高血压用药处方分析
高血压常用处方剖析
19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？ 怎么预防？
服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无 力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其 预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视 血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂， 也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺 钾时，则需静脉滴注氯化钾。
28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功 能下降是降压药引起的呢？
并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还 具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β 受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能 可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α 受体阻滞剂对性功能 影响较少。
10.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮 肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红 肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没 有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考 虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等 利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风 湿科就诊以除外其他疾病的可能。
④选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、 心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降 压药物的禁忌症。
⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主， 年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
⑥降压药物只要有效，一般不必经常换药，更 不要随意停用；若收缩压（高压）低于 100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续 用药。
高血压合理用药举例分析--几张处方分析
处方1（一）患者情况患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
综合以上情况，可更加明确患者属于三级高血压高危人群。
强调心血管诊断以后形成危险分层，关键是要决定合理用药，以及用药强度，高危人群或者极高危人群一定要强化治疗。
而对于低危人群，一定要将强度把握的适当宽些，较合理用药，和谐用药，不要过度用药。
（二）诊断就诊查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
需要注意的是，许多心电图医生报告认为是心肌缺血，但是，这种情况的心肌缺血，是由高血压心肌肥厚引起的，其特点是无动态改变，和冠心病的心肌缺血千万不要混淆，冠心病的心肌缺血是动态性改变，发病时，ST段明显下移，恢复时完全正常。
所以，一定要注意是血管性心肌缺血呢，还是细胞性心肌缺血，而高血压的左室肥厚是细胞性心肌缺血，冠心病是血管性缺血。
所以在临床上不能混淆，遗憾的是，有些医生只要看到ST端下移，T波倒置，就诊断心肌缺血，即冠心病，从而使成千上万的冠心病误诊。
心脏超声进一步证实患者左室肥厚，比如IVS肥厚13毫米，而正常值小于11，而左室厚壁11毫米，而正常值小于9，因此，这就更加证实了高血压引起的左室肥厚。
说明已经引起心脏的靶器官损害，并且已经10年有余。
其左房也扩大38毫米，而正常值小于30，所以这完全符合高血压左心室肥厚的改变。
同时，心脑肾上其他靶器官损害，如化验尿、尿常规均为阴性，没有蛋白尿，若检测脑血管受害还要查看眼底等。
化验血糖、血脂都在正常范围内，所以，经过全面评估后，就更加明确该患者属于三级高血压高危人群。
高血压合理用药要点及处方
----Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
4-2、2007欧洲高血压指南:
长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
血压目标 ——低限？ (ESH June, 2009 )
Key among the changes will be the recommendation of a lower threshold level--around 120 mm Hg systolic and 70 mm Hg diastolic--below which it could be dangerous to reduce blood pressure in high-risk individuals, representing the so-called J-curve phenomenon, Mancia said.
