肝脏影像学表现
肝脏影像学表现ppt课件
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
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肝 胆 胰 关 系 示 意 图
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肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏的影像学解剖及CT诊断PPT课件
脂肪肝
弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度 减低。
局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区， 如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度 区。
脂肪肝
肝岛 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常 未脂肪化肝组织。 CT表现为岛状高密度影，CT平扫、增强 扫描均为高密度影，内有正常血管通过 呈片状 ，无占位效应。
内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80％。
肝血管瘤
CT表现： 平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度 影，CT值±30HU。偶可见到钙化。 平扫无明显特异性 增强扫描：两快一慢 注射造影剂的速度要快； 开始扫描要快； 延迟扫描要长。
肝血管瘤（增强扫描）
动脉期 ：边缘开始出现棉絮状或颗粒状 强化，同大血管的密度相近。
肝肿瘤 良性肿瘤:
肝血管瘤 局灶结节样增生 肝腺瘤 恶性肿瘤:
肝癌 肝转移瘤 肝肿瘤样病变
肝囊肿 肝脓肿
肝血管瘤
毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多 发、瘤体小，一般在2CM以下；
海绵状血管瘤：常单发，直径多在3CM 以上。为肝内最常见的良性肿瘤。
肝血管瘤
病理：
海绵状血管瘤多为单发，也可多发。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以
弥漫性脂肪肝
肝实质CT值约为20HU
弥漫性脂肪肝
肝岛
肝硬化
定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏 死，纤维组织增生以及假小叶和再 生结节形成，导致肝脏结构紊乱为 特征的病理过程。
分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬 化
肝硬化（按病理形态区分）
肝动脉期 强化类型
肝脏正常及异常CT影像
CT影像技术发展趋势
新型CT成像技术
随着科技的发展，新型的CT成像技术如多层螺旋CT、双 源CT、能谱CT等不断涌现，为肝脏疾病的诊断提供了更 丰富的信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐普及，通过深度 学习和图像识别等技术，能够提高肝脏疾病的诊断准确性 和效率。
分子成像和功能成像
肝脏形态不规则
肝炎、肝硬化、肝癌等疾病可能导 致肝脏形态不规则，CT影像上表现 为肝脏边缘凹凸不平、肝叶比例失 调。
肝脏密度改变
密度增高
肝硬化、脂肪肝、肝癌等情况下， 肝脏密度可能增高，CT影像上表 现为肝脏密度均匀或不均匀地增
高。
密度减低
肝炎、肝衰竭等情况下，肝脏密 度可能减低，CT影像上表现为肝
密度不均。
原因及后果
肝硬化常见原因有肝炎、酒精 、药物等。晚期肝硬化可能导
致肝功能衰竭和死亡。
治疗建议
针对病因进行治疗，如抗病毒 、戒酒等，同时保持良好的生
活习惯。
肝癌
肝癌定义
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，通常起源于 肝细胞或胆管细胞。
CT影像表现
在CT影像上，肝癌通常表现为低密 度或等密度肿块，有时可见钙化或出 血。
胆管系统包括左右肝 管、肝总管和胆总管， 负责胆汁的分泌和排 泄。
肝动脉是肝脏的滋养 血管，提供氧气和营 养物质。
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肝脏异常CT影像
肝脏形态改变
肝脏体积增大
在肝炎、肝硬化、脂肪肝等情况 下，肝脏体积可能增大，CT影像 上表现为肝脏边缘圆钝、肝脏/肋
骨比例增大。
肝脏体积缩小
在慢性肝炎、肝衰竭等情况下，肝 脏体积可能缩小，CT影像上表现 为肝脏边缘锐利、肝脏/肋骨比例 减小。
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏实性病变的分类及影像学表现引言肝脏实性病变是指肝脏内出现的一种形态上可见的病理改变，它可以是肿块、结节或坏死区等。
影像学是一种非侵入性的检查方法，通过不同的影像学技术可以揭示肝脏实性病变的形态、分布和特征，对临床诊断和治疗起到重要的辅助作用。
本文将主要介绍肝脏实性病变的分类和影像学表现。
分类根据肝脏实性病变的组织学特点，将其分为良性和恶性病变两大类。
良性病变1.肝脏囊肿：是肝脏中最常见的良性实性病变，根据其组织学特点，可分为单纯囊肿和复杂囊肿两类。
单纯囊肿与周围肝脏组织的界限清晰，呈圆形或椭圆形，内部液体密度一致；复杂囊肿则内部含有固体、液体或气体等物质，影像学表现复杂多样。
2.肝血管瘤：是肝内最常见的血管瘤，通常为良性。
根据病变的类型可分为肝血管内皮细胞瘤、肝血管平滑肌瘤等。
在影像学上，肝血管瘤呈局限性低密度或等密度肿块，动态增强扫描时可出现均一强化。
3.肝脏脂肪瘤：是一种少见的肝脏实性病变，由脂肪细胞组成。
通常表现为边界清晰的团块状低密度区，CT值低于脂肪-150HU。
恶性病变1.肝细胞癌：是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤之一，常出现在肝硬化患者中。
肝细胞癌在影像学上呈低密度区，动态增强扫描时呈特征性的“早强-早期显著强化-延时强化减退”模式。
2.转移性肝癌：是肝脏最常见的恶性实性病变之一，大多数起源于胃、结肠、乳腺、肺等部位。
在影像学上，转移性肝癌常表现为多发性低密度结节，增强扫描时可呈不同程度的强化。
3.肝胆管细胞癌：是肝脏中一种恶性肿瘤，源于肝内外胆管细胞。
在影像学上，肝胆管细胞癌可呈多中心或单中心型分布的实性肿块，边界不清，增强扫描时呈不均一或均一强化。
