(必备)11. 一例大脑中动脉栓塞动脉溶栓治疗
动脉溶栓典型病例报道课件
肌力IV级，言语功能较前好转。
36h后复查头颅CT提示左颞叶大面积脑梗塞， 患者右侧肢体功能及言语功能完全恢复。
栓塞病变不是溶栓的绝对适应症，溶栓前须 有缺血半暗带存在的证据（磁共振灌注与弥 散）；
机械性碎栓为主，配合药物溶栓； 针对急性脑栓塞，能否常规采用动脉溶栓？
形成的关键点，而纤维蛋白原和血小板糖蛋白 IIb/IIIa受体结合是血小板聚集的最终共同通路。 替罗非班是一种血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗 剂，通过阻断血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体与纤维 蛋白原结合，从而抑制血栓形成。
大量的临床研究已证实替罗非班对急性冠脉综合症 治疗，特别是急性冠脉综合症介入治疗后无复流或
术后持续泵入36小时，患者一般情况良好，未出现 血管再闭塞及出血性并发症； 我们既往曾针对3例严重狭窄且范围较广的血管病变 于支架植入后使用替罗非班持续泵入，术后患者一 般情况良好，未出现梗塞症状。
血小板的活化、粘附和聚集是动脉血栓形成过程中
的关键步骤，也是在介入治疗过程中促发急性血栓
例，未再通1例，未再通患者1周后复查DSA，闭塞血
管完全再通 ； 3. 基底动脉闭塞2例，完全再通1例，部分再通1例； 4. 椎动脉V4段串联基底动脉尖闭塞2例，部分再通1例， 完全再通1例；
5. 椎动脉V4段闭塞1例完全再通；
6. 大脑后动脉闭塞4例完全再通。
后循环闭塞9例，动脉溶栓后均获再通， 病人临床症状改善理想，无溶栓后出血 及死亡病例；
针对溶栓后血管残余狭窄，支架植入可改善血管形 态，避免出现溶栓后血管再闭塞； 但在急诊溶栓的同时行支架植入术，增加了手术操 作时间和难度、增加了急性血栓形成的危险性，并 可能加重缺血再灌注损伤，故我们在溶栓术半月后 二次手术植入支架，解决血管狭窄较为适宜。
急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范
急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范【适应证】年龄在80岁以下，无严重的心脏、肝脏疾患，肾脏功能正常。
有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续一小时以上。
CT无低密度灶且排外脑出血或其它明显的颅内疾患。
无出血倾向。
颈内动脉系统发病时间在6小时之内，椎基底动脉系统在72小时之内。
【禁忌证】1、临床症状呈明显改善趋势。
2、颅内或其他脏器有出血倾向。
3、2个月之内有颅内或其他手术外伤史。
4、重要脏器功能障碍或衰竭。
5、治疗前收缩压> 180mmHg, 或舒张压>110mmHg。
【操作方法及程序】1、病人高度怀疑脑梗塞后应立即行CT扫描，确定有无禁忌证。
2、进行全面的体检，并了解详细的病史，常规术前血液化验检查。
3、立即进行血管造影以明确诊断。
一般在局麻、全身肝素化状态下进行，给予吸氧，心、电以及生命体征检测并准备必要的抢救措施。
如果病人躁动，酌情予以镇静。
4、确定栓塞的部位及程度（完全闭塞还是部分闭塞）后。
立即换导引导管及微导管行选择性溶栓。
微导管的头端应该尽量靠近血栓。
如果能够穿过栓子，可以行超选择造影，以明确闭塞远端血管和血流状况以及血栓的长度。
6、如果尿激酶用量超过限度，可以使用机械方法辅助再通，如球囊扩张或使用血栓取出装置。
7、导丝、导管操作要轻柔，应在路径图下插管，以防动脉粥样硬化斑快脱落，造成新的梗塞。
8、溶栓后有残余狭窄，可以使用球囊扩张或支架成形技术重建血管。
9、如果动脉迂曲，微导管不能在短时间内到位，应该抓紧时间在上游血管给予溶栓药物。
10、溶栓过程中，要不断地了解患者的状态，决定继续治疗或终止治疗。
11、在溶栓的过程中如果患者的临床症状加重，应该判断是否有出血，必要时行检查，一旦有出血，立即停止治疗并中和肝素，酌情予以处理。
【注意事项】1、溶栓药物选择、剂量、给药速度：尿激酶：前循环75万单位，后循环100万单位；1万单位／分钟rTPA：一般20mg；1mg/分钟。
动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果与护理体会
动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果与护理体会发表时间：2019-12-23T15:14:51.287Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：李晓微[导读] 在临床神經科，急性大脑中动脉闭塞属于常见病，其发病特点为高致残率、高死亡率、高发病率、发病急等。
