肝脏影像学

肝脏

1、总论

（一）.肝脏的解剖

1.位置与外形：右上腹，呈楔形

2．肝韧带裂与肝门肝裂

脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶。

3.肝脏的分叶、分段

4．肝脏的血液循环

双重血供 肝动脉及门静脉

二、肝脏的正常放射线表现与异常征象

1、CT扫描正常表现和异常征象

1）正常表现：密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐、CT值40~60Hu，位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，肝门和肝裂（韧带裂），显示为低密度2）异常征象：低密度改变、造影增强改变、高密度改变、淋巴结肿大、腹水

2、MR正常表现和异常表现

1）正常表现：T1加权、T2加权均为中等信号，与脾信号相似；扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号；胆囊含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号，胆汁排空为低信号

异常征象；轮廓大小、形态改变与CT相同、信号强度异常、局限性信号改变

二、肝肿瘤

恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌。良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 FNH（结节状增生）。肝内胆管细胞癌。

（一）肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma HCC）

成人最常见的肝原发性恶性肿瘤，与乙型肝炎关系密切

1.HCC大体类型：巨块型、结节型、弥漫型

2.临床表现：多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。病灶小时，可无症状。进展后常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。80%以上病人α-FP升高。

3.放射学表现

CT平扫

⏹表现为大小不等，数目不定的低密度灶

⏹边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征

⏹带包膜者有清楚的界限

⏹伴有出血或钙化，中心可出现高密度影

CT 增强

⏹（动脉期）动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，

往往表现为周边强化；动静脉短路是肝癌的特征性表现

⏹（门脉期）此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT 值下降，正常肝实质上

升

⏹（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡

MR I 平扫

T1WI ：稍低信号 T2WI ：稍高信号 大于5cm ，形态可不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚

脂肪变性是肝癌的病理特征之一,脂肪为高信号

乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%有关。

（二）、胆管细胞癌（cholan g io cellular carcinoma）

1、发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血管肿瘤。包括周围型胆管癌；肝内胆管癌。

60岁以上多见，早期无症状，发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸，可有肝肿大，腹，痛，消瘦，进行性黄疸重预后差，多无手术切除机会。

2、影像学表现

CT

⏹低密度灶，增强后，无明显增强效应

⏹发生在较大胆管者→近端胆管局限性扩张

⏹侵及肝外胆管→肝内胆管扩张更广泛

MR I

⏹T1 稍低，T2稍高信号，无特异性

（三）、肝转移癌（ li v er meta s ta s e s ）

1、最常见的恶性肿瘤。一般以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌。

2、临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。一旦出现症状，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等。α-FP多为绝大多数阴性；对于消化道转移肿瘤：C EA可升高。

3、影像学表现

平片及胃肠造影：可发现肝大，右隔升高，腹水等表现，有时可发现原发灶

血管造影：较大肿瘤因占位效应可见“手握球征”

CT

平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu

增强CT：中心低密度，周边高密度的环形强化，使病灶边缘更清楚

⏹（结肠、胃、胰腺）粘液线癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、神经母细

胞瘤、睾丸胚胎性肿瘤、黑色素瘤的转移易产生钙化

⏹平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变

⏹直肠癌：单发巨大肿块

MR I

多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块：T1WI稍低信号，T2WI稍高信号

典型表现为“靶征”或“牛眼征”“光环征”

肺癌肝转移癌 肝转移瘤（胰腺癌）

4、鉴别诊断

血管瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝硬化的再生结节、局灶性脂肪浸润

肝硬化结节（增强似转移瘤）

（四）、肝海绵状血管瘤（Ca v ernou s Heman g ioma o f li v er）

可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见

1、临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血

2、放射学表现

平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化

血管造影:早期可见棉花团状或雪树状影，肿瘤染色明显，时间长。肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，一般不见动静脉短路现象

CT：

CT平扫：

圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀。大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状

CT增强:“早出晚归”征象，为血管瘤的特征。

MR I

T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形

T2WI：边缘锐利的极高信号灶。大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状。

高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕）

增强

⏹整个病灶增强早期均匀强化，门脉期，延迟期始终为高信号，高于正常肝实

质

⏹增强早期无强化，为低信号。门脉期或延迟期可见周边强化，5~10min后病

灶大部分填充或全部填充

3

、鉴别诊断

1）与HCC鉴别

增强方式不同，HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强化，

血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出现高度提示HCC

2）与HMC的鉴别

✓HMC在T2WI为高信号，但信号强度低于血管瘤。

✓HMC增强扫描多表现为环形强化，但延迟期始终无填充改变。

(五) 肝细胞腺瘤（hepatocellular a d enoma）

20~40岁女性多见，与口服避孕药有密切关系；本病有致命性的出血倾向，值得重视

1、临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失

2、影像：

血管造影

⏹动脉期：可见肿瘤周围血管增多，扩张，肿瘤血管呈放射状不规则排列

⏹ 实质期：均匀的肿瘤染色

CT

⏹多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，周围有一脂肪密度的包围

环

⏹增强扫描：早期病灶密度均匀增强，和正常肝组织对比十分清楚，门脉期与

正常组织等密度，延迟扫描呈低密度

⏹部分可见包膜增强，动脉早期病灶内可见增强血管，边缘出现一过性强化