肝脏影像学表现
医学影像学：肝脏常见病变的影像学表现
1.弥漫性脂肪肝，肝密度普遍性降低，低于脾脏，肝/脾 脏CT值＜0.85； 增强扫描，肝实质强化程度降低，强化的肝内血管显示 更清晰。
血管湮没征：肝密度降低使得原本为低密度的肝内血管不再显示。
MRI：脓腔在T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI表现为高 信号。
脓肿壁在T1WI信号强度高于脓腔而低于肝实质， T2WI信号强度低于脓腔而略高于肝实质。
“环征”：脓 肿壁外周出现 低信号环状水 肿带，与无强 化的脓腔和强 化的脓肿壁共 同构成“环征”
第二节 肝局灶性病变
5.肝转移瘤（hepatic metastases）是肝脏常见的恶性肿 瘤。 CT直径征象：肝内大小不等的低密度肿块，坏死常见， 表现为肿瘤中央更低密度区。增强扫描多呈“牛眼征” 表现，指肿瘤边缘环形强化，中央坏死区无强化。
CT表现：直径征象，肝内软组织肿块，巨块型中心易囊 变、坏死，使其密度不均。 弥漫型HCC表现为全肝或局部增大，肝实质内多发小结节， 边界不清。
增强扫描：“快进快出” 动脉期肿瘤出现明显的斑片状、结节状强化，部分肿瘤 可见肿瘤血管；门静脉期正常肝实质持续强化，肿瘤缺 乏门静脉供血而表现为相对低密度；平衡期肿瘤密度持 续减低，与正常强化的肝实质对比更加明显，呈“快进 快出”表现。
医学影像学-肝脏PPT课件
.
67
原发性肝癌
• 原发性肝癌病理与临床 • 大体病理解剖分为 • 巨块型 • 结节型 • 弥漫型
.
68
原发性肝癌
• 原发性肝癌病理与临床 • 巨块型肝癌 • 是指癌肿直径大于5厘米，甚至10厘米以
上，可由单个结节或多个结节融合而成
.
69
原发性肝癌
• 原发性肝癌病理与临床 • 结节型肝癌 • 可单发或多发，直径小于5厘米，可为多
.
11
肝脏解剖及正常影像表现
• 肝脏分叶和分段 • （Couinaud肝段划分法） • 以肝静脉为边界 • 确定左右中肝静脉与下腔静脉汇合处层面 • 于下腔静脉分别通过3支肝静脉连线，将肝
脏划分为四个独立扇面
.
12
肝脏解剖及正常影像表现
• 肝脏分叶和分段 • （Couinaud肝段划分法） • 尾状叶（I段） • 左叶外上段（II段） • 左叶外下段（III段） • 左叶内侧段或方叶（IV段）
.
25
肝脏正常CT表现
.
26
肝脏正常CT表现
第 二 肝 门 层 面
.
27
肝脏正常CT表现
门 静 脉 左 支 层 面
.
28
肝脏正常CT表现
第 一 肝 门 层 面
.