七台河市七煤总医院 154600 摘要：目的：探讨动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果与护理。
方法：选取我院收治的急性大脑中动脉闭塞患者50例，将其随机分为2组，各25例。
对照组行静脉溶栓治疗，而观察组行动脉溶栓联合支架取栓治疗，治疗期间两组均给予针对性护理。
比较两组治疗效果。
结果：在NIHSS评分上，两组治疗7d时对比无明显差异，P>0.05；而治疗后2w观察组较对照组显著降低，P<0.05。
在mRS评分上，观察组治疗3个月时较对照组显著降低，且P<0.05。
结论：与单纯静脉溶栓相比，采取动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果更为显著，且治疗期间给予有效护理可有效提升疗效，值得应用推广。
关键词：急性大脑中动脉闭塞；动脉溶栓；支架取栓；治疗效果；护理Abstract：Objective：To explore the effect and nursing of thrombolysis combined with stent in the treatment of acute middle cerebral artery occlusion.Methods：Fifty patients with acute middle cerebral artery occlusion were randomly divided into two groups，25 in each group.The control group was treated with intravenous thrombolysis，while the observation group was treated with arterial thrombolysis combined with stent removal.During the treatment，both groups were given targeted nursing.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：in NIHSS score，there was no significant difference between the two groups after 7 days of treatment（P > 0.05），but after 2 weeks of treatment，the observation group was significantly lower than the control group（P < 0.05）.In terms of Mrs score，the observation group was significantly lower than the control group at 3 months of treatment，and P < 0.05.Conclusion：compared with intravenous thrombolysis alone，the effect of arterial thrombolysis combined with stent extraction is more significant in the treatment of acute middle cerebral artery occlusion，and effective nursing during the treatment can effectively improve the effect，which is worthy of application and promotion. Key words：acute middle cerebral artery occlusion；thrombolysis；stent thrombectomy；therapeutic effect；nursing在临床神經科，急性大脑中动脉闭塞属于常见病，其发病特点为高致残率、高死亡率、高发病率、发病急等。
急性脑血栓的动脉内溶栓治疗
栓， 附着的血栓容易脱落以及血液中的微栓子都可 以堵塞相应口径的血管。另外， 血栓溶解继发的纤 溶酶可以通过数种机制引起凝血酶的产生， 而凝血 酶是一种强大的血小板激活剂， 并可把纤维蛋白原 转化成纤维蛋白形成血栓； 这实际上使得溶解纤维 素的药物成了血栓形成的前体， 引起血栓形成。 七、 影响溶栓疗效的因素 影响溶栓疗效的因素很多， 除与适应证、 所用药 物及药物剂量、 导管尖端的位置和时间窗有关以外 还有如下原因： 堵塞的血管 !动脉栓塞栓子的大小， 越长、 口径越大， 溶栓效果就越差； " 颈内动脉血栓 的基础上新生血栓发展到大脑中动脉闭塞： 颈内动
