一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理ppt课件
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急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt课件 (2)
药物。
26
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
27
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
5
脑CT的缺血早期征
▪ 左外侧裂高密度 MCA
▪ 左额叶低密度
岛叶皮层受累 深部灰质幸免
▪ 早期缺血表现占 据MCA区2/3以上
6
脑CT的缺血早期征
7
Early Ischemic CT Signs
▪ 右侧苍白球低 密度
▪ 外侧裂闭合 ▪ 岛叶“飘带”
结构消失
8
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
18
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
19
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
拉贝洛尔: 40 mg 静脉注射
▪ 不推荐持续性静脉给降压药 ▪ 难治性高血压：使用 rtPA后仍然难以
控制，出血性转化风险高。
25
tPA使用后的血压管理
▪ 积极控制血压于180/105以下。(较治 疗前入组标准低 5 mm Hg)
▪ 对于不使用 tPA的患者，AHA建议
26
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
27
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
5
脑CT的缺血早期征
▪ 左外侧裂高密度 MCA
▪ 左额叶低密度
岛叶皮层受累 深部灰质幸免
▪ 早期缺血表现占 据MCA区2/3以上
6
脑CT的缺血早期征
7
Early Ischemic CT Signs
▪ 右侧苍白球低 密度
▪ 外侧裂闭合 ▪ 岛叶“飘带”
结构消失
8
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
18
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
19
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
拉贝洛尔: 40 mg 静脉注射
▪ 不推荐持续性静脉给降压药 ▪ 难治性高血压：使用 rtPA后仍然难以
控制，出血性转化风险高。
25
tPA使用后的血压管理
▪ 积极控制血压于180/105以下。(较治 疗前入组标准低 5 mm Hg)
▪ 对于不使用 tPA的患者，AHA建议
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理急诊科 ppt课件
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
14
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
18
栓治疗的应用及相关问题
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%， 但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%
正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20∽23ml/(100g·min)
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
32
rt-PA溶栓原理
rt-PA即重组组织型纤溶酶原活剂，它是利用重组DNA技术生产 的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖 蛋白，其是 一种内源性酶 ，能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面 的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶 ，并水解粘着血小板的纤 维蛋白原，从而抑制和解聚血小板聚集 ，溶解血小板血栓 ，而 对循环中非结合的纤溶酶原无作用 。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
8
院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
9
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
急性脑梗塞溶栓治疗护理PPT参考课件
2020/1/13
15
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---医 生
• 最快速度判断脑卒中 • 确定起病时间 • 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） • 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）
2020/1/13
16
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---护 士
• 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和R通畅） • 抽血、建立静脉通道 • 心电监护 • 陪伴去做CT • 患者、家属的宣教及心理护理
5、过敏反应观察
用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿， 如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物 和糖皮质激素。
2020/1/13
26
八、溶栓后的观察及护理
6、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对 病情做好治疗和预后的配合。
7、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮 食，防止误吸。
• 用药前嘱病人解大小便 • 药品应放冰箱冷藏、避光保存 • 药液应现配现用 • 保证药物的剂量、用法正确 • 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、
计算滴速）
2020/1/13
19
八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血
2020理
体征变化，若临床体征加重或减轻，意
识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，
应立即通知医生。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静
脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静
脉阻塞）
2020/1/13
22
NIHSS
神经功能缺损评分 q1h×6h q3h×72h
2020/1/13
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
起脑组织损伤的急性疾病。
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
脑梗死溶栓护理 ppt课件
脑梗死溶栓的护理
1
ppt课件
主要内容
1. 了解脑梗死的定义、病因及发病机制 2. 熟悉脑梗死的临床表现及治疗方案
3. 了解rt-PA溶栓治疗的适应症及禁忌症
4. 4. 掌握rt-PA溶栓后的观察及护理 5.