20 18 16 14 12
百分比* (%) 10
8 6 4 2 0
18.8%
1全95国9 患病人数已1超97过9 2.0亿
1991
»我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%
2002
中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12
中国高血压控制率
患病率 患病人数 知晓率 服药率 控制率
1、高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
高血压合理用药病例分析
高血压合理用药病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病与不良的生活方式、环境因素和遗传因素有关。
对于高血压患者，合理用药是控制血压、预防并发症的关键。
本文将结合具体病例，分析高血压合理用药的情况。
病例一：患者李先生，50岁，高血压病史5年，平时血压波动较大，服药不规律。
最近，他感到头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
医生诊断为高血压三级，建议他使用氨氯地平片和缬沙坦胶囊。
经过一周的治疗，李先生的血压控制在正常范围内，症状明显缓解。
分析：该患者使用了两种降压药物，其中氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要作用是扩张血管，降低血压；缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，进一步降低血压。
两种药物联合使用，可协同降低血压，提高疗效。
此外，医生还应对患者进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
病例二：患者张女士，40岁，高血压病史2年，平时无明显症状，偶尔感到头痛。
她自行购买了硝苯地平缓释片，每天服用一次。
然而，最近她感到头痛加重，还出现了心悸、胸闷等症状。
到医院就诊后，医生发现她的血压偏高，心电图提示心肌缺血。
经过进一步检查，医生诊断为高血压性心脏病。
考虑到张女士的病情和药物治疗反应，医生调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
分析：该患者使用了硝苯地平缓释片，属于钙通道阻滞剂，但在药物治疗过程中出现了不良反应。
医生根据患者的病情和药物反应，调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
利尿剂可促进钠排出，减少血容量，降低血压；ACE抑制剂可抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
三种药物联合使用，可协同降低血压，减少不良反应，提高疗效。
综上所述，高血压合理用药需要结合患者的具体病情、药物反应和个体差异进行综合考虑。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并对其进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
患者也应积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，保持健康的生活习惯，提高药物治疗效果和生活质量。
中医治疗高血压的处方
中医治疗高血压的处方中医治疗高血压的方法历史悠久，其理论基础主要来自于《黄帝内经》等古典医学著作。
中医认为高血压属于“眩晕”、“头痛”等范畴，其发病与肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿内阻等因素有关。
以下为中医治疗高血压的几种常见处方：1. 平肝潜阳法：适用于肝阳上亢型高血压患者。
常用药物有天麻、钩藤、石决明等，具有平肝息风、清热潜阳的作用。
2. 滋阴降火法：适用于肝肾阴虚型高血压患者。
常用药物有熟地黄、山茱萸、枸杞子等，能够滋阴补肾，降火平肝。
3. 健脾化痰法：适用于痰湿内阻型高血压患者。
常用药物有半夏、茯苓、白术等，具有健脾化湿、化痰开窍的功效。
4. 活血化瘀法：适用于血瘀型高血压患者。
常用药物有丹参、川芎、红花等，能够活血化瘀，通络止痛。
5. 疏肝理气法：适用于肝气郁结型高血压患者。
常用药物有柴胡、郁金、香附等，具有疏肝解郁、理气和中的作用。
6. 温阳助阳法：适用于阳虚型高血压患者。
常用药物有肉桂、附子、干姜等，能够温补阳气，增强机体的抗病能力。
7. 养心安神法：适用于心神不宁型高血压患者。
常用药物有酸枣仁、远志、柏子仁等，具有养心安神、镇静催眠的效果。
8. 调和阴阳法：适用于阴阳失调型高血压患者。
常用药物有黄连、黄芩、知母等，能够清热泻火，调和阴阳。
在实际应用中，中医医师会根据患者的具体体质、病情和症状，综合考虑，制定个性化的治疗方案。
同时，中医治疗高血压也强调整体调理，除了药物治疗外，还包括饮食调养、情志调节、适当运动等多方面的综合干预。
