炎诊断的重要手段之一。
血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高是暴发性心肌炎的常见实验室表现。
此外，炎症指标如C-反应蛋白、红细胞沉降率等也常常升高。
这些实验室检查结果有助于暴发性心肌炎的早期诊断和鉴别诊断。
另外，影像学检查在暴发性心肌炎的诊断中也具有重要价值。
心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像、心磁共振等检查可以帮助医生了解心脏的形态、功能和血流动力学变化，对于暴发性心肌炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
最后，心肌活检是诊断暴发性心肌炎的“金标准”。
通过心肌活检可以直接观察心肌组织的病理改变，如炎症细胞浸润、间质水肿、坏死等，对于明确诊断暴发性心肌炎具有非常重要的意义。
但是，心肌活检是一项侵入性检查，需要在临床上慎重考虑。
综上所述，暴发性心肌炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和心肌活检等方面。
临床医生在诊断暴发性心肌炎时应该综合运用这些诊断手段，进行全面、准确的评估，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治疗效果和预后。
暴发性心肌炎治疗方案
暴发性心肌炎治疗方案第1篇暴发性心肌炎治疗方案一、背景暴发性心肌炎是一种严重的心血管疾病，主要由病毒感染引起，病情进展迅速，严重者可导致心力衰竭、心律失常甚至死亡。
本方案旨在为暴发性心肌炎患者提供一套合法合规的治疗措施，以降低病亡率，改善患者预后。
二、治疗目标1. 缓解症状，降低心肌损害程度；2. 防治心力衰竭、心律失常等并发症；3. 提高患者生存质量，降低病亡率。
三、治疗方案1. 一般治疗（1）卧床休息：患者应充分休息，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。
（2）保持呼吸道通畅：保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激，及时清除呼吸道分泌物。
（3）营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可给予静脉营养支持。
（4）监测生命体征：密切观察心率、血压、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时处理。
2. 抗病毒治疗根据病毒感染类型，选择相应的抗病毒药物进行治疗。
常用的抗病毒药物包括：（1）抗病毒药物：如利巴韦林、阿昔洛韦等；（2）抗病毒免疫球蛋白：可中和病毒，减轻心肌损害；（3）干扰素：调节免疫，抑制病毒复制。
3. 心肌保护治疗（1）改善心肌代谢：给予磷酸果糖、辅酶Q10等药物，改善心肌能量代谢；（2）抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物，减轻心肌炎症反应；（3）抗氧化治疗：给予维生素C、维生素E等抗氧化剂，减轻心肌氧化应激。
4. 并发症防治（1）心力衰竭：根据病情，给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗；（2）心律失常：根据心律失常类型，给予抗心律失常药物或电生理治疗；（3）感染：加强抗感染治疗，预防感染性疾病的发生。
5. 心理干预给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪，提高治疗依从性。
四、出院标准1. 症状消失，心肌酶谱恢复正常；2. 心力衰竭、心律失常等并发症得到有效控制；3. 无明显感染迹象；4. 患者及家属具备居家护理能力。
五、随访与评估1. 出院后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访；2. 随访内容包括症状、体征、心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查；3. 根据随访结果，评估治疗效果，调整治疗方案。
暴发性心肌炎诊断标准
暴发性心肌炎诊断标准暴发性心肌炎（SCD）是指突然发病的心肌损伤，以多种心电图（ECG）异常和/或心肌酶（CK）升高而被诊断出来的一种疾病。
暴发性心肌炎的诊断标准不但能够帮助医生及时确诊，而且能够使患者及早接受治疗，降低病情恶化的风险。