［*#］ 例死亡、 。血管再闭塞的发生有多种因 ( 例致残 素参与： 溶栓后狭窄而粗糙的血管内腔极易形成血
栓及血浆中的纤溶酶原均被激活， 血栓内的纤溶酶 有溶解血栓的作用， 而血浆内的纤溶酶原被激活， 可 引起全身性溶栓及抗凝状态。 （二）组织型纤溶酶原激活剂 （ 5&67） 5&67 可 通过 897 重组技术生产出大量 :5&67， 它能选择性 地与血栓表面的纤维蛋白原结合， 结合后的复合物 对纤溶酶原有很高的亲和力， 在局部能有效地使纤 溶酶原转化为纤溶酶。 5&67 很少产生全身纤溶状 态， 也不会产生全身抗凝状态。 （三）单链尿激酶型纤溶酶原激活剂 又称尿 激酶前体 （ ;:<=:<>?@ABC） 。血浆中的尿激酶前体与一 种保护性抑制剂呈结合状态， 而血栓中的纤维蛋白 能中和这种抑制剂， 从而使尿激酶前体活化， 激活纤 溶酶原， 因而它也具有血栓选择溶栓的特性。 （四）第三代溶栓剂 目前还在研发中， 试图用 万 方数据 基因工程技术改良天然溶栓药物的结构， 以提高选
・ !"#$%#&’( )*&+’$%"#
脑血栓动脉内溶栓术
脑血栓动脉内溶栓术脑血栓动脉内溶栓术【名称】脑血栓动脉内溶栓术（Intraarterial Thrombolytic Therapy of Brain Thrombosis ）【概述】脑血栓形成是急性缺血性脑血管病的一种常见类型，是引起脑梗塞的重要原因。
由于脑动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局灶性神经功能障碍。
脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化和高血压。
其好发部位在大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段。
20%～30%的血栓形成发生于颈部的较大动脉。
脑组织对缺血、缺氧非常敏感，当某一动脉完全闭塞时，其供血区域脑组织很快出现缺血性坏死即脑梗塞。
在动脉闭塞后6h以内，常常看不到明显病变，改变为可逆性的。
8～48h出现明显的脑肿胀、脑水肿，4～14d脑软化、坏死逐渐达到高峰，并开始液化。
如病变范围较大，脑组织高度肿胀、中线移位，甚至脑疝形成，3～4周后坏死脑组织液化，被吞噬和移走，同时出现胶质纤维增生现象。
其临床表现因病变部位、范围及程度的不同，而有不同的神经功能障碍。
诊断根据病史，结合CT、MRI等检查一般多无困难，需与其它急性脑血管病如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等鉴别。
治疗应采取综合措施，对急性脑血栓形成者可采用动脉内溶栓治疗。
纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）是纤维蛋白溶解酶原在纤溶酶原活化素的作用下形成的一种蛋白水解酶，可使非溶性纤维蛋白裂解成可溶性纤维蛋白碎片，尿激酶是一种多肽链组成的蛋白水解酶，分子量为54000，它能激活纤维蛋白的溶酶原，使之成为纤溶酶。
【适应证】（1）急性脑血栓形成，病变位于颅内主要动脉，临床产生明显神经功能障碍者，应争取在发病6h以内进行动脉内溶栓治疗，最迟不超过48h。
（2）在导管诊断治疗过程中并发的急性脑血栓形成和脑栓塞，临床产生明显神经功能障碍者。
【禁忌证】（1）急性脑血栓形成，临床无明显神经功能障碍，或临床虽有明显神经功能障碍，但发病时间超过48h，病人有明显的脑水肿、脑肿胀、颅内压增高致脑疝形成或濒死期病人。
溶栓的动脉溶栓治疗ppt课件
病史汇报、体查（床边）
question
1. 2. 3. 4. 脑血栓形成的主要病因 颅内压增高的三主征 溶栓过程中需要观察那些内容 什么是三偏征
Байду номын сангаас 概述
脑血管疾病：由于各种脑部血管病变 所引起的脑功能缺损的一组疾病的总 称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担
临床表现
好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等） 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
临床表现
颈内动脉系统脑梗塞 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等
脑血管病的分类
出血性脑血管病包括： (1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血， 不包括外伤性脑出血。多由高血压、 脑动脉硬化、肿瘤等引起。 (2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑 底部的血管破裂出血，血液直接流入 蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤 破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、 血液病等。