患者在接受治疗时，应遵医嘱，合理用药，并注意生活方式的调整，以达到更好的治疗效果。
基层医院高血压病临床用药分析
基层医院高血压病临床用药分析高血压病是一种常见的慢性疾病，也是一种临床上常见的疾病之一。
在基层医院，高血压患者数量庞大，治疗需求大，因此对于基层医院来说，高血压病临床用药分析至关重要。
下面就来针对基层医院高血压病的临床用药进行分析。
一、治疗原则治疗原则一般包括非药物治疗和药物治疗两大部分。
在非药物治疗方面，主要包括生活方式干预，如通过戒烟、控制饮酒、科学膳食、适量运动等方式调整生活方式。
而在药物治疗方面，主要是使用抗高血压药物进行治疗。
基层医院应该根据患者的具体情况，综合考虑临床表现、合并症、病史、年龄、性别、种族等因素，选择合适的药物进行治疗，确保治疗的有效性和安全性。
二、常用药物1. 利尿剂利尿剂是治疗高血压的首选药物之一，主要通过促使肾脏排出多余的盐和水，达到降低体液容积，降低血压的目的。
通常会选择袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和钾保钠利尿剂等。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是常用的降压药物之一，主要通过阻断钙通道，减少血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉和外周血管，降低外周阻力，从而降低血压。
3. ACEI和ARBACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是常用的降压药物，主要通过作用于肾脏，减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，扩张血管，降低外周阻力，降低血压。
5. 舒血氨酸舒血氨酸是一种中成药，主要由葛根、山楂等中草药提取而成，能够扩张冠状动脉、改善冠状动脉血流和心肌供血，对高血压患者有很好的降压效果。
以上这些药物都是基层医院常用的降压药物，在临床上有较好的应用价值，但在具体用药时需要根据患者的情况进行选择。
三、用药注意事项1. 个体化治疗在基层医院治疗高血压病时，需要根据患者的具体情况进行个性化的治疗，因为每个患者的身体状况、年龄、性别、并发症等都有所不同，因此在用药时需要进行个体化的治疗。
2. 合理搭配在临床用药时需要合理搭配药物，不宜盲目大量应用降压药物，以免出现药物相互作用或者药物叠加效应，增加不良反应的风险。
高血压常用处方剖析
总结词
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性，降低心输出量和心率，从而降低血压。
详细描述
β受体拮抗剂主要通过阻断β肾上腺素能受体，抑制心肌收缩和心率，降低心输出量， 从而降低血压。β受体拮抗剂尤其适用于伴有快速型心律失常或心绞痛的高血压患者。 常见的β受体拮抗剂包括普萘洛尔、阿替洛尔等。
ACE抑制剂
总结词
能对身体造成损害。
处方药与非处方药的比较
药物效果
处方药和非处方药在药物效果 方面有较大的差异，处方药通
常具有更强的药效。
使用安全性
非处方药相对较为安全，而处 方药需要在医生的指导下使用 ，使用不当可能对身体造成损 害。
购买方式
处方药需要凭医生处方购买， 而非处方药则可以直接购买。
监测与评估
处方药需要定期进行监测和评 估，以确保药物的有效性和安 全性，而非处方药则不需要。
01
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不需处方
非处方药不需要医生处方即可 购买和使用，通常用于缓解轻
度的疼痛或不适。
药物效果温和
非处方药通常具有较小的药物 剂量和温和的药效，使用较为
安全。
副作用较少
非处方药的副作用相对较少， 但长期大量使用也可能对身体
造成损害。
自行判断使用
非处方药的使用需要根据说明 书自行判断，但使用不当也可
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩 张血管，降低血压。
详细描述
ACE抑制剂主要通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成 ，扩张血管，降低血压。ACE抑制剂尤其适用于伴有心力衰 竭、心肌梗死和糖尿病的高血压患者。常见的ACE抑制剂包 括卡托普利、依那普利等。
Angiotensin II 受体拮抗剂
(完整版)抗高血压药物处方点评指南
(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版)高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。
本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在制定处方时做出明智的决策。
1. 药物选择在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。
