肝脏血管瘤影像学表现

• CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现： “早出晚归”，诊断正确率可在90％以上。
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CT表现特征
• CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密度与血管一致。 • 增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开始。所有强化部分
必须与血池密度一致，即动脉期强化密度与主动脉相同，门脉期增 强密度与门静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大部分的 血管瘤完全填充。
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治疗方法
• 手术治疗：肝血管瘤切除或肝叶切除术；肝动脉结扎术；术中冷冻治疗。 • 非手术治疗：放射治疗； 中医中药治疗。 • 动脉导管介入治疗：采取股动脉插管注射硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤体生长，
使其逐渐坏死，达到治疗目的。 • 经皮穿刺微创介入治疗：在高频彩超三维可视下，通过介入针使药物直达体内
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不典型肝脏血管瘤影像诊断
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肝纤维性（硬化性）血管瘤
• 直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化，从边缘开 始；部分病灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正 常肝实质，延时有较强的强化充填；
• 个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入， 病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填， 造影剂不能进入，病例报告为纤维性血管瘤。
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肝血管瘤的危害性
• 随着瘤体增大，临床症状及体征逐渐明显； • 损害肝脏的代谢作用，逐渐出现肝功能异常； • 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血，危及生命；
★如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动态观察其静止不发 展，定期复查即可，否则应予治疗。
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超声
• 可检出直径>2cm的肝血管瘤。 • 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效
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临床表现
• 小血管瘤多无明显症状及体征，较大血管瘤或近包膜可有肝区胀痛 ， 右上腹可触及包块，肝大。
• 4厘米以上者约40%伴腹部不适，有食欲不振、消化不良等症状。肝 血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤 肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。
• 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。
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典型的血管瘤各时相密度与血池一致
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肝血管瘤MRI表现
• MRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法，尤其对于小的病灶。 • T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强
度增加。 • 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现：“灯泡征”。 • 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。 • Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。
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肝血管瘤（女，40岁。肝区不适3月）
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肝血管瘤（女，40岁。肝区不适3月）
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肝血管瘤（胰腺炎复查CT）
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肝血管瘤（男，34岁。体检发现肝占位）
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“两快一慢”技术、“早出晚归”特征
• 典型表现出现在动脉早期，即注药后20~30秒。因此强调正确的检查 技术：“两快一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时 延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
血管瘤中心病灶，准确率、有效率高，愈合快，不复发。
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肝动脉插管硬a 化剂介入治疗
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肝血管瘤介入治疗
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肝血管瘤介入治疗
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血管瘤介入术后
• 李兆荣，女，65岁。上腹部胀痛不适。5年前肝血管瘤血管结扎治疗。
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血管瘤介入术后
• 男，48岁。两年前因“肝区不适3月。CT及MR示肝血管瘤,行介入 术”，现腰部不适，复查肝部。
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分类
• 硬化性血管瘤：其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 • 血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 • 肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。
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发病机制
• 目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。其 一认为是血管畸形， 其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。其二 认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
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肝血管瘤CT表现
• 早期（动脉期）病变边缘显著均匀强化或呈结节状或“岛屿状”， 密度与邻近腹主动脉相近。随时间延长，增强范围向病变中央推近。
• 实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密 度无变化）。
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肝脏血管瘤
动脉期边缘强化，门静脉后期及 延迟扫描对比剂逐渐向中心强化， 延迟期病变消失。
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肝血管瘤 男，53岁
T1WI
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DWI T2W2I9
同上病例 增强扫描
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肝脏血管瘤(男，45岁)
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肝脏血管瘤(女，37岁)
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放射性核素显像
• 单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流，血池显像方法对肝血管 瘤的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的最佳方法。
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肝血管瘤影像学表现
韩礼良
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肝脏血管瘤
• 血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。 分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。
• 中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次妊娠妇女的血管瘤 发病率高。
• 经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
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分类
• 海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶变潜能。其切面呈 蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞， 时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小 胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或 静脉石。偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊 变。
应。 • 大多数小血管瘤（<5cm）为强回声。 • 较大的血管瘤(>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状
不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
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典型的血管瘤的超声表现
强回声肝脏使得病变表现为低回声,
注意声像图提高
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肝动脉造影
• 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。 • 动脉相出现“树上挂果征”：肿瘤边缘斑点、棉团状显影。 • 静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 • 肿瘤染色持续时间长：“早出晚归”。