解剖学16-7 胃大部切除术

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手术讲解模板：单纯胃大部切除术

手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
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术后护理：并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
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并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射维生素B12治疗。
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术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响，再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察患者的心理状态，主动与患者交流，缓解其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保

远端胃大部切除术手术步骤

远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。

手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。

2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。

3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。

4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。

5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。

6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。

7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。

术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。

值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。

胃大切手术记录

，取上腹正中绕脐切口，长约２０厘米，逐层切开，入腹探查：腹腔内无渗液，胃内可探及５＊５CM肿物，形态不规则，质韧，位于胃窦，带蒂，根部连于胃底，术中快病理回报：胃类癌。决定予以胃大部分切除术。首先，打开胃结肠韧带，沿胃大弯游离结扎直至胃网膜左血管第二末支，切断并结扎胃网膜左动、静脉，向右游离至幽门窦部，于靠近胰腺下缘处将胃网膜右动脉主干钳夹、剪断、双重结扎；游离肝胃韧带及肝十二肠韧带，至幽门右侧十二指肠球部上缘，将肝十二指肠韧带内的胃右动脉游离、钳夹、切断、双重结扎，向左靠近胃壁将胃左动脉的第二末支切断结扎；至此，已将胃游离2／3左右，游离十二指肠约2厘米，切断十二指肠，全层缝合后浆肌层作半荷包缝合包埋残端，于贲门下5厘米切开小弯侧胃壁，作管形胃，提起空肠，距Treitz韧带1５厘米空肠与残胃吻合，切除胃约2／3左右，吻合口约4厘米，输入段及输出段均通畅，无吊角及狭窄。清洗腹腔，查无活动出血，十二指肠残端置胶管引流一枚由腹壁另切口引出，清点器械纱布无误，逐层缝合，术终。
1平卧位，全麻生效后，消毒、铺单，取上腹正中绕脐切口，长约２０厘米，逐层切开，入腹探查：腹腔内见大量黄色脓液，约５００毫升，十二指肠球部前壁探及３＊３CM溃疡斑痕，中央见一直径0.3CM圆形穿孔，有胃内容物溢出、含胆汁，表面有脓苔，术中诊断：十二指肠溃疡合并穿孔。决定予以胃大部分切除术。首先，打开胃结肠韧带，沿胃大弯游离结扎直至胃网膜左血管第二末支，切断并结扎胃网膜左动、静脉，向右游离至幽门窦部，剪开胃后壁与胰腺被膜及横结肠系膜间的粘连，于靠近胰腺下缘处将胃网膜右动脉主干钳夹、剪断、双重结扎；游离肝胃韧带及肝十二肠韧带，至幽门右侧十二指肠球部上缘，将肝十二指肠韧带内的胃右动脉游离、钳夹、切断、双重结扎，向左靠近胃壁将胃左动脉的第二末支切断结扎；至此，已将胃游离2／3左右，游离十二指肠约2厘米，切断十二指肠，并切除前壁全部溃疡，全层缝合后浆肌层作半荷包缝合包埋残端，于贲门下5厘米切开小弯侧胃壁，作管形胃，提起空肠，距Treitz韧带12厘米空肠与残胃吻合，切除胃约2／3左右，吻合口约4厘米，输入段及输出段均通畅，无吊角及狭窄。清洗腹腔，查无活动出血，十二指肠残端及盆腔各放置胶管引流一枚由腹壁另切口引出，清点器械纱布无误，逐层缝合，术终。

试述胃大部切除术的基本要求及注意事项

试述胃大部切除术的基本要求及注意事项
1. 哎呀呀，做胃大部切除术，术前准备可得认真对待呀！就像你要去参加一场重要考试，不做好准备怎么行呢！比如说，一定要仔细检查病人的身体状况，不然就像上战场不带武器一样危险啊！
2. 手术中的操作那可得精细精细再精细呀！这可不是闹着玩的，就好比雕刻一件珍贵的艺术品，一丝一毫都不能马虎呀！要精准地切除病变部位，多切一点少切一点都不行啊！
3. 吻合口的处理更是重中之重啊！这就像建房子打地基，不牢固怎么行呢！一定要保证吻合口顺畅，不然术后出问题可就麻烦大了呀！
4. 术后的护理也绝对不能掉以轻心呀！想想病人刚经历了一场大手术，就像刚跑完一场马拉松，得多精心照顾呀！观察生命体征那是必须的呀！
5. 饮食方面也有讲究哦！可不是随便吃啥都行的。