因此，了解暴发性心肌炎的诊断标准及其重要性是十分必要的。
暴发性心肌炎诊断标准主要包括心电图（ECG）异常和心肌酶（CK）升高两部分。
心电图（ECG）异常诊断标准主要包括室性期前收缩（SVPB）、室性期前延长（LVPB）以及ST段改变。
ST段改变是由于心肌出现病变，ST段会出现不正常升高或降低，或者也会出现双向改变（上下平台）。
而室性期前收缩（SVPB）和室性期前延长（LVPB）则是由于室壁出现病变，出现QRS波缩短或延长，甚至可出现三联律或四联律的情况。
心肌酶（CK）升高主要是指心肌酶能够进入血液，血液中的心肌酶水平明显高于正常，达到一定的最高标准值。
心肌酶升高的最高标准值一般以每升血清中的总CK活性测定值为准，一般大于1000 IU/L，即可被认为是心肌酶升高。
在暴发性心肌炎的诊断中，果心肌酶升高未达到最高标准值，则可以和其他心电图（ECG）异常结果配合使用，以加快诊断的过程。
暴发性心肌炎的诊断标准不仅需要以上提到的心电图（ECG）异常和心肌酶（CK）升高来诊断，而且还可以使用心肌超声检查，观察是否出现肥厚、异常和区域性的损伤。
此外，有些患者会出现心动过缓的情况，因此可以使用心电图来诊断心率变化，以便进行及时诊断。
最后，患者需要进行血液检查，以检测是否出现贫血、血液酶升高或是血清转氨酶和乳酸脱氢酶等指标.以上就是暴发性心肌炎诊断标准的内容，只有当患者符合上述诊断标准中的所有指标时，才可以确诊暴发性心肌炎。
暴发性心肌炎并不是一种常见的疾病，但患者出现以上诊断标准的症状时，一定要及早进行诊断，以免对于病情的治疗产生延误。
一旦确诊，患者就可以及早接受治疗，以降低病情恶化的风险，提高病情的治疗效果，帮助患者早日康复。
儿童暴发性心肌炎诊断标准
儿童暴发性心肌炎诊断标准儿童暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，常常会给患儿的生命带来威胁。
因此，及时准确地诊断儿童暴发性心肌炎至关重要。
本文将介绍儿童暴发性心肌炎的诊断标准，以便临床医生和家长能够及时发现并治疗这一疾病。
一、临床表现。
儿童暴发性心肌炎的临床表现多种多样，常见的症状包括，发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、心功能不全等。
有些患儿还可能出现恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状。
需要注意的是，婴幼儿可能表现为喂养困难、出汗多、不安等症状。
对于出现上述症状的儿童，应高度怀疑是否患有心肌炎。
二、实验室检查。
在诊断儿童暴发性心肌炎时，实验室检查是非常重要的一部分。
常规检查中，血清肌酸激酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（cTnI）、超敏肌钙蛋白（hs-cTnI）等心肌损伤标志物的升高对于诊断具有重要意义。
此外，病毒学检测、心肌活检、核磁共振（MRI）等检查也有助于明确诊断。
三、心电图。
心电图是诊断儿童暴发性心肌炎的重要手段之一。
心电图检查可发现心律失常、ST段改变、T波倒置等异常表现，对于诊断有一定的帮助。
四、超声心动图。
超声心动图是诊断儿童暴发性心肌炎的重要检查手段。
通过超声心动图可以观察到心脏的结构和功能，发现心脏扩大、室壁运动异常、室壁厚度增加等表现，对于诊断和评估病情有重要意义。
五、病因诊断。
在诊断儿童暴发性心肌炎时，需要进行病因诊断。
常见的病因包括病毒感染、细菌感染、药物中毒、自身免疫性疾病等。
通过详细的病史询问和相关实验室检查，可以初步确定病因，有助于制定治疗方案。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查、心电图、超声心动图和病因诊断，儿童暴发性心肌炎的诊断标准主要包括，临床症状符合、心肌损伤标志物升高、心电图异常、超声心动图异常、病因诊断等。
综合分析上述指标，可以做出儿童暴发性心肌炎的诊断。
七、诊断注意事项。
在诊断儿童暴发性心肌炎时，需要注意以下几点，首先，应该全面了解患儿的病史和临床表现，包括发病前的病毒感染史、用药史等；其次，要结合实验室检查、心电图和超声心动图等检查结果，进行综合分析；最后，对于疑似病例，可以考虑进行心肌活检等特殊检查，以明确诊断。
暴发性心肌炎护理课件
处理方法
一旦出现猝死症状，应立即进行心肺 复苏、除颤等急救措施，同时联系急 救中心或医院进行进一步治疗。