此外，还有其他的恶性病变如肝血管内皮瘤、肝淋巴瘤等。
影像学表现腹部超声1.肝脏囊肿：呈无回声或低回声，边界清晰，内部回声均匀。
2.肝血管瘤：呈类圆形或类卵圆形，回声均匀或不均匀，部分可见迷走血管或血流信号。
3.肝脂肪瘤：呈低回声，由于脂肪的成分较高，导致超声波的穿透性较差。
肝脏增大影像学诊断标准
肝脏增大影像学诊断标准
肝脏增大的影像学诊断标准是，在一般情况下，肝脏的大小应当是长径25公分乘上下径15公分乘前后径16公分。
如果通过CT等影像学检查发现肝脏大小超出上述标准，可以考虑肝脏肿大。
同时，影像学检查还可以明确肝脏的其他病变。
能够造成肝大的原因有很多，比如病毒性肝炎、肝脓肿、肝淤血、中毒性肝炎、肝占位等。
除了可以采用CT 检查的方法来确诊疾病之外，还可以进行超声波检查、放射性核素检查等。
要想明确肝大的严重程度是否需要治疗，还需找出根本原因，比如是因为生活习惯、遗传因素、病毒感染、免疫因素还是其他疾病影响。
同时也要结合实验室检查结果来综合考虑，比如肝功能检查、肝炎病毒标志物检测等。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
肝硬化ct影像图报告
肝硬化ct影像图报告
肝硬化CT影像图报告：
该患者为男性，年龄未知，因肝病就诊，经CT扫描显示肝脏
存在肝硬化的表现。
在肝脏平扫CT图像上，可见肝脏边缘不规则，表面凹凸不平。
肝脏密度不均匀，整体密度相对较高，与周围正常肝组织相比略高。
肝门血管周围可见分布不均匀的低密度区域，提示存在肝脏的纤维化和结节形成。
增强扫描显示，肝组织呈不规则形态，边缘更加锐利，肝内密度分布不均匀，呈现出深浅不一的强化程度。
部分区域呈现网格状或鱼网状分布，可能与肝硬化所致的纤维化和结节形成相关。
肝门血管周围可见大量强化不良的结节状病灶，与正常肝组织形成鲜明对比，提示肝硬化可能已进一步发展至肝内血管的破坏。
结合临床的相关信息，肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，常见原因包括长期过量饮酒、慢性病毒性肝炎等。
该患者的肝脏边缘不规则、表面凹凸不平、密度不均匀等CT表现，与肝硬
化的典型影像学改变相一致。
肝硬化主要特征是肝实质纤维化和结节形成，导致肝组织的结构紊乱和功能异常。
同时，肝硬化还可能伴随着肝内血管的异常改变，如肝内门脉高压、肝内血管扩张等。
总之，该患者的CT影像学特点与肝硬化的改变相符，提示患
者已发生肝硬化，建议进一步进行相关病因检查和评估，制定针对性的治疗方案。
肝脏正常及异常CT影像学习(珍藏版)
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肝血管瘤CT表现
• CT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低 密度影，边界清楚。
• 增强后多数病灶呈”慢进慢出，早出晚 归” 的特征，即由周边向中心逐渐强化， 延时后呈等密度（延时强化）。
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肝多发海绵状血管瘤 Company Logo
肝脏正常及异常CT影像学习
医院-社区一体化糖尿病教育项目
解放军第
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肝脏正常CT表现
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肝脏CT增强正常表现： A.增强后肝实质和肝内血管均强化，CT值升高(三期) 。 B.肝动脉期：肝动脉明显强化，30S左右.腹主动脉及其主要 分支增强十分显著,CT值达150-200Hu,门腔静脉尚未显影,肝 实质无明显强化,脾脏不均匀强化。 C.门静脉期(非平衡期)：持续60-90S 门静脉和肝静脉强化明显； 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值； 但静脉血管的密度仍高于肝实质。 D.平衡期或肝实质期： 静脉血管的密度与肝实质相当或略低。 E.肝内胆管： 正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示或显示主干 Company Logo
肝脏疾病影像学特点讲解
肝门区低密度灶，密度不均匀，坏死较明显。
慢进慢出的表现
• 转移性肝肿瘤：肝脏是各种恶性肿瘤易发生 转移的脏器之一，转移癌的大小、数目和形 态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨 块的。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内 出血以及钙化等。 • CT表现：1，平扫：肝内单发或多发圆形或 分叶状低密度区，多为低密度影，病灶内存 在更低密度区，边界多为模糊不清。2,增强 扫描：大多数肝脏转移瘤是少血管的，增强 后肿瘤密度低于周围肝实质密度，中央为坏 死或囊变区，密度更低，呈典型“牛眼证”。 肝脏转移瘤动态增强扫描的延迟期，瘤灶均 呈低密度。
• 胆管细胞癌：主要发生在肝外胆管，少部分 见于肝内胆管。分为三种病变，实质性病变； 坏死性病变；混合型病变。影像学检查首选 CT。 • CT表现：视肿瘤大小而定，肿瘤较小时， 肿块本身不明显，表现为受累胆管的近端扩 张，呈分支状，肿瘤长大到一定程度，CT 表现为低密度影。增强扫描呈现“慢进慢出” 表现，开始强化低于周围肝脏密度，延迟扫 描密度高于周围肝脏。
肝脏体积缩小，轮廓不光整，肝裂增宽，有腹水，脾脏增大
谢 谢
第一肝门正常CT解剖：1，腹主动脉，2，下腔静脉，3，门静脉右支，4，门静脉左支， 5，肝右静脉，6，肝中静脉，7，肝右静脉后段，8，肝右静脉前段，9，肝左叶内侧段，10， 肝左叶外侧段，11，肝尾叶，12，左肾，13，脾脏，14，胰腺，15脾静脉
第二肝门正常CT图像：1，下腔静脉，2，肝右静脉，3，肝中静脉，4，肝左静脉， 5，腹主动脉，6，脾脏，7，胃
右后叶低密度灶，边界清楚，中央呈更低密度，增强后病灶呈环形强化。
右肝低密度灶，边界清晰，内有分隔，中央呈更低密度，增强后病灶壁及部分分隔呈强 中央坏死区域无强化。
早期肝脓肿，增强扫描见肝右叶一蜂房样强化灶。
肝脏影像诊断PPT课件
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肝转移瘤
Secondary Tumor of the Liver
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肝囊肿
Liver Cyst
