急性脑梗塞动脉溶栓流程图

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溶栓 PPT课件

确定卒中发生时间
➢ 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。 ➢ 因病人常不能提供清楚的病史，也可能发作时无
旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误。 ➢ 最常见错误包括：
1. 按睡醒时间计算； 2. 家人最初发现脑血管病体征时间； 3. 症状加重时间。
46
半暗带(可挽救的组织)
坏死区
缺血时间1小时
时间3小时
超早期
时间6小时
MRI半暗带
左：急性弥散加权成像（DWI）病灶显示（箭头）。中：红色区域代表灌注降低。右：由灌注降低（红色）减去坏死-病变（蓝色）是磁共振成像的半暗带。
脑梗死的病理分期
① 超早期（1-6h）：脑组织变化不明显；血管内皮细胞、神经元细胞肿胀、线粒体肿胀空化
治疗方法
脑卒中绿色通道
使7D在最短的时间内完成目标时间<60分钟
组织机构：120、医院急诊科、神经内科、检验科、影像科及药剂科的协作
对急性脑卒中病人的快速评估
评估
头颅CT、检查结果内科医师评估
（NIHSS评分）溶栓治疗共计
时间（分）
40
20 60 120
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评估流程（五步）
• 尿激酶
• 1951年由Wiuiams发现
• 由人尿或人肾培养物制得的一种丝氨酸蛋白酶，由二条多肽链组成，对纤维蛋白原为非选择性、可直接活化纤维蛋白溶解酶原，使纤溶原中的精氨酸560-颉氨酸561 的肽键断裂转变为纤溶酶，产生纤溶作用。
• 可激活全身纤溶系统，易引起出血． • 半衰期１４分钟 • 优点：对新鲜血栓溶解迅速
病理生理时间窗：根据多模式影像学确定的。
15

急性脑梗死溶栓治疗 PPT课件

分)
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34
如何减少出血事件
• 开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺
• 密切监测血压
• 溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
• 溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
• 溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
• 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂（24h后无禁忌症者可用阿司匹林
C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者
D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
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溶栓治疗方法
• 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓
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•静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。
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静脉溶栓适应症
A．年龄18~80岁
B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）
B 1:00 pm
C 不能确定 ppt课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
问题2
与患者之妻子电话联系获知 • 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 • 晨起TIA发作，2分钟
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
B 1:00 pm
C 12:00
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静脉溶栓适应症

急性脑梗死溶栓流程及临床实践 ppt课件

ppt课件
中华内科杂志Chin J Intern Med, 2012.10, 51(12)
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跨学科合作

溶栓过程涉及神经科医师、急诊科医师、放射科医师、人员、EMS和管理人员
护士、技术

有序的团队合作的实施对急性缺血性卒中的治疗是至关重要的
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Stroke 2011;42:2983
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需求： • 政府、非政府机构(含公众媒体) • 人力、财力及可持续性问题
徐安定，中国卒中杂志，2014年第9卷第6期：522-528 Chen S, et al. Neurol Res. 2013 Jun;35(5):522-8 ppt课件
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阻碍因素及改进：院前延误
需要 • 政府部门 • 学术团体／组织困难： • 单一医疗中心难以解决
4
4
临床评估

一套有序的用于急诊评估疑似卒中的流程（ⅠB）
一套实用的神经功能评估量表（NIHSS）（ⅠB）
一些必须的实验室检查（血常规、凝血、血生化）（ⅠB）一次心电图（ⅠB）怀疑急性心脏或肺部疾病时，行胸片（IIb B）、血气

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Stroke. 2013; 44(3): 870-947

我国“十一五”期间的研究显示：
16%在发病3h内被送到医院 1.3%接受静脉rt-PA溶栓 • 发病2h内到达医院rt-PA溶栓率： – 美国 70% – 中国 9% • 我国DNT 115 分钟，CTNT 86分钟 • 我国DNT＜60分钟仅占7%，美国27%
DNT：到达急诊至使用rt-PA时间；CTNT：从影像检查到溶栓治疗时间
知情谈话需要时间 [美国AIS静脉溶栓无须知情谈话同意，如家属不同意溶栓则需