常见的抗高血压药物包括下述几类：钙离子拮抗剂- 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。
- 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。
- 适应症：高血压、冠心病等。
- 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。
- 常见药物：卡托普利、依那普利等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：咳嗽、低血压等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）- 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。
- 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。
- 适应症：高血压、糖尿病肾病等。
- 副作用：头晕、疲乏等。
利尿剂- 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
- 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：多尿、电解质紊乱等。
2. 药物联合应用在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。
下述是常见的药物联合应用方案：- ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。
- 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。
3. 药物剂量调整治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。
常见的剂量调整原则包括：- 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。
- 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
- 定期复查：在剂量调整过程中，医生应定期复查患者的血压，以确定药物剂量是否适当。
临床药物治疗学处方点评案例
临床药物治疗学处方点评案例案例：治疗高血压的处方点评患者信息：患者：李先生性别：男年龄：55岁主诉：头痛、头晕、乏力、心悸就诊经过：患者李先生因头痛、头晕、乏力、心悸等症状就诊。
查体发现血压为160/100mmHg，心率为90次/分，心音强弱不等。
李先生无明显肢体水肿、嗜睡、心悸、胸痛等不适感觉。
既往病史中无高血压、糖尿病等慢性疾病，家族史中无高血压、心脑血管疾病史。
他平时生活规律，不吸烟，饮酒量偶尔，体力劳动为主。
诊断：根据患者的症状、体征和检查结果，初步诊断为原发性高血压。
治疗目标：1.降低血压，使其达到正常范围。
2.缓解头痛、头晕、乏力、心悸等症状。
治疗方案：1.药物治疗：根据患者的病情和临床指南的建议，选择合适的降压药物进行治疗。
一般而言，首选单一药物治疗，如ACEI、ARB、CCB或利尿剂。
在此案例中，考虑到患者的症状和体征，选择了ACEI类药物作为初始治疗药物。
处方：贝那普利5mg，每日1次。
2.生活方式干预：建议患者改变不良的生活方式，如适量减少盐的摄入、增加运动量、戒烟限酒等。
3.随访：患者需要定期复诊，以评估治疗效果和调整药物剂量。
在初始治疗的2周后，应该进行血压的监测，如果血压未达到目标，可以考虑增加药物剂量或联合使用其他降压药物。
处方点评：1.贝那普利是一种常用的ACEI类药物，具有明显的降压效果，且耐受性良好。
对于年龄较大、无明显心、肾功能损害的高血压患者，贝那普利是一种合适的首选药物。
2.在使用ACEI类药物时，需要注意监测肾功能和电解质水平，特别是血钾水平。
ACEI类药物可能导致血钾升高，因此需要定期检测血钾水平，以避免发生高血钾的不良反应。
3.患者在治疗过程中需要坚持规律服药，按时复诊。
在复诊时，医生应该询问患者的用药情况和不良反应，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
4.生活方式干预是高血压治疗的重要组成部分，对于控制血压和预防心脑血管疾病具有重要意义。
医生应该向患者详细解释生活方式干预的重要性，并提供相关指导和建议。
乡镇卫生院门诊处方抗高血压药物应用分析
乡镇卫生院门诊处方抗高血压药物应用分析[摘要]目的：分析乡镇卫生院门诊处方抗高血压药物应用效果。
方法：选取我院2020年8月～2022年10月采取抗高血压药物治疗的患者80例作为研究对象，分析患者采取的抗高血压药物的类型、药物费用、用药频率、用药方案等。
结果：80例患者抗高血压药物处方中的用药类型经分析，常用的五大类药物为固定配比复方制剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等。
常用的药物类型为：厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、美托洛尔缓释片、硝苯地平缓释片等。