了解脑梗死治疗新进展
2
ppt课件
脑梗死定义
又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部 血液供应障碍，使局部脑组织发生不可 逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏 死和脑软化，而产生的神经系统症状群。
8
ppt课件
8
临床特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
9
ppt课件
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、 血流变等
影像学检查： 头颅CT（最常用）：用于早期脑梗死与脑出 血的鉴别；发病当天无改变，24小时后梗死 区出现低密度灶。
13
ppt课件
实验室及其他检查
MRI：检査显示异常信号（发病4小时后） 诊断早期梗死敏感性88%-100%
脑血管造影：DSA是脑血管病变检查的金标准，但 不作为常规检查。 TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或 侧支循环建立的程度有帮助，可用于溶栓监测。
28
ppt课件
溶栓前的护理
5
向患者及家属解释溶栓 治疗目的和可能发生的 并发症：如出血等。缓 解患者及家属的心理压 力，使其积极配合治疗。
29
ppt课件
1
ppt课件
主要内容
1. 了解脑梗死的定义、病因及发病机制 2. 熟悉脑梗死的临床表现及治疗方案
3. 了解rt-PA溶栓治疗的适应症及禁忌症
4. 4. 掌握rt-PA溶栓后的观察及护理 5.
了解脑梗死治疗新进展
2
ppt课件
脑梗死定义
又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部 血液供应障碍，使局部脑组织发生不可 逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏 死和脑软化，而产生的神经系统症状群。
8
ppt课件
8
临床特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
9
ppt课件
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、 血流变等
影像学检查： 头颅CT（最常用）：用于早期脑梗死与脑出 血的鉴别；发病当天无改变，24小时后梗死 区出现低密度灶。
13
ppt课件
实验室及其他检查
MRI：检査显示异常信号（发病4小时后） 诊断早期梗死敏感性88%-100%
脑血管造影：DSA是脑血管病变检查的金标准，但 不作为常规检查。 TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或 侧支循环建立的程度有帮助，可用于溶栓监测。
28
ppt课件
溶栓前的护理
5
向患者及家属解释溶栓 治疗目的和可能发生的 并发症：如出血等。缓 解患者及家属的心理压 力，使其积极配合治疗。
29
ppt课件
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理【急诊科】ppt课件
观察病情变化
在溶栓过程中，密切观察患者 的病情变化，如意识状态、肢 体活动等，及时发现并处理异
常情况。
急救后的护理与康复指导
01
02
03
04
观察与评估
在急救后，继续观察患者的病 情变化，评估患者的认知、肢
体功能等情况。
基础护理
确保患者得到良好的基础护理 ，如口腔护理、皮肤护理等。
康复指导
根据患者的具体情况，给予康 复指导，如肢体功能锻炼、语
溶栓治疗时间窗限制
急性脑梗塞的溶栓治疗有时间限制， 需要在发病后一定时间内进行，否则 效果不佳。
护理过程中的经验教训
密切观察病情变化
在溶栓过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理 可能出现的不良反应。
加强心理护理
心理护理对急性脑梗塞患者非常重要，可以帮助患者缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护 理【急诊科】
目录
• 病例介绍 • 急性脑梗塞概述 • 院前溶栓治疗 • 个案护理过程 • 护理体会与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
职业：退休
病情概述
01
张先生在早晨起床后突然出现左 侧肢体乏力，无法行走，并伴有 言语不清的症状。
提高护理人员专业水平
对于急性脑梗塞的护理，需要护理人员具备较高的专业水平和应变 能力。
对未来护理工作的建议与展望
加强培训与教育
01
对护理人员进行定期培训和教育，提高其在急性脑梗塞护理方
面的专业水平。
完善护理流程
02
优化急性脑梗塞的护理流程，确保患者在整个治疗过程中得到
在溶栓过程中，密切观察患者 的病情变化，如意识状态、肢 体活动等，及时发现并处理异
常情况。
急救后的护理与康复指导
01
02
03
04
观察与评估
在急救后，继续观察患者的病 情变化，评估患者的认知、肢
体功能等情况。
基础护理
确保患者得到良好的基础护理 ，如口腔护理、皮肤护理等。
康复指导
根据患者的具体情况，给予康 复指导，如肢体功能锻炼、语
溶栓治疗时间窗限制
急性脑梗塞的溶栓治疗有时间限制， 需要在发病后一定时间内进行，否则 效果不佳。
护理过程中的经验教训
密切观察病情变化
在溶栓过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理 可能出现的不良反应。
加强心理护理
心理护理对急性脑梗塞患者非常重要，可以帮助患者缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护 理【急诊科】
目录
• 病例介绍 • 急性脑梗塞概述 • 院前溶栓治疗 • 个案护理过程 • 护理体会与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
职业：退休
病情概述
01
张先生在早晨起床后突然出现左 侧肢体乏力，无法行走，并伴有 言语不清的症状。
提高护理人员专业水平
对于急性脑梗塞的护理，需要护理人员具备较高的专业水平和应变 能力。
对未来护理工作的建议与展望
加强培训与教育
01
对护理人员进行定期培训和教育，提高其在急性脑梗塞护理方
面的专业水平。
完善护理流程
02
优化急性脑梗塞的护理流程，确保患者在整个治疗过程中得到
最新急性脑梗死溶栓的护理ppt课件
急性脑梗死溶栓的护理
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血 牙龈出血或女病人经期延
长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
• 朗读课文，概括文章主要内容。 • 学习课文的写法，了解认识“对比”这种写
作手法在表达文章中心及语言情感抒发中 的作用。 • 整体感悟课文，体会文章所表现出的人与 人之间互相关爱的美好情感。
词语积累
• 偏僻piān pì ：远离人口集中居住的地区或远离交 通要道。
• 辽阔无垠yín:宽广空旷没有边际、界限。 • 穹隆qiónɡ lónɡ:中间隆起﹐四周下垂貌。常用以
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。
护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工
护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血 牙龈出血或女病人经期延
长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
• 朗读课文，概括文章主要内容。 • 学习课文的写法，了解认识“对比”这种写
作手法在表达文章中心及语言情感抒发中 的作用。 • 整体感悟课文，体会文章所表现出的人与 人之间互相关爱的美好情感。
词语积累
• 偏僻piān pì ：远离人口集中居住的地区或远离交 通要道。
• 辽阔无垠yín:宽广空旷没有边际、界限。 • 穹隆qiónɡ lónɡ:中间隆起﹐四周下垂貌。常用以
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。
护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工