急性脑梗塞动脉溶栓流程图

通点滴装置 3. 全身肝素化 4. 5F猪尾导管先接加压点滴装置排空后
经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上造影 5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘. 6. 改用5F单弯接加压滴管排空后经鞘管插入 ; 选择责任病灶侧 ICA 正侧位 .VBA 正侧位 . 必要时顺序行全脑血管造影.
3.有出血史. 4.临床表现很快出现明显改善. 5.2M内有颅内或脊柱手术史 6.治疗前收缩压＞200或舒张
压＞90mmHg 7.血管造影示近端大血管完全
闭塞. 8.单纯感觉障碍或济失调.
急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者
术前谈话签手术同意书
急诊室或病房紧急准备 1.血常规.生化.出凝血时间ECG.胸片 2.备皮 3.鲁米那末0.1 IM
急性脑梗塞动脉溶栓流程图
.
适应症
忌症禁
1. 有明显神经功能障碍。 CT结果阴性.
2. 凝血功能无异常.
3. ＜80岁.无严重心.肝脏病.肾功正常.
4. ICA＜6h.VBA＜12h.
5. 部分因房颤或其它原因造成的脑梗塞.
6. 有家属同意.
1.活动性颅内陈规出血. 出血素质或出血性疾病.
2. 颅内动脉瘤.AVM.肿瘤.可疑HAS.
进入 DSA 介入中心
一. 建立静脉通道.生命征监测.控制血压.吸氧.导尿.碘过敏试验.必要时加用镇静剂. 二. 物品准备: 1.手术单 2.器械包 3.碘伏消毒液 4.欧乃派克 5.导管鞘包 6.造影导管 7.鞘管.导管加压滴注装置2. 8.肝素注射 9.尿激酶 10.鱼精蛋白注射液
1. 腹股沟消毒铺巾 2. 18G穿剌针作股动脉穿剌.置5F鞘管.接
对病变.将导管送至梗塞部位.如有困难或危险应尽量靠近

(完整word)急性脑梗死溶栓的流程指导

急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA)静脉溶栓。

快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。

急性缺血性脑卒中（脑梗死)占全部脑卒中的60%～80％。

最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。

规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT—PA溶栓治疗中获益。

为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。

应急流程的组织和实施:1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科(下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。

2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员，负责联系、协调小组各部门工作须注意,因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。

选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。

除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。

对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。

提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误,120急救系统是其中重要环节。

出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。

尽早激活卒中团队,预定急诊CT和实验室检查。

做好组织化管理,使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础.动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1 年龄18－80岁；2 明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍(NIHSS〉4分),同时症状持续超过1小时;3 起病至干预在3－6小时内（对于前循环6－12小时内，后循环6－24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4 患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意.二、影像部分1 CT/MRI未见异常或不符合排除标准;2 DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据；3 DSA的TICI分级〈2级。

STEMI溶栓流程图(第一版)

ST段抬高心肌梗死溶栓流程图（第一版）
溶栓适应证
1、STEMI症状出现的12小时内，建议如无溶栓禁忌证，ST段在2个以上的胸前导联或2个肢导抬高超过0.1mv，新发（或可能新发）的左束支传导阻滞（LBBB）的STEMI 患者在症状发作12小时之内，应进行溶栓治疗。

（I A）
2、存在PCI禁忌症和PCI不起作用的时候，STEMI症状出现12-24小时内，有临床或心电图缺血依据，大面积的心肌处于梗塞危险或血流动力学不稳定，那么对STEMI患者进行溶栓治疗是合理的。

（IIa C）
溶栓禁忌证
绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。

相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10d内的胃肠道出血；
(4)15d内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 ×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓。

急性脑梗死静脉溶栓ppt课件

1、停rtPA；
2、停 ACEI/ARB；
3、高流量吸氧；
4、根据情况应用抗组胺药：（1）、扑尔敏口服；（2）、异丙嗪肌注；（3）、糖皮质激素
静推。
5、肾上腺素静推
1.脑出血的识别： 1）、神经功能恶化； 2）、新发头痛； 3）、恶心、呕吐； 4）、血压急性升高； 5）、癫痫发作。
（九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。
1过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。
2神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分）
3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘
4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。
1）静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血；
2）血压升高，颅内出血；血压降低，胃肠道出血；输血，凝血功能检查，神经外科会诊，
纤溶状态获得纠正后才应考虑外科治疗。
3）症状性ICH：请神经外科或内科会诊，CT随诊，神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，
否则按原发性ICH处置。
（十二）、溶栓后治疗
• 24小时后常规加用抗血小板聚集药物， 24小时后复查脑CT，有病情变化随时复查脑CT。第二天常规复查凝血功能、血常规。
血常规、
D-二聚体，
血电解质、
凝血功能、
肾功、Βιβλιοθήκη 血糖、（三）、向患者家属交代病情：
• 溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
• 每治疗100例约32例获益，3例出现出血，溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，
• 但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