脑梗塞
概述 是指局部脑组织由于血液供应中断而 发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞
病 因
脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块 脱落引起的栓塞称血栓-栓 塞
其次为各种病因所致的脑 动脉炎、红细胞增多症、 弥漫性血管内凝血的早期 等
发病机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎
血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF 管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止 红色血栓 白色血栓
一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房PPT课件
02
PBL教学法在脑梗死动脉取栓中 应用
PBL教学法简介
01
PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为导向的教学 方法。
02
强调以学生为中心，通过小组讨论、自主学习、教师引导等方
式解决问题。
旨在培养学生的批判性思维、团队协作和自主学习能力。
03
具体实施步骤与要点
学生分组，进行文 献检索、资料收集 与整理。
教师应鼓励学生提出问题和创新观点，培养学生的批判 性思维和创新能力。
03
查房前准备工作安排
病例资料收集与整理
收集患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，了解患者的生活习惯和既往病史。
整理临床表现及检查资料
详细记录患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查结果。
归纳诊断和治疗过程
梳理患者的诊断依据、治疗方案及实施过程，评估治疗效果。
体格检查
神志清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射活 跃，右侧Babinski征阳性。
辅助检查结果解读
头颅CT
未见明显异常，排除脑出血。
头颅MRI
左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。
脑血管造影（DSA）
左侧大脑中动脉M1段闭塞。
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
左侧大脑中动脉闭塞性脑梗死（急性期）。
05
术后观察与护理要点
神经系统功能监测
意识状态评估
定期评估患者意识状态，包括 清醒程度、反应速度等。
语言功能测试
测试患者语言表达和理解能力 ，观察有无失语现象。
运动功能检查
检查患者肢体肌力、肌张力及 运动协调性。
感觉功能检测
测试患者触觉、痛觉和温觉等 感觉功能。
左侧大脑中动脉急性闭塞血管内溶栓治疗
结 语
• 加大展血管内溶栓治疗。 • 二级及以下医院，急诊科、内科等 接诊脑卒中医生，需敬畏生命、捍 敬畏生命、
卫医魂！ 卫医魂！
左侧大脑中动脉急性闭塞 血管内溶栓治疗
吕彦锋 张 帆 郭贵军 徐国栋
病历简介
• 患者，男，54岁，酒后突发言语不清伴进行性意 识障碍偏瘫5小时急诊入院。 • 急诊MRI/DW1/MRA示：左侧大脑中动脉未显影， 左侧半球缺血性改变，水肿不明显。 • DSA：左侧大脑中动脉（M1）闭塞，左颈内动脉 后交通直接供血左大脑后动脉，基底动脉左大脑 后动脉未显影，无明显侧支代偿。 • 血管内治疗：微导管超选，进入血栓内，微导管、 导丝反复机械碎栓，尿激酶90万单位+生理盐水 90ML，脉冲式推注。
动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果与护理
数理医药学杂志，2018，31（10）：1568-1570.2 魏丹.中医护理对急诊高血压脑出血患者神经功能和肢体活动能力的影响［J］.当代护士（中旬刊），2016（12）：88-91.3 舒婧.中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血患者中的应用［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（53）：214+217.（收稿日期：2019-01-05）动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果与护理杨云军【摘要】目的分析动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果与护理措施。