29
肝脏正常CT表现
门 脉 右 后 支 层 面
肝脏影像学表现[1]
![肝脏影像学表现[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/40dd971eabea998fcc22bcd126fff705cc175c6c.png)
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现
1-介绍
肝脏是人体重要的器官之一，影像学检查在肝脏疾病的诊断和
评估中起着至关重要的作用。本文档将详细介绍肝脏影像学的各种
表现，帮助医生准确诊断和治疗患者。
2-肝脏CT表现
CT扫描是一种常用的肝脏影像学检查方法。根据CT图像上的
密度变化，可以观察和评估肝脏的形态、大小、密度及血管等细节
结构。以下是肝脏CT的一些常见表现：
●均匀增强：正常肝脏在静脉期CT扫描中呈现均匀的增强效果。
●肿块：CT扫描可以帮助检测肝脏肿瘤和其他肿块。
●肝内血管：CT透视可以清晰显示肝内血管的分布和走向。
●肝脓肿：CT图像上可以看到肝脓肿的囊腔和液体。
3-肝脏MRI表现
MRI是一种非常详细的肝脏影像学检查方法，可以提供更详细
的肝脏结构和病变信息。以下是肝脏MRI的一些常见表现：
●T1加权成像：正常肝脏呈现中等信号强度。
●T2加权成像：正常肝脏呈现高信号强度。
●弥散加权成像：可以帮助评估肝脏病变的水分和代谢情况。
4-肝脏超声表现
超声检查是一种无创的肝脏影像学检查方法，可以直观显示肝
脏的形态、大小、血流情况等。以下是肝脏超声的一些常见表现：
●回声：正常肝脏呈现均匀的回声。
●结石：超声可以检测到肝内胆固醇结石等。
●肿块：超声可以帮助检测肝脏的肿瘤和其他肿块。
5-肝脏放射性核素扫描表现
放射性核素扫描是一种特殊的肝脏影像学检查方法，通过注射
放射性核素追踪剂，可以评估肝脏血流、代谢和功能情况。以下是
肝脏放射性核素扫描的一些常见表现：
●强化扫描：核素扫描可以显示肝脏的血流分布和动力学情况。
●代谢扫描：核素扫描可以评估肝脏的能量代谢情况。
肝脏常见病影像学表现
肝脏常见病影像学表现
肝脏常见病影像学表现
1.肝囊肿
1.1 单个肝囊肿
1.1.1 普通肝囊肿
- 影像学表现：清晰的圆形充满液体的囊肿，边缘光滑，无实性成分
- CT 表现：低密度
- MRI 表现：T1加权像高信号，T2加权像低信号
1.1.2 肝包囊肿
- 影像学表现：囊腔容积大，可有间隔和散在小囊变化
- CT 表现：多囊状及大小不一的低密度区
- MRI 表现：多囊状区域信号强度不均
1.2 多发肝囊肿
1.2.1 多囊性肝囊肿病
- 影像学表现：大量大小不一的囊肿，囊肿间可有壁间隔
- CT 表现：多发，囊肿大小不一，环绕整个肝脏
- MRI 表现：T2加权像高信号
1.2.2 先天性肝纤维囊肿
- 影像学表现：肝内有大小变化的多个囊肿
- CT 表现：密度不均匀，多见大小不一的高密度钙化
- MRI 表现：T1加权像中低信号，T2加权像低信号
2.肝脓肿
- 影像学表现：边缘模糊圆形低密度灶，周围可见炎性浸润和肿胀
- CT 表现：低密度区可有液气平面或内部气泡
- MRI 表现：T1加权像低信号，T2加权像高信号
3.肝肿瘤
3.1 良性肝肿瘤
3.1.1 肝血管瘤
- 影像学表现：均质高密度结节
- CT 表现：显著强化
- MRI 表现：T1加权像略高信号，T2加权像高信号
3.1.2 肝脂肪瘤
- 影像学表现：云母样钙化斑点
- CT 表现：低密度区可有脂肪密度
- MRI 表现：T1加权像脂肪信号
3.2 恶性肝肿瘤
3.2.1 肝细胞癌
- 影像学表现：单发或多发低密度结节
- CT 表现：动脉期显著强化
- MRI 表现：T2加权像低信号，增强后固有信号低
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断ppt课件
FNH：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现
２）包膜
(1)常见包膜肝病变：腺瘤、HCC、囊腺瘤和囊腺癌，以HCC 最常见。 (2)包膜CT表现：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低
密度，延迟期呈相对高密度强化。
HCC：平扫及动脉期包膜呈低密度
30%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下
可见供血动脉。
肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。
血管瘤（平扫、动 脉晚期、门脉晚期 及平衡期）：血管 瘤密度在各期与血 池相匹配。
血池和血管瘤
通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池 ，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。 任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。
小结：肝脏CT扫描技术
②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。 (4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或 纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
肝脏肿块病理组织影像特征
瘢痕 血管瘤 FNH 腺瘤 肝细胞肝癌 纤维板层型肝癌 胆管细胞癌 转移 脓肿 血管肉瘤 囊腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变
肝动脉成像质量 的关键：高速率 提高输碘量，提 高血管内对比剂
浓度，提高血管
、病变对比，利 于富血供病变显 示。
肝硬化病人，多灶性HCC，高流率提高病变检出
肝动脉期价值：
肝脏增强对比剂应用
肝脏的CT影像诊断(最全版)
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
肝硬化并发肝癌
Company name
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致 脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cus hing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化 疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪酸 等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。
肝脏的CT表现
影像教研室 翟桂娟
主要内 容 （一）、概述 （二）、CT扫描适应症及方法 （三）、肝脏正常CT表现 （四）、肝脏异常CT表现
Company name
功能
分泌胆汁； 参与代谢； 储存糖原； 解毒； 吞噬； 防御； 胚胎时期造血。
肝脏
Company name
