肝脏的CT解剖及常见病影像诊断

【临床与病理】
肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病 为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大 大超过250μg/g以上。
晚期发生肝硬化，5.8% ～ 42.9%继发 肝癌。
【CT表现 】
平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以 上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。 原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可 表现为胰腺、肾上腺密度增高。 继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增 高，而无肾上腺密度增高。
+ (3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密 度水肿带构成所谓的“环征”（90%
+ (4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。
+ [诊断与鉴别诊断]
+ USG首选方法，敏感度可达100％。对未液 化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。
+ CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓 腔内气液成分可诊断肝脓肿。
【临床与病理】
病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔 静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎 症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。 临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、 浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。 病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最 后出现淤血性肝硬化。
【CT表现】
肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 尾叶代偿性增大并密度增高 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示
3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支 状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。
4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
❖实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内 试验和补体结合试验阳性
【CT表现】
❖平扫：肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或 类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。
❖CT值约-14HU～20HU，可见环状、半环状，条 索状或结节状钙化。
【CT表现】
❖特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数 目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
+ 正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致 脂肪肝。
+ 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、 Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、 化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪 酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。
+ 临床与病理
+ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出 现肝大，高血脂症。
+ 占位性病变：
+ 肿瘤
+ 脓肿
+ 囊肿
+ 肝血管的改变：
+ 肝动脉变细、扭曲 + 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
+ 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
（一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征
(一)肝硬化(cirrhOsis)
+ 病因 + 病理 + 临床 + 影像学表现
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
❖临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
弥漫性性脂肪肝
CT平扫
CT增强
脂肪肝 病例１
脂肪肝 病例２
（三）肝血色素沉着症
血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢 缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起 铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成 并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤 等处，也称血色病 原发性血色素沉着症：由于先天性铁代谢缺陷所致。 继发性血色素沉着症：由于其它疾病所致。
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖
（2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂
（3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉 期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
正常CT表现：
肉芽肿愈合可出现钙化
【诊断与鉴别诊断】
多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状 钙化影
囊性转移瘤与之鉴别困难，抗霉菌治疗后脓肿缩 小、数目减少，或穿刺活检图片。
七、肝脏寄生虫病
（一）肝棘球蚴病
肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)：是棘 球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。
+ CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
+ CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝 密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的 密度。
+ 肝／脾比值：
+ 肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。
+ 也作为治疗后的观察指标。
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清 晰。
❖可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
❖ 增强扫描：无强化
肝棘球蚴病CT（图）
肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S”形条带影，呈所谓“飘带 征”， 为内囊完全分离脱落于囊液中
+ 肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶 与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
+ 肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处 于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检 出。
+ 肝内外血管显示清楚。
CT平扫 2时48分07秒
CT 增强扫描 2时50分27秒
❖肝脏形态异常：
❖ 多为先天性发育畸形 ❖ 后天引起的变化 ❖ 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
+ 肝脏密度异常：
+ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 + 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； + 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 + 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； + 肝内局限性钙化
Budd-Chiari 综合征（图）
a. CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄 （箭头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉 通过侧枝回流
肝脓肿
六、肝脓肿
肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。 病 因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、 阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿 米巴性肝脓肿做多见。
CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，
胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。肝
门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低 密度。
CT增强：
+ 肝实质密度均匀增高。
+ 不同时相肝实质密度不同。
+ 肝动脉期：注药后20—30秒腹主动脉及其分支强化显著， 门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强 化。
CT表现：
+ 1.平扫
+ (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度 稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气 体影
+ (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏
+ (3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平 面。
+ CT表现：
+ 2.增强扫描
+ (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外 壁光整
+ (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿 带
肝血色素沉着症（图）
MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”
（四）Budd-Chiari 综合征 (布加综合征)
Budd-Chiari 综合征 ：是由于肝段下腔静脉和/或肝 静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合 征，分别由Budd（1899）和Chiari（1945）先后 报告。
+ 病因
+ 病毒性肝炎 + 酗酒 + 某些毒物中毒 + 营养缺乏 + 胆道阻塞 + 血吸虫病
+ 病理
+ 肝细胞弥漫变性 坏死 + 纤维组织增生 + 肝细胞结节再生 + 肝小叶结构和血液循环途径被改建 + 肝变形、变硬 + 门静脉高压 + 肝功能损害
+ 腹胀 + 消化不良 + 消瘦 + 乏力 + 贫血 + 黄疸 + 低热 + 腹壁静脉怒张 + 肝大 + 脾大 + 腹水 + 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
+ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 + 中晚期表现为： + ①肝缩小，全肝萎缩； + ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； + ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； + ④肝门及肝裂增宽； + ⑤脾增大； + ⑥可伴有腹水。
+ [诊断与鉴别诊断]
+ 中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 + 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 + 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
肝脏异常CT表现
+ 大小改变 + 形态改变 + 边缘改变 + 密度改变 + 占位性病变 + 肝血管的改变
+ 肝脏增大或缩小：
+ 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝脏解剖及常见 疾病CT表现
分泌胆汁； 参与代谢； 储存糖原； 解毒； 吞噬； 防御； 胚胎时期造血。
1954年法国的Couinaud（奎诺）根据门静脉和肝静脉分布 对肝脏进行
分叶、分段。
肝左叶 肝左静脉 左肝内侧段
肝脏-肝中静脉
左肝外侧段
肝右叶 肝右静脉 右肝前段 右肝后段
门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。
+ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥 漫性和局灶性脂肪肝。
+ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40 ％-50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下 肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏 死、多核细胞浸润和胆汁潴留。
+ CT表现：
+ CT扫描是最有价值的影像学检查。
+ CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内 血管密度相对增高而清楚显示，但走向、 排列、大小、分支正常，没有受压移位或 被侵犯征象。
原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用， 蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达 肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。
【临床与病理】
❖主 要 流 行 于 牧 区 ， 我 国 新 疆 、 青 海 、 宁 夏 、 甘 肃、内蒙古和西藏等地多见
❖临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过 敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大
第一肝门层面CT横断面解剖
左右半肝分界线（肝中静 脉与腔静脉连线）
门静脉右支前分 支为5、8段分界， 该层以上层面为 8段，该层以下 层面为5段
左纵裂为4段与2、 3的分界线
左肝静脉为2段与3 段分界，该静脉前方 为3段，后方为2段
门静脉右支后分 支为6、7段分界， 该层以上层面为 7段，该层以下 层面为6段
• 国际上，Couinaund分段
• 五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的 行程划分
第二肝门下方层面CT横断面
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉 左缘连线），在该层面为4、8段分界
右肝静脉 与腔静脉 连线为7、 8段分界 线。
左肝静脉与腔静脉 连线为2、4段分界
腔静脉右 缘与静脉 韧带的自 然弧线为 1段与其 他段的分 界。
+ 短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。
（二）霉菌性肝脓肿
霉菌性肝脓肿（fungus abscess of
liver）：霉菌进入血液循环到达肝脏引起感 染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。
【临床与病理】
临床表现肝大、发热以及肝功能损害
【CT表现】
CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强
胆囊窝层面CT横断面解剖
肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊 窝中点与腔静脉连线）为左右半 肝分界，在该层面为4、5段分界
左纵裂为4段与3段的分界， 在该层面左外叶以3段为主。
肝右静脉 与腔静脉 连线为5、 6段分界
平扫，动脉期，静脉期 观察：位置，形态，密度
1、肝大小、形态、轮廓
2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏 等。