护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划 ，包括肢体功能训练、言语训练、认知训练等， 促进患者功能恢复。
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
02
03
选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
02
03
选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。
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缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
-
半暗带 核
22
Time is the brain!
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23
急性期最符合逻辑的急性脑梗死 的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注
急救过
程
9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区 抢救室通知医生
9:10 开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室 护士建立静脉通道，抽血， 吸氧、监护，
床边心电图，电测血糖，通知放射科准备 急诊头颅CTA
9:15 血送往急诊检验科
9:18 医护护送示科主任，指
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14
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完 全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽， 储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在 2min内耗完。
-
19
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
-
半暗带 核
20
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 4.5h
-
半暗带 核
21
一例急性脑梗塞院前溶栓的 个案护理
急诊科 陈绍源
-
1
目录
前言 病例介绍
急救过程
卒中院前识别及转运 溶栓治疗的应用及相关问题
-
2
前言
依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出 血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中 脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万
2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
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13
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。
-
8
院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
-
9
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
-
15
转运中不应该做的
【第三】 不能随便给患者任何降压药，即便血压升高也不 随便使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误 的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患 者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降 压药。
-
16
转运中不应该做的
【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳 酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
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10
九月九，九个酒迷喝醉酒。九 个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九 口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。 九个酒迷端起酒，“咕咚、咕 咚”又九口。九杯酒，酒九口， 喝罢九个酒迷醉了酒。
示马上行静脉溶栓，值班医生和家属沟通
-
6
溶栓+支架术后
半年后随访
阿替普酶63mg后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后6个月 随访管腔通畅
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7
时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情 况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就 会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑。
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11
脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅， 如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建 议在急救医生的帮助下做插管
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧 饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。
【须知三】 进医院之前- 最好开放静脉通道，12
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
-
3
我科情况
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓
占比例
2015 617 0 0
2016 824 11 0.013
2017 1021 26 0.025
-
4
病例介 绍
• 一般资料：男性 49岁 工人
• 主诉：突发左侧肢体无力半小时
• 既往史：既往有“高血压”病史，血压控 制可
• 现病史：患者上班中突发右侧肢体无力由 同事自行送入急诊，查体：BP:167/97mmHg P:83次/分 R：19次/分 SPO2：100% 双眼 向左、向右均有水平细小快相眼震，无中 枢性面舌瘫，无失语，双肺听诊可，心脏 无杂音，律齐，腹平软- ，左上肢肌力2级， 5
【第七 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
-
18
栓治疗的应用及相关问题
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但 在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%
正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20∽23ml/(100g·min)
【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
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17
转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。