肝叶、肝 段
胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。 肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。 门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。
Company name
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清 晰。
Company name
弥漫性性脂肪肝
CT平扫
CT增强
Company name
医学影像学：肝脏的检查技术
医学影像学：肝脏的检查技术
今天帮助考生整理的检查技术，包括X 线检查、CT检查、MRI 检查等方面的知识，内容如下：
一、X 线检查
1.X线平片可摄腹部平片或右上腹区平片，临床应用少。
2.肝动脉造影采用Seldinger插管技术把导管插至腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后，DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、门静脉期血管造影像;或把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。
二、CT 检查
1.平扫检查肝脏的CT扫描实际上包括了上腹部的CT扫描，扫描前常规口服l%～2%的泛影葡胺500ml～800ml，以更好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶至肝的下缘。扫层厚一般为
10mm。小的病灶，层厚可用2mm～5mm，螺旋CT扫描层厚10mm，螺距为1.0。
2.增强检查常在平扫发现异常，特别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶时，一般需要行对比增强检查。方法是使用离子型或非离子型对比剂
100ml，以2ml/s～3ml/s的流量，经压力注射器行静脉注射，并分别于注射后20s～25s、50s～60s、110s～120s进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像。也可只选择某一时期扫描。
三、MRI 检查
1.平扫检查肝脏MRI平扫常进行轴位和冠状位扫描。扫描范围自膈顶到肝下缘，扫描常规采用SE序列，包括了T1WI和T2WI，必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。
2.增强检查平扫发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强。对比剂常用Gd-DTPA。对比增强后，可进行多期扫描，获得肝实质增强的各时相MRI;或行血管增强追踪扫描，获得清晰的肝动脉、门静脉和肝静脉全貌MR血管成像，为肝占位性病变的鉴别诊断或更清晰显示肝血管提供更有价值的信息。静脉注射超顺磁性氧化铁后扫描，该对比剂被正常肝内Kupffer细胞摄取，使肝实质在T2WI信号明显降低，而不含Kupffer细胞的病变组织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的检出率。
肝脏的MR表现
D 橙子的周围切面和它的横断位T2W-FpSptE课序件完列整图像－－非常的类似FNH
34
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
无肝炎病史，HBsAg (–) 国外：中青年女性多见，与口服避孕药有关 国内：男性不少见，与口服避孕药无关 影像表现缺乏特异性 无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 见高信号灶，
局灶性脂肪浸润
ppt课件完整
11
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
ppt课件完整
12
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
ppt课件完整
T1反相位
13
脂肪肝
T1同相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
ppt课件完整
T1反相位
14
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性
ppt课件完整
35
肝腺瘤
（Hepatic Adenomas）
T2压脂：不均质高信号 T1预扫：高低混杂信号 动态增强：明显不均质强化，20分钟延迟后呈
低信号 肝胆特异期呈低信号 可含脂质；易合并出血坏死
ppt课件完整
36
OPC[=oral contraceptive pills]口服避孕药丸
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现
⒈引言
在临床中，肝脏疾病是常见的问题之一。影像学在肝脏疾病的诊断和评估中起着重要的作用。本文将详细介绍肝脏常见疾病的影像学表现，以帮助临床医生更好地诊断和治疗患者。
⒉肝脏解剖学
对肝脏的解剖学有一个清晰的认识对于理解肝脏疾病的影像学表现非常重要。肝脏由肝左叶、肝右叶和肝尾叶组成，肝内有门静脉、肝动脉、胆管等结构。
⒊肝脂肪变性
肝脂肪变性是一种常见的肝脏疾病，其影像学表现为肝脏密度增高或者信号增强。常见的影像学检查方法包括CT和MRI。
⒋肝囊肿
肝囊肿是一种囊性的肝脏病变，其影像学表现为圆形或者椭圆形的囊肿，囊肿壁薄而均匀。
⒌肝脏肿瘤
肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。常见的肝脏恶性肿瘤有肝细
胞癌、胆管细胞癌等，其影像学表现为肿块呈现不规则形态、边界
模糊，并有明显的强化。
⒍肝硬化
肝硬化是肝脏长期慢性损害导致的纤维组织增生和结构异常，其影像学表现为肝脏体积增大、形态改变且不规则，并可出现门静
脉高压等表现。
⒎肝炎
肝炎是肝脏炎症的一种疾病，常见的肝炎包括乙型肝炎、甲
型肝炎等。其影像学表现因不同病因而异，可见肝脏弥漫性增大、
密度或信号改变等。
⒏附件
本文档中涉及的附件包括相关影像学照片、表格或图表等，
以供读者参考。
⒐法律名词及注释
- 影像学：医学影像学是利用放射线、超声波、核素等现代
医学影像技术进行疾病诊断和治疗的一门学科。
- 诊断：通过对患者症状、体征和医学检查结果的综合分析，确定疾病种类和性质的过程。
- 治疗：通过药物、手术、放射治疗等方式，针对患者的疾病进行干预和治疗。
肝脏疾病典型影像学表现(附图例)
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一
肝典型的血管瘤表现a。动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。b门脉期示肿瘤进行性充填。C血管后期持续强化。
典型的肝血管瘤MRI表现。与上图所示同一病例。强化形式同CT所见。a-c T1 a动脉期b门脉期c延迟期d T2示病变明显的高密度。
