急性脑梗塞动脉溶栓疗程图
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急性脑梗死动脉溶栓流程图
适应症
1. 有明显神经功能障碍。 CT结果阴性. 2. 凝血功能无异常.
忌症禁
1.活动性颅内陈规出血. 出血素质或出血性疾病. 2. 颅内动脉瘤.AVM.肿瘤.可 疑HAS. 3.有出血史. 4.临床表现很快出现明显改善.
3. ＜80岁.无严重心.肝 脏病.肾功正常.
4. ICA＜6h.VBA＜12h. 5. 部分因房颤或其它原 因造成的脑梗塞. 6. 有家属同意.
5.2M内有颅内或脊柱手术史
6.治疗前收缩压＞200或舒张 压＞90mmHg 7.血管造影示近端大血管完全 闭塞. 8.单纯感觉障碍或济失调.
急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者
术前谈话签手术同意书
急诊室或病房紧急准备 1.血常规.生化.Hale Waihona Puke Baidu凝血时间ECG.胸片 2.备皮 3.鲁米那末0.1 IM
进 入 DSA 介入中心
术后处理
1.抗凝.抗血小板药物治疗. 2.给予钙离子拮抗剂. 3.扩溶.提高脑灌注. 4.溶栓后24小时复查DSA.CT. 支架植入者予抵克力得50 Mg+阿司匹林300ng
一 . 建立静脉通道 . 生命征监 测 . 控制血压 . 吸氧 . 导尿. 碘过 敏试验.必要时加用镇静剂. 二. 物品准备: 1.手术单 2.器械包 3.碘伏消毒液 4.欧乃派克 5.导管鞘包
6.造影导管
7.鞘管.导管加压滴注装置2. 8.肝素注射 9.尿激酶 10.鱼精蛋白注射液
1. 腹股沟消毒铺巾 2. 18G穿剌针作股动脉穿剌. 置5F鞘管.接 通点滴装置 3. 全身肝素化 4. 5F 猪尾导管先接加压点滴装置排空后 经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上 造影 5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘. 6. 改用 5F 单弯接加压滴管排空后经鞘管 插 入 ; 选 择 责 任 病 灶 侧 ICA 正 侧 位 .VBA 正侧位 . 必要时顺序行全脑血 管造影.
对病变部位作出诊断和 治疗评估
选定责任动脉.将导管送至梗塞 部位.如有困难或危险应尽量靠近
接泵溶栓 (尿激酶10ml/h)
1.溶栓过程中注意观察病情 变化.病情好转后即停止. 2.间中复查造影.溶通即停. 3.尿激酶总量不超过期70 万单位,够量后停. 4.病入有出血表现即停.
1.拔管压迫 2.带管回病房
适应症
1. 有明显神经功能障碍。 CT结果阴性. 2. 凝血功能无异常.
忌症禁
1.活动性颅内陈规出血. 出血素质或出血性疾病. 2. 颅内动脉瘤.AVM.肿瘤.可 疑HAS. 3.有出血史. 4.临床表现很快出现明显改善.
3. ＜80岁.无严重心.肝 脏病.肾功正常.
4. ICA＜6h.VBA＜12h. 5. 部分因房颤或其它原 因造成的脑梗塞. 6. 有家属同意.
5.2M内有颅内或脊柱手术史
6.治疗前收缩压＞200或舒张 压＞90mmHg 7.血管造影示近端大血管完全 闭塞. 8.单纯感觉障碍或济失调.
急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者
术前谈话签手术同意书
急诊室或病房紧急准备 1.血常规.生化.Hale Waihona Puke Baidu凝血时间ECG.胸片 2.备皮 3.鲁米那末0.1 IM
进 入 DSA 介入中心
术后处理
1.抗凝.抗血小板药物治疗. 2.给予钙离子拮抗剂. 3.扩溶.提高脑灌注. 4.溶栓后24小时复查DSA.CT. 支架植入者予抵克力得50 Mg+阿司匹林300ng
一 . 建立静脉通道 . 生命征监 测 . 控制血压 . 吸氧 . 导尿. 碘过 敏试验.必要时加用镇静剂. 二. 物品准备: 1.手术单 2.器械包 3.碘伏消毒液 4.欧乃派克 5.导管鞘包
6.造影导管
7.鞘管.导管加压滴注装置2. 8.肝素注射 9.尿激酶 10.鱼精蛋白注射液
1. 腹股沟消毒铺巾 2. 18G穿剌针作股动脉穿剌. 置5F鞘管.接 通点滴装置 3. 全身肝素化 4. 5F 猪尾导管先接加压点滴装置排空后 经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上 造影 5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘. 6. 改用 5F 单弯接加压滴管排空后经鞘管 插 入 ; 选 择 责 任 病 灶 侧 ICA 正 侧 位 .VBA 正侧位 . 必要时顺序行全脑血 管造影.
对病变部位作出诊断和 治疗评估
选定责任动脉.将导管送至梗塞 部位.如有困难或危险应尽量靠近
接泵溶栓 (尿激酶10ml/h)
1.溶栓过程中注意观察病情 变化.病情好转后即停止. 2.间中复查造影.溶通即停. 3.尿激酶总量不超过期70 万单位,够量后停. 4.病入有出血表现即停.
1.拔管压迫 2.带管回病房