方法选取我院2017年6月至2018年6月期间收治的46例急性大脑中动脉闭塞患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组23例患者。
对照组患者采用静脉溶栓进行治疗，试验组患者采用动脉溶栓联合支架取栓进行治疗，观察两组患者治疗前后的NIHSS评分和mRS评分。
结果治疗前两组患者的HIHSS评分和mRS评分差异均没有统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者的NIHSS评分和mRS评分分别为（6.61ʃ1.35）和（2.67ʃ0.36），对照组患者的NIHSS评分和mRS评分分别为（8.76ʃ1.87）和（3.18ʃ0.43），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对于急性大脑中动脉闭塞患者采用动脉溶栓联合支架取栓进行治疗，可以更好改善患者的神经功能，效果显著。
【关键词】动脉溶栓；支架取栓；急性大脑中动脉闭塞；护理静脉溶栓是临床治疗急性脑梗死疾病的主要方式之一，但是对于急性大脑中动脉闭塞患者采用静脉溶栓进行治疗，血管再通率较低，并且在治疗过程中可引发出血转化以及在闭塞等严重并发症，难以取得理想的治疗效果［1，2］。
近些年相关研究表明，对于急性大脑中动脉闭塞患者采取动脉溶栓联合支架取栓，并配合积极有效的护理措施可以有效改善治疗效果［3，4］。
为了进一步分析动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果以及护理措施，本文以我院患者为研究对象开展对比分析。
脑梗死动脉溶栓课件
7
? 尿激酶或rt-PA ? 脱水药 ? 肝素 ? 急救药物及急救器材
8
治疗方法
? 按脑血管造影术常规术前准备后送导管室进行动 脉溶栓治疗。
? 不进行全身肝素化，可予加压输液盐内加入肝素 2000U。
? 首先行全脑血管造影，导管尽快超选择插入初步 判断责任病灶，确定动脉闭塞部位，了解侧枝循 环情况。微导丝引导下将微导管送至血栓近端、 血栓内或通过血栓（提高成功率的关键），脑皮 质血管闭塞者仅将微导管置入颈内动脉或椎动脉 内，然后通过微导管注入尿激酶。
有癫痫发作。 ? 含脑血管造影禁忌症
5
CT排除标准
? 颅内肿瘤（小的脑膜瘤除外） ? 颅内出血 ? 明显的占位效应伴中线结构移位，或超过
大脑中动脉供血区1/3的低密度病灶或脑沟 消失
6
器械准备
? 造影设备及常规造影用品 ? 5F猪尾巴导管、造影导管和6F或8F导管鞘、
Y阀、连接管、三通开关 ? 动脉加压输液装置及袋装生理盐水 ? 6F或8F指引导管、交换导丝、微导丝、微
脑梗死动脉溶栓
1
动脉溶栓优缺点
? 优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约 70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%， 且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中 动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩 短溶栓所需时间，不增加出血的风险
? 缺点：需多科室协调配合，技术难度高。
2
适应症
? 表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞 可能
? 术后即予低分子右旋糖酐 500ml静脉点滴， 1次/d， 共10d，以提高缺血组织周围灌注和改善局部脑组 织循环。另外，给予钙通道阻滞药以防止导管或血 栓刺激引起的血管痉挛。
脑梗塞溶栓治疗PPT课件
选择性动脉内溶栓
选择性导管术是一种较为复杂的技术，需 要昂贵的造影设备及训练有素的介入及神 经专业医师的配合，又由于受一定时间窗 的限制，故其广泛应用受到一定的限制， 但综合国内外的资料，动脉溶栓的效果似 乎更好。
溶栓治疗的严重并发症—脑出血
脑出血是溶栓治疗最危险的并发症，可分 为脑实质出血（PH）和出血性梗死（HI）， 国外在这方面做了大量的工作。3种药物的 总出血率，HI为10%(158/1 573），PH为 5%(81/1 781)〔5〕。链激酶并发HI平均 为25%，PH为10% ；尿激酶并发PH为3%，HI 为5.3%；t-PA并发PH为8%，HI 为23%
脑出血的相关因素－年龄
对脑梗死的临床研究表明，并未发现高龄 （80～86岁）患者PH的发生率肯定增高， 溶栓的方法和60岁以下患者相同〔4，9〕， 也就是说年龄并不影响治疗方案和效果。