就像给小婴儿喂食，得小心翼翼选合适的呀！要从流食慢慢过渡，可别心急呀！
6. 病人的心理疏导也很重要啊！人家刚手术完心里肯定会有些害怕担忧，就像走在黑夜里需要一盏明灯指引呀！咱们得安慰鼓励他们呀！
7. 后续的随访要跟上呀！这就像定期给汽车做保养一样，得及时了解病人的恢复情况呀！不然怎么能放心呢！
我的观点结论就是：胃大部切除术是一项复杂但重要的手术，每一个环节都不能马虎，只有认真做好每个方面，才能确保手术成功、病人康复。

胃的应用解剖

胃的应用解剖
解剖学教研室
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%，且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
一、胃的位置、形态与分部
（一）位臵：
胃的位臵常因体位、呼吸及胃
内容物多少而有变化。中等充
盈时，大部份位于左季肋区，
Pyloric canal 幽门管 Pyloric antrum 幽门窦
Pyloric part 幽门部
按活体X线钡餐透视，可将胃分成3型：
角型胃：胃的位臵较高，呈牛角型，略呈横位，多位于
腹上部，胃大弯常在脐以上，胃角不明显，常见于矮胖体
型的人。钩型胃：呈丁字型，胃体垂直，胃角呈明显的鱼钩型，胃大弯下缘几乎与髂嵴同高。常见于中等体型的人。长胃：胃的张力较低，全胃几乎在中线左侧，
切除的范围有一定限制，术后易复
发。
⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
2．BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，
术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠，所
以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多，如倾倒综合征。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二
口）直接与十二指肠吻合。
2. BillrothⅡ式（毕Ⅱ式）： 1885 年。胃残端（全口或半口）在结肠前或后与空肠吻合。
（三）各种术式的评价 1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠
道接近于正常解剖生理状态，术后
胃肠道功能紊乱等并发症较少。
⑵缺点：如果十二指肠有炎症、

手术讲解模板：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术

手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术步骤：
，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大弯向右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用剪刀做锐性分离。
注意事项：
2.吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出现休克症状，应及时再次手术止血，手术中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指
缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合（图1.5.5.1-17）。
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胃大部切除术手术步骤

胃大部切除术手术步骤胃大部切除术一、体位:仰卧位。

二、切口:上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。

为保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上。

三、探查:首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度;有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。

对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。

溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行较为保守的手术，例如:迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。

四、分离胃大弯:在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。

分离前可在胃小弯选择小网膜(肝胃韧带)无血管区切开，左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系膜分开，避免损伤横结肠血管。

然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下 1cm，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。

胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪(约2cm 宽) 。

五、处理胃小弯: 1 处理胃右动脉:切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。

2 处理胃左血管:胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面下行进入胃壁。

在胃左动脉第 2 分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切断胃左动脉前后支，向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。

六、处理十二指肠:切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。

十二指肠下缘与胰腺之 uj 有许多细小血管分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。

游离十二指上下缘至少 1cm 以备吻合。

在幽门侧夹置 Kocher 钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。

kocher 钳远侧切断十二指肠。

十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖保护十二指肠残端，待胃切断后再进行吻合。

七、分离胃后壁:把胃卸讼蛏戏椒穑掷胛负蟊谟胍认俦荒ぁ?峤岢?系膜间之间的疏松粘连，注意勿损伤结肠中动脉。

胃大部切除的护理PPT课件

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慢性不完全性输入襻梗阻
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术后梗阻
③输出襻梗阻毕Ⅱ式术后原因:输出段肠管粘连、大网膜水肿、炎性
肿块压迫或结肠后吻合，引起缩窄或压迫表现:上腹饱胀，呕吐食物和胆汁钡餐检查明确梗阻部位非手术无效应手术
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毕 (Billroth) Ⅱ式
优点胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以
切除较多。溃疡复发的机会较少缺点
手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多
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胃迷走神经切断术
理论依据胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除
结肠后术式6～8cm
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胃大部切除术
胃切除及消化道重建的基本方式
胃十二指肠吻合毕(Billroth)Ⅰ式
胃空肠吻合
毕(Billroth)Ⅱ式
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1881年多用于胃溃疡