05
出院指导与随访
出院指 导
休息与活动
饮食指导
指导患者保持低盐、低脂、易 消化饮食，避免刺激性食物， 多摄入新鲜蔬菜和水果。
03
护理措施
药物治疗护理
01
02
03
遵医嘱给药
严格遵医嘱给药，确保药 物剂量和用药时间准确。
观察不良反应
密切观察患者用药后是否 出现不良反应，如过敏、 恶心、呕吐等，及时报告 医生处理。
定期评估疗效
根据医生要求定期评估药 物治疗效果，以便及时调 整治疗方案。
病情观察与监测
01
02
03
04
心率监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随 访时间表，确保患者得到及时有效的 随访。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍暴发性心肌炎 的发病机制、治疗方法和日常注 意事项，提高患者及家属对疾病
的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
日常护理
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，共同关心和支持患 者，提高患者的康复信心 和生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
预防措施
密切监测患者的心电图，避免诱发因素，如情绪激动、剧烈 运动等。
处理方法
用药指导
临床暴发性心肌炎病理、临床表现、分型及诊治注意事项
临床暴发性心肌炎病理、临床表现、分型及诊治注意事项暴发性心肌炎暴发性心肌炎是一种严重危及生命的急症，以血流动力学障碍为突出发现的急性心肌炎症病变，起病急骤，病情进展迅速，可很快出现急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，是儿童健康的隐形杀手。
暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒和EB病毒等。
临床表现及分型暴发性心肌炎早期症状不典型，常出现发热、呕吐、腹泻、乏力等前驱症状，易被误诊为「上感J或「肠胃炎」。
前驱症状后数日，出现气短、胸闷、心悸、极度乏力等心肌受损症状。
随后迅速进展为急性心力衰竭、心源性休克及恶性心律失常。
暴发性心肌炎分为三种类型：（1）猝死型：因严重的快速或缓慢型心律失常导致晕厥发作或猝死。
通常在起病24小时内突然出现意识丧失而死亡，前驱感染症状不明显。
该型患者多数在诊断未明前死亡，容易引起医疗纠纷。
（2）急性心力衰竭型：暴发性心肌炎的常见类型，突出表现为心脏扩大，有心率增快、心音低钝、奔马律等心功能减低的衣现。
肺循环淤血则表现为气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，体循环淤血则出现颈静脉怒张、肝大、腹邠等。
（3）心源性休克型：表现为烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、发绡、心动过速、四肢末端冷、毛细血管再充盈时间延长、少尿、脉搏细弱、血压卜降或测不出。
诊治过程中的注意事项暴发性心肌炎临床表现多样，起病急，发展迅速，临床上极易漏诊、误诊。
诊治过程要要注意以下问题：(I)注意患儿精神状态。
临床诊治过程中，一定要注意患儿的精神状态。
若患儿出现难以解释的面色苍白、烦躁、极度乏力、精神菱摩，需警惕暴发性心肌炎可能。
(2)及时识别以心外症状为首发表现的暴发性心肌炎。
如发热、乏力、呼吸急促、发绡等呼吸系统症状，抽搐、晕厥、烦躁不安等神经系统症状，恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，易被误诊。
小婴儿可出现拒乳、发蛇、四肢凉。
疑似心肌炎的患儿，尽早完善心肌血清标志物、心电图、超声心动图、心脏磁共振，早期明确诊断。
暴发性心肌炎讲解
血常规 WBC13.9×109,N 87%，Hb 102g/L，PLT 226×109 ，CRP45.8mg/L
急诊生化：K+3.82mmol/L，Na 135mmol/L，ALT 45IU/L
心肌酶谱：CK 186 IU/L，CK-MB 56IU/L，CTn-I 1.2ng/l
血气分析：PH 7.24, PCO2 19.4mmHg,PO2 106mmHg,Hco39.6mmol/L ，Tco2 10.3mmol/L,BE-10.3mmol/L,Sao2 97.6%，乳酸9.6mmol/L