脑出血的相关因素－高血压
高血压将增加出血的危险性，此点已基本 达成共识，当收缩压＞180 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压＞ 100 mmHg时，发生PH的机会将大大增加
脑出血的相关因素－其他
心源性脑梗死患者溶栓治疗可能更易发生出血。 另外，纤维蛋白原降解产物（FDP）的升高可能与 一些患者发生PH有关〔3，11，13〕，但与低纤维 蛋白原血症的关系尚不明确〔4，9〕，因此，对 合并抗凝治疗者应密切观察部分凝血酶原时间的 变化〔11〕。溶栓后使用甘露醇对改善脑水肿是 有效的。有研究表明，治疗前早期CT检查已有低 密度改变者，溶栓治疗后出血的危险性将增加〔6， 14〕，所有拟行溶栓治疗的患者宜先作头CT检查， 除外脑出血，对已出现缺血性改变或有陈旧脑梗 死灶者不宜溶栓治疗。
关于脑梗死溶栓治疗的几点建议
溶栓的动脉溶栓治疗
脑的血流及其调节
正常脑血流量
脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg 800-1000ml/min 可自动调节 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。
脑血管疾病的分类
按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。
按性质
出血性 缺血性 TIA
超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血 并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
22
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
溶栓的并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性 脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓的观察与护理
一、溶栓前 严格筛选溶栓病例，完善相关检查如： 血常规、凝血四项、心电图、肝功能 等，有异常及时向医生报告 选中后马上记录意识、瞳孔、BP、 ECG、四肢肌力、肌张力及语言和吞 咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较 疗效。 及时完善溶栓准备：备药、配药、抽 血 关键是时间与科学依据
蛛网膜下腔出血 脑出血
脑血栓形成 脑梗塞
脑栓塞
腔隙性脑梗死
脑血管病的分类
脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血 管病两大类。 缺血性脑血管病包括： (1)短暂性脑缺血发作；（简称TIA，又叫小中 风或一过性脑缺血发作） ，其病因与脑动脉硬化 有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所 致的功能障碍。 (2)脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、 外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病 变形成的血凝块堵塞而发病。 (3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液， 阻塞脑部血管而诱发。 (4)腔隙性脑梗塞
一击制胜分秒必通大脑中动脉M1远端栓塞局麻下取栓一例
⼀击制胜分秒必通⼤脑中动脉M1远端栓塞局⿇下取栓⼀例病史介绍患者信息：患者男性，73岁。
因“右侧肢体乏⼒伴不能⾔语4⼩时”⼊院。
既往史：⽆⾼⾎压病史，⽆糖尿病史，⽆⼼脏病史。
体格检查及辅助检查：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，⾎压：125/75mmHg。
意识模糊，混合型失语，双侧瞳孔等⼤等圆，眼球位置居中，右侧⿐唇沟浅，伸⾆不合作。
右侧上下肢肌⼒1级，肌张⼒增⾼；左侧上下肢肌⼒5级，肌张⼒正常。
右侧巴⽒征阳性。
NIHSS评分17分。
⼼率85次/分，⼼律不齐。
⼼电图提⽰⼼房纤颤。
术前影像学检查头部CT：左侧可见⼤脑中动脉⾼密度征，左侧⼤脑半球⼤脑中动脉分布区有轻度低密度改变头部CTA提⽰：左侧⼤脑中动脉M1以远⾎管闭塞，未见代偿⾎流术前造影显⽰：左侧⼤脑中动脉M1段以远闭塞，对侧颈内动脉未见代偿⾎流治疗策略根据患者病史、体检及影像学检查，“急性脑梗死”诊断明确，为左侧⼤脑中动脉闭塞，发病在6⼩时以内，NIHSS评分17分，患者⼼电图提⽰房颤⼼律，考虑⼼源性栓塞，急诊⾏⾎管内治疗。
