肝脏影像学表现
肝脏影像学表现ppt课件
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏疾病治疗后影像学
放射介入术后的影像表现
三、肝外碘油沉积
少数患者肝动脉栓塞时，少量碘油进入脾动脉、胃 十二指肠动脉或其他侧支动脉，碘油在相应部位沉 积。
放射介入术后肿瘤复发的影像表现
一、瘤内和瘤周肿瘤存活表现
栓塞后碘油的沉积形态与肿瘤的残留、复发有一定 联系，碘油沉积稀疏粗糙型和缺损型时，瘤内和瘤 周多有肿瘤复发和残留。增强扫描，存活的肿瘤呈 “快进快出”表现。
三、肝切缘局部充血
肝切除的手术创伤导致术后肝切缘局部充血，CT增 强扫描动脉期术区边缘部和周围肝实质有不同程度 的片状强化，强化密度均匀，边界模糊。随着术后 时间的延长，肝切缘部的充血带可逐渐减轻至恢复 正常。
肝切除术后的具体影像表现
四、肝切缘旁积血、积液
肝切除术后创面局部出现多量的液体和血液的渗出， CT表现为肝切缘旁有大量的液体积聚，密度均匀， 有时可形成包裹性积液，如合并大量新鲜出血，则 密度不均匀，内见片状密度增高影。
肝切除术后常见局部手术并发症
四、术区出血
CT平扫表现为等、稍高密度影，边界稍模糊；局部 包裹可形成腹腔血肿，增强扫描肿块无强化。
肝切除术后常见局部手术并发症
五、肝静脉回流受阻
第二肝门手术引起肝静脉回流受阻，CT显示肝大， 密度下降，增强扫描肝实质强化密度不均匀，血管 重组显示肝静脉及腔静脉狭窄。
A.消融前 B.消融后1个月平扫 C.增强动脉期 D.增强门脉期
肿瘤复发的影像表现
一、消融区内或边缘部结节状强化灶
消融区内或边缘有肿瘤残留时，CT平扫显示消融区 内密度不均匀，增强扫描消融区内或边缘可呈典型 “快进快出”表现。
肿瘤复发的影像表现
二、消融区外肝组织肿瘤复发转移 消融区外肝组织显示结节状异常密度影，平 扫呈低密度，增强扫描呈“快进快出”表现 ，强化形式与治疗前的肿瘤强化形式相同。
肝脏影像学表现PPT课件
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对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
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▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
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正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
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正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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肝左叶 肝右叶
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
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正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现1、胆囊结石1-1 影像学表现：超声波检查可见胆囊内结石呈强回声，伴有声影，结石大小不一。
腹部CT扫描可见高密度结石影像。
MRI检查可见低信号结石。
1-2 附件：无2、脂肪肝2-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏回声增强，肝间隙变宽，肝实质回声减低，肝表面光整。
腹部CT扫描可见肝脏密度增高。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
2-2 附件：无3、肝癌3-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内单个或多个肿块，形态不规则，边界模糊，内部回声不均。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度或高密度肿块，边界不清。
MRI检查可见肝脏内信号异常区域，增强扫描呈不均匀强化。
3-2 附件：无4、肝囊肿4-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形无回声区，边界光整。
腹部CT扫描可见低密度无增强区域。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
4-2 附件：无5、肝硬化5-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏边缘不规则，表面凹凸不平。
腹部CT扫描可见肝脏弥漫性密度减低，延迟相强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
5-2 附件：无6、肝血管瘤6-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度结节，增强扫描呈延迟强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
6-2 附件：无法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
2、超声波检查：一种利用超声波的传播和回声来观察人体内部器官和组织的诊断方法。
3、腹部CT扫描：一种利用X射线和计算机技术来获取人体腹部内部结构的图像的诊断方法。
4、MRI检查：通过利用核磁共振原理和磁场的作用，来获得人体内部组织和器官的详细图像。
附件：无本文所涉及的法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
肝脏增大影像学诊断标准
肝脏增大影像学诊断标准
肝脏增大的影像学诊断标准是，在一般情况下，肝脏的大小应当是长径25公分乘上下径15公分乘前后径16公分。
如果通过CT等影像学检查发现肝脏大小超出上述标准，可以考虑肝脏肿大。
同时，影像学检查还可以明确肝脏的其他病变。
能够造成肝大的原因有很多，比如病毒性肝炎、肝脓肿、肝淤血、中毒性肝炎、肝占位等。
除了可以采用CT 检查的方法来确诊疾病之外，还可以进行超声波检查、放射性核素检查等。