1、ST-T变化，心肌梗死样变化，QRS波低电压等
2、迅速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速)
心室颤抖
3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 明显旳窦性心动过缓
ST-T变化
心肌梗死样变化
室性早搏(二联律）
三度房室传导阻滞
治疗（三）：心功能不全旳治疗
多巴胺和磷酸二酯酶克制剂如米力农： 在此时应用是非常有益旳,因为它们能够在强心旳同
步,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米 力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，后来每分 钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量不超出1.13mg/㎏。
诊治经过：
1、入院诊疗：暴发性心肌炎。立即予以心电监护，吸氧，NS 10ml/kg，迅 速补液，大剂量甲基强旳松龙冲击，丙种球蛋白针，大剂量Vitc ，利巴 韦林，多巴胺升压，米力农强心等治疗，检验急诊心肌酶谱，CTn-I，血 气分析、血常规、生化等，床边胸片
2、血常规 WBC4.86×109,N 67%，Hb 112g/L，PLT 321×109 ，CRP13mg/L 急诊生化：K+4.12mmol/L，Na 138mmol/L，ALT 55IU/L 心肌酶谱：CK 92 IU/L，CK-MB 26IU/L，CTn-I 0.6ng/l 血气分析：PH 7.34, PCO2 22.4mmHg,PO2 123mmHg,Hco312.6mmol/L
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种罕见但严重的心脏疾病，通常是由病毒感染引起的。
这种疾病会导致心肌组织的炎症和损伤，严重的情况下可能会导致心功能衰竭甚至突发性死亡。
在临床上，暴发性心肌炎的发病率相对较低，但一旦发生，需要及时的诊断和护理。
下面，我将结合两例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会，分享对这一疾病的认识和处理经验。
病例一：患者是一名35岁的男性，日常工作繁忙，体育运动爱好者。
患者在进行长时间高强度训练后，突然出现胸闷、心悸和气短的症状，伴有头晕、乏力等不适感。
在就诊时，经过详细的体格检查和心电图检查，患者被诊断为暴发性心肌炎，需要住院治疗。
病例二：患者是一名25岁的女性，平时身体健康，没有明显的基础疾病史。
患者在感冒后出现了胸痛、呼吸困难和心悸等症状，到医院就诊时被诊断为暴发性心肌炎。
患者的病情急剧恶化，需要进行急救和持续的监测和治疗。
病情观察：在上述两例病例中，患者都表现出了典型的暴发性心肌炎症状，包括胸痛、心悸、气短、乏力等。
患者在心电图检查中也出现了心肌炎症的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
在严重的病例中，患者可能还会出现心功能不全或心力衰竭的表现，需要进行心脏超声等检查来评估心功能和损害程度。
护理体会：在对暴发性心肌炎患者进行护理时，我们需要密切监测患者的病情变化和心功能情况。
对于病情较轻的患者，可以采取休息和药物治疗的方式来降低心肌炎症和促进康复。
而对于病情较重的患者，则需要进行严密的监测和支持性治疗，包括心电监护、血压监测、输液支持等。
心肌炎患者在治疗过程中也需要遵循特定的生活方式和饮食建议，如避免剧烈运动、避免过度劳累、戒烟限酒等。
患者的心理护理也是十分重要的，及时安慰和鼓励患者，帮助他们树立信心，对疾病进行正确的认识和处理。
总结：暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量都会产生重大影响。
在临床护理中，我们需要根据患者的病情情况，制定个性化的护理方案，包括监测、药物治疗、生活方式指导等方面。
暴发性心肌炎的应急预案
暴发性心肌炎的应急预案暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，其发病率虽然较低，但一旦患上该病，后果往往十分严重。
为了减少暴发性心肌炎对人们生命健康的危害，应该制定相应的应急预案，以便在紧急情况下能够及时采取措施进行治疗，避免病情进一步恶化。