⼿术⽅案：左侧⼤脑中动脉M1闭塞明确，且⾎栓位置较远，可能嵌顿在⼤脑中动脉分叉转弯处，拟⾏导管吸栓联合EmboTrap Ⅱ取栓⽀架，抽拉结合进⾏取栓。
⼿术耗材•导引导管：8F Cordis导引导管•诊断导丝：0.035"泰尔茂超滑泥鳅导丝•抽吸导管：史赛克 AXS Catalyst 6中间导管•微导管：强⽣ Prowler Select Plus•导丝：EV3 Avigo•取栓⽀架：强⽣ EmboTrap Ⅱ 5*33mm⼿术过程•建⽴通路：以右侧股动脉为为穿刺点采⽤改良 Seldinger 技术，置 8F动脉鞘，经8F动脉鞘送⼊8F导引导管，在多功能造影管携带下⾄颈内动脉，Catalyst 6中间导管导管利⽤同轴技术在微导丝和微导管的引导下到达闭塞部位并固定中间导管。
•取栓过程： Avigo微导丝将微导管越过闭塞段，微导管造影远端⾎管显影良好。
动脉溶栓治疗1例发病24h后脑梗死临床
·病例报告·2012年12月第9卷第35期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD急性脑梗死是严重危害人类身体健康的疾病之一，关于脑梗死的治疗备受人们的关注，人们尝试多种药物及方法应用于临床消除血栓，最终目的是促进血管再通，抢救濒死的神经细胞，从而缩小梗死面积，改善预后。
其中动脉溶栓在治疗急性脑梗死方面有着许多优势，但其有严格的时间限制。
目前动脉溶栓临床公认的时间窗是3～6h ，椎基底动脉系统可以延至19～24h [1]。
现笔者报道1列超过动脉溶栓时间窗、救治急性脑梗死的病例。
1病例资料1.1一般资料患者，男，63岁，呈意识朦胧25h ，查体欠合作，T ：36.8℃，P ：96次/min ，R 20次/min ，BP ：160/90mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ，光反应灵敏，颈软无抵抗，双侧颈动脉听诊闻及明显杂音。
心肺腹查体未见明显异常。
四肢肌张力减弱，四肢肌力Ⅲ级，双病理征未引出。
1.2影像学检查MRI 提示：①左侧小脑半球脑梗死伴部分软化灶形成；②双侧海马及小脑蚓部异常信号。
见图1。
图1脑梗死25h 检查头颅MRI 表现1.3介入治疗患者平卧位，常规双侧腹股沟及会阴区皮肤消毒，铺无菌巾单，Seldinger 技术穿刺右股动脉成功后留置5F 动脉鞘，建立灌注线，全身肝素化，分别以5F 猪尾管及单弯管行主动脉弓＋全脑血管造影，造影结果如下：主动脉弓造影：主动脉弓走行正常，显影良好，弓上自右向左依次发出无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉，无名动脉上依次发出右侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉，各支血管走行正常，显影尚可。
可见双侧椎动脉远端均未显影。
其中右侧椎动脉较左侧椎动脉为粗。
右侧颈总动脉造影：右侧颈总动脉走行正常，显影可。
右侧颈内动脉起始及颅内段走行正常，显影良好；右大脑中动脉主干及其分支走行正常，显影良好；右侧大脑前动脉未显影。
大脑中动脉取栓病例
既往闭塞，夹层后低灌注？ 栓塞？
M1远端/M2
取栓
二次取栓
2次取栓再通后闭塞
动脉溶栓
动脉溶栓
动脉溶栓后再次取栓
出血了
讨论
1. 主动脉夹层静脉溶栓（Ⅲ、C），机械取栓是否 推荐？
2. 合并股动脉栓塞时可否同时开通？ 3. 取栓后动脉溶栓，再次取栓是否合适？ 4. 解除C7段狭窄是否可提高取栓成功率？
谢谢
大脑中动脉取栓病例分享
病例特点
• 女患，60岁 • 既往：高血压病、脑梗死病史 • 主诉：散步时突发右下肢疼痛20小时 • 彩超：右髂外及股总动脉阻塞样改变 • 诊断：右下肢动脉栓塞 • 入血管外科拟手术治疗
病情演变
➢ 门诊就诊时有一过性血压低（90/60mmHg左右），右侧肢 体无力及言语不清，入院后收缩压120-130mmHg左右
➢ 入院后化验提示：梅毒 ➢ 拟手术前发现患者昏睡，血压：85/50mmHg左右，完全混
合性失语言，右侧肌力0级
头CT
病因
➢ 多血管床受累 ➢ 低血压
心源性？ 主动脉夹层？
主动脉夹层
胸部CT
胸部CT右侧股动脉闭塞 Nhomakorabea右侧
左椎
左颈
左颈内
左大脑中
机制
➢ 左侧颈内动脉C7段重度狭窄，大脑中动 脉M1段近端及中段节段性狭窄
超选择动脉内溶栓术治疗大脑中动脉闭塞症：附1例报告
超选择动脉内溶栓术治疗大脑中动脉闭塞症：附1例报告
刘凤春;谌国莹
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1991(008)003
【摘要】本文报告了采用超选择性导管技术,以尿激酶局部动脉内灌注治疗 1例左侧大脑中动脉闭塞患者,重复脑血管造影证实闭塞的动脉开通,临床上获得明显改善。
并探讨了给药途径、超选择性溶栓治疗适应症的选择、局部动脉内灌注尿激酶的方法及用量等,并且分析了国外几组资料出血性并发症的出血部位,溶栓后的再通情况