脑梗死动脉溶栓课件

导管 ? 其他介入操作常用器材 ? 药物及特殊材料
7
? 尿激酶或rt-PA ? 脱水药 ? 肝素 ? 急救药物及急救器材
8
治疗方法
? 按脑血管造影术常规术前准备后送导管室进行动脉溶栓治疗。
? 不进行全身肝素化，可予加压输液盐内加入肝素 2000U。
? 首先行全脑血管造影，导管尽快超选择插入初步判断责任病灶，确定动脉闭塞部位，了解侧枝循环情况。微导丝引导下将微导管送至血栓近端、血栓内或通过血栓（提高成功率的关键），脑皮质血管闭塞者仅将微导管置入颈内动脉或椎动脉内，然后通过微导管注入尿激酶。
有癫痫发作。 ? 含脑血管造影禁忌症
5
CT排除标准
? 颅内肿瘤（小的脑膜瘤除外） ? 颅内出血 ? 明显的占位效应伴中线结构移位，或超过
大脑中动脉供血区1/3的低密度病灶或脑沟消失
6
器械准备
? 造影设备及常规造影用品 ? 5F猪尾巴导管、造影导管和6F或8F导管鞘、
Y阀、连接管、三通开关 ? 动脉加压输液装置及袋装生理盐水 ? 6F或8F指引导管、交换导丝、微导丝、微
脑梗死动脉溶栓
1
动脉溶栓优缺点
? 优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约 70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%，且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩短溶栓所需时间，不增加出血的风险
? 缺点：需多科室协调配合，技术难度高。
2
适应症
? 表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞可能
? 术后即予低分子右旋糖酐 500ml静脉点滴， 1次/d，共10d，以提高缺血组织周围灌注和改善局部脑组织循环。另外，给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血管痉挛。

2.31、STEMI溶栓流程图

评估标准： 1、溶栓后60-90分钟内抬高的ST段至少回
落50% 2、cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB
酶峰值提前至14小时以内 3、溶栓后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小时内胸痛症状明显缓解 4、溶栓后2-3小时内出现再灌注心律失常
否
溶栓成功
是
紧急PCI
3-24小时CAG
汝州市人民医院 STEMI患者溶栓流程图
胸痛
12或18导联心电图
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB
辅助治疗: 1、阿司匹林300mg 2、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg 3、吸氧、心电监护、建立静脉通路
溶栓治疗：普通肝素4000U（60-80u/kg）静脉滴注或依诺肝素3000u静推，然后给予尿激酶原50mg，先将20mg溶于10ml生理盐水后，3分钟内注射完毕，其余30m g溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。继以12U/（kg*h）普通肝素静脉滴注，持续48小时，或依诺肝素100u/kg皮下注射，Q12H。

急性脑梗塞溶栓ppt课件

冠心病心房纤颤
高血压病？
缺血性卒中早期评估
关键时间救治点的掌控
评价内容
➢ NIHSS ➢ 血液学 ➢ EKG ➢ 影像学
指南首次引入急诊流程时间控制的概念，把患者到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容溶栓时间窗内的患者，静脉溶栓治疗是缺血性卒中急性期最基本、有效的治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗 rt-PA溶栓流程
脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程脑梗死溶栓病例及总结
凝血生理机制
爱通立药物作用机理
1.爱通立与血栓上的网状纤维蛋白结合
3.纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解
®
2.爱通立将纤溶酶原活化成纤溶酶
4.作用完成后纤溶酶与-抗纤溶酶结合，失去活性
出血的处理
溶栓最大的障碍--时间窗时间就是大脑！
公众教育
院前转运
急诊通道
诊治流程
WITH A STROKE， TIME LOST IS BRAIN LOST.
越早接受溶栓治疗效果越好：时间的重要性
荟萃分析 ECASSΙΙΙ，ATLANTIS，NINDS和EPITHET 研究，研究显示：溶栓时间越早，预后越好； 4.5小时内溶栓，收益最大
4.0
最9大5%的CI受益
平均值
3.0
95%CI的OR值
2.0
最大获益
1.0
更优
安慰剂更 rt-PA
优
0.0 60
60
90
90
180
180
272070
发病到溶栓的时间（分钟）
360
360
3月时预后良好的模型预测的OR值（按症状发作到溶栓的时间，rt-PA治疗的病人与安慰剂治疗的病人比较）

代建峰急性脑梗死静脉溶栓流程PPT参考幻灯片

19
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
一般处理控制危险因素抗栓治疗神经保护并发症处理
2020/2/26
控制血压控制血糖
发病后
（二级预防）
血糖超过11.1 mmoL/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8 mmol/L时给予10％-20％葡萄糖口服或注射治疗
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基础治疗管理
发病前
（一级预防）
2020/2/26
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基础治疗管理
发病前
（一级预防）
控制危险因素
阿司匹林
2020/2/26
急性期
高血压吸烟糖尿病心房纤颤其他心脏病血脂异常无症状颈动脉狭窄饮食及营养缺乏体力活动肥胖代谢综合征饮酒过量高HCY血症口服避孕药绝经后激素疗法睡眠呼吸紊乱高凝状态炎症
发病后
主动脉弓
颅内/外动脉
穿支动脉病变 (PAD)
其他原因 (OE)
原因不明 (UE)
载体动脉（狭窄或血栓）堵塞穿支
动脉-动脉低灌注/栓子清混合机制
栓塞
除减少
Gao S2, 0et2a0l./2Fr/o2n6tiers in Neurology 2011;2:1-5
13
doi: 10.3389/fneur.2011.00006
急性脑梗死诊断和治疗：规范化
Step 3
从规范化理念到组织化管理
Step 2 规范化治疗：急诊流程和预防方案 Step 1 缺血性卒中的规范化诊断：病因诊断
2020/2/26
5
第一步：卒中的规范化诊断
2020/2/26
6
2020/2/26
7