要想明确肝大的严重程度是否需要治疗，还需找出根本原因，比如是因为生活习惯、遗传因素、病毒感染、免疫因素还是其他疾病影响。
同时也要结合实验室检查结果来综合考虑，比如肝功能检查、肝炎病毒标志物检测等。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏的实性病变可以分为良性和恶性两大类。
根据影像学
的表现特点，可以进一步细分为以下几类：
1. 囊肿：肝囊肿是肝脏中最常见的良性实性病变。
在影像
学上通常呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰，
无壁结节或间隔。
囊肿的内部多为液体或稀薄液体。
2. 血管性病变：包括肝脏血管瘤、肝脏海绵状血管瘤等。
肝脏血管瘤常呈多发性结节状病变，具有良好的强化性质，动脉期呈强化，门脉期和延迟期呈低密度。
肝脏海绵状血
管瘤则呈点状或条状高密度灶，常伴有钙化。
3. 炎症性病变：包括肝脏脓肿和肝脓肿。
肝脓肿通常呈圆
形或椭圆形低密度区域，边界清晰，周围可伴有水样密度
区域，与肝周的间隙相通。
4. 脂肪肝：肝脏脂肪肝是指肝脏中脂肪含量增多，形成脂
肪团块。
在影像学上，肝脏脂肪肝呈现为肝脏密度的改变，肝脏密度减低，呈现高密度的脂肪沉积。
5. 肝脏肿瘤：包括肝细胞瘤、肝转移瘤和肝内胆管细胞瘤
等恶性实性病变。
肝细胞瘤通常是单发病变，呈均质的低
或等密度，周围可有强化环。
肝转移瘤则是指其他器官恶
性肿瘤转移到肝脏，呈多发性结节状病变，常伴有门脉和
肝动脉的强化。
此外，还有一些罕见的肝脏实性病变，如肝内胆管纤维化症、肝内胆管扩张和孤立性肝输尿管等，它们的影像学表
现也各有特点。
以上只是一些常见的肝脏实性病变分类及
其典型的影像学表现，具体还要结合患者的临床症状、病
史等进行综合判断。
肝脏常见病影像学表现
肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1、肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏脂肪含量异常增加的一种病理状态。
在影像学上，肝脂肪变性表现为肝脏密度降低，呈低密度灶。
常见的影像学表现包括肝脏弥漫性增密、肝脏边缘模糊、脂肪肝斑块出现等。
2、肝硬化肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构重塑的结果。
在影像学上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，外形不规则，肝表面凹凸不平，肝脏边缘锐利，肝内血管走行不规则，门脉高压等。
此外，肝硬化还常伴有门脉高压所引起的脾脏肿大、腹水等表现。
3、肝包虫病肝包虫病是肝脏寄生虫感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝包虫病表现为肝脏内团块状或占位性病变，边缘光滑清晰，内部为液性密度。
常见的影像学表现包括囊肿与肝实质之间有完整的分界、囊壁呈弧形而非凸出等。
4、肝肿瘤肝肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝内胆管细胞囊性腺瘤等。
在影像学上，肝肿瘤表现为肝内占位性病变，边缘不规则，可出现强化不均匀，同时可观察到肿瘤周围的肝组织改变。
不同类型的肝肿瘤还具有一些特殊的影像学表现，如肝细胞癌出现动脉期强化，胆管细胞癌可出现胆管扩张等。
5、肝结核肝结核是由结核杆菌感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝结核表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊，周围可出现炎性改变。
此外，肝结核还常伴有肝门淋巴结增大、肝脾肿大等表现。
6、非肝细胞肝癌非肝细胞肝癌是指起源于肝外组织的恶性肿瘤侵犯肝脏。
在影像学上，非肝细胞肝癌表现为肝外占位性病灶直接侵犯肝脏，边缘不规则，可出现强化不均匀。
同时，影像学还可帮助鉴别非肝细胞肝癌与肝内肿瘤的区别。
7、肝囊肿肝囊肿是一种较常见的肝脏良性占位性病变。
在影像学上，肝囊肿表现为肝脏内单个或多个局限性囊性病变，边缘光滑清晰，内部液性密度均匀。
肝囊肿通常无症状，且无需处理。
8、肝脓肿肝脓肿是肝脏感染引起的一种严重感染性疾病。
在影像学上，肝脓肿表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊不规则，内部可见气体或液体。
同时，肝脓肿常伴有周围炎性改变。
肝门部病变影像学表现
肝门部病变影像学表现
肝门部病变影像学表现
⒈概述
在肝门部病变的影像学表现中，我们主要观察肝门部的结构、
形态和密度等方面的变化。
下面将详细介绍常见的肝门部病变并描
述其影像学表现。
⒉肝脓肿
肝脓肿是肝门部病变中常见的一种表现。
其影像学特点包括：
肝内低密度区域，边缘模糊，有时可见脓肿壁。
肝脓肿多为单发，
但也可多发或合并其他病变。
⒊肝血管瘤
肝门部的肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤。
其影像学特点包括：肝门部肿块呈均匀强化，瘤体内可见充盈不良的血管，边缘光滑清晰。
血管瘤一般为多发、较小的病变。
⒋肝囊肿
肝门部的肝囊肿常见且多为良性。
其影像学特点包括：肝门部
囊性病变，低密度，边缘光滑，壁薄且均匀。
肝囊肿一般为单发或
多发，大小不一。
⒌肝内胆管结石
肝门部的肝内胆管结石是一种常见的疾病。
其影像学特点包括：肝内胆管内可见高密度的结石影，胆管扩张，周围肝实质密度升高。
结石可单发或多发，大小不一。
⒍肝内胆管癌
肝门部的肝内胆管癌是一种恶性肿瘤。
其影像学特点包括：肝
内胆管扩张，可见肿块影，密度不均，边缘不规则。
癌变常伴有肝
门部淋巴结转移。
⒎附件
本文档附带的附件包括：肝门部病变的影像学示意图和典型病
例影像。
⒏法律名词及注释
●影像学特点：指特定疾病在影像学上的表现特点。
●肝内胆管：指位于肝脏内部的胆管系统。
●扩张：指血管或管道的径向增大。
●转移：指病变从原发部位扩散到其他部位。
脂肪肝影像学表现诊断标准
脂肪肝影像学表现诊断标准
脂肪肝的影像学表现包括以下几个方面：
1. 肝脏密度降低：CT 和 MRI 检查中可见肝脏密度降低，表现为灰度值较低，呈现出“脂肪样”影像。
2. 肝脏体积增大：肝脏脂肪含量增加会导致肝脏体积增大，但在早期肝脏体积并不一定有改变。
3. 肝脏表面光滑：脂肪肝会导致肝脏表面变得光滑，而正常肝脏表面应该有一些凸起的结节。
4. 肝内血管和胆管的可见度增加：脂肪肝会导致肝脏造影剂吸收减少，使肝内血管和胆管的可见度增加。
根据以上影像表现，诊断脂肪肝的标准包括：