在80份抗高血压药物处方中，最常用的药物为吲达帕胺片，药物消费最高的是硝苯地平缓释片。
对于抗高血压药物的使用频率，应用率最高的是利尿剂，然后是固定配比复方制剂、钙通道阻滞剂等。
结论：由于近两年来本乡镇卫生院的门诊处方抗高血压药物的应用较为合理，因此需要秉承着抗高血压药物的用药原则，更好的控制患者的血压指标，提高患者的治疗效果，保证患者的生活质量。
关键词：乡镇卫生院；门诊处方；抗高血压药物；应用效果高血压是临床常见的心血管疾病，临床表现为循环动脉压升高，给患者的心肝肾等脏器功能带来严重的影响，患者会出现脏器功能衰竭，给患者的生命安全构成威胁。
高血压是临床常见的慢性疾病，高血压疾病的治疗主要以药物为主，因此选择合适的药物是改善患者预后、促进患者机体康复的前提。
为高血压患者采取合理、安全用药，能够有效提高高血压疾病的治疗效果。
随着人们生活水平的提高，人们的生活习惯、饮食习惯都发生了巨大的变化，高血压发病率逐年上涨，而患者的病情真正得到控制的几率较低，高血压是诱发心脑血管疾病的主要因素，若是无法控制血压，就会影响患者的机体健康，威胁患者的生命安全。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2020年8月～2022年10月采取抗高血压药物治疗的患者80例作为研究对象，分析患者采取的抗高血压药物的类型、药物费用、用药频率、用药方案等。
80例患者中有男性41例、女性39例，患者平均年龄为（68.52±5.33）岁，平均病程为（6.23±2.05）年。
处方案例分析与用药交代
处方案例分析与用药交代处方方案分析与用药交代是医生在诊断病情后，根据患者的具体病情和需要，给出的一份包含用药方案的医嘱。
通过合理用药，能够缓解患者症状，提高治疗效果，预防疾病的进一步发展。
下面以一例高血压病患者为例进行处方方案分析与用药交代。
主诉：患者女性，45岁，主诉头痛、头晕、四肢麻木。
检查结果：血压：收缩压160mmHg，舒张压100mmHg血常规：白细胞计数正常尿常规：尿蛋白阳性肾功能：肌酐正常心电图：窦性心律脑电图：无异常发现初步诊断：高血压根据患者的病情和检查结果，医生制定了以下处方方案：1.降压药物：a. 氢氯噻嗪片：每日一次，每次25mg。
作用机制是通过排钠排水，减少血容量，降低血压。
副作用包括尿频、电解质紊乱等。
注意监测血压和肾功能。
b. 苯磺酸氨氯地平片：每日一次，每次5mg。
作用机制是通过阻断钙离子通道，降低血压。
副作用包括头痛、脚肿等。
注意监测心率和血压。
2.辅助药物：a. 硝苯地平缓释片：每日一次，每次30mg。
作用机制类似于苯磺酸氨氯地平，能够加强血管舒张的效果。
副作用包括低血压、心动过缓等。
注意监测血压和心率。
b. 阿司匹林片：每日一次，每次100mg。
作用机制是通过抑制血小板聚集，减少血栓形成。
副作用包括胃肠道不适、出血等。
注意避免与其他抗凝药物合用。
3.饮食调理与生活方式改变：a.限制盐的摄入，推荐每日摄入量控制在6克以下，以减少高血压的发生；b.避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，如油炸食品、蛋黄、动物内脏等；c.增加蔬菜、水果和纤维含量高的食物的摄入，如全谷物、豆类、海产品等；d.停止吸烟和饮酒，控制体重，适量参加体育锻炼。
医生对患者进行了用药交代：1.氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片是控制血压的主要药物，需要按时服用，同时注意监测血压和肾功能。
2.硝苯地平缓释片是辅助药物，有助于保持血压稳定，需要每日服用，并注意监测血压和心率。
3.阿司匹林片起到抗血小板聚集的作用，可以预防血栓形成，需要每日服用，并注意避免与其他抗凝药物合用。
抗高血压药物门诊处方用药分析
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序 计 算 药 物 利 用 指 数 （ ＵＤ值 ， 据 《 国高 血 压 指 南 》 《 编 药 物 学 》第 １ ） Ｄ 根 中 、新 （ ５版 的相 关 标 准 分 析 抗 高 血 压 药 使 用 的 合理 性 。 果 ： 过 筛 查 ， 高 血 压 药 处 方 中男 性 １９张 （ ２ １ ） 女 性 １ ６张 （７ ９ ） 随 着 年龄 的增 高 ， 压 药 处 方 结 经 抗 ５ ５ ． ， ４ ４ ． ； 降 有 增 加 的 趋势 ， 压 药 处 方 最 多 的年 龄 段 为 ７ 降 １岁 以上 。用 药 频 度 最 高 的 为 氢 氯 噻 嗪 ； 合 用 药 以血 管 紧 张 素 转 换 酶 联 抑 制 剂 ＋ 钙 拮 抗 药 ； 拮 抗 药 ＋复 方 制 剂 （ 贝 沙坦 ／ 氯 噻 嗪 ） 多 ， 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ＋ 钙 拮 抗 药 有 １ 钙 厄 氢 最 血 ５张 ， 占联 合 用 药 处 方 的 １ ． 。结 论 ： 高 血 压 药 物 使 用 基 本 合 理 。 ９７ 抗 关 键 词 抗 高 血 压 药 物 ； 合 用 药 ； 药分 析 联 用