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肝硬化
Liver Cirrhosis
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肝脏SCT增强正常表现(动脉期) ➢ 肝脏无明显强化 ➢ 脾脏不均匀强化 ➢ 主动脉明显强化 ➢ 下腔静脉不均匀强化
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肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强正常表现(门脉期) ➢ 肝脏均匀强化 ➢ 脾脏均匀强化 ➢ 主动脉强化程度下降 ➢ 下腔静脉趋于均匀强化
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肝脓肿
Liver Abscess
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肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
螺旋CT动态扫描表现特点：
平扫多数低密度 增强：动脉期高密度
门静脉期低密度或等密度 延迟期低密度
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肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
门静脉期：
血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉 肝硬化、脾大、门静脉高压表现 淋巴结转移 腹水 CTA扫描，病灶明显强化
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肝海绵状血管瘤
Cavernous Hemangioma of the Liver
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肝血管瘤影像表现—MRI
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
肝脏疾病影像学特点
• 分类： • 1，正常肝脏CT体现， • 2，肝脏外伤破裂特点， • 3，肝脓肿， • 4，肝囊肿， • 5，肝血管瘤， • 6，肝脏恶性肿瘤（原发性和继发性肝癌）， • 7，脂肪肝， • 8，肝硬化
• 1，正常肝脏旳CT体现：平扫肝脏实质密度 均匀，CT值一般是50-70Hu，可介于4080Hu之间，胰腺、肾脏和脾脏旳CT值一般
• 4，腹水形成，体现为脏器与脏器间、脏器与腹壁之间 旳带状水样密度影。
肝脏体积缩小，轮廓不光整，肝裂增宽，有腹水，脾脏增大
谢谢
低于肝脏。平扫肝脏内可见低密度旳线状、 分支构造，为门静脉和肝静脉旳分支。CT
能够很轻易探查胆树或门静脉内旳气体。第
一肝门：位于肝脏下面旳中心部，是门静脉、 肝动脉、肝总管进出肝脏旳部位，约占3cm
层面。第二肝门：位于肝顶部，肝静脉出肝
汇入下腔静脉旳部位。位于第一肝门上方，
肝左、中、右三条静脉在接近同一层面汇入 下腔静脉。
• 胆管细胞癌：主要发生在肝外胆管，少部分 见于肝内胆管。分为三种病变，实质性病变； 坏死性病变；混合型病变。影像学检验首选 CT。
• CT体现：视肿瘤大小而定，肿瘤较小时， 肿块本身不明显，体现为受累胆管旳近端扩 张，呈分支状，肿瘤长大到一定程度，CT 体现为低密度影。增强扫描呈现“慢进慢出” 体现，开始强化低于周围肝脏密度，延迟扫 描密度高于周围肝脏。
• 2，弥漫性：肝内实质密度普遍降低，脾脏密度 高于肝脏。重度脂肪肝平扫即可显示肝内血管， 呈相对高密度，临近实质器官、血管密度明显高 于肝脏。
肝实质密度普遍降低，无占位Fra bibliotek应，增强后肝血管从其中穿过
• 肝硬化：是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征旳慢性 肝病，取代正常肝小叶构造，肝实质细胞发生坏死、纤 维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎 缩变小。
肝脏常见病影像学表现
肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1、肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏脂肪含量异常增加的一种病理状态。
在影像学上，肝脂肪变性表现为肝脏密度降低，呈低密度灶。
常见的影像学表现包括肝脏弥漫性增密、肝脏边缘模糊、脂肪肝斑块出现等。
2、肝硬化肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构重塑的结果。
在影像学上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，外形不规则，肝表面凹凸不平，肝脏边缘锐利，肝内血管走行不规则，门脉高压等。
此外，肝硬化还常伴有门脉高压所引起的脾脏肿大、腹水等表现。
3、肝包虫病肝包虫病是肝脏寄生虫感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝包虫病表现为肝脏内团块状或占位性病变，边缘光滑清晰，内部为液性密度。
常见的影像学表现包括囊肿与肝实质之间有完整的分界、囊壁呈弧形而非凸出等。
4、肝肿瘤肝肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝内胆管细胞囊性腺瘤等。
在影像学上，肝肿瘤表现为肝内占位性病变，边缘不规则，可出现强化不均匀，同时可观察到肿瘤周围的肝组织改变。
不同类型的肝肿瘤还具有一些特殊的影像学表现，如肝细胞癌出现动脉期强化，胆管细胞癌可出现胆管扩张等。
5、肝结核肝结核是由结核杆菌感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝结核表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊，周围可出现炎性改变。
此外，肝结核还常伴有肝门淋巴结增大、肝脾肿大等表现。
6、非肝细胞肝癌非肝细胞肝癌是指起源于肝外组织的恶性肿瘤侵犯肝脏。
在影像学上，非肝细胞肝癌表现为肝外占位性病灶直接侵犯肝脏，边缘不规则，可出现强化不均匀。
同时，影像学还可帮助鉴别非肝细胞肝癌与肝内肿瘤的区别。
7、肝囊肿肝囊肿是一种较常见的肝脏良性占位性病变。