1. 肝脏密度降低：尤其是在 CT 和 MRI 上，肝实质内出现明显无法充盈的低密度区域，且低密度区域 > 5%。
2. 肝脏体积增大：肝脏横断面面积 > 112cm2 或体积 > 2.5L。
3. 肝内血管和胆管的可见度增加：肝脂肪变性可造成肝实质密度下降，因而给予周围血管和胆管的对比增加，以便于观察。
4. 排除其他临床表现和检查结果支持的肝脏疾病。
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现肝脏常见疾病的影像学表现1、引言肝脏是人体最大的内脏器官之一，具有重要的生理功能。
然而，肝脏也容易受到各种疾病的影响，其中包括肝脂肪变性、肝纤维化和肝癌等。
影像学在肝脏疾病的诊断和治疗中起着关键的作用。
2、肝脂肪变性肝脂肪变性是一种常见的肝脏疾病，其主要特点是肝细胞内脂肪堆积过多。
在影像学上，肝脂肪变性可表现为肝脏密度增加，肝脏超声呈现回声增强，磁共振成像（MRI）显示肝脏信号增强。
3、肝纤维化肝纤维化是一种肝脏疾病，其特点是肝脏纤维组织增生。
影像学可以通过评估肝脏的弹性来检测肝纤维化的程度。
常用的影像学方法包括肝脏超声弹性成像（ARFI）、实时组织弹性成像（RTSI）和磁共振弹性成像（MRE）。
4、肝癌肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现多样化。
在超声检查中，肝癌通常呈现为低回声结节，有时伴有内部回声增强。
CT和MRI可显示肝癌的形态、分布和浸润范围，包括血供情况、肿瘤毛刺和转移灶。
5、附件本文档附带的附件包括肝脂肪变性的超声图像、肝纤维化的弹性成像图像和肝癌的CT和MRI图像。
这些图像将帮助读者更好地理解肝脏常见疾病的影像学表现。
6、法律名词及注释- 肝脂肪变性：脂肪在肝脏内过度积聚的疾病。
- 肝纤维化：肝细胞受损后，纤维组织增生的疾病。
- 肝癌：恶性肿瘤，发生在肝脏组织中。
7、结束语本文详细介绍了肝脏常见疾病的影像学表现，包括肝脂肪变性、肝纤维化和肝癌。
附带的图像和注释将有助于读者更好地理解和识别这些疾病。
如有任何问题，可随时与我们联系。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。
肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。
肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。
在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。
CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。
MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。
2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。
在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。
肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。
在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。
MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。
在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。
CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。
在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。
门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。
在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。
附件：本文档没有附件。
法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
肝胆胰脾正常影像表现通用课件
目录
• 肝胆胰脾概述 • 肝脏正常影像表现 • 胆囊正常影像表现 • 胰腺正常影像表现 • 脾脏正常影像表现
01
肝胆胰脾概述
肝胆胰脾的生理功能
肝
作为人体最大的实质性 器官，具有代谢、解毒 、分泌、免疫等多种生
理功能。
胆
主要功能是储存和排泄 胆汁，帮助消化食物中
的脂肪。
血管
正常脾脏血管走行自然，无扭曲、扩张或狭 窄。血管壁清晰，无钙化或血栓形成。
淋巴系统
正常脾脏淋巴组织丰富，但无淋巴结肿大或 异常钙化灶。
THANK YOU
感谢观看
胆囊内胆汁密度及信号
总结词
胆囊内胆汁密度及信号均匀，无结石或异常占位。
详细描述
胆汁密度及信号均匀一致，呈水样低密度或低信号，无高密度结石或异常占位 病变。胆汁透声良好，无沉淀物或泥沙样结石。
04
胰腺正常影像表现
胰腺大小形态
胰腺大小
正常胰腺长度一般为10-15cm，厚度 为2-3cm，宽度为3-4cm。
脾
位于左上腹，呈扁圆形，具有 丰富的血供。
肝胆胰脾的影像学检查方法
超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方 式，常用于初步筛查。
CT检查
通过多层螺旋CT进行扫描，可 以清晰显示器官结构和病灶。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲对器官进 行成像，对软组织的分辨率高 。
X线检查
常用于观察器官的形态和位置 关系，但对细节显示有限。
02
肝脏正常影像表现
肝脏大小形态
肝脏大小形态正常是肝脏影像表现的关键指标之一。
正常情况下，肝脏的大小与人体身高和体重成正比，形态呈不规则的楔形，右叶 厚而大，左叶薄而小。在影像学检查中，肝脏边缘光滑，轮廓清晰，无局限性隆 起或凹陷。
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
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法律名词及注释：
无。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
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肝左右叶普遍增大