毕(Billroth)Ⅰ式
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保持通畅
堵塞冲管时用力不宜过大
观察引流液情况引流通畅胃液逐渐减少是
胃肠蠕动恢复的标记
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吻合口瘘或残端破裂
护理措施 ③加强观察和记录观察生命体征及腹腔引流情况，警惕吻合口瘘的发生 ④保护瘘口周围的皮肤保持清洁、干燥，局部涂氧化锌软膏保护 ⑤支持治疗的护理保持水、电解质和酸碱平衡，肠内外营养支 ⑥合理应用抗菌药物
原因：毕Ⅱ术后碱性消化液流入胃中，破坏
粘膜屏障、导致粘膜充血、水肿、糜烂
临表：上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液
体重减轻
处理：顽固，制酸剂无效。服用胃粘膜保护剂、
胃动力药、胆汁酸结合药物（消胆安）
吻合

胃大部切除术临床解剖

（1）Billroth Ⅰ式吻合术
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
（2）Billroth Ⅱ式吻合术
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Ⅰ区小弯区
Ⅱ区幽门区 Ⅲ区肝、胃右大网区
Ⅳ区脾区
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
主细胞颈黏液细胞
嗜银细胞
壁细胞
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

胃大部切除术的各种手术步骤ppt课件

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胃的位置与形态
•பைடு நூலகம்
•
•
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区域 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为His角。
胃的动脉
胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉

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胃的动脉
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胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。
远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络
(1)胃左静脉即胃冠状静脉，汇入门静脉。 (2)胃右静脉途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志。 (3)胃网膜左静脉注入脾静脉。 (4)胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉，也是有用的解剖标志。 (5) 胃短静脉经胃脾韧带入脾静脉。 (6) 胃后静脉经胃膈韧带，注入脾静脉。

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胃短静脉
胃后静脉胃左静脉胃右静脉
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胃网膜左静脉胃网膜右静脉
二、术式：
由于胃肠道重建方式不
同分二类：
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1.BillrothⅠ 式：胃残端直接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ 式：胃残端与空肠吻合。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。

胃的应用解剖

肝支于小网膜内右行，参加肝丛，入肝门。主要支配肝、胆道及十二指肠。
胃前N，伴胃左动脉降段于小网膜内右行。主要分布于胃底、胃体的前壁，管理胃酸分泌；其终末呈爪状，称前鸦爪，分配至幽门部的前壁，管理胃的排空。
后干于贲门处分为腹腔支和胃后N。
腹腔支于贲门平面发出，伴胃左A 升段于胃胰襞内下行参加腹腔丛，随腹主动脉分支至结肠左曲以前的消化管道。
4.浆膜层：位于胃的最外层。临床上常将肌层和浆膜层合称浆肌层。
三、胃的毗邻：
毗邻
右侧半
肝左叶
两
前左面侧
上部
膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部
面
半下部
腹前壁
后面
胃床
在胃的前方、肝左缘以下、脾上缘以前、左肋弓之间的区域称Traube’s space（胃泡鼓音区）。
意义：正常时此区叩诊为鼓音，当肝左叶、脾肿大或左肋膈窦积液时，该鼓音区缩小或消失；脾破裂时为浊音
胃容量:成人为1500 ml左右，新生儿为30 ml左右。
（二）形态与分部：
从外观看，有两口、两弯、两壁。 1.贲门：TV10(或11）左侧，胃
的近端与食管连接处，是胃的入口。也是胃最固定部位，向上距中切牙40-45cm左右。其左侧有贲门切迹。 2.幽门：胃的远端连接十二指肠处，是胃的出口。在LV1下缘右侧。若胃充盈，幽门可向右移动5cm，距离切牙60cm。
（二）胃的静脉：常与同名A伴行，均汇入肝门V。胃左、右V 肝门V
胃后V
胃短V
脾V
胃网膜左V
胃网膜右V
肠系膜上V
胃底静脉支与左肾上腺V汇合
左肾V
幽门前静脉：于幽门与十二指肠交界处前面上行，注入胃右静脉。该静脉是辨认幽门的标志。