在影像学上，肝囊肿表现为肝脏内单个或多个局限性囊性病变，边缘光滑清晰，内部液性密度均匀。
肝囊肿通常无症状，且无需处理。
8、肝脓肿肝脓肿是肝脏感染引起的一种严重感染性疾病。
在影像学上，肝脓肿表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊不规则，内部可见气体或液体。
同时，肝脓肿常伴有周围炎性改变。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。
肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。
肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。
在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。
CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。
MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。
2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。
在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。
肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。
在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。
MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。
在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。
CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。
在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。
门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。
在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。
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法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
肝脏影像学表现
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肝左叶 肝右叶
正常肝CT（平扫+增强）
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肝右叶
肝左叶 门静脉左支
门静脉左支
正常肝CT（平扫+增强）
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肝左叶
肝右叶
门静脉右支
门静脉右支
正常肝CT（平扫+增强）
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门静脉主干及右支 肝左叶
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
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正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号 稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。
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正常肝MRI
左号，图其：中T1可WI见图流像空，低肝信实号质血为管中影等。信号，但高于脾的信
右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的
信号，信号均匀一致。 精选版课件ppt
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横断位T1W 肝右叶
肝脏左右叶体积缩小边缘欠平整肝裂增宽肝左右叶普遍增大54边缘改变低密度病变ct值介于水和肝脏之间如肿瘤脓肿囊肿等56低密度混杂密度57高密度低密度血管性疾病海绵状血管瘤动静脉瘘大部分表现结节状高密度增强59肝脏异常强化60肝脏异常mr表现实质性肿瘤细胞内水分增加t1t2弛豫时间长t1wi显示为稍低信号t2wi稍高信号含液性肿块囊肿弛豫时间更长t1wi表现为极低信号t2wi表现为极高信号如果在t1wi肿瘤内出现高信号区提示出血或脂肪变性如果肿块内出现t1wi更低信号t2wi更高信号表示肿瘤内有液化或坏死
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏的实性病变可以分为良性和恶性两大类。
根据影像学
的表现特点，可以进一步细分为以下几类：
1. 囊肿：肝囊肿是肝脏中最常见的良性实性病变。
在影像
学上通常呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰，
无壁结节或间隔。
囊肿的内部多为液体或稀薄液体。
2. 血管性病变：包括肝脏血管瘤、肝脏海绵状血管瘤等。
肝脏血管瘤常呈多发性结节状病变，具有良好的强化性质，动脉期呈强化，门脉期和延迟期呈低密度。
肝脏海绵状血
管瘤则呈点状或条状高密度灶，常伴有钙化。
3. 炎症性病变：包括肝脏脓肿和肝脓肿。
肝脓肿通常呈圆
形或椭圆形低密度区域，边界清晰，周围可伴有水样密度
区域，与肝周的间隙相通。
4. 脂肪肝：肝脏脂肪肝是指肝脏中脂肪含量增多，形成脂
肪团块。
在影像学上，肝脏脂肪肝呈现为肝脏密度的改变，肝脏密度减低，呈现高密度的脂肪沉积。
5. 肝脏肿瘤：包括肝细胞瘤、肝转移瘤和肝内胆管细胞瘤
等恶性实性病变。
肝细胞瘤通常是单发病变，呈均质的低
或等密度，周围可有强化环。
肝转移瘤则是指其他器官恶
性肿瘤转移到肝脏，呈多发性结节状病变，常伴有门脉和
肝动脉的强化。
此外，还有一些罕见的肝脏实性病变，如肝内胆管纤维化症、肝内胆管扩张和孤立性肝输尿管等，它们的影像学表
现也各有特点。
以上只是一些常见的肝脏实性病变分类及
其典型的影像学表现，具体还要结合患者的临床症状、病
