抗高血压药物门诊处方分析

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见 。这类联合方式的有效性已被临床试验所证实 。 所分析的处方中还存在一些未按指南列出的二联方 案进行 。这些方案是否合理 , 仍然需要进行探讨 。 如同一类药物的联合应用等 。 31 5 抗高血压药物与其它药物之间的联合使用问 题 。高血压患者常常合并有糖尿病 、高血脂 、心脑 血管等疾病 , 因此治疗方案比较复杂 。此次所分析 的处方中有合并治疗其它疾病的药物 , 如口服降糖 药 、调脂药 、抗菌药物 、非甾体抗炎药物等 。有些 联合用药会产生药代动力学 、药效学等方面的不良 相互作用 。例如 , 阿司匹林作为心血管保护剂往往 被联合使用 , 但它与β2受体阻滞剂联用 , 可抑制肾 脏的前列腺素合成而降低肾脏血流量 , 使其降压作 用减弱 。与 ACEI 联用 , 可抑制内源性前列腺素的 合成而降低后者的作用 。ACEI 与二甲双胍及磺酰 脲类降糖药联用 , 有累加或协同的相互作用 , 可致 低血糖症状 。因此 , 应加强对处方的审查 。 31 6 高血压药物治疗必须考虑三方面的问题 : 一 是药物的疗效 。治疗目的不仅是控制高血压 , 而且 还应该保护患者的靶器官 , 防止脑卒中 、冠心病 、 心力衰竭和肾病的发生 、发展 , 有效降低心血管并 发症和死亡率 ; 二是患者的依从性[5] 。涉及药物使 用是否方便 , 不良反应发生率的情况 , 是否改善患 者的生活质量等问题 ; 三是经济费用问题[6] 。长期 的治疗费用给患者造成很重的负担 , 药师在工作中 应进行处方审查 , 特别是对于多种药物联合应用 , 应进行用药监护和经济学评价 , 保证患者安全 、有 效 、经济地合理用药[7 ] 。
参考文献 :
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1 资料与方法 资料来源于 2007 年 3 月我院的门诊处方共计
6592 张 , 统计患者的性别 、年龄 、抗高血压药物 的用药频度 (DDDs) 及药物联合应用情况 。药物 的限定日剂量 (DDD) 主要根据 2005 版《中国药 典》二部 、临床用药须知及陈新谦主编的第 16 版 《新编药物学》来确定 , 采用其主要适应症 、剂量 范围的中间量 , 个别品种参照药品说明书综合确 定 。以药品消耗的总剂量除以 DDD , 得到 DDDs 。 DDDs 越大 , 说明该药的用药频度越大 。 2 结果 21 1 基本情况 。6592 张处方中 , 经确认患者所用 的药物为治疗高血压的处方共 275 张 , 占 41 17 %。 其中男性患者 177 例 (641 36 %) , 女性患者 98 例 (351 64 %) 。 21 2 各类抗高血压药物 DDDs 排序 , 见表 1 。 位居前 6 位的依次是硝苯地平缓释片 、依那普 利 、伲福达 、卡托普利 、硝苯地平和倍他洛克 。 21 3 单种抗高血压药物的使用情况 , 见表 2 。
关键词 : 高血压 ; 药物 ; 处方
中图分类号 : R9721 4 文献标识码 : B 文章编号 : 100227777 (2009) 0120098202
Analysis of Out2patient Prescriptions of Anti2hypertensive Drug Huang Guoping ( Huangshan Cit y of A nhui Province People’s Ho spital , Huangshan 245000) ABSTRACT : Objective To under stand anti2hypertensive drugs usage in o ur ho spital . Methods The 275 p rescriptio ns used in t he t reat ment of high blood p ressure were carried o ut surveys in March 2007 in o ur ho spital o ut2patient p rescrip tio ns. The patient s wit h gender , age , antihypertensive medicatio n f requency (DDDs ) and t he joint applicatio n of t he drug were gat hered statistics. Results and Conclusions Antihypertensive drugs have a wide variet y , choicing safe , effective , eco no mic and ratio nal use of drug is crucial . KEY WORDS : hypertensio n ; drug ; p rescrip tio n
