导尿管留置常见并发症预防及处理

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拔除尿管后尿潴留
分析原因
长期留置尿管患者，由于留置尿管期间未重视 膀胱功能，膀胱长时间处于空虚状态，引起膀 胱张力消失，常导致拔管后尿潴留。
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拔除尿管后尿潴留
预防措施：
尿管要定时开放，一般2～3小时开放1次，要 在膀胱充盈的状态下才能进行拔管。可进行诱 导排尿，腹部热敷按摩 ，局部理疗， 针刺疗 法，这些方法都行不通的情况下可考虑再次插 管。
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留置后出现尿液渗漏
嘱患者不作自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。 留置尿管期间，要保持尿管通畅，腹内压增加时，立即开 放引流袋，并消除使腹内压增高的因素，如保持大便通畅 及情绪平稳，找出咳嗽原因，对症处理。 严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定 液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用 注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后 再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。 要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加 发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，妥善固定好尿管， 防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密 闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。
留置导尿管后的常见并发症 及其预防措施
主讲人：黄主宝
常见的并发症
1 2 3 4 尿道损伤出血 泌尿道感染 留置后出现尿液渗漏 拔除尿管困难 拔除尿管后尿潴留
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尿道损伤出血 分析原因：
最常见的原因是由于导尿管插入的深度不够， 气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜 部扩裂导致出血。 操作时插管动作粗暴、插管速度过快、润滑度 不够或者尿道梗阻插管困难时均可造成尿道损 伤，引起血尿或者拔管后血尿。 尿袋未固定，拉力过大；尿袋固定太紧，患者 翻身时将气囊拉出；患者烦躁时，自行将导尿 管拔出，损伤尿道。
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留置后出现尿液渗漏
分析原因：
导尿管的选择不正确 球囊的注水量不正确 生理因素及尿管的刺激 气囊质量差 夹闭引流管的时间
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留置后出现尿液渗漏
预防措施：
对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选 择气囊导尿管以16～18F为宜。导尿管的型号与患者年龄的 一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F （21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。年龄段相同 的男女患者，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男 性患者使用的规格更大。 向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定 用水5～10 ml为宜。一些文献报道为10～15 ml或10～20 ml不等，行临床观察，发现12～14F尿管气囊注水量10～ 13 ml,16～18F尿管气囊注水量15～20 ml后漏尿减少。
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拔除尿管困难
预防措施：
将生理盐水改成灭菌注射用水，鼓励多饮水，每日20002500毫升，以稀释尿液结晶，如气囊内液体不能抽出时， 大多为尿管“Y”形交叉处堵塞，此时科在B超下用长针穿 刺膀胱内导尿管气囊，刺破气囊后，囊内液体因压力会迅 速自行排出，即可拔除尿管。如气囊内液体抽出顺利，还 无法拔管时，分析是否有粘连、结石形成等，可向尿管内 注入石蜡油润滑后缓慢旋转拔除尿管。
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拔除尿管困难
分析原因：
最主要的原因是气囊回缩不良或气囊内液体析出结晶 导致拔管困难 留置导尿管护理不当引起拔尿困难，导尿后集尿袋没 有固定防止，位置过低拉力过大，或者病人烦躁，牵 拉尿管以至于著有液体的气囊腔行拉出，造成膨大的 气囊嵌入尿道，产生疼痛，损伤后局部组织水肿，或 者是部分患者由于害怕疼痛而引起尿道平户籍痉挛而 引起拔管困难。
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尿道损伤出血
预防及处理措施：
护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。 插管时动作应轻柔，速度要慢，用石蜡油充分润滑整 条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能 盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石 蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。 插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插 管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通畅，并嘱咐病人， 翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋 应低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流 袋。
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泌尿道感染
分析原因：
75%-80%的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留 置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。 长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。 抗菌药物的不合理应用引发二重感染。
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泌尿道感染 预防措施：
在操作过程中要严格无菌操作，操作时疑有污染时应 及时更换导尿管。 引流袋要每日更换，引流管每周更换，尿道口每日用 0.2%碘伏擦洗两次消毒，必要时膀胱冲洗， 每天1-2 次，保持尿道口清洁，病人常更换体位，利于排尿， 无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于20002500毫升。 严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能 缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免 二重感染。
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