史等进行综合判断。
肝脏影像解剖
手术后，通过定期进行肝脏影像学检查，可以观察手术效果、判断有无并发症及评估患者的恢复情况。
肝脏手术前后的评估与随访
根据肝脏病变的性质和分期，选择合适的药物治疗方案，并评价药物治疗效果。
指导治疗
通过定期进行肝脏影像学检查，可以评价手术或药物治疗的效果，为后续治疗提供参考。
疗效评价
肝脏病变的治疗与疗效评价
疗效评估与随访
通过实时影像评估治疗效果，调整治疗方案，并对患者进行长期随访和监测。
基因组学与精准医疗
结合基因组学研究成果，实现肝脏疾病的精准预防、诊断和治疗。
THANKS
感谢观看
具有高分辨率和三维成像能力，可显示肝脏的形态、密度和血管结构。
具有高分辨率和多参数成像能力，可显示肝脏的形态、信号强度和血管结构。
肝脏影像学检查的应用
可发现肝癌、肝转移瘤等。
肝脏肿瘤
可判断肝脏炎症程度、纤维化程度及门静脉高压情况。
肝炎、肝硬化
可鉴别诊断不同类型的肝脏病变。
肝囊肿、肝脓肿
可诊断门静脉高压、肝静脉病变等。
肝脏影像解剖
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
肝脏影像学检查概述肝脏影像解剖基础知识肝脏影像解剖技术肝脏常见病变的影像学表现肝脏影像解剖的临床应用及价值肝脏影像解剖的展望及未来发展
肝脏影像学检查概述
01
影像学检查技术
用于肝脏成像，但效果不佳。
X线成像
超声成像
CT成像
MRI成像
经济、无创、实时，可显示肝脏实质和血管结构。
弥漫型肝癌
肝癌的影像学表现
肝囊肿
肝囊肿表现为圆形或椭圆形囊性病变，边界清楚，密度均匀。
肝血管瘤
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2、肝血管造影
①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹腔 动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行 DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝 静脉期血管造影像。
②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动 脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显 影的方法
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▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
▪ 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶 上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶 下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段）， 最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
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正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
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正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
脉期肝实质显著均匀强化 ▪ CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝
脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧 段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静 脉之间向内突出的肝组织为尾叶。
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▪ 肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝 静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影， 肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。
▪ 应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊 断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官 的关系，了解肝的结构和其他病变。
▪ 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性 疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮 肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者
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正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。 肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。 肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
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肝左叶 肝右叶
正常肝CT（平扫+增强）
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肝右叶
肝左叶 门静脉左支
门静脉左支
正常肝CT（平扫+增强）
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肝左叶
肝右叶
门静脉右支
门静脉右支
正常肝CT（平扫+增强）
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门静脉主干及右支 肝左叶
肝右叶
门静脉主干