小血管瘤在CT上的典型表现。a动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显示进行性强化。b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。
小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。a，b T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。c T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二
FNH在CT增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。
FNH在MRI的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1 （b）T2非对比病例。中心疤痕T1 低信号T2高信号。c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）
FNH在CT增强的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。另可见一异常的瘤周动脉灌注。b 门脉期看不到肿瘤。
FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。a非增强T1，b T2。因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三
肝脏常见病变影像诊断PPT课件
2019/11/14
29
肝细胞癌 （Hepatocellular carcinoma)
【概述】大体病理解剖分为四型：
①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节融 合而成。
②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全 ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目
2019/11/14
8
脂肪肝（肝脂肪浸润）(Fatty liver)
1、基本病理（脂肪变性） 肝细胞肿大，内含大 量脂肪球；弥漫性，局灶性；
2、一般CT表现 （1）受累部位肝实质密度降低 轻度 －－ 水样 －－ -30Hu； 低于脾；肝实质与静脉密度差缩小，甚至反转；
（2）增强特征 病灶内血管分布、走行正常； 各时相与正常肝的密度差基本不变；
不能超过2个，直径之和≤3cm 。 ⑤微小肝癌：直径≤1cm，
2019/11/14
30
【影像诊断】
一、X线（肝动脉造影）： 1，动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿
瘤包绕。 2，动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3，肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。 4，毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大
11
【影像诊断】 一、X线（肝动脉造影）：
① 多发生在动脉末梢，供血动脉增粗 ② 早期（动脉期）肿瘤边缘出现斑点、棉花团样 显影，呈“树上挂果”征 ③ 静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均 匀、轮廓清楚的肿瘤染色
肝脏疾病影像学特点
• 肝硬化：是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病， 取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组 织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。
• CT表现：1，肝叶比例失调，左叶外侧段、尾叶多增大，右 叶常萎缩。肝裂增宽，肝表面凹凸不平，呈不规则结节状。 晚期，肝脏可普遍萎缩。
• CT表现：1，平扫：肿瘤以低密度或混杂密度为主，部 分肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘有薄膜，与周围正常组织 分界清楚，部分肿瘤呈不规则或呈分叶状，与正常肝组 织界限不清。肿瘤内可坏死、囊变或出血。
• 1，增强：增强后肿瘤体积较平扫略有缩小，边界较平扫
第20页，共35页。
• 清楚。动脉期肿瘤实质呈均匀或不均匀强化， 延迟扫描很快变成低密度，强化特点表现为 “快进快出”型。当下腔静脉或门静脉血管 内有瘤栓形成时，表现为血管腔内充盈缺损。 肿瘤边缘的“晕圈征”，膨胀性生长的肝细 胞癌肿瘤边缘清楚，部分病例可见“晕圈 征”，它是肿瘤的假包膜。浸润性生长的肝 癌平扫边缘不清，常规增强后边缘变清楚。
第5页，共35页。
正常肝脏CT解剖：1，胆囊，2，肝右叶，3，十二指肠，4，胰腺，5，脾脏，
6，下腔静脉，7，脾静脉，8，腹主动脉
第6页，共35页。
• 肝脏挫裂伤： • 1，肝包膜下血肿：包膜下新月形或半月形的
低密度或等密度区，临近肝组织受压呈弧形 改变。 • 2，实质的血肿：肝实质内圆形、卵圆形或星 形低密度影，肝撕裂会见到单一或多发的线 状样低密度，边缘模糊。 • CT一般能够确定其存在及范围，有非常高的 特异性。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现
一、肝脏解剖结构
在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右
两叶组成。肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又
由许多肝细胞组成。肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现
1、肝囊肿
肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影
像学方法来进行诊断。在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形
的无回声区，边界清晰。CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般
不强化。MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号
更为明显。
2、肝脏肿瘤
肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞
癌和肝胆管细胞癌。在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规
则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。肝胆管细胞癌则呈