暴发性心肌炎应急预案的制定，需要从以下几个方面入手：一、病情评估与诊断对于暴发性心肌炎的应急预案制定，我们首先需要了解该疾病的病情表现，包括患者的主诉、症状、体征和相关的生化检查。
此外，还需要第一时间对患者的病情进行评估，尽快明确诊断，从而为后续治疗提供依据。
二、急救处理暴发性心肌炎的发作一般需要采取紧急措施进行治疗，这就需要我们在应急预案中制定相应的急救流程和处理方式，确保能够及时救治患者。
这其中需要注意以下几个方面：1. 对于突然发生心悸、胸痛、心绞痛等类似症状的患者，应该立即向医疗机构求助，以尽快进行诊断和救治。
2. 预备好相应急救设备，譬如心肺复苏设备、心电监护仪等。
3. 在进行急救时，要确保有足够的人员协助，以确保急救效果。
4. 必要时应该对患者进行心肺复苏，以维持其生命体征。
三、药物治疗药物治疗在暴发性心肌炎的应急预案中具有重要作用，它可以快速减轻病情，控制病情恶化，同时还可以缓解疼痛和不适感。
常用的药物包括：1. 利尿药。
可以减轻心脏负荷，降低心肌水肿，提高心排血量。
2. 降压药。
可使心脏负荷减轻，降低血压，减少心肌因缺血所导致的细胞损伤。
3. 心脏保护药。
包括血管扩张剂、钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等，可以通过扩张血管、降低心肌耗氧等作用来保护心脏。
四、恢复和康复在患者脱离危险后，还需要进行恢复和康复。
此时，我们需要制定相应的方案，包括：1. 住院治疗。
在医院进行系统性治疗，恢复心脏功能，缓解症状。
2. 饮食调节。
患者需要避免进食过多油腻、刺激性食物，并注重营养均衡，以保证身体的营养需求。
3. 心理疏导。
患者在治疗过程中，往往会出现情绪波动、焦虑等问题，此时需要进行心理疏导，减轻患者的痛苦感。
暴发性心肌炎的护理
用药护理
暴发性心肌炎在发病后会伴有诸多并发症，部分患儿会造成休 克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者 则合适扩容。
使用洋地黄药物处理前要对患儿旳心率、血电解质、心律等进 行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程 还要对患者旳面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗 效果进行观察分析，防止出现洋地黄中毒症状。
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近 年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增长。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）经过本身 免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
病理特征
心肌弥漫性炎症细胞侵润。 大量心肌细胞坏死。 或伴有浆液纤维素性心包炎 。
✓ 护理人员应加强与病人和家眷旳沟通，做好疾病知识宣传教育， 告知疾病发生、发展、转归和目前旳治疗手段，减轻负性情绪。
✓ 可采用抚摩、握手等方式配合轻柔旳语言加强心理护理，抚慰 疏导病人，并竭力发明平静利于休养旳环境，允许家眷陪护， 让病人有安全感。
✓ 与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惊情绪，增长战胜疾病 旳信心。
采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同步对会阴皮肤做好护理。 在对活血类药物使用旳过程中，要精确控制滴速，以免血压过
大波动。要注意保护患儿旳血管，随时检验患儿旳输液局部是 否出现异常，从而预防药物发生外渗。
在对强心利尿类药物进行使用旳过程中，要亲密注意患儿旳水 电解质水平，并将其详细统计下来。
心理护理
• 3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学 进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序旳输液计划，护
2024暴发性心肌炎患者的处置措施
2024暴发性心肌炎患者的处置措施01、爆发性心肌炎心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒功能减低和心律失常。
