一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理ppt课件
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【第七 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
-
18
栓治疗的应用及相关问题
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但 在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%
正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20∽23ml/(100g·min)
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
-
10
九月九，九个酒迷喝醉酒。九 个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九 口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。 九个酒迷端起酒，“咕咚、咕 咚”又九口。九杯酒，酒九口， 喝罢九个酒迷醉了酒。
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
-
半暗带 核
22
Time is the brain!
-
23
急性期最符合逻辑的急性脑梗死 的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注
-
14
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
一例急性脑梗塞院前溶栓的 个案护理
急诊科 陈绍源
-
1
目录
前言 病例介绍
急救过程
卒中院前识别及转运 溶栓治疗的应用及相关问题
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2
前言
依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出 血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中 脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万
【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
-
17
转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
示马上行静脉溶栓，值班医生和家属沟通
-
6
溶栓+支架术后
半年后随访
阿替普酶63mg后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后6个月 随访管腔通畅
-
7
时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情 况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就 会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑。
-
3
我科情况
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓
占比例
2015 617 0 0
2016 824 11 0.013
2017 1021 26 0.025
-
4
病例介 绍
• 一般资料：男性 49岁 工人
• 主诉：突发左侧肢体无力半小时
• 既往史：既往有“高血压”病史，血压控 制可
• 现病史：患者上班中突发右侧肢体无力由 同事自行送入急诊，查体：BP:167/97mmHg P:83次/分 R：19次/分 SPO2：100% 双眼 向左、向右均有水平细小快相眼震，无中 枢性面舌瘫，无失语，双肺听诊可，心脏 无杂音，律齐，腹平软- ，左上肢肌力2级， 5
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完 全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽， 储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在 2min内耗完。
-
19
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
-
半暗带 核
20
缺血与时间的关系Biblioteka Baidu时间流逝
起病后 4.5h
-
半暗带 核
21
2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
-
13
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。
-
8
院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
-
9
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
急救过
程
9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区 抢救室通知医生
9:10 开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室 护士建立静脉通道，抽血， 吸氧、监护，
床边心电图，电测血糖，通知放射科准备 急诊头颅CTA
9:15 血送往急诊检验科
9:18 医护护送患者到放射科行头颅CTA检查
9:35 患者返回抢救室，电话请示科主任，指
-
11
脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅， 如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建 议在急救医生的帮助下做插管
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧 饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。
【须知三】 进医院之前- 最好开放静脉通道，12
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
-
15
转运中不应该做的
【第三】 不能随便给患者任何降压药，即便血压升高也不 随便使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误 的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患 者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降 压药。
-
16
转运中不应该做的
【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳 酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
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栓治疗的应用及相关问题
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但 在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%
正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20∽23ml/(100g·min)
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
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九月九，九个酒迷喝醉酒。九 个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九 口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。 九个酒迷端起酒，“咕咚、咕 咚”又九口。九杯酒，酒九口， 喝罢九个酒迷醉了酒。
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
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半暗带 核
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Time is the brain!
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急性期最符合逻辑的急性脑梗死 的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注
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转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
一例急性脑梗塞院前溶栓的 个案护理
急诊科 陈绍源
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1
目录
前言 病例介绍
急救过程
卒中院前识别及转运 溶栓治疗的应用及相关问题
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前言
依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出 血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中 脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万
【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
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转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
示马上行静脉溶栓，值班医生和家属沟通
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溶栓+支架术后
半年后随访
阿替普酶63mg后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后6个月 随访管腔通畅
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时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情 况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就 会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑。
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我科情况
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓
占比例
2015 617 0 0
2016 824 11 0.013
2017 1021 26 0.025
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病例介 绍
• 一般资料：男性 49岁 工人
• 主诉：突发左侧肢体无力半小时
• 既往史：既往有“高血压”病史，血压控 制可
• 现病史：患者上班中突发右侧肢体无力由 同事自行送入急诊，查体：BP:167/97mmHg P:83次/分 R：19次/分 SPO2：100% 双眼 向左、向右均有水平细小快相眼震，无中 枢性面舌瘫，无失语，双肺听诊可，心脏 无杂音，律齐，腹平软- ，左上肢肌力2级， 5
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完 全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽， 储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在 2min内耗完。
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缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
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半暗带 核
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缺血与时间的关系Biblioteka Baidu时间流逝
起病后 4.5h
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半暗带 核
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2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
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在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。
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院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
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脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
急救过
程
9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区 抢救室通知医生
9:10 开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室 护士建立静脉通道，抽血， 吸氧、监护，
床边心电图，电测血糖，通知放射科准备 急诊头颅CTA
9:15 血送往急诊检验科
9:18 医护护送患者到放射科行头颅CTA检查
9:35 患者返回抢救室，电话请示科主任，指
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脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅， 如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建 议在急救医生的帮助下做插管
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧 饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。
【须知三】 进医院之前- 最好开放静脉通道，12
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
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转运中不应该做的
【第三】 不能随便给患者任何降压药，即便血压升高也不 随便使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误 的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患 者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降 压药。
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转运中不应该做的
【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳 酸会使缺血的脑水肿进一步加重。