现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿
肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化
肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病
肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
肝脏影像学表现(医疗医学)
医学类
禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性 疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮 肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者
医学类
7
正常腹腔动脉造影
肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。
肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。
肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。
肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI 上多表现为高信号影。
医学类
34
肝脏的分叶及分段
五叶八段： 1、尾状叶 —— S1
左外叶上段—— S2 2、 左外叶 左外叶下段—— S3
3、左内叶—— S4
4、右前叶
右前叶上段—— S8 右前叶下段—— S5
5、 右后叶
医学类
8
二、CT检查
1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡 胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自 膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。
医学类
9
肝实质CT值40~70Hu。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现
肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现
正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：
1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现
1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
肝脏影像学表现
精选版课件ppt
45
▪ 肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾 静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右 静脉、胆囊静脉和附脐静脉。
精选版课件ppt
46
▪ 门静脉：主干长4.8～8.8cm，在第一肝门处为最粗 的管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右） 的后方。肝门静脉分左右两支。
▪ 肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增 强后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起 始部可呈高密度影。
5、 右后叶
右后叶上段—— S7 右后叶下段—— S6
精选版课件ppt
35
精选版课件ppt
36
CT分段
▪ 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉， 肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
6
▪ 应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊 断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官 的关系，了解肝的结构和其他病变。
▪ 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性 疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮 肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
39
编辑ppt
40
编辑ppt
41
对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
编辑ppt
42
正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
编辑ppt
22
编辑ppt
23
编辑ppt
24
编辑ppt
25
肝左叶 肝右叶
正常肝CT（平扫+增强）
编辑ppt
26
肝右叶
肝左叶 门静脉左支
门静脉左支
正常肝CT（平扫+增强）
编辑ppt
27
肝左叶
肝右叶
门静脉右支
门静脉右支
正常肝CT（平扫+增强）
编辑ppt
28
门静脉主干及右支 肝左叶
肝右叶
门静脉主干
10
编辑ppt
11
编辑ppt
12
编辑ppt
正常肝CT
平扫 肝脏肝门层面
显示肝左叶外侧 段，内侧段，右叶， 尾叶，肝密度均匀， 椎体前方可见腹主 动脉及下腔静脉的 横断面；左中前腹 部可见充盈高密度 对比剂的胃脏，脾 脏位于左侧腹部。
13
编辑ppt
14
编辑ppt
15
▪ 2、增强扫描：一般100ml对比剂，以2~3ml/s的流 量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、 50~60s 、110~120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、 门静脉期和平衡期的CT图像。
▪ 应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊 断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官 的关系，了解肝的结构和其他病变。
▪ 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性 疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮 肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者
编辑ppt
7
编辑ppt
