解剖学16-7 胃大部切除术
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胃大部切除术
Subtotal Gastrectomy
中国医科大学第一临床学院 局部解剖学与手术学教研室
内容概要
1.胃的解剖 2.胃大部切除术
胃 的 位 置 分 部 及 韧 带
胃的网膜及韧带
大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带
胃的毗邻
胃血管后面观
胃 床
胃 的 断 面
手术步骤
切 口
切 断 胃 及 十 二 指 肠
缝 合 关 闭 胃 小 弯 侧
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 浆 肌 层
粘 膜 下 止 血
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 全 层
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 前 壁 全 层 及 浆 肌 层
加 固 胃 和 十 二 指 肠 的 交 角 处
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。 体位：仰卧位
二、术式：
由于胃肠道重建方式 不同分二类： 1.BillrothⅠ式：1881
年。 胃残端直接与十
二指肠吻合。 2.BillrothⅡ式：1885 年。胃残端与空肠吻 合。
BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口的全口或半口、位于结肠
关 闭 十 二 指 肠 残 端
横 结 肠 系 膜 开 窗
将 空 肠 由 系 膜 窗 拉 出
胃 空 肠 吻 合
关 闭 横 结 肠 系 膜 窗
术 中 注 意 事 项
术 后 常 见 并 发 症
倾 倒 综 合 症
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力 不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物 不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十 二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了 正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能 紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡， 特别是十二指肠溃疡。
胃 溃 疡 的 形 态
胃溃疡的好发位置
胃大部切除术
Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。 2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升 至90/70mmHg以上后再行手术。 3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
腹腔干
脾动脉
胃 血 管 前 面 观
肝总动脉
胃右动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
胃网膜 右动脉
胃的静脉
胃短静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
胃血管前面观
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
胃淋巴分组的进展（18组）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小 弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻ 肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十 二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ； ⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围 LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前 LN ；⒅胰头下LN
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近 于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、 粘连时，操作技术常有困难。切除的范 围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃 癌。
2．BillrothⅡ式：
百度文库
前或结肠后、输入段对大弯
或小弯而分很多术式。常用 的有：
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合
几 种 术 式 介 绍
胃 的 神 经
胃大部切除术
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞 幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体 几乎100%是由 壁细胞构成
胃的壁细胞分布存在以上 规律，因此溃疡时需要切除胃 远端的75%左右。但我国大量 手术经验证明，国人与外国人 不同，即使是十二指肠溃疡， 只要切除60%即可，术后不会 导致溃疡复发。
Subtotal Gastrectomy
中国医科大学第一临床学院 局部解剖学与手术学教研室
内容概要
1.胃的解剖 2.胃大部切除术
胃 的 位 置 分 部 及 韧 带
胃的网膜及韧带
大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带
胃的毗邻
胃血管后面观
胃 床
胃 的 断 面
手术步骤
切 口
切 断 胃 及 十 二 指 肠
缝 合 关 闭 胃 小 弯 侧
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 浆 肌 层
粘 膜 下 止 血
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 全 层
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 前 壁 全 层 及 浆 肌 层
加 固 胃 和 十 二 指 肠 的 交 角 处
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。 体位：仰卧位
二、术式：
由于胃肠道重建方式 不同分二类： 1.BillrothⅠ式：1881
年。 胃残端直接与十
二指肠吻合。 2.BillrothⅡ式：1885 年。胃残端与空肠吻 合。
BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口的全口或半口、位于结肠
关 闭 十 二 指 肠 残 端
横 结 肠 系 膜 开 窗
将 空 肠 由 系 膜 窗 拉 出
胃 空 肠 吻 合
关 闭 横 结 肠 系 膜 窗
术 中 注 意 事 项
术 后 常 见 并 发 症
倾 倒 综 合 症
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力 不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物 不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十 二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了 正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能 紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡， 特别是十二指肠溃疡。
胃 溃 疡 的 形 态
胃溃疡的好发位置
胃大部切除术
Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。 2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升 至90/70mmHg以上后再行手术。 3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
腹腔干
脾动脉
胃 血 管 前 面 观
肝总动脉
胃右动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
胃网膜 右动脉
胃的静脉
胃短静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
胃血管前面观
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
胃淋巴分组的进展（18组）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小 弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻ 肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十 二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ； ⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围 LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前 LN ；⒅胰头下LN
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近 于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、 粘连时，操作技术常有困难。切除的范 围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃 癌。
2．BillrothⅡ式：
百度文库
前或结肠后、输入段对大弯
或小弯而分很多术式。常用 的有：
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合
几 种 术 式 介 绍
胃 的 神 经
胃大部切除术
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞 幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体 几乎100%是由 壁细胞构成
胃的壁细胞分布存在以上 规律，因此溃疡时需要切除胃 远端的75%左右。但我国大量 手术经验证明，国人与外国人 不同，即使是十二指肠溃疡， 只要切除60%即可，术后不会 导致溃疡复发。