护理诊断及措施 (2)

护理诊断及护理措施
1.意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关
①病情观察：监测并记录病人血压，脉搏，呼吸，体温及瞳孔变化；定期复查血氨，肾功能，电解质，若有异常及时协助医生进行处理；观察病人思维及认知的变化，可通过刺激和定期唤醒来评估患者的意识障碍程度。

②去除和避免诱发因素：避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效有效循环血量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情，可在放腹水的同时，补充血浆白蛋白；避免应用催眠药物；保持大便通畅，防止便秘；及时控制感染，遵医嘱及时、准确应用抗生素，控制感染。

③生活护理：病人以卧床休息为主，安排专人护理，利于肝细胞再生，减轻肝脏负担；对于躁狂病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。

④心理护理：病人意识障碍严重无法理解时，向患者家属讲解病情发展经过，共同参与病人的护理，提高治愈率。

⑤用药护理：遵医嘱及时、准确应用药物，观察药物疗效及不良反应。

2.躯体移动障碍：与患者曾有左腿骨折史疼痛导致活动受限有关。

①协助卧床病人完成正常生活护理及个人卫生及活动等。

②移动病人躯体时，动作稳，准，轻，骨折病人以轴线式翻身为主，以减轻患者疼痛。

③做好皮肤护理，协助病人定时翻身，及时清理大小便，保持床单位
清洁干燥，更换汗湿衣物，减少对皮肤刺激.
3.体液过多：与低蛋白血症有关。

①体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，可抬高下肢，以减轻水肿；大量腹水者可以取半卧位；胸水患者取患侧卧位，以减轻对健侧肺部组织的压迫。

②限制水钠摄入。

③病情观察：观察胸水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，必要时测量胸围，腹围，腿围，体重，教会病人及家属正确的测量和记录方法。

④用药护理：应用白蛋白类药物，以减轻低蛋白血症症状，利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

4.皮肤完整性受损：
①完整，准确记录患者入院时所带入的创面面积。

②定时为创面换药，使用化腐生肌药物，促进新生肉芽组织产生，使用减压敷料，保护创面再次受损。

③有效控制血糖，定时测量血糖及注射胰岛素。

④定时为患者修剪指甲，防止抓破皮肤；注意患者个人卫生，协助其家属为患者更换舒适衣物。

⑤定时翻身拍背，或使用气垫床，预防压疮。

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