暴发性心肌炎，又称急性重症病毒性心肌炎，是一种临床综合征，主要特点是起急骤，病情进展极其迅速，患者很快会出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）及严重心'律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
02、病因和诱发因素1、病毒性：流感病毒、腺病毒、肠道病毒（尤其是柯萨奇B病毒）、EB病毒等。
2、非病毒性：自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏性，其中PD1x PD-L1阻断剂有关的暴发性心肌炎的死亡率与病毒性心肌炎相近。
3、诱发因素：强烈和持久的应激。
03发病机制1、直接损伤：病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。
2、免疫介导的损伤：病毒侵蚀组织造成损伤释放的细胞因子，一方面会导致炎症水肿，另一方面可趋化炎症细胞，包括单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中的浸润，引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，以及炎性因子对心肌造成损伤。
04临床表现暴发性心肌炎起病急骤，病情发展迅速，预后凶险，会在数小时内出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，甚至猝死，然而其早期临床表现差异很大，且不典型。
01流行病学：发生于任何年龄（2~82岁）的患者,儿童及青壮年多见，男女发病率没有差异，可发生于任何季节，冬春季稍多发，起病急，病情进展迅速为特点。
02病毒感染前驱症状：以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。
许多病人早期仅有低热、乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3~5天或更长。
03心肌受损表现：极度乏力、胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心悸、头昏、食欲明显下降等。
04血流动力学障碍：血流动力学不稳定是暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。
暴发性心肌炎演示课件
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
暴发性心肌炎【36页】
体外膜肺氧合ECMO
是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再 用离心泵将血灌入体内。全部或部分代替心肺功能。 （平均5-8天）
作用：降低前负荷、升压、改善氧合和及组织代谢
经皮左心室辅助装置Impella
• 适用于心内科、外科； • 由控制台、心室辅助装置和净化系统组成 • 轴流泵，使用周期5-7天； • 血液从左心室流入心室辅助装置，从升主动脉流出； • 优点：减少左心室工作，使心脏得到有效休息；增加
药物 毒素
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、 流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
暴发性心肌炎临床表现
机制
暴发性心肌炎诊断
暴发性心肌炎诊断
爆发性心肌炎的诊断关注点应包括： • 是否发病急骤，表现病情通常在48小时内恶化； • 是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征； • ECG是否有QRS波群的进行性增宽； • 是否存在LVEF的急剧进行性下降及室壁增厚； • 是否有心肌酶和BNP早期升高。
实验室检查
心肌炎
白细胞升高
CRP 血沉升高 心脏标志物：TNT/I 升高
暴发性心肌炎
•不推荐常规进行病毒学检查 •阳性不能说明病毒感染，只提示免疫对病原的反应 •已证实病毒血清学检查与心内膜心肌活检没有关系
心电图
ST段抬高类似 急性心梗
新发的高度房 室传导阻滞
心电图
新发的 室速 室颤
心电图
✓ 非特异ST-T改变 ✓ 动态ST-T改变 ✓ QRS波增宽豁Q波（预后不良） ✓ 窦性心动过速 ✓ 各种早搏 ✓ 多样性!