▪ 肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基 本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称第二肝门； CT上，肝静脉可作为肝段划分标记，肝右静脉位 于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右 叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间。
正常肝CT（平扫+增强）
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门静脉主干
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
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正常肝CT
左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘
右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。
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三、MRI检查
▪ 平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI 及 T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步 鉴别病灶内是否存在脂肪组织。
5、 右后叶
右后叶上段—— S7 右后叶下段—— S6
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CT分段
▪ 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉， 肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
冠状位T2W
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI 上多表现为高信号影。
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肝脏的分叶及分段
▪ 五叶八段： 1、尾状叶 —— S1
左外叶上段—— S2 2、 左外叶 左外叶下段—— S3
3、左内叶—— S4
4、右前叶
右前叶上段—— S8 右前叶下段—— S5
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对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
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正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
第七章 消化系统和腹膜腔
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1
消化系统
消化道
消化腺
食管及胃肠道等
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肝、胰等
胆、脾
2
肝脏
1
检查方法
2 正常影像学表现
3 异常影像学表现
编辑ppt31 源自脏检查方法（一）、X线检查 ▪ 1、 X线片和透视
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正常腹部X线平片
肝胆位于右上腹， 右膈下，由于结肠 肝曲充气，衬托可 显示肝下缘，称肝 角（箭头）
肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号 稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。
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正常肝MRI
左号，图其：中T1可WI见图流像空，低肝信实号质血为管中影等。信号，但高于脾的信
右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的
信号，信号均匀一致。 编辑ppt
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横断位T1W 肝右叶
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正常肝CT
平扫 肝脏肝门层面
显示肝左叶外侧 段，内侧段，右叶， 尾叶，肝密度均匀， 椎体前方可见腹主 动脉及下腔静脉的 横断面；左中前腹 部可见充盈高密度 对比剂的胃脏，脾 脏位于左侧腹部。
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▪ 2、增强扫描：一般100ml对比剂，以2~3ml/s的流 量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、 50~60s 、110~120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、 门静脉期和平衡期的CT图像。
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二、CT检查
▪ 1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡 胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自 膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。
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▪ 肝实质CT值40~70Hu。
▪ 肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官， 前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。
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