肝硬化：肝脏左右叶体积缩 小，边缘欠平整，肝裂增宽
边缘改变
密度改变
• 低密度病变，CT值介于水和肝脏之间，如肿瘤、 脓肿、囊肿等 • 高密度病变，如血肿或钙化 • 等密度 • 混杂密度
正常肝CT 平扫 肝脏肝门层面 显示肝左叶外侧 段，内侧段，右叶， 尾叶，肝密度均匀， 椎体前方可见腹主 动脉及下腔静脉的 横断面；左中前腹 部可见充盈高密度 对比剂的胃脏，脾 脏位于左侧腹部。
2、增强扫描：一般100ml对比剂，以2~3ml/s的流 量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、 50~60s 、110~120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、 门静脉期和平衡期的CT图像。
局限性信号改变 • 实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时 间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号 • 含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为 极低信号，T2WI表现为极高信号 • 如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血或脂 肪变性 • 如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号， 表示肿瘤内有液化或坏死。
应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊 断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官 的关系，了解肝的结构和其他病变。 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性 疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮 肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者
正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。 肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。
混杂密度
低密度
低密度
高密度
造影增强异常改变 • 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应 • 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部 分表现结节状，高密度增强 • 少血管型肿瘤（胆管ca），始终为低密度 • 无血管结构（囊肿），无增强效应
肝脏异常强化
肝脏异常MR表现
轮廓大小、形态改变与CT相同 信号强度异常分5级： • 等信号：同肝脏信号。 • 极低信号：同肝内流空血管信号。 • 稍低信号：介于肝与血管之间。 • 极高信号：同脂肪信号。 • 稍高信号：介于脂肪与肝之间。
普遍性信号改变 • 肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 • 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
局限性信号改变
局限性信号改变
肝静脉、门脉显示率达90~100%，肝静脉、门静 脉及其大分支在 T1WI、T2WI均表现为无信号血 管影 肝动脉显示不清 扩张胆管T1WI呈低信号，与静脉血管不易区分， 但在T2WI呈高信号
脂肪抑制T1WI
T2WI
动脉期
静脉期
肝脏动态增强MR表现
肝脏异常CT表现
大小、形态、边缘改变
3、左内叶—— S4 4、右前叶 5、 右后叶
右前叶上段—— S8 右前叶下段—— S5 右后叶上段—— S7 右后叶下段—— S6
CT分段
首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉， 肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
二、CT检查
1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡 胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自 膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。
肝实质CT值40~70Hu。 肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官， 前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。
了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力 提高恶性肿瘤分期准确性
确定并显示病变是否为血管性病变
正常肝脏CT表现
正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血 液 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门 脉期肝实质显著均匀强化 CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝 脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧 段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静 脉之间向内突出的肝组织为尾叶。
肝动脉期（图a~图c） 扫描：肝动脉明显 强化而肝实质无强 化，脾不均匀斑片 状强化 门静脉期（图d~图f） 扫描：可见肝右、 中、左静脉汇入下 腔静脉（图d），门 静脉表现为高密度 分支影（图e），肝 实质明显强化，脾 呈均一强化
正常肝脏MR表现
肝实质
• T1WI、T2WI均为中等信号 • T1WI 与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；T2WI肝信 号明显低于脾
肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰 体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前 方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的 后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝 右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。 肝动脉和门静脉的血液经过交换流到肝小叶中的毛 细小静脉（肝血窦），再由肝小叶的中央静脉汇合 成小叶下静脉，进而汇合成肝静脉，出肝脏后进入 下腔静脉，进入体内循环 。
右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的 信号，信号均匀一致。
横断位T1W
冠状位T2W
肝右叶
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI —— S1 左外叶上段—— S2 2、 左外叶
左外叶下段—— S3
肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾 静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右 静脉、胆囊静脉和附脐静脉。
门静脉：主干长4.8～8.8cm，在第一肝门处为最粗 的管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右） 的后方。肝门静脉分左右两支。 肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增 强后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起 始部可呈高密度影。 肝内胆管：正常肝内胆管直径为1~3mm，伴随门静 脉和肝动脉走行。增强后胆管呈低密度管道。
第七章 消化系统和腹膜腔
消化系统
消化道
消化腺
食管及胃肠道等
肝、胰等 胆、脾
肝脏
1
检查方法
2
正常影像学表现
异常影像学表现
3
1
肝脏检查方法
（一）、X线检查
1、 X线片和透视
正常腹部X线平片
肝胆位于右上腹， 右膈下，由于结肠 肝曲充气，衬托可 显示肝下缘，称肝 角（箭头）
2、肝血管造影 ①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹 腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行 DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝 静脉期血管造影像。 ②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动 脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显 影的方法
肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为 肝裂和肝中静脉之间区域。 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶 上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶 下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段）， 最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
对比增强扫描的意义
增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝 静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影， 肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。 肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基 本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称第二肝门； CT上，肝静脉可作为肝段划分标记，肝右静脉位 于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右 叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间。
三、MRI检查
平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI 及 T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步 鉴别病灶内是否存在脂肪组织。 肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号 稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。
正常肝MRI
左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾的 信号，其中可见流空低信号血管影。
正常肝CT（平扫+增强）
肝左叶
肝右叶 门静脉右支
门静脉右支
正常肝CT（平扫+增强）
门静脉主干及右支 肝左叶
肝右叶 门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
门静脉主干
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
正常肝CT
左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘
右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。
正常肝CT 动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
正常肝CT 门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
正常肝CT 平衡期
肝实质强化密度下 降。
肝左叶 肝右叶
正常肝CT（平扫+增强）
肝左叶
肝右叶 门静脉左支 门静脉左支