暴发性心肌炎

暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，其早期症状不典型、病情恶化快，死亡率达90%以上(1)。成人发病早期病情比较隐匿，不易引起重视。少数危重病例，起病急骤，呈暴发性，如治疗不及时，短时间内可致死亡

1暴发性心肌炎的共性为：起病均为非特异性流感样症状；病情迅速恶化，短时间内出现严重的血流动力学改变，临床表现为重度心功能不全等心脏受累表现；病理：病毒直接感染心肌细胞,产生溶细胞物质，使细胞溶解。由T淋巴细胞所介导细胞毒性物质加速心脏损害。2诊断要点:1～3周内有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史，伴有心脏表现，如各种心律失常和(或)心电图异常。血液学及心脏酶系检查依据。

3暴发性心肌炎紧急救治

暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限，而致广泛性损害，起病急，进展快。抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的应用。

暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限，而致广泛性损害，起病急，进展快，若抢救不及时恰当，可致泵衰竭而猝死。抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的安装。首先，对以惊厥起病的病人要想到心脑综合征的可能，仔细进行心脏检查才能不致误诊和/或延误抢救。其次，Ⅲ°AVB合并心脑综合征是安装心脏起搏器的指征，争分夺秒地安装起搏器可有效避免心脏骤停的可能，保证心搏出量，为进一步的抢救提供机会。对严重传导阻滞者应静注大剂量肾上腺糖皮质激素，可明显减轻心肌细胞炎症水肿，同时激素还可兴奋交感神经、抑制自身免疫反应。急性左心衰的处理，患者极度烦躁时，应尽早用吗啡，可减轻紧张情绪、减少心肌耗氧、扩张周围血管和减轻心脏负担改善呼吸困难。

对于暴发性心肌炎治疗目标主要是维持患者正常心排出量以保证正常组织灌注。尽管目前有关病毒性心肌炎的病原学、病理学和病理生理学进展非常迅速，但针对这些进展的有效治疗却非常有限。对症治疗仍然是最主要的治疗方法。如果救治及时，暴发性心肌炎有较好预后。所以心脏机械辅助装置在抢救暴发性心肌炎中非常重要，尤其对于经药物治疗无效时心脏移植是治疗心肌不可逆损伤的最后选择。对症支持治疗，以纠正严重的血流动力学障碍。包括正性肌力药物、降低心脏前后负荷药物、抗凝剂及利尿剂。如存在大量的心包积液则应行引流；出现心律失常应积极纠正；必要时应予机械通气，以纠正缺氧和减少呼吸作功对心脏影响；对于药物应用应尽量静脉给药，以期尽快发挥作用。积极治疗心功能不全以防止循环衰竭是非常重要的。多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米利农在此时应用是非常有益的，它们能在强心同时，还可降低心脏负荷。此外，应用利尿剂减少多余体液对减轻充血性心力衰竭症状和提高心功能也有较好作用.在暴发性心肌炎应用地高辛等洋地黄类强心药应非常小心，应当小剂量应用。由于胺碘酮不影响心功能，因此在暴发性心肌炎时发生的多种心律失常均可应用该药治疗。在室性心动过速时，也可应用利多卡因治疗。当发生严重的室颤和难以控制的室上性心动过速时，应当应用直流电复律治疗。完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征时则需安装临时或永久性起搏器。此外，在抢救暴发性心肌炎时，还应注意纠正患者贫血及应用大剂量维生素C清除自由基。静脉滴注人血丙种球蛋白(intravenous lmmunoglobu—lin，IVIG)，静滴IVIG对治疗病毒性心肌炎可减轻心肌的各种炎性反应，还可直接清除病毒，阻止病毒入侵心肌细胞，抑制病毒感染后免疫损伤等。免疫抑制剂就目前研究结果表明在病毒性心肌炎中发病机制之一是机体的细胞和体液免疫反应增强造成的免疫损伤。因此，免疫抑制治疗对病毒性心肌炎有益。国内也有应用大剂量皮质激素抢救暴发性心肌炎成功报道。抗病毒治疗，利巴韦林联合干扰素治疗效果较好，不仅对暴发性心肌炎有益，还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。机械支持装置应用。应用心肺机械装置来抢救对药物治疗反应差的暴发性心肌炎是提高抢救成功率的一项重要进展。