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暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，其早期症状不典型、病情恶化快，死亡率达90%以上(1)。
成人发病早期病情比较隐匿，不易引起重视。
少数危重病例，起病急骤，呈暴发性，如治疗不及时，短时间内可致死亡
1暴发性心肌炎的共性为：起病均为非特异性流感样症状；病情迅速恶化，短时间内出现严重的血流动力学改变，临床表现为重度心功能不全等心脏受累表现；病理：病毒直接感染心肌细胞,产生溶细胞物质，使细胞溶解。
由T淋巴细胞所介导细胞毒性物质加速心脏损害。
2诊断要点:1～3周内有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史，伴有心脏表现，如各种心律失常和(或)心电图异常。
血液学及心脏酶系检查依据。
3暴发性心肌炎紧急救治
暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限，而致广泛性损害，起病急，进展快。
抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的应用。
暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限，而致广泛性损害，起病急，进展快，若抢救不及时恰当，可致泵衰竭而猝死。
抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的安装。
首先，对以惊厥起病的病人要想到心脑综合征的可能，仔细进行心脏检查才能不致误诊和/或延误抢救。
其次，Ⅲ°AVB合并心脑综合征是安装心脏起搏器的指征，争分夺秒地安装起搏器可有效避免心脏骤停的可能，保证心搏出量，为进一步的抢救提供机会。
对严重传导阻滞者应静注大剂量肾上腺糖皮质激素，可明显减轻心肌细胞炎症水肿，同时激素还可兴奋交感神经、抑制自身免疫反应。
急性左心衰的处理，患者极度烦躁时，应尽早用吗啡，可减轻紧张情绪、减少心肌耗氧、扩张周围血管和减轻心脏负担改善呼吸困难。
对于暴发性心肌炎治疗目标主要是维持患者正常心排出量以保证正常组织灌注。
尽管目前有关病毒性心肌炎的病原学、病理学和病理生理学进展非常迅速，但针对这些进展的有效治疗却非常有限。
对症治疗仍然是最主要的治疗方法。
如果救治及时，暴发性心肌炎有较好预后。
所以心脏机械辅助装置在抢救暴发性心肌炎中非常重要，尤其对于经药物治疗无效时心脏移植是治疗心肌不可逆损伤的最后选择。
对症支持治疗，以纠正严重的血流动力学障碍。
包括正性肌力药物、降低心脏前后负荷药物、抗凝剂及利尿剂。
如存在大量的心包积液则应行引流；出现心律失常应积极纠正；必要时应予机械通气，以纠正缺氧和减少呼吸作功对心脏影响；对于药物应用应尽量静脉给药，以期尽快发挥作用。
积极治疗心功能不全以防止循环衰竭是非常重要的。
多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米利农在此时应用是非常有益的，它们能在强心同时，还可降低心脏负荷。
此外，应用利尿剂减少多余体液对减轻充血性心力衰竭症状和提高心功能也有较好作用.在暴发性心肌炎应用地高辛等洋地黄类强心药应非常小心，应当小剂量应用。
由于胺碘酮不影响心功能，因此在暴发性心肌炎时发生的多种心律失常均可应用该药治疗。
在室性心动过速时，也可应用利多卡因治疗。
当发生严重的室颤和难以控制的室上性心动过速时，应当应用直流电复律治疗。
完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征时则需安装临时或永久性起搏器。
此外，在抢救暴发性心肌炎时，还应注意纠正患者贫血及应用大剂量维生素C清除自由基。
静脉滴注人血丙种球蛋白(intravenous lmmunoglobu—lin，IVIG)，静滴IVIG对治疗病毒性心肌炎可减轻心肌的各种炎性反应，还可直接清除病毒，阻止病毒入侵心肌细胞，抑制病毒感染后免疫损伤等。
免疫抑制剂就目前研究结果表明在病毒性心肌炎中发病机制之一是机体的细胞和体液免疫反应增强造成的免疫损伤。
因此，免疫抑制治疗对病毒性心肌炎有益。
国内也有应用大剂量皮质激素抢救暴发性心肌炎成功报道。
抗病毒治疗，利巴韦林联合干扰素治疗效果较好，不仅对暴发性心肌炎有益，还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。
机械支持装置应用。
应用心肺机械装置来抢救对药物治疗反应差的暴发性心肌炎是提高抢救成功率的一项重要进展。