正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。 肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。 肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
编辑ppt
16
正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
编辑ppt
17
正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
编辑ppt
18
正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
编辑ppt
19
编辑ppt
20
编辑ppt
21
8
二、CT检查
▪ 1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡 胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自 膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。
编辑ppt
9
▪ 肝实质CT值40~70Hu。
▪ 肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官， 前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。
编辑ppt
正常肝CT（平扫+增强）
编辑ppt
29
门静脉主干
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
编辑ppt
30
正常肝CT
左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘
右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。
编辑ppt
31
三、MRI检查
▪ 平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI 及 T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步 鉴别病灶内是否存在脂肪组织。
编辑ppt
37
▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
▪ 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶 上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶 下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段）， 最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
编辑ppt
38
编辑ppt
5、 右后叶
右后叶上段—— S7 右后叶下段—— S6
编辑ppt
35
编辑ppt
36
CT分段
▪ 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉， 肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
第七章 消化系统和腹膜腔
编辑ppt
1
消化系统
消化道
消化腺
食管及胃肠道等
编辑ppt
肝、胰等
胆、脾
2
肝脏
1
检查方法
2 正常影像学表现
3 异常影像学表现
编辑ppt
3
1 肝脏检查方法
（一）、X线检查 ▪ 1、 X线片和透视
编辑ppt
4
正常腹部X线平片
肝胆位于右上腹， 右膈下，由于结肠 肝曲充气，衬托可 显示肝下缘，称肝 角（箭头）
编辑ppt
5
2、肝血管造影
①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹腔 动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行 DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝 静脉期血管造影像。
②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动 脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显 影的方法
编辑ppt
6
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
脉期肝实质显著均匀强化 ▪ CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝
脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧 段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静 脉之间向内突出的肝组织为尾叶。
编辑ppt
43
▪ 肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝 静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影， 肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。
肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号 稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。
编辑ppt
32
正常肝MRI
左号，图其：中T1可WI见图流像空，低肝信实号质血为管中影等。信号，但高于脾的信
Biblioteka Baidu右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的
信号，信号均匀一致。 编辑ppt
33
横断位T1W 肝右叶
▪ 肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基 本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称第二肝门； CT上，肝静脉可作为肝段划分标记，肝右静脉位 于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右 叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间。
冠状位T2W
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI 上多表现为高信号影。
编辑ppt
34
肝脏的分叶及分段
▪ 五叶八段： 1、尾状叶 —— S1
左外叶上段—— S2 2、 左外叶 左外叶下段—— S3
3、左内叶—— S4
4、右前叶
右前叶上段—— S8 右前叶下段—— S5