CCB1) A C EI2) β2受体阻滞剂 利尿剂
处方张数
94 82 19 5
百分比 ( %)
341 18 291 82 61 91 11 82
注 :1) CCB2钙拮抗剂 ; 2) ACEI2血管紧张素转化酶抑制剂 。
作者简介 : 黄国平 ; Tel : 13685595647 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
中国药事 2009 年第 23 卷第 1 期
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21 4 联 合 用 药 情 况 。2 种 药 联 用 62 张 ( 占 221 54 %) , 3 种药联用 9 张 (占 31 27 %) , 4 种药 联用 4 张 (占 11 45 %) 。 3 讨论 31 1 高血压是最常见的慢性病 。所分析的患者中 男性多于女性 , 可能与就诊总人数差异有关 , 也可 能由于男女间的生活习惯 (吸烟 、饮酒等) 导致发 病比例的差异 ; 年龄大于 46 岁的患者占 95 % , 说 明中 、老年人是高血压的高发阶段[122] , 特别是中 年段发病率有明显上升 。 31 2 各类抗高血压药物中 , 使用频率最高的是钙 拮抗剂 , 其次是 ACEI。钙拮抗剂是一类继β2受体 阻滞剂后出现的具有重要理论意义和实用价值的药 物 , 其临床应用相当广泛 。此外 , 近几十年来 , 以 卡托普利为代表的 ACEI 用于治疗原发性高血压和 充血性心力衰竭已获得广泛认可 , 并且占有很重要 的地位 , 其临床疗效已被许多大规模临床研究所证 实 。ACEI 已被公认为对靶器官有保护作用 , 能有 效降低血压 , 纠正心力衰竭 , 降低脑卒中和死亡 率 。其主要是以对心脏选择性强的美托洛尔为主 。 卡托普利 、依那普利是任何高血压的首选药 , 被公 认为对靶器官有保护作用 , 具有使用方便 、副作用 少 、无代谢不良反应 、可与多种抗高血压药和心血管 药合用 、除严重肾功能障碍外几乎无禁忌症等优点 。 31 3 本次调查发现利尿药的应用偏少 , 单用药仅 5 例 , 联合用药中仅有 4 例 。W HO 推荐高血压的 第一线药物是β2受体阻滞剂 、利尿剂 。有资料报 道 , 联合用药中利尿药占主导地位[3] 。笔者认为 , 本院医生在利尿药的应用方面还跟不上时代的发 展 , 患者对利尿药在降压中的作用也不能完全接 受 。今后 , 医患双方都需要提高认识 , 使高血压治 疗方案达到规范标准 。 31 4 联合用药也是高血压治疗的一个重要原则[4] 。 从本次调查来看 , 一联 、二联处方数 262 张 。这两 种用药方式共占 951 27 % , 是我院门诊高血压最主 要的用药方案 , 说明我院用药具有一定的针对性 。 我院的抗高血压药物使用情况基本上符合阶梯式治 疗原则 。医生一般选用降压作用温和 、不良反应小 的药物 。达不到治疗要求时 , 联用两种或多种降压 药物以达到控制血压的目的 。临床用药中 , 二联用 药以钙拮抗剂与β2受体阻滞剂联合应用最多 , 其次 为 ACEI 与β2受体阻滞剂联合 。这些药物都是高血 压治疗指南中所列的有效配伍 。三联处方 9 张 , 其 中 , β2受体阻滞剂 + ACEI + 利尿剂联合方式为常
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伲福达 30
卡托普利 100
硝苯地平 10
倍他洛克 100
百度文库
尼莫地平 120
复方降压片
6
氨氯地平
5
波依定 10
雅施达
4
6848 3792 1500 1290
640 405 358 308 305 165 120
表 2 单种抗高血压药物的使用情况及所占的百分比
药物种类
表 1 抗高血压药物 DDDs 及排序统计结果
排序
通用名
1 硝苯地平缓释片 2 依那普利 3 硝苯地平缓释片 4 卡托普利 5 硝苯地平 6 美托洛尔 7 尼莫地平 8 复方降压片 9 氨氯地平 10 非洛地平 11 培朵普利
商品名 DDD ( mg) DDDs
硝苯地平 10
依苏 10
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中国药事 2009 年第 23 卷第 1 期
抗高血压药物门诊处方分析
黄国平 (安徽省黄山市人民医院 , 黄山 245000)
摘要 : 目的 了解本院抗高血压类药物的使用情况 。方法 对本院 2007 年 3 月的门诊处方中使用的治疗高 血压处方 275 张进行调查 , 统计患者的性别 、年龄 、抗高血压药物的用药频度 (DDDs) 及药物联合应用 情况 。结果与结论 抗高血压药物品种繁多 , 选择安全 、有效 、经济 、合理的药物至关重要 。
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