高血压案例用药分析
高血压病案用药分析患者情况：男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m2，患高血压病5年，血压>160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片(波依定)5 mg 1次／d×7，美托洛尔25 mg 2次／d×7，氢氯噻嗪25 mg 1次／d×7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。
简要分析：患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。
1)肥胖型高血压的发病机制:A.血流动力学变化肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。
导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。
B.胰岛素抵抗肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。
胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。
C.肾损伤肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。
肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。
而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。
D.RAAS在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。
除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。
E.交感神经活性增强高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。
除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。
2)减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重A.血液动力学变化肥胖高血压患者约减重20磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。
口服抗高血压药物处方分析
２３ 加强监督 、 ． 考核 ， 不断完善干部任免制度 。各级卫生 行政主管部门和医院领导 ，要对医院各 级管理干部工作能力 、 管理水平和＿ 丁作责任心等进行严格考核和监督 。 建立业绩考核 档案 ， 与职务 的升降挂钩 ， 并 以便调动各级 管理干部主动钻研
在 理 想 的 血 压 范 围 内 ， 压 治 疗 也 不 应 轻 率 停 止 ， 此 才 能 预 降 如
Ｃ Ｂ ３受体阻滞剂 、Ｃ ＋ Ｃ ＩＣ Ｂ Ａ Ｂ、Ｃ ＋Ｂ受体阻滞 Ｃ ＋１ Ｃ Ｂ Ａ Ｅ 、Ｃ ＋ Ｒ Ｃ Ｂ
剂 ＋利 尿 剂 、 Ｃ ＋ Ｃ Ｉ 尿 剂 、 Ｃ ＋ Ｒ ＋利 尿 剂 、 Ｃ ＋Ｂ Ｃ Ｂ Ａ Ｅ＋利 Ｃ ＢＡ Ｂ ＣＢ 受 体 阻滞 剂 －Ａ Ｅ ）而且 仅 有 １ 方 案包 含 利 尿 剂 。 ４ Ｃ Ｉ， － 种 ３种 降 压
中级管理人员要 以弥补管理干部基础理论 、 技能及方法 的不足 为主； 级管理人员要密切联 系实际 ， 初 以尽快 熟悉医院整体情 况， 掌握基本的管理知识 和方法为主。 ２ 采取走 出去 、请进来 的方式提高管理人员 的整体素 ． ２
质 。我 国 医 院管 理起 步较 晚 ， 目前 有 些 理 论 及 方 法 还 有 待进 一
便 地得 到相 关 资料 ， 实验 教 学能 够 高 效 、 利 地进 行 。 使 顺
参 考 文 献
掌握知识 的连贯性 ， 也不利 于学生理解现 象的 内在联 系， 将一 些单独的实验项 目组合起来 ， 形成融合 多个知识点 为一体的综 合 实验 ， 使学生有 了一个比较 全面的理 解。由于实验人 员对行
原发性高血压不仅仅是血流动力学异常疾病 ， 也是代谢紊 乱疾病。Ｆａ ｎ ａ ｒ ｇ ｍ心脏研究发现超过 ８ ％的高血压患者合 ｍｉ Ｈ ０ 并一种或多种危险 因素 ， 综合 干预多种高血压危险 因素 ， 制定 个体化给药方案 ， 严格控制血压 ， 有效保护靶 器官 ， 在临床实践
高血压治疗的处方分析
正在服用复方罗布麻片，同时合并冠 心病稳定性心绞痛（劳力＋自发型）。 冠脉造影：近中段左前降支（ＬＡＤ）７０％
病例２ 患者，男，５ｌ岁。高血压５年， 最高血压１８０／１２０
ｍｍ
节段性狭窄，左回旋支（ＬＣＸ）远端５０％ 狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊 时血压１７０／９６ｍｍＨｇ，心率８４次／ｍｉｎ；