及其临床症状的改善情况。
【总页数】3页(P145-147)
【作者】刘凤春;谌国莹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R743.330.5
【相关文献】
1.颈内动脉内膜切除术治疗颈内动脉硬化闭塞症(附3例报告) [J], 郝斌;曹文东;皮兴涛;续慧民;段红永;梁宏莉;郭炳麟
2.急性大脑中动脉栓塞的局部动脉内溶栓治疗（附7例报告） [J], 胡国汉;张光霁;朱诚;卢亦成;白如林;马廉亭
3.颈内-大脑中动脉闭塞的超选择动脉内溶栓治疗 [J], 高峰;伊志强;刘宗明;胡世文;刘爱贤;贾继明;饶芝国;李成义;闫昕;黄旭;张文毅;贺峰;林贵军
4.大脑中动脉闭塞的超选择性动脉内溶栓治疗 [J], 吉训明;凌峰;贺能树
5.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄和闭塞症 (附52例报告) [J], 陈学明;李量大因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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适应症
表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭 塞
年龄18-80岁 颈内动脉系统发病6小时以内，椎基底动脉系
统12-24小时以内 CT平扫未见低密度影或出血 瘫痪肢体肌力0-3级 NIHSS评分11-24分
术后
给予低分子肝素应用 24小时后给予阿司匹林 甘露醇 自由基清除剂 钙通道组织剂 控制血压
动脉溶栓的疗效评价
闭塞血管的再通 临床症状的恢复和转归 血管再闭塞 症状性脑出血
血管再闭塞
急诊溶栓血管闭塞率可高达70% 原因：可能与术后抗凝和抗血小板力度不够，
或术中导管刺激引起血管痉挛有关 因此，血管再通后及时应用抗凝药物、抗血
小板药物及钙通道阻滞剂很重要。
血管内机械性治疗(mechanical therapy,MT)近年来 正逐渐兴起,机械碎栓和支架取栓是当今治疗急性缺 血性卒中的两种有效方法：微导丝、微导管的机械 推拉作用与支架网孔的切割作用可以粉碎部分非机 化性血栓组织,机械碎栓的作用在于碎裂血栓组织, 加快了闭塞血管的再通,增加了溶栓药物与血栓的接 触面,机械碎栓后泵入溶栓药物可以作用于碎裂的血 栓组织,防止血栓残留和继发性脑栓塞的发生；支架 取栓则可以将大部分血栓组织直接取出体外,使闭塞 段血流尽可能快的恢复,缩短了血管再通时间,同时 大大减少了溶栓药物的用量,降低了溶栓药物导致颅 内出血的发生率 。
当日19:30，患者突然出现胸闷、气喘、呼吸 困难，意识模糊、言语不能，右侧肢体完全 瘫痪，小便失禁，查体：血压150/88mmHg， 双肺满布哮鸣音，心律不整，心音低钝，双 侧瞳孔直径2.5mm,对光反射迟钝，右侧鼻唇 沟浅，伸舌不能，右侧肢体肌力0级，右侧巴 氏征阳性。
考虑心源性哮喘、脑栓塞
头颅CT：腔隙性脑梗死。
初步诊断： 1.脑梗死（后循环） 2.高血压病3级，极高危 3.心律失常 阵发性房颤 4.慢性支气管炎、肺气肿
治疗方案： 1.抗凝 、改善循环 、清除自由基 、保护脑细
胞
2.监测控制血压、血糖，降血脂、稳定斑块 3.对症支持治疗 4.完善相关检查
病情变化
一例大脑中动脉栓塞的动脉溶栓 治疗
濮阳市人民医 苏楠
基本资料 患者男，73岁，主诉：视物模糊2小时于2015年5月
30日10:25入院 现病史：2小时前出现视物模糊，伴反光，轻微头
晕，可正常活动，无头痛、恶心、呕吐、言语障碍、 肢体无力等症状。 既往史：慢支、肺气肿30余年，高血压病20年，血 压最高190-200/90mmHg，平时口服“厄贝沙坦片， 75mg,qd，吲达帕胺片1.25mg,qd”，血压控制在 120-150/70mmHg，阵发性房颤10余年，未服药。 5年前出现视野缺损，后经治疗后好转。
个人史：吸烟饮酒40余年，平均10支/天，饮 酒40年，100g/天。
家族史：父母及1兄均患“脑梗死”去世， 1 姐去世，死因不详，余1兄在世，患“脑梗 死”，子女体健。
查体：双肺呼吸音清，心律整齐，心音正常， 神经系统查体：神清语利，颅神经（-），左 侧部分视野缺损，四肢肌力、肌张力、腱反 射正常，双侧巴氏征阴性，感觉、共济运动 正常。
急给予建立静脉通路、吸氧、心电监护，示 房颤心律，心室率90次/分，SP0293%，给 予氨茶碱、地塞米松、醒脑静等药物应用， 闷喘逐渐缓解，头颅CT示腔隙性脑梗死。
当日下午头颅MRI+MRA
22：00动脉取栓+溶栓
头颅CT
头颅CT
动脉溶栓优缺点
优点：再通率高（动脉溶栓约70%，静脉溶 栓小于25%）、全身副作用小、缩短溶栓所 需时间、不增加出血风险