血脂（ＬＤＬＣ
ｍｍｏｌ／Ｌ）正常。
处方分析①降血压时，体现冠
心病“ＡＢＣ”二级预防方案，即Ａ：阿 司匹林及ＡＣＥＩ／ＡＲＢ：Ｂ：Ｂ受体阻滞
１年后，将卡托普利改为２５ ｍｇ，２ 次／ｄ，余药同前。每天治疗费用１元 左右，血压两年来一直维持于１００～
神状态较以前明显变好。
处方分析①耐受性较好，既属
剂；Ｃ：他汀类药物。②１药多效：Ｂ
Ｈｇ，就诊时
波倒置，但两年内无明显动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，左 房（ＬＡ）３８ ｍｉｌｌ，室间隔（ＩＶＳ）１３ ｍｍ，后壁 （ＰＷ）１１ ｍｍ，符合高血压左心室肥厚改 变。尿常规（一）。血脂、血糖均在正常 范围内。 诊断高血压（３级、高危） 处方卡托普利（国产）２５ ｍｇ，３ 次／ｄ：双氢克尿噻２５ ｍｇ，１次／ｄ，１ 周后改为１２．５ ｍｇ，１次／ｄ；硝苯地平 缓释片（国产）１０ ｍｇ，２次／ｄ：１周后 加用阿司匹林１００ｍｇ，１次／ｄ。 １周，复测血压１１０／７０
与时俱进，动态中保持最合适的方案，
素、用药情况等，科学决策，制定出 合理用药方案，并长期坚持。②治疗 程度与病情轻重相匹配，高危强化降
压，应该两药或多药小剂量合用，尽
能。⑤合理配伍，取长补短，正作用 协同相加，不良反应抵消。⑥治疗高
血压，同时全面控制心血管病的多重 危险因素。
选好主药，兼顾辅药，科学调药。
高血压常用处方剖析
目录
• 高血压基础知识 • 高血压常用药物 • 高血压药物处方分析 • 高血压患者自我管理
01
高血压基础知识
高血压定义
高血压定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指在 静息状态下动脉收缩压和/或舒张压 增高，通常伴有心、脑、肾等器官的 功能性或器质性改变。
诊断标准
高血压的诊断标准为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 。
Angiotensin II 受体拮抗剂（ARBs）
总结词
ARBs通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体来扩张血管、降低血压，与ACE抑制剂作用类 似但机制不同。
详细描述
ARBs可拮抗AT1受体，从而抑制血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低血压。 ARBs对于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病和慢性肾病的患者也具有较 好的疗效。常见的ARBs包括氯沙坦、缬沙坦和奥美沙坦等。
减剂程中，应留意身体反 应，如出现不适或异常症状，应
及时就医。
定期复查
药物治疗期间，应定期到医院进 行复查，以监测血压变化和药物
的副作用。
非药物治疗的措施
健康饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
每周进行至少150分钟 的中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、骑自行
处方药物的相互作用
01
02
03
利尿剂
与某些抗生素、抗抑郁药 和降糖药合用时，可能产 生相互作用，影响药效。
β受体拮抗剂
与维拉帕米、地尔硫䓬等 钙通道拮抗剂合用时，可 能导致心动过缓和心脏传 导阻滞。
ACE抑制剂
与保钾利尿剂、血管紧张 素受体拮抗剂合用时，可 能引起高血钾。
高血压合理用药最新要点讨论及处方分析课件(1).ppt
血压目标
所有患者 DM/肾病
<140/90
<140/90
<130/80(DM) <130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007/2009年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
在高危病人，两药联合还可尽快达标 应优先应用固定剂量的单片剂复方： 使治疗简化、顺应性提高
4-2、2007欧洲高血压指南:
长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
ACEI/ARB类药物的绝对禁忌 证
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
血压目标 ——低限？ (ESH June, 2009 )
Key among the changes will be the recommendation of a lower threshold level--around 120 mm Hg systolic and 70 mm Hg diastolic--below which it could be dangerous to reduce blood pressure in high-risk individuals, representing the so-called J-curve phenomenon, Mancia said.
心肌梗死
20–25%
心力衰竭
50%
JNC 7
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诊断：高血压3级高危。
处方：卡托普利（国产）25mgTid；双氢克尿噻25mgQd，1周后改为12.5mgQd；硝苯地平缓释片（国产）10mgBid；1周后加用阿司匹林100mgQd。1周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立感觉头昏不适，将硝苯地平改为5mgBid，几天后头昏症状消失，血压132/84mmHg。待2周后又将硝苯地平恢复为10mgBid，余药同前，患者无不适，血压114/70mmHg，维持长期治疗。1年后将卡托普利改为25mgBid，余药同前。每天治疗费用1元左右，2年来血压一直维持于100～110/60～70mmHg之间，无任何不适。
四、体会
（1）治疗程度与病情轻重相匹配，如高血压合并冠心病等危症患者的血压，一般应控制在＜130/80mmHg；而且这些患者的基线水平若＞160/100mmHg，应该2药或多药小剂量合用，摸索理想的维持方案。
（2）无禁忌症下尽量合用小剂量利尿剂。
（3）24小时血压均平稳达到理想水平。
处方：阿司匹林100mg一天1次，辛伐他汀20mg每晚1次；卡托普利25mg一天2次，氨氯地平5mg一天1次，美托洛尔25mg一天2次，二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次。两周后血压心率平稳，但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高，故以氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。同时配合生活方式改善。随访1年病情至今平稳，血压、尿酸及血脂均达标。
分析：（1）因患者3级高危高血压，降压目标应该＜120/80mmHg。（2）开始用药时，曾因不适应出现头昏，待治疗一段后大多数病人会逐渐适应，可随时调整用药。（3）目前，ACEI类药物的强适应证最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。（4）因患者血压太高且病程较长，故还需再加硝苯地平缓释片，以尽快达标。
高血压用药处方分析
我国高血压病人众多，治疗上也五花八门，顼志敏教授在实践中通过合理配伍，选好主药，兼顾辅药，加加减减中为患者摸索出一条平稳降压的路子。请看——
一、处方①
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120mmHg，未规律用药，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。就诊查体：血压180/112mmHg。心电图提示心肌肥厚，但2年内无明显动态性改变。
（4）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。
（5）同时控制多重危险因素。
（6）牢记高血压治疗的4个目标：（a）首先血压水平达标；（b）其次保护心脑肾等重要靶器官；（c）最高目标在于防治心脑血管病的发生或发展，延年益寿；（d）同时注重提高生活质量。
中国医科院阜外心血管病医院顼志敏
处方：每日阿司匹林100mg，缬沙坦80mg，氢氯噻嗪12.5mg各一次，硝苯地平缓释片10mg一天两次。2周后血压平稳，随访一年至今平稳。同时配合生活方式改善，较以前明显变好。
分析：（1）此为高危病人，故针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物、疗效可维持24小时，又可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，还不影响或可改善性功能、糖代谢等。（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。（3）合用硝苯地平缓释片，三联用药。（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病。（5）同时还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。
三、处方③
患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高血压220/100mmHg，合并冠心病稳定性心绞痛。冠脉造影示，近中段LAD70％节段性狭窄，LCX远端50％狭窄，就诊时血压170/96mmHg，心率84次/分，血脂LDL－C3.4mmol/L。
诊断：冠心病心绞痛（劳力＋自发型），高血压3级，极高危，血脂异常。
二、处方②
患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，心脏超声示左心室肥厚：IVS及PW均为13mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（＋），吸烟20年，20支/日。
